Mononucleosis er en viral infektionssygdom, det påvirker palats mandler og tunge, nasopharynx, lymfeknuder, lever, milt og påvirker blodets sammensætning. Ud over infektiøs mononukleose kaldes denne sygdom "kirtel feber" og "monocytisk betændelse i mandlen." Nedenfor lærer du, hvordan denne sygdom overføres, om metoderne til dens diagnose og behandling. Og også vil vi tale om overførselsveje og symptomer på sygdommen. Men først lad os se nærmere på, hvad infektiøs mononukleose er, og hvad der er årsagerne til dens forekomst.

Årsager og forårsagende middel

Det forårsagende middel til infektiøs mononukleose er repræsenteret fra gruppen af ​​herpesvirus og er en type 4-herpesvirus kaldet Epstein-Barr-virus. Ud over infektiøs mononukleose forårsager Epstein-Barr en række sygdomme, der spænder fra kronisk træthedssyndrom til hepatitis.

Der er fem vigtigste infektionsmetoder, lad os se på, hvordan mononukleose overføres:

  1. Direkte kontakt og indenrig transmission. Med kontaktformularen overføres virussen oftest gennem spyt. Når spyt fra en inficeret person falder på husholdningsgenstande, er det ved kontakt med det genstand for skade på en ny organisme.
  2. Med luftbårne dråber. Virussen i sig selv er ikke modstandsdygtig over for et åbent miljø, derfor er virussen tæt på en inficeret person nødvendig for at komme ind i den nye organisme gennem luften..
  3. Fra mor til foster. Under graviditet, i tilfælde af en akut form af sygdommen eller primær infektion, er det sandsynligt, at infektionen trænger igennem moderkagen til fosteret.
  4. Gennem donorlink. Muligheden for infektion er til stede under transfusion af inficeret blod eller transplantation af donororganer.
  5. Gennem et kys. Kiss blev specielt fremhævet i et separat afsnit på trods af, at ovenstående allerede er skrevet om en mulig infektion gennem spyt fra en inficeret person. Mononukleose kaldes en "kyssesygdom", fordi det er en af ​​de mest almindelige metoder til spredning af mononukleose og årsagerne til dens udbredte opdagelse hos unge.

Inkubationsperioden for mononukleose kan vare op til tre uger, men oftest er det en uge. Selve sygdommen varer cirka to måneder. Et træk ved det forårsagende middel til mononukleose er den aktive fordeling blandt unge og store skarer af mennesker, så mennesker ofte smittes i grupper i sovesale, skoler eller børnehaver.

Viral mononukleose forårsager ofte en akut form af sygdommen hos små børn og unge. Dette skyldes den primære infektion, som børn udsættes for. Mononukleose hos voksne har også et sted at være, men hovedsageligt med et tilbagefald af en kronisk sygdom.

Symptomer

Symptomer på mononukleose kan ikke altid være nøjagtige, så mange læger diagnosticerer almindelig ondt i halsen med infektiøs mononukleose og begår fejl, og senere, efter udseendet af åbenlyse mononukleosesymptomer, er de klar over, at de tog den forkerte beslutning.

Almindelige symptomer

Overvej de generelle symptomer på sygdommen:

  • der er en stigning i lymfeknuder;
  • mild ubehag;
  • hovedpine;
  • muskelsmerter;
  • led begynder at skade;
  • i begyndelsen af ​​sygdommen stiger temperaturen lidt;
  • senere stiger temperaturen til 39 - 40 grader;
  • det er smertefuldt at sluge;
  • cirka en dag kan kropstemperaturen falde og stige uregelmæssigt;
  • tonsillitis vises;
  • mavepine, diarré eller opkast er mulig;
  • forstørret milt og lever.

Lokale symptomer

Symptomer på infektiøs mononukleose forbundet med halsen. Med mononukleøs ondt i halsen, som det også kaldes "mononukleær ondt i halsen", er der en forøget fortykning af slim i næsehinden, som mærkbart for en person flyder ned bag på halsen. Halsen begynder at skade, mandler bliver betændte, det er vanskeligt at indånde på grund af problemer forbundet med slimudladning fra nasopharynx. Tonsillitis begynder, hvilket kan forekomme med en stærk hævelse af mandlerne, undertiden hævelse er svag, hvilket indikerer katarral betændelse i mandlen. Tonsiler dækket med en belægning.

Tegn på mononukleose forbundet med lymfeknuder. Ved mononukleose observeres betændelse i de lymfatiske livmoderhalszoner i ryggen og submandibulære lymfeknuder. Stigningen i knudepunkter i disse zoner kan nå tre centimeter. Foruden de submandibulære og cervikale lymfesystemer kan lymfeknuder i inguinale og aksillære områder undertiden påvirkes. Billedet under nr. 1 og 2 viser forstørrede lymfeknuder med infektiøs mononukleose.

I nogle tilfælde kan et udslæt vises. Udslæt forekommer cirka fem dage efter sygdommens begyndelse og varer i tre dage. Udslæt kan være pigmenteret i form af pletter. Billedet under nr. 3 viser, hvordan et mononukleisk udslæt forekommer hos voksne. Og på billedet under nummer 4 kan du se, hvordan mononukleose udspiller sig hos børn.

Ud over typiske manifestationer med infektiøs mononukleose kan symptomer endda være fraværende, hvilket indikerer en atypisk form for sygdomsforløbet.

Kronisk form for infektiøs mononukleose

Kronisk mononukleose er forløbet af en allerede etableret infektion i kroppen af ​​mennesker, der er bærere. Under visse omstændigheder, der er forbundet med undertrykkelse af immunsystemet, forekommer et tilbagefald af sygdommen. På samme tid kan et fald i immunitet være forårsaget af mange faktorer, herunder depression og opretholdelse af en usund livsstil. Derudover kan en kronisk form forekomme på grund af sygdomme.

Ved forværring udtrykkes kronisk mononukleose af følgende symptomer:

  • alle de samme migræne og muskelsmerter;
  • generel svaghed i kroppen;
  • i nogle tilfælde forøges milten, lidt mindre end ved den primære infektion;
  • lymfeknuder stiger i de samme områder som i den akutte form;
  • mens kropstemperaturen oftest er normal;
  • undertiden er der kvalme og mavesmerter.

På grund af den særlige karakter af den kroniske form for infektiøs mononukleose observeres sygdommen hos voksne. På samme tid er der en forbindelse mellem aktivering af Epstein-Barr-virussen med hyppige tilbagefald af forkølelse på læberne og kønsherpes. Det vil sige, folk, der oplever konstante manifestationer af forkølelse af udslæt af herpes af type 1 og 2, er mere tilbøjelige til at lide af en sekundær sygdom mononukleose.

Diagnosticering

Diagnosticering af infektiøs mononukleose er nødvendig på grund af den svære påvisning af sygdommen på grund af typiske symptomer, da de ydre symptomer ligner mange sygdomme, inklusive betændelse i mandlen og SARS.

Overvej de vigtigste metoder til laboratoriediagnostik af infektiøs mononukleose:

  1. Generel blodanalyse. Mononukleære celler optræder i det perifere kredsløbssystem hos en inficeret person, dette er lymfocytter, hvor visse ændringer forekommer under påvirkning af Epstein-Barr-virussen. Sunde mennesker har ikke disse celler..
  2. PCR (polymerasekædereaktion). Denne type diagnose bruges til at påvise Epstein-Barr-virussen i kroppen. PCR vil detektere Epstein-Barr-virus-DNA og vil afklare sygdomsstadiet.
  3. Faryngoskopi ved ENT. Diagnose af mononukleose ved hjælp af faryngoskopi er nødvendig for at skelne monocytisk betændelse i mandlen fra en anden type angina, for dette er det værd at besøge en otolaryngolog.

Adskiller mononukleose fra akutte luftvejsvirusinfektioner og betændelse i mandlerne kan være næseoverbelastning og snorken vejrtrækning. Ved angina eller SARS er der en forkølelse, som ikke giver symptomer i form af kompleks vejrtrækning. Hvis det er for sent at diagnosticere infektiøs mononukleose under den indledende infektion, og behandlingen ikke startes i tide, kan det blive kronisk og reducere immunitet.

Behandling

Behandling af infektiøs mononukleose er primært rettet mod bekæmpelse af symptomer. Hvordan man behandler mononukleose i form af et specifikt skema, vil du ikke finde nogen steder, da en behandlingsplan ikke findes. Men vi kan fremhæve nogle aspekter, der sigter mod at bekæmpe berørte organer og hæve kroppens beskyttelsesmekanismer.

Det er værd at understrege, at med komplikationer, høj temperatur og generel forgiftning af patientens krop, bliver de indlagt på hospitalet. Men oftest behandles mononukleose på ambulant basis..

Overvej hvordan man behandler infektiøs mononukleose, idet man fremhæver flere områder og lægemidler:

  • Vitaminterapi - vigtig for at hjælpe immunsystemet, der bekæmper infektion.
  • Antipyretika - til bekæmpelse af høj temperatur.
  • Antibiotika - i nogle tilfælde er Metronidazol ordineret til bekæmpelse af betændelse i halsen.
  • Splenektomi (fjernelse af milten) - udføres med skade på milten under sygdommen, hvis der ikke er nogen læger i nærheden af ​​organrupturen, er et fatalt resultat muligt.
  • Trakeostomi (hul i luftrøret) - udføres i tilfælde af alvorlige åndedrætskomplikationer, kræver også kirurgisk indgreb fra læger.
  • Cholagogue - i tilfælde af leverskade.
  • Korrekt ernæring - en diæt til mononukleose er nødvendig for at justere stofskiftet, der er forstyrret på grund af sygdom. Det er forbudt - frisk brød og kager, alt fedt og stegt, kaviar, syreholdige frugter og grøntsager, is og chokolade.

Som det kan ses på listen ovenfor, er behandlingen rettet mod patologien i organer, der var påvirket af mononukleose. Samt opretholdelse af immunsystemet. Derudover er konstant hvile nødvendig, indtil symptomerne forbundet med betændelse i halsen og høj kropstemperatur forsvinder. Sygdommens akutte fase forsvinder normalt inden for to uger. Men kroppens generelle tilstand kan blive svækket i et par måneder til..

Mononukleose og graviditet

Det særegne ved infektiøs mononukleose under fødslen af ​​et barn er, at alle de ovennævnte læsioner af indre organer og den forventede mors generelle alvorlige tilstand alvorligt kan påvirke fosteret. Nogle skriver, at mononukleose under graviditet ikke er farligt for fosteret, men det er det ikke.

Eksperter anbefaler at undlade at planlægge graviditet i seks måneder efter den overførte mononukleose. Og det betyder ikke noget, hvem der er syg, en kvinde eller en mand. Hvis sygdommen blev forværret allerede under graviditeten, truer den en spontanabort, hvis mononukleose fortsætter i en alvorlig form. I alvorlige tilfælde af sygdommen insisterer læger ofte på abort.

Symptomatologien hos kvinder i positionen er den samme som hos andre voksne. Alle de samme problemer med lymfeknuder, hals, generelle velvære i kroppen er i en deprimeret tilstand, problemer med vejrtrækning og indre organer. Ved en mild form for mononukleose udføres behandlingen ved de samme metoder som beskrevet ovenfor, der er en kamp med symptomer, men med fokus på graviditet.

Af anbefalingerne til forventningsfulde mødre anbefales det, at man øjeblikkeligt overleverer en diagnose hos din behandlende gynækolog for at bekræfte diagnosen, da mononukleose som nævnt let forveksles med angina eller SARS. Og alle andre anbefalinger om lægemidler og behandlingsmetoder bør kun modtages fra en læge for ikke at forværre situationen og ikke skade fosteret.

Hvad er farlig mononukleose

Ved infektiøs mononukleose er komplikationer ekstremt sjældne, men hvis dette sker, passerer de i en meget alvorlig form og fører i nogle tilfælde til patientens død. Nogle konsekvenser af mononukleose gives i behandlingsmetoderne, men lad os se på alle mulige komplikationer af denne sygdom:

  • brud på milten - fører ofte til død, hvis du ikke har tid til at udføre fjernelsesoperationen;
  • autoimmun hæmolytisk anæmi;
  • fra neurologiområdet - i dette tilfælde kan encephalitis, skade på ansigtsnerven og kraniale nerver, meningoencephalitis, polyneuritis forekomme;
  • leverproblemer, inklusive hepatitis;
  • Burkitt's lymfom - komplikationen er i form af granulomer og er forbundet med Epstein-Barr-virussen.

Ved komplikationer af mononukleose skelnes der ofte leverskader, et lille fald i antallet af blodplader, hvilket fører til problematisk blodstop. Samt en alvorlig form for granulocytopeni, der forekommer i form af sænkede granulocytter i blodet, hvilket øger muligheden for død.

Ved leverskade betragtes kun dannelsen af ​​hepatitis, der danner en icterisk form for mononukleose, en komplikation. En kraftig stigning i lymfeknuder, der passerer nær luftrøret kan føre til alvorlige komplikationer i luftvejene. Normalt forekommer et dødeligt resultat kun med brud på milten og komplikationer i form af encephalitis.

Forebyggelse

Forebyggelse af mononukleose er kun rettet mod at opretholde immunsystemet i en stabil tilstand og forstå forståelse af smittevejsoverførselsveje. For at opretholde immunitet er det nødvendigt at føre en sund livsstil. Og forstå måderne at overføre infektiøs mononukleose på, skal du følge reglerne, der ikke tillader en inficeret person at overføre sygdommen til dig.

Ved infektiøs mononukleose er der ingen profylakse, der er rettet direkte mod virussen. Det er nødvendigt at huske, hvad mononukleose er, og hvad der forårsager det. Det er sandt, at denne sygdom er forårsaget af Epstein-Barr-virussen, og der er ingen vacciner eller antivirale lægemidler mod den, der er specifikt designet til at bekæmpe denne stamme af virussen. Derfor skal du overholde de generelle forebyggende regler i forbindelse med kroppens immunforsvar.

Så opsummerende er det værd at huske, at der i behandlingen af ​​denne sygdom er en direkte kamp med de symptomer, der manifesteredes med kirtel feber. Samt behandling af berørte organer, der var påvirket af infektionen. Glem ikke overførslen af ​​infektion og hold dig væk fra mennesker, der har en akut form af sygdommen, hvis dette er dine pårørende, skal du gå i en maske og vælge en separat skål til patienten.

Mononukleose - symptomer og behandling

Mononukleose er en akut infektiøs sygdom i viral etiologi, hvis årsag er herpesvira (oftest Epstein-Barr og humant cytomegalovirus).

Andre navne på sygdommen er Filatovs sygdom, monocytisk betændelse i mandlen, godartet lymfoblastose..

For første gang blev en tilstand, hvor adenopati med feber blev observeret i 1887, annonceret af den russiske videnskabsmand Neil Fedorovich Filatov, der tildelte hende en diagnose af idiopatisk betændelse i lymfekirtlerne. En af viraerne, som oftest er det forårsagende middel til sygdommen i 1964, blev identificeret fra Burkitt's lymfomceller. Epstein og I. Barr.

Mange artikler på netværket beskriver det eneste forårsagende middel til denne sygdom - Epstein-Barr, men det er ikke helt sandt, som vi vil tale om i afsnittet ”Årsager til mononukleose”.

Infektiøs mononukleose er kendetegnet ved en læsion i svelget, betændelse i lymfeknuderne, primært af den svulmende lymfoide ring og regional lokalisering, feber og skade på leveren og milten.

En vigtig faktor, der spiller i sygdomspatogenesen, både dens akutte og kroniske former, er svækket immunitet..

Sygdommens lumskhed er dens kronisering. Så Epstein-Barr-vira eller cytomegalovirus efter penetration i den menneskelige krop for livet forbliver i cellerne i immunsystemet - B-lymfocytter (B-celler). Derfor kan en person hele livet, på trods af fraværet af åbenlyse tegn eller symptomer på sygdommen, være en bærer af virussen og langsomt inficere andre mennesker.

For øvrig kaldes infektiøs mononukleose også en studerendes sygdom, fordi infektionen er placeret på væggene og slimhinderne i oropharynx, når den kysses, overføres den roligt til en anden person. Dog er hovedvejen til transmission af virussen luftbåren.

Ifølge statistikker påvises antistoffer mod virussen hos de fleste unge i alderen 25 til 35 år.

ICD-10: B27.0
ICD-10-KM: B27.0, B27.9, B27
ICD-9: 075

Symptomer

Mononukleose hos små børn for det meste forløber uden symptomer. Der er tegn på sygdommen hos unge og voksne.

Inkubationsperioden for infektiøs mononukleose er fra 6 til 50 dage.

Den prodromale periode varer normalt ca. 2-3 dage.

De første tegn på mononukleose

  • Træthed, mild svaghed;
  • Et let fald i appetit;
  • Ubehag og ondt i halsen;
  • Hovedpine.

De vigtigste symptomer på infektiøs mononukleose

  • En stigning i kropstemperatur om dagen og aftenen til 38-40 ° C, som kan variere i løbet af dagen, mens personen kan have kulderystelser, er der øget sved;
  • Denne virussygdom er kendetegnet ved alvorlig svaghed i de første 2-3 uger, som derefter bliver mindre udtalt, men fortsætter med at overvinde patienten i flere måneder;
  • Nasal trængsel og løbende næse vises;
  • Udviklingen af ​​akut tonsillitis (tonsillitis) og faryngitis;
  • En stigning i regionale lymfeknuder, udvikling af adenopati, som i nogle tilfælde er det eneste tegn på sygdommen;
  • Cirka 25% af huden kan udvikle et udslæt med røde pletter i papular, urticarial og hæmoragisk type, hvis varighed er 1-4 dage;
  • En forøgelse i størrelsen af ​​milten (milteneglen) og leveren (hepatomegaly), der når sit maksimum ved 2-3 ugers sygdom, på grund af hvilken patienten får ordineret sengeleje for at forhindre brud i den akutte fase af sygdommen;
  • Yderligere og sjældnere tegn på infektiøs mononukleose kan være - hævelse af øjenlågene, røde pletter i halsen, gulsot.

Komplikationer

Fra nervesystemets side - meningitis, encephalitis, myelitis, lammelse, Guillain-Barré syndrom, neuritis, neuropathy, psychosis;

Fra kredsløbssystemet - hæmolytisk anæmi, trombocytopeni, granulocytopeni, pancytopeni;

På den del af luftvejene - lymfeknuder blokerer svelægterne eller paratracheale veje, hvilket fører til luftvejsblokering (obstruktion), og også pneumonitis;

Fra lymfesystemet - den transmitterede primære infektion kan blive en ugunstig faktor, hvilket bidrager til den videre udvikling af agammaglobulinæmi, Burkitt's lymfom, nasopharyngeal carcinoma;

Årsager til mononukleose

De årsagsmidler til infektiøs mononukleose er:

  • Epstein-Barr-virus (VEB, Epstein-Barr-virus (EBV)), eller som det også kaldes "human herpesvirus type 4" (Human herpesvirus 4), der tilhører underfamilien Gammaherpesvirinae, familie af herpesvirus (Herpesviridae).
  • Human cytomegalovirus (Human cytomegalovirus (HCMV)) eller "human herpesvirus type 5" (Human herpesvirus 5), der tilhører slægten cytomegalovirus (Cytomegalovirus), en familie af herpesvirus (Herpesviridae).
  • I sjældne tilfælde er andre humane herpesvirus af typer 6 (Human herpesvirus 6) og 7 (Human herpesvirus 7) typer.

Målet er primært immunitetsceller - B-lymfocytter (B-celler), som under påvirkning af disse vira, i modsætning til mange andre herpesvirusinfektioner, ikke dør, men snarere aktiveres til yderligere spredning (reproduktion). Efter infektion viser en blodprøve i begyndelsen forekomsten af ​​antistoffer mod kapsidantigenet (VCA) i kroppen, efter tilstedeværelsen af ​​antistoffer mod det tidlige (EA) og membran (MA) antigen.

VEB er ikke stabilt i miljøet - det dør hurtigt, når det tørrer, når det udsættes for høje temperaturer og desinfektionsmidler. Efter at have trængt ind i kroppen forbliver denne virus imidlertid levende i den gennem hele livet, hovedsageligt i immunsystemets B-celler. Som en smittebærer kan en person således inficere andre mennesker hele sit liv på trods af fraværet af symptomer, som vi allerede har sagt - med aerosol.

Læger bemærker, at denne type infektion findes i sputum i oropharynx hos 15-25% af voksne og personer, der ikke klager.

Andre sygdomme, som Epstein-Barr-virus kan forårsage, er Burkitt's lymfom, nasopharyngeal carcinoma.

Hvordan forekommer mononukleose-infektion??

  • Luftbårne dråber - når man nyser, hoster, kysser;
  • Hematogen rute - med blodtransfusioner, injektionsmedicin;
  • Kontakt husholdning - når du drikker vand fra en kop eller en flaske med en seropositiv person, eller når du deler de samme retter.

Faktorer, der bidrager til udviklingen eller forværringen af ​​sygdommen

Forværring af immunsystemet, som de resulterer i - psyko-emotionel stress, forgiftning, hypotermi, hypovitaminose, tilstedeværelsen af ​​andre infektionssygdomme (HIV-infektion, forskellige akutte luftvejsinfektioner, kønssygdomme og andre).

Klassifikation

Klassificeringen af ​​mononukleose er som følger:

I form:

  • Spids
  • Kronisk

Af etiologi:

  • Gamma herpesvirus mononukleose - forårsaget af infektion med Epstein-Barr-virus (Epstein-Barr-virus (EBV));
  • Cytomegalovirus mononukleose - forårsaget af infektion med humant cytomegalovirus Epstein-Barr (Human cytomegalovirus (HCMV));
  • En anden infektiøs mononukleose er forårsaget af humane herpesvira af type 6 (HV 6) og 7 (HV 7);
  • Uspecificeret infektiøs mononukleose.

Diagnosticering

Diagnose af infektiøs mononukleose inkluderer følgende undersøgelsesmetoder:

  • Fysisk undersøgelse;
  • Komplet blodantal - sygdommen er kendetegnet ved leukopeni eller let leukocytose (12-25 * 109 / l), en stigning i ESR (20-30 mm / h), lymfomonocytose (80-90%), neutropeni, tilstedeværelse af plasmaceller, fravær eller øget mængde atypiske mononukleære celler (10-50%);
  • Biokemisk blodprøve - kendetegnet ved et øget indhold af bilirubin (hyperbilirubinæmi), let hyperfermentæmi;
  • Serologisk blodprøve ved anvendelse af ELISA - tilstedeværelsen af ​​specifikke antistoffer mod Epstein-Barr-virussen IgM VCA, IgG VCA, IgG EA og IgG-EBNA;
  • Ved anvendelse af PCR (polymerasekædereaktion) detekteres EBV DNA i blodet;
  • Ultralyd af bughulen;
  • Røntgen af ​​næse bihuler og bryst;
  • For at afklare og tilstedeværelsen af ​​komplikationer kan det være nødvendigt - EKG, EEG, CT, MR.

Det er vigtigt at differentiere infektiøs mononukleose fra HIV-infektion, influenza og andre akutte luftvejsinfektioner, akutte luftvejsinfektioner, mæslinger, røde hunde, viral hepatitis, hæmatologiske sygdomme, autoimmune sygdomme.

Mononukleose-behandling

Taktikken og behandlingsregimet for infektiøs mononukleose afhænger af sygdomsstadiet, tilstedeværelsen af ​​komplikationer, patientens alder og helbred.

I tilfælde af et alvorligt forløb af sygdommen, tilstedeværelsen af ​​komplikationer og den akutte fase af sygdommen, udføres behandlingen på hospitalstilstand. Et mildt forløb af sygdommen med evnen til at begrænse kontakten til patienter behandles på ambulant basis.

Almindelige behandlingsmetoder er:

1. Seng eller halv seng

Det ordineres til ophobning af kræfter fra kroppen til at bekæmpe infektion. På grund af det faktum, at milten med mange sygdomme øges i størrelse, er fysisk aktivitet også begrænset til at forhindre dens brud.

2. Lægemiddelbehandling

2.1. Etiotropisk terapi

Antivirale medikamenter - bruges til at stoppe herpesvirusinfektion, samt for at styrke immunsystemets aktivitet. Til disse formål er direktevirkende medikamenter - "Acyclovir" (dosering på 10-15 mg pr. 1 kg menneskelig kropsvægt i 10-14 dage, via munden), samt immunostimulatoren "Interferon human rekombinant Alfa-2b" (1 lys 2 gange pr. dag, rektalt, inden for 5-10 dage).

Antibakterielle lægemidler - bruges til svær sygdom med tilstedeværelse af purulente-nekrotiske formationer i oropharynx eller bekræftelse ved analyse af tilstedeværelsen og negative virkninger af patogene bakterier i patientens krop.

Følgende antibiotika er mest almindeligt anvendt:

  • Cephalosporiner - “Ceftriaxone” (1 mg 2 gange om dagen i / m eller iv i 7-10 dage), “Cefotaxime” (1 mg 2 gange om dagen i / m eller iv i 7- 10 dage);
  • Fluoroquinolones - Ciprofloxacin (500 mg 1-2 gange om dagen, i 7-10 dage), Levofloxacin (250-500 mg 1-2 gange om dagen, i 7-10 dage).

Følgende antibiotika er kontraindiceret til mononukleose - Ampicillin, Levomycetin, samt sulfonamider og makrolider.

2.2. Patogenetisk terapi

For at stoppe den inflammatoriske proces, reducere ømhed og normalisere kropstemperaturen, ordineres antiinflammatoriske lægemidler - Diclofenac (25 mg 2-3 gange om dagen, 5-7 dage), Paracetamol, Ibuprofen (200 mg 2-3 gange om dagen, 5-7 dage), Nurofen, Nimesil.

Til lokalbedøvelse og antiseptisk behandling af oropharynx ordineres skylninger, som de har bevist sig for - Furacilin, Iodinol, Miramistin.

For at reducere immunsystemets voldelige reaktion på infektion og indtagelse af antibiotika (udslæt, svær hævelse osv.) Bruges antihistaminer - Loratadine (10 mg en gang dagligt), Cetirizine (5-10 mg en gang dagligt, 5-7 dage).

Med svær betændelse og mandelforstørrelse af den lymfoide faryngeale ring for at forhindre trombocytopeni, myocarditis, pericarditis og neurologiske lidelser ordineres hormonelle medikamenter (glukokortikosteroider) - Prednisolon (1-2 mg pr. 1 kg legemsvægt 1 gang pr. dag i 3-5 dage). Bivirkninger i dette tilfælde kan være neurologiske og septiske lidelser.

Under graviditet, under tilsyn af en fødselslæge-gynækolog, ordineres der også folinsyretilskud (vitamin B9).

3. Diæt

Ved infektiøs mononukleose anbefales diæternæring. Lægen anbefaler især, at man holder sig med diæt nr. 5 i henhold til Pevzner (ved krænkelser i leveren), eller diæt nr. 13.

Behandling af infektiøs mononukleose med folkemedicin

Astragalus. Roden af ​​planten Astragalus (Astragalus) har en udtalt antiviral virkning og påvirker forsigtigt alle organer og systemer. Til fremstilling af et lægemiddel, 1 spsk. hæld en skefuld astragalusrødder i en termos og hæld 250 ml kogende vand. Insister 30-40 minutter, dræne, afkøles til varm tilstand og drik 1-2 spiseskefulde 30 minutter før måltider 3 gange om dagen.

Mælkebøtte. Det har en blodrensende og smertestillende effekt. For at forberede produktet skal du bruge 1 spsk. ske med mælkebøtte rod hæld et glas kogende vand, kog i 1 minut, afsættes i 1 time for at insistere og afkøle under låg, sil og drikke i løbet af dagen 2 gange, 30 minutter før måltider, morgen og aften.

Echinacea. Det har immunostimulerende, antimikrobielle og antivirale virkninger. For at tilberede produktet skal 30 g Echinacea-blomster (friske eller tørre) hælde 500 ml kogende vand, lægge under låg på en langsom ild til kogning i 10 minutter, insister derefter i ca. 5 timer, sil og tag et halvt glas 3 gange om dagen, før måltiderne. For at forbedre smagen kan du tilføje naturlig honning.

Luftmyr. Infusion eller afkogning af calamus rod hjælper med åndedrætsbesvær. Til madlavning hældes 1 spsk. en skefuld råvarer med et glas kogende vand og sættes på en komfur til kogning på svag varme i 10 minutter. Lad produktet stå under låget i 2 timer for at insistere på og afkøle, sil og drik 1 dessertske inden måltiderne op til 7 gange om dagen, indtil vejrtrækning er normal.

Ingefær og gurkemeje. Kombinationen af ​​disse naturlige derivater hjælper med at lindre den inflammatoriske proces i halsen, mens den også renser oropharynx fra patogen mikroflora. Til madlavning blandes mellem revet ingefærrød og gurkemeje, hæld 500 ml kogende vand og indstilles i 10 minutter, så det smældes på lav varme. Derefter afkøles produktet og bruges som skyl og almindelig te. Når du indtages, kan du tilføje lidt honning..

Kollektion. Bland med hinanden i lige proportioner ryllik, kamilleblomster, calendula og immortelle, den jordede del af serien og blade af coltsfoot. Næste 2 spsk. hæld opsamlingsskedene i en termos og fyld med 1 liter kogende vand. Insister lægemidlet hele natten, efter filtrering, tager 100 ml 30 minutter før måltider, 3-5 gange om dagen, i 2 måneder.

Mononukleose-forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger mod sygdommen inkluderer:

  • Overholdelse af personlig hygiejne;
  • Rettidig søger specialiseret medicinsk behandling af primære infektioner og andre sygdomme, herunder kronisk betændelse i mandlen, faryngitis, bronkitis og andre akutte luftvejsinfektioner;
  • Undgå hypotermi;
  • Undgåelse af psyko-emotionel stress;
  • Undgå afslappet nærhed med fremmede.

Hvilken læge vil kontakte?

video

Kilder

1. "Retningslinjer for infektionssygdomme." I 2 bøger, s. 744 / redigeret af Academy of RAMS, professorer Yu.V. Lobzina og K.V. Zhdanova. 4. udgave, 2011, Skt. Petersborg. (LLC "Forlag Foliant").

2. ”Nøgleproblemer i diagnosen Epstein-Barr-virusinfektion. Infektionssygdomme: nyheder, meninger, uddannelse. ” Forfattere: N.D. Lviv og E.A. Dudukina, 2013, nr. 3, s. 24-33.

3. "Infektionssygdomme: nationalt lederskab", redigeret af N.D. Yushchuk og Yu.Ya. Vengerova. Moskva, “GEOTAR-Media”, 2009, s. 44-53.

4. "Herpes virusinfektioner." Forfattere: V.A. Isakov, D.V. Isakov, E.I. Arkhipova. SPb, “SpecLit”, 2013, 2. udgave, s. 670.

5. "Kliniske og parakliniske aspekter af infektiøs mononukleose." Forfattere: S. Drăghici, A. Csep, “BMC infektionssygdomme”, 2013, 1 bind, s. 65.

6. "Kvantificering af Epstein-Barr-virus-DNA er nyttigt til evaluering af kronisk aktiv Epstein-Barr-virusinfektion." Indsendt af Y. Sakamoto, Tohoku J. Exp. Med. ”, 2012, s. 307-311.

7. "Diagnostisk vurdering af mononukleoselignende sygdomme." Forfattere: C. Hurt, D. Tammaro, “Am. J. Med. ”, 2007, s. 911.

8. Avisen HLS, den all-ukrainske avis "Bedstemor".

Det forårsagende middel til infektiøs mononukleose

Patogenesen af ​​sygdommen er forbundet med introduktionen af ​​virussen i B-lymfocytter med deres efterfølgende proliferation, hyperplasi af lymfoide og retikulære væv.

De kliniske manifestationer af sygdommen er: feber, forgiftning, betændelse i mandlen, hævede lymfeknuder, hovedsageligt livmoderhalsgruppen, hepato- og splenomegali..
Sjældne, men alvorlige komplikationer af infektiøs mononukleose er brud på milten og neurologiske symptomer.

Infektiøs mononukleose diagnosticeres på baggrund af kliniske symptomer, ændringer i den kliniske blodprøve og påvisning af specifikke antistoffer i blodet..

Symptomatisk behandling af sygdommen.

    Epidemiologi Viruskilden er patienter med klinisk udtrykte eller slettede former for sygdommen samt sunde virusbærere. Fra patienter frigives virussen i inkubationsperioden, hele perioden med kliniske manifestationer og fra den 4. til den 24. uge i perioden med rekonvalesens.
    Mekanismen for transmission af aerosolinfektion. Transmissionsstien er luftbåren. Det realiseres med direkte kontakt (med et kys, gennem hænder, legetøj og husholdningsartikler). Mulig seksuel og transplacental transmission.

Infektiøs mononukleosevirus med høj naturlig følsomhed.
Udbredt sygdom.
De fleste tilfælde er børn, unge, unge fra 14 til 29 år. Oftere bliver mandlige personer syge. Når den inficeres i den tidlige barndom, forekommer den primære infektion som en luftvejssygdom, i en ældre alder er den asymptomatisk. I en alder af 30-35 år påvises i de fleste mennesker antistoffer mod virussen til infektiøs mononukleose i blodet, så klinisk udtalt former blandt voksne er sjældne.
Forekomsten er sporadisk hele året med to moderat udtalt stigninger i foråret og efteråret..

  • Klassificering En almindeligt accepteret klassificering findes ikke. Med hensyn til sværhedsgrad skelnes infektiøs mononukleose:
    • Mild sværhedsgrad.
    • Moderat sværhedsgrad.
    • Svær kursus.
  • ICD-kode 10 B27 - Infektiøs mononukleose.

Etiologi og patogenese

  • Etiologi Det sygdoms forårsagende middel er den humane genomiske B-lymphotropiske virus (Epstein-Barr-virus), der hører til familien Herpesviridae, underfamilien Gammaherpesviridae, slægten Lymfocryptovirus.
    Virussen er ustabil i miljøet. Dør hurtigt, når det tørres, under påvirkning af høj temperatur, når det behandles med alle desinfektionsmidler.
  • patogenese

    Virusindtrængningen i den øvre luftvej fører til skade på epitel og lymfoide væv i oral og nasopharynx. Ved efterfølgende viræmi invaderer patogen B-lymfocytterne, forårsager deres spredning og spreder sig i hele kroppen. Spredningen af ​​virussen forårsager hyperplasi af lymfoide og retikulære væv, hvilket forårsager hævelse af næse concha og slimhinden i oropharynx, forstørrede mandler, polyadenopati, forstørret lever og milt.

    Virus reproduktion forekommer hovedsageligt i perifere B-lymfocytter i blodet, som aktivt formerer og udskiller immunoglobuliner fra forskellige klasser, primært IgM. Spredningen af ​​inficerede B-lymfocytter er begrænset af T-lymfocytter, hvor antallet ligesom B-lymfocytter øges markant i den akutte infektionsperiode, hvilket forårsager forekomsten af ​​atypiske mononukleære celler i det perifere blod (enorme rundformede celler med en stor kerne og skarpt basofil protoplasma).

    Hos personer med et normalt immunsystem genkendes og ødelægges det virale antigen på overfladen af ​​B-lymfocytter af T-mordere; aktiviteten af ​​T-suppressorer, der inhiberer spredning og differentiering af B-lymfocytter, øges; der dannes specifikke cytotoksiske celler, der genkender inficerede lymfocytter og ødelægger dem. Som et resultat forekommer klinisk bedring, men selve virussen vedvarer i lymfocytter for livet.

    Klinik og komplikationer

    • De vigtigste symptomer på infektiøs mononukleose
      • Ofte subakut begyndelse af sygdommen.
      • Feber.
      • Puffiness og puffiness i den øverste halvdel af ansigtet. århundrede.
      • De forstørrede lymfeknuder i livmoderhalsgruppen er tydeligt kontureret, når man drejer på hovedet, i nogle tilfælde ændrer stigningen i lymfeknuder konfigurationen af ​​nakken - tyrens hals.
      • Nasal trængsel, nasal tone i stemmen.
      • Akut tonsillitis (catarrhal, follicular eller lacunar).
      • Hepatomegaly, splenomegaly fra 2. uge af sygdommen.
      • Ændringer i den kliniske analyse af blod: lymfomonocytose mere end 60%, udseendet af atypiske mononukleære celler (mere end 15%).

    Under sygdommen skelnes inkubationsperioden, den indledende periode, topperioden og rekonvalesensperioden.

    • Inkubationsperioden. Perioden er i gennemsnit 33-49 dage..
    • Indledende periode.

    Måske en akut begyndelse af sygdommen med en stigning i kropstemperatur til 38-39 ° C, hovedpine, kvalme, kropsmerter.
    Hos nogle patienter er sygdommen begyndt gradvis: malaise, svaghed, næsehæmning, hævelse af øjenlågene, pastiness i den øverste halvdel af ansigtet, lav grad af feber.
    I isolerede tilfælde begynder sygdommen med det samtidige udseende af alle tre hovedsymptomer på infektiøs mononukleose: feber, akut betændelse i mandlen, lymfadenopati.
    Den indledende periode er 4-5 dage.

    Det kommer til slutningen af ​​den 1. uge. Patientens helbred forværres. Manifestationer: høj feber, betændelse i mandlen, lymfadenopati, hepatosplenomegali. Et af de vigtigste symptomer på højsæsonen er en ondt i halsen, hvor udviklingen af ​​en ondt i halsen vises. Angina ledsages af symptomer på forgiftning (kulderystelser, hovedpine, kvalme, kropsmerter), en kraftig stigning i kropstemperatur (undertiden over 39 ° C).

    Cervikal lymfadenitis med infektiøs mononukleose.
    De perifere lymfeknuder (primært livmoderhalsgruppen) i spidsperioden når maksimale størrelser, er lidt smertefulde over for palpering, er stramme ved berøring, er mobile, deres størrelser spænder fra en ærter til en valnød eller kyllingæg. Et træk ved lymfadenopati er symmetrien i læsionen såvel som udseendet af puffiness af det subkutane væv omkring lymfeknuderne, hvilket kan føre til en ændring i konfigurationen af ​​halsen - tyrens hals.
    I begyndelsen af ​​den 2. uge med infektiøs mononukleose observeres milten i 50-80% af tilfældene; i den 3. uge normaliseres organets størrelse. Hepatomegali observeres noget senere, den 9.-11. Dag, hos nogle patienter øges leverens størrelse markant. Udvidelsen af ​​leveren varer længere end utvidelsen af ​​milten. Nogle gange er det let med gul hud og hud..

    Kropstemperatur normaliseres, overlejringer på mandlerne forsvinder, tegn på skade på nasopharyngeal mandel, de falder i størrelse, og lymfeknuderne bliver smertefri ved palpering, miltens størrelse normaliseres, og patienten føler sig bedre.
    Perioden er forskellig hos forskellige patienter og gennemsnit 3-4 uger.

  • Egenskaber ved forløbet af infektiøs mononukleose hos voksne Sygdommen begynder gradvist med prodromale fænomener, feberen vedvarer i mere end 2 uger. Lymfadenopati og tonsilhyperplasi er mindre udtalt end hos børn, men oftere er leveren involveret i processen med udvikling af icterisk syndrom.
    Atypiske former dominerer især blandt patienter over 35 år: former, der forekommer uden udvikling af faryngitis, lymfadenopati, uden atypiske mononukleære celler optræder i perifert blod. Diagnose i disse tilfælde udføres kun under hensyntagen til resultaterne af serologiske undersøgelser.
  • Komplikationer
    • Brud på milten. En sjælden komplikation forekommer i 0,1-0,5% af tilfældene. Som regel fører uden rettidig kirurgisk indgreb til døden.
    • Hemolytisk anæmi, immuntrombocytopeni som et resultat af hypersplenisme.
    • Neurologiske komplikationer: meningitis, encephalitis, akut psykose, akut cerebellar syndrom, parese af kraniale nerver, radiculo- og polyneuritis (Guillain-Barré syndrom).
    • Forstyrrelser i hjerterytmen (blokade, arytmi), pericarditis.
    • Lungebetændelse.
    • Hepatisk encephalopati, massiv nekrose i levercellerne.
    • Akut nyresvigt.
    • asfyksi.

Diagnosticering

  • Når du kan mistænke infektiøs mononukleose?
    • Subakut begyndelse af sygdommen med feber.
    • En markant stigning i lymfeknuderne i livmoderhalsgruppen, i nogle tilfælde fører dette til en ændring i konfigurationen af ​​nakken - "bovine hals".
    • Puffiness, puffiness i den øverste halvdel af ansigtet, øjenlåg.
    • Nasal trængsel, nasale stemmer.
    • Akut tonsillitis.
    • Uoverensstemmelse mellem graden af ​​forstørrelse af lymfeknuder og sværhedsgraden af ​​ændringer i oropharynx: med en betydelig stigning og hævelse i mandlerne kan størrelsen på lymfeknuderne stige lidt; og omvendt kan cervikale lymfeknuder med katarral tonsillitis danne et kontinuerligt konglomerat.
    • Hepato- og splenomegali fra 2. syge uge. Mulig gulsot.
  • Medicinsk historie

    Ved opsamling af anamnese specificeres sværhedsgraden af ​​sygdomsudviklingen, det cykliske forløb, den specifikke rækkefølge, hvor symptomerne optræder, varigheden af ​​deres persistens. En gradvis begyndelse af sygdommen med dannelse af et komplet klinisk billede af sygdommen i uge 2 af sygdommen er karakteristisk.
    På baggrund af milde forgiftningssymptomer, hævelse af øjenlåg og ansigt, vanskeligheder ved næseåndning og en stigning i cervikale lymfeknuder, opstår en ondt i halsen ved indtagelse, mandhindebetændelse udvikles, hvilket ledsages af en stigning i kropstemperaturen til 38 ° C eller mere. Den samlede varighed af sygdommen kan nå 1, 5 måneder. Feber og symptomer på akut tonsillitis vedvarer i mere end 2 uger.

    Når man indsamler en epidemiologisk historie, identificeres mulige kontakter med patienter med infektiøs mononukleose. Afklar samliv (vandrerhjem, hotel, lejlighed, kaserne) og nære kontakter (deler en fælles seng, kys) med ondt i halsen eller akutte luftvejsinfektioner inden for de sidste 2 måneder.

    Fysisk forskning

    Hud og slimhinder. I den første og 2. uge af sygdommen afsløres hævelse i øjenlågene, pastisitet i den øverste halvdel af ansigtet og en ændring i stemmerets klang ("nasal"). På sygdomens 8-11. dag er et efemalt udslæt muligt, med et alvorligt forløb, et hæmoragisk udslæt.
    Med udviklingen af ​​hepatitis opdages gulhed i hud og slimhinder.
    Bagvæggen i svelget er skarpt hyperemisk, let opsvulmet, kornet med hyperplastiske follikler, dækket med tykt slim, hæmoragiske elementer på slimhinden i den bløde gane.

    Perifere lymfeknuder. Forstørrelsen af ​​lymfeknuderne er symmetrisk. I løbet af lymfeknudernes højde når deres maksimale størrelse, lidt smertefuld at palpering, tæt til berøring, ikke loddet sammen og med det omgivende væv, ændres ikke hudens farve over dem. Størrelserne på lymfeknuderne spænder fra ærter til valnød eller kyllingæg..
    Infektiøs mononukleose er kendetegnet ved et misforhold mellem graden af ​​forstørrelse af lymfeknuder og sværhedsgraden af ​​ændringer i oropharynx: mandler kan forstørres, hævede, dækkes med en solid tæt coating, der strækker sig ud over deres grænser, mens størrelsen af ​​lymfeknuderne lidt overstiger de sædvanlige; og vice versa, med den katarrale karakter af tonsillitis, danner store cervikale lymfeknuder undertiden et kontinuerligt konglomerat. Som regel er cervikale lymfeknuder tydeligt konturerede og er tydeligt synlige, når man drejer på hovedet.
    Det subkutane væv omkring lymfeknuderne er hævet, hvilket sammen med de forstørrede lymfeknuder i nakken kan føre til en ændring i konfigurationen af ​​halsen - tyrens hals.

    Åndedrætsorganerne. Nasal vejrtrækning er vanskelig på grund af en markant stigning i nasopharyngeal mandlen fra de første dage af sygdommen.

    Cirkulært system. Ingen specifikke ændringer observeret.

    Fordøjelsesorganer. Hepatomegali. Ved palpation er leverkanten med en tæt elastisk konsistens, lidt smertefuld.

    Urinorganer. Der observeres normalt ingen ændringer..

    Nervesystem. Tegn på neurotoksikose, selv med høj feber, ses normalt ikke. Men symptomer på mononeuritis, radiculitis, meningitis, encephalitis er mulige.

    Laboratoriediagnostik
      Klinisk blodprøve. Moderat leukocytose, relativ neutropeni med en forskydning af leukocytformlen til venstre, en markant stigning i antallet af lymfocytter og monocytter (i alt mere end 60%).

      Atypiske mononukleære celler - celler med en bred basofil cytoplasma med en anden form.

      Tilstedeværelsen af ​​atypiske mononukleære celler, celler med en bred basofil cytoplasma, der har en anden form, er karakteristisk. Diagnostisk værdi er stigningen i antallet af atypiske mononukleære celler med en bred cytoplasma på ikke mindre end 10-12%, skønt antallet af disse celler kan nå 80-90%. Deres optræden i det perifere blod kan blive forsinket indtil afslutningen af ​​den 2-3. uge af sygdommen, derfor er ikke fraværet af atypiske mononukleære celler med karakteristiske kliniske manifestationer af sygdommen i modstrid med den påståede diagnose.
      I rekonvalesensperioden normaliseres antallet af neutrofiler, lymfocytter og monocytter gradvist, men atypiske mononukleære celler kan fortsætte i lang tid. PCR-metode - giver dig mulighed for at påvise viralt DNA i fuldblod og serum.

    • Blodkemi. En moderat stigning i aktiviteten af ​​AsAT og AlAT, en stigning i mængden af ​​den tilknyttede fraktion af bilirubin, thymolprøve. Funktionelle leverprøver normaliseres til sygdommen 15-20. Dag, men kan forblive ændrede i 3-6 måneder.
    • Serologiske metoder.
      • Bestemmelse af serumantistoffer fra forskellige klasser mod kapsid (VCA) antigener. Epstein-Barr-viruskapsidproteinserumantistoffer (anti-VCA IgM) påvises i inkubationsperioden; senere opdages de hos alle patienter (pålidelig bekræftelse af diagnosen). Et fald i IgM til VCA antigener observeres 2-3 måneder efter genopretning, et fald i antistofindhold observeres efter 3 uger, forsvinden sker efter 1-1,5 måneder.
        Efter sygdommen bevares antistoffer mod det nukleare antigen Epstein-Barr IgG-virus (Anti-EBNA IgG) for livet. Antistoffer mod det nukleare antigen af ​​Epstein-Barr IgG-virus (Anti-EBNA IgG) påvises oftest i blodet 3-12 måneder (i gennemsnit 4-6 måneder), efter at infektion kan påvises i lang tid (flere år) efter sygdommen. Koncentrationen af ​​antistoffer stiger i restitutionsperioden. Fraværet af antistoffer mod dette antigen ved påvisning af antistoffer mod kapsidproteinet fra Epstein-Barr-virus (anti-VCA IgM) indikerer sandsynligvis en aktuel infektion.
      • Serologiske metoder til påvisning af heterofile antistoffer.
        Paul-Bunnel-reaktion med erythrocytter fra rammer (diagnostisk titer 1:32) og Goff-Bauer-reaktion med hestens erythrocytter (mere følsomme). Anvendes i fravær af muligheden for at bestemme anti-VCA-IgM (dannet som et resultat af polyklonal aktivering af B-lymfocytter). Manglen på specificitet af reaktioner reducerer deres diagnostiske værdi.
    • Molekylær biologisk forskning. Epstein-Barr-virusdetektion i blodet (EBV). En blodprøve udføres ved at detektere DNA'et fra en virus i en polymerasekædereaktion (PCR).
    • Blod til HIV-antistoffer. Alle patienter med mistænkt eller mistænkt infektiøs mononukleose skal gennemgå en 3 gange (i den akutte periode, derefter efter 3 og 6 måneder) laboratorieundersøgelse for HIV-antistoffer, da et mononukleoselignende syndrom også er muligt i et stadium af primære manifestationer af HIV-infektion.
    • For at udelukke streptokokker-tonsillitis og andre bakterielle infektioner udføres såning fra halsen til mikrofloraen.
  • Instrumenterede forskningsmetoder
    • Ultralyd af maven. Hepato-splenomegaly, en stigning i mesenteriske lymfeknuder opdages.
    • Røntgenbillede af brystet En stigning i lymfeknuderne i mediastinum afsløres.
    • Elektrokardiografisk undersøgelse (EKG). Med udviklingen af ​​myokarditis opdages hjertearytmier.
  • Differensialdiagnose En differentieret diagnose stilles med streptokokk mandonsvulst, en toksisk form af difteri, adenovirusinfektion, mæslinger, røde hunde, toxoplasmose, tuberkulose, generaliseret form af listeriose, pseudotuberculosis, blodsygdomme (akut leukæmi, agranulocytose, cøliaki, lymfom, lymfom HIV-infektion.

Infektiøs mononukleose (Epstein Barr-virus): symptomer, diagnose, behandling

Infektiøs mononukleose ICD B27

Infektiøs mononukleose (MI), også kaldet kirtelfeber, er det kliniske syndrom, der oftest forårsages af Epstein-Barr-virussen (EBV).

Andre årsager til mononukleosesyndrom er langt mindre almindelige. Diagnosen "infektiøs mononukleose" bruges hovedsageligt, hvis syndromet er forårsaget af Epstein-Barr-virussen; diagnosen "mononucleosis syndrom" skal bruges, hvis syndromet har en etiologi, der ikke er forbundet med EBV.

MI forekommer normalt hos unge og unge voksne som en febersygdom med ondt i halsen og forstørrede lymfeknuder. Atypisk lymfocytose og en positiv test for heterofile antistoffer observeres normalt. Sygdommen hos børn forekommer som regel i en moderat udtalt form, men er mere alvorlig hos voksne. Efter at have løst en akut sygdom følger som regel en livslang bærer af latent infektion, med mere end 90% af den voksne befolkning smittet over hele verden.

Epstein-Barr-virusinfektioner kan være asymptomatiske, forårsage milde, uspecifikke symptomer eller forårsage infektiøs mononukleose med symptomer og træthed, der varer op til 6 måneder eller mere.

ætiologi

Epstein-Barr-virus (EBV), også kendt som human herpesvirus 4, er det etiologiske middel i ca. 80-90% af tilfældene med infektiøs mononukleose. I de resterende tilfælde kan ikke-Epstein-Barr-virus-mononukleosesyndrom også være forårsaget af humant herpesvirus 6 (9%), CMV (5-7%), HSV-1 (6%) og sjældent streptokokkerpyogener, Toxoplasma gondii, HIV-1, adenovirus og Corynebacterium diptheriae, Francisella tularensis, hepatitis A- og B-vira, røde hunde eller enterovirus. Dette syndrom kan også være forårsaget af sygdomme i bindevæv, ondartede neoplasmer og medikamentreaktioner. Etiologien i de fleste tilfælde af infektiøs mononukleose, der ikke er forbundet med Epstein-Barr-virus, forbliver ukendt..

Infektion af mennesker forekommer hovedsageligt gennem spyt, deraf navnet på sygdommen - "sygdommen af ​​kys." I en undersøgelse blev virussen isoleret fra oropharynx inden for 6 måneder efter sygdommens begyndelse hos alle patienter med MI forårsaget af EBV..

I en prospektiv undersøgelse isolerede 22 ud af 24 raske mennesker med en tidligere historie med EBV-infektion virussen med spyt i 15 måneder. Der er ingen tegn på seksuel transmission af EB-virus. Hos unge kvinder har risikoen for serokonversion af EBV vist sig at stige med en stigning i antallet af seksuelle partnere. I en undersøgelse var risikoen for kontraherende EBV lavere blandt universitetsstuderende, der altid brugte kondom end blandt dem, der havde sex uden kondom. Da niveauet af EBV i kønssekretioner er signifikant lavere sammenlignet med spyt, er samleje sandsynligvis ikke den vigtigste overførselsvej. Spyt og kønssekret betragtes dog som ineffektiv transmission.

Sjældne tilfælde af EBV-transmission gennem blodprodukter, organtransplantation og intrauterin transmission er rapporteret. Risikoen for at få EBV-infektion under en blodtransfusion er ekstremt lav. Mennesker og muligvis primater er det eneste kendte reservoir af EBV. Identifikation af klare risikofaktorer er ikke mulig på grund af den høje forekomst af infektion (over 90% af inficerede mennesker er voksne).

Patofysiologi

Epstein-Barr-virus (EBV) har lytiske og latente livscyklusser. En tidlig primær infektion (lytisk) forekommer sandsynligvis i oropharyngeale B-celler, når EBV er i direkte kontakt med disse celler gennem tonsille krypter. De cirkulerende B-celler transmitterer derefter infektionen til leveren, milten og perifere lymfeknuder, hvilket forårsager en humoral og cellulær immunrespons på virussen. Antistoffer produceret som respons på infektion er rettet mod EBV-strukturelle proteiner, såsom virale kapselantigener (VCA), tidlige antigener (EA'er) og nukleært EBV-antigen (EBNA); disse antistoffer bruges til serologisk diagnose af EBV-infektion. En hurtig cellulær respons fra T-celler er kritisk for at undertrykke primær EBV-infektion og bestemmer den kliniske ekspression af EBV-infektion..

Symptomatisk primær infektion forårsaget af EB-virussen ledsages normalt af et latent stadium. Latent infektion forbundet med selvreplicerende ekstrakromosomal nukleinsyre, episoder.

Med latent EBV-infektion forlænger virussen levetiden for inficerede lymfocytter; det vil sige, det konverterer normale in vitro humane lymfocytter med en begrænset levetid til kontinuerlige cellelinjer. I en sund voksen seropositiv EB-virus inficeres ca. 0,005% af cirkulerende B-celler med EBV. Det er sandsynligt, at med latenstid er der et lavt niveau af løbende virusreplikation og B-celleinfektion i tonsille og lymfoide væv kontrolleret af restpopulationer af EBV-specifikke T-celler. En observationsundersøgelse hos patienter med asymptomatisk primær infektion antyder, at symptomer kan forekomme på grund af et hyperaktivt immunrespons, snarere end selve den virale infektion..

Nøglediagnostiske faktorer

    Cervikal eller generaliseret lymfadenopati:
      Knudepunkter er normalt smertefulde. De bliver mest synlige efter den anden uge af sygdom. Det observeres i 94% af tilfældene.
    Pharyngitis:
      Minder ofte om faryngitis forårsaget af Streptococcus pyogenes. Passerer i den anden uge. Petechiae findes i den bløde gane. Fundet hos 84% ​​af patienterne.
    Feber:
      Varierer fra 37,8 ° C til 41,1 ° C; varer normalt 1-2 uger; sjældent op til 5 uger. Fundet i 76% af tilfældene.
    Andre diagnostiske faktorer:
      Splenomegaly (En stigning begynder i den første uge. Den varer 3-4 uger) Hepatomegaly (Mere almindelig hos små børn. En stigning i aminotransferaser påvises oftere end hepatomegaly opdages) Udslæt:
        Det forekommer i 10% af tilfældene og hos en tredjedel af patienterne på pædiatriske afdelinger. Vises i de tidlige dage af sygdommen; varer 1 uge. Det kan være erytematøs, makulær, papular eller morbiform. Makulopapulær kløeudslæt ses normalt hos voksne med infektiøs mononukleose efter påbegyndt behandling med ampicillin, amoxicillin eller beta-lactam-antibiotika mod faryngitis. Hævelse af slimhinden og øjenlåg er mere almindelig hos voksne.
      Gulsot
        Voksne er mindre tilbøjelige til at have ondt i halsen og lymfadenopati, men har større sandsynlighed for at have hepatomegaly og gulsot (på grund af hepatitis). Leverinddragelse i akut EBV-infektion manifesterer sig i form af moderat hepatitis med overvejende kolestatiske symptomer, men manifesterer ikke altid som klinisk udtalt gulsot. Den samlede hyppighed af gulsot hos unge og voksne er ca. 9%.

Diagnosticering

Infektiøs mononukleose kan udvikle sig hos mennesker med primær infektion med Epstein-Barr-virussen (EBV), men dette forekommer ikke i alle tilfælde og afhænger af infektionsalderen og andre faktorer i værtsorganismen.

Anamnesis og klinisk undersøgelse

I udviklede lande manifesteres formodet infektiøs mononukleose hos patienter i alderen 10-30 år ved feber, træthed, en følelse af generel utilpasse, faryngitis og cervikal eller generaliseret lymfadenopati.

Sygdommen er kendetegnet ved en gradvis udvikling, men hos nogle patienter kan der være en kraftig begyndelse. Små børn kan opleve symptomer, der ligner voksne, men oftere er infektionen hos børn subklinisk eller mild med ikke-specifikke symptomer. Symptomer på et ikke-EBV-associeret mononukleosesyndrom er normalt mindre udtalt. Mild prodromalsymptomer, der varer i flere dage, inkluderer en følelse af generel ubehag, træthed, undertiden feber og går ind i den akutte fase.

Det kliniske billede af infektiøs mononukleose hos børn og voksne med svækket immunitet kan svare til billedet af sygdommen hos patienter med sund immunitet. Symptomer på infektiøs mononukleose kan løse sig inden for et par dage eller kan vare i 3-4 uger (hos nogle patienter op til 8 uger). I nogle tilfælde kan en bifasisk sygdom forekomme ved forværring af symptomer efter den første forbedring. Det kan tage flere måneder at fuldstændigt løse visse symptomer på infektiøs mononukleose, såsom træthed..

I lang tid er det nødvendigt at overvåge personer med myokardieinfarkt for mulig udvikling af komplikationer, herunder luftvejsobstruktion, hæmolytisk anæmi og trombocytopeni.

Diagnostisk forskning

Blodprøve
    Lymfocytose med mere end 50% af lymfocytter påvises i 70% af tilfældene. Det er den højeste i den anden og tredje uge. Atypisk lymfocytose på mere end 10% observeres i 90% af tilfældene, men er ikke specifik for Epstein-Barr-virus (EBV). Anæmi og reticulocytose indikerer udviklingen af ​​hæmolytisk anæmi sekundært til EBV-infektion Hæmatologiske lidelser kan være fraværende hos små børn. • Følsomheden ved denne test er moderat..
UndersøgelseResultat
    Lymfocytose Atypiske lymfocytter
Identifikation af heterofile antistoffer
    Ikke-specifik for EpsteinBarr-virusinfektion (EBV). IgM-antistoffer agglutinerer røde blodlegemer fra andre arter. En almindeligt anvendt Monospot-test er en hurtig agglutinationstest af høj kvalitet ved hjælp af røde blodlegemer fra hest eller bovint. Forekomsten i den akutte fase varierer fra 50% til 85% afhængigt af alder. Efter detektion kan det vare i 6-12 måneder. I 6 forskellige kommercielle tests for heterofile antistoffer varierede følsomheden fra 81% til 95%, og specificiteten varierede fra 98% til 100%. Imidlertid kan disse tests være mindre følsomme ved tidlig sygdom hos voksne. Falske negative resultater hos 25% påvises i den første uge og fra 5% til 10% i løbet af den anden og tredje uge. Næsten 10% af voksne patienter med infektiøs mononukleose vil have et negativt resultat for heterofile antistoffer. Testen kan også være negativ hos børn under 4 år. Falske positive tests er mulige hos patienter med autoimmune sygdomme, CMV, toxoplasmosis, røde hunde og lymfom. Falske positive tests er også mulige hos patienter med akut retrovirus syndrom ved tidlig HIV-infektion. Patienter med symptomer på infektiøs mononukleose og lymfocytose, men med negative heterofile antistoffer, er testet for tilstedeværelsen af ​​EBV-specifikke antistoffer..
    Heterofile antistoffer påvises
EBV-specifikke antistoffer
    Denne test har høj følsomhed og specificitet og er mere følsom end testen for heterofile antistoffer; følsomheden af ​​6 kommercielle tests varierede fra 95% til 99% og specificiteten fra 86% til 100%. Denne test er ofte positiv hos små børn med asymptomatisk sygdom. Specifikke antigener er vigtige for at skelne mellem akutte og transmitterede infektioner. VCA-IgM hos de fleste patienter påvises ved symptomdebut med toppe inden for 2 til 3 uger og bestemmes ikke efter 4 måneder. Peak VCA-IgG nås efter 2 - 3 måneder og varer livet. Antistoffer mod tidlig antigener (EA) stiger i det akutte trin, bliver uopdagelige i 3-4 måneder og kan vises igen med reaktivering af EBV-infektion. EA-antistoffer findes også i nogle klinisk sunde mennesker. EBNA-antistoffer øges i opløsningsfasen og forbliver levedygtige. Disse antistoffer udvikles efter 6-8 uger og kan bruges til at identificere en tidligere infektion eller som bevis for at udelukke akut EBV-infektion. Påvisning af EBV-antistoffer, VCA-IgG, VCA IgM og EBNA er mulig i cerebrospinalvæske hos patienter med EBV-encephalitis.
    EBV-specifikke antistoffer mod: VCA-IgM, VCA IgG, EA, EBV EBNA
PCR i realtid
    PCR i realtid udføres, når amplificeret DNA detekteres, når reaktionen forløber i realtid. Testen har 95% følsomhed og 97% specificitet for primær EBV-infektion. En metaanalyse viste, at den kombinerede følsomhed til påvisning af EBV-DNA med PCR var 77%, og den kombinerede specificitet var 98%. Dette er en dyr teknik og bruges ikke i vid udstrækning i klinisk praksis. Testen kan være nyttig til diagnosticering af serologisk ikke-detekterbar EBV-infektion. EBV Nucleic Acid Amplification Test (NAAT) er nyttig til påvisning af EBV i cerebrospinalvæsken hos patienter med EBV-encephalitis.
    EBV DNA-detektion
Ultralyd af bughulen
    Dette er ikke en almindelig undersøgelse, men det kan hjælpe med at opdage splenomegali, når det ikke er indlysende i en klinisk undersøgelse. Hvis en EBV-specifik laboratorietest er negativ hos en patient med splenomegali, bør der foretages en anden diagnose for at forklare splenomegali. Metoden kan bruges til at overvåge miltens størrelse samt til at kontrollere normaliseringen af ​​størrelsen, før patienten tillades at deltage i kontaktsport.
    splenomegali

Differential diagnose

SygdomDifferensielle tegn / symptomerDifferensielle undersøgelser
    EpsteinBarr-virus faryngitis (EBV) kan klinisk ikke skelnes fra streptokokk faryngitis
    Bakteriologisk inokulation af materiale fra halsen til gruppe A streptokokker er positiv. Fra 3% til 30% af patienter med myokardieinfarkt kan imidlertid have en positiv halskultur for streptococcus i gruppe A, og det kan være en vanskelig opgave at differentiere bærertilstanden fra ægte streptokokkinfektion hos patienter med hjerteinfarkt. Hvis der er en stærk mistanke om EBV, er rutineanalyse for gruppe A streptococcus ikke påkrævet. Antibiotika skal kun bruges til usædvanlige tilfælde af ægte samtidig streptokokkinfektion efter bekræftelse af isolering af streptokokker i gruppe A. fra halsen. Unødvendig brug af ampicillin, amoxicillin eller anden beta-lactam fører ofte til udslæt hos patienter med MI.
Hepatitis A
    Manifesteret ved feber, mavesmerter, gulsot og svaghed. Der er ofte hepatomegali. Øjenlågødem, faryngitis, lymfadenopati, splenomegali og atypisk lymfocytose er normalt fraværende i hepatitis A.
    Aminotransferaser (ALT / AST) øges 10 gange eller mere. En positiv serologisk test for hepatitis A. Analyse af heterofile antistoffer er negativ.
Akut HIV
    Tidlig HIV-infektion kan forårsage en akut sygdom med feber, malaise, lymfadenopati og makulopapulær, lys udslæt. Mindre udtalt faryngitis; et udslæt vises oftere; tilstedeværelsen af ​​diarré forbundet med HIV.
    Resultatet af undersøgelsen af ​​plasma med viral belastning (PVL) er positivt. HIV ELISA-test er positiv. Imidlertid er resultatet ofte negativt ved akut infektion, og myocardieinfarkt kan give et falskt positivt resultat..
Adenovirus
    Løbende næse, hoste, lungebetændelse, konjunktivitis, diarré opdages normalt med adenovirusinfektion.
    Nasopharyngeal pinde til opnåelse af en kultur med åndedrætsvirus er positive for adenovirus.
Human Herpes Virus-6
    Hyppig febersygdom i den tidlige barndom; sygdommen er kendetegnet ved en 3-5-dages feber, efterfulgt af forekomsten af ​​et typisk eksanem i form af lyserøde makler og papler, der vises efter et fald i temperaturen i bagagerummet, nakken, proximale lemmer og undertiden i ansigtet. Langvarigt febert mononukleosesyndrom hos voksne.
    Anti-HHV-6 IgM og IgG er positive.
CMV-infektion
    Cytomegalovirusinfektion (CMV) hos raske mennesker kan være asymptomatisk, eller symptomerne kan ligne mononukleosesyndrom (feber, malaise, faryngitis). Ved undersøgelse kan lymfadenopati og splenomegali opdages.
    En stigning i aminotransferase eller alkalisk phosphatase kan observeres. Serologisk analyse af cytomegalovirus (CMV IgM) er den mest tilgængelige og ofte tilstrækkelige diagnosemetode hos patienter med sund immunitet. Hvis det er muligt, isoleres en viruskultur, PCR udføres, eller PP65-antigen bestemmes.
Herpes simplex virus 1
    Ekssudativ faryngitis, gingivostomatitis, odnophagia.
    Viruskultur isoleret fra halspind og PCR er positive for herpes simplex virus-1.

Behandling

MI er normalt en selvbegrænsende tilstand, der ikke kræver nogen særlig behandling. Grundlaget for terapi er støttende behandling. Støttende behandling inkluderer god hydrering, antipyretikum og smertestillende midler såsom paracetamol og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. Aspirin bør ikke ordineres til børn på grund af muligheden for at udvikle Reyes syndrom.

Hvile er en hyppig anbefaling, men dens fordele er ukendte i behandlingen af ​​MI. Ved infektiøs mononukleose anbefales det at afstå fra aktiv sport (inklusive kontaktsport) i de første 3-4 ugers sygdom for at undgå mulig brud på milten.

Acyclovir reducerer midlertidigt virusproliferation i oropharynx, men hjælper ikke med at løse symptomerne på sygdommen eller reducere hyppigheden af ​​komplikationer. Derfor ordineres acyclovir og lignende antivirale lægemidler ikke.

Alvorlig sygdom

Patienter med alvorlige systemiske manifestationer af MI og komplikationer skal sendes til hospitalet. Systemiske kortikosteroider bør bruges til patienter med alvorlig luftvejsobstruktion, svær trombocytopeni (kronisk træthedssyndrom efter infektion)

Den rapporterede hyppighed af dette syndrom hos patienter med en historie med MI varierer i forskellige kilder, men generelt betragtes det ikke som meget almindeligt. Flere små undersøgelser har vist en øget sandsynlighed for, at Epstein-Barr-virus (EBV) kan spille en rolle i patogenesen af ​​kronisk træthedssyndrom i undergrupperne af disse patienter. Der findes stadig ingen pålidelige data om, hvordan man rutinemæssigt betragter EB-virussen som det etiologiske middel for dette udbredte syndrom. Tværtimod tyder nyt bevis på, at post-infektiøs kronisk træthedssyndrom er et almindeligt og stereotype resultat af flere virale og ikke-virale infektioner..

I en longitudinel kohortundersøgelse viste halvdelen af ​​unge patienter med kronisk træthedssyndrom efter MI med langvarig handicap betydelig forbedring, herunder i form af fuldtids- eller deltidsbeskæftigelse, hvilket bekræftede bedre resultater end forventet.

Publikationer Om Astma