Høretab er normalt forbundet med betændelsessygdomme eller aldersrelaterede ændringer, men undertiden indikerer disse symptomer problemer med trommehinden..

Denne vigtige og skrøbelige struktur af høreorganet er udsat for forskellige skader. Ved mindre defekter regenererer det alene, i andre tilfælde kræves en operation for at gendanne trommehinden.

Vi vil forstå detaljeret, når kirurgisk behandling er ordineret, hvordan den udføres, og hvilke prognoser.

Behandling

De fleste perforeringer heles uden behandling inden for et par uger. Lægen kan ordinere antibakterielle dråber, hvis der er tegn på infektion. Hvis mellemrummet eller hullet i membranen ikke heles af sig selv, udføres der under behandlingsprocedurerne for at lukke perforeringen. Disse kan omfatte:

  • Eardrum lukning. Hvis mellemrummet eller hullet ikke lukkes alene, kan ENT-lægen lukke det med en speciel klap. Dette er en poliklinisk procedure, hvor lægen opdaterer sårets kanter for at stimulere vækst og derefter sætter klaffen over hullet. Det kan være nødvendigt at gentage proceduren flere gange, før hullet lukkes..
  • Kirurgi. Hvis klappen ikke fører til helbredelse, eller hvis lægen bestemmer, at det ikke er sandsynligt, at hullet vil lukke ved ham, anbefales operation. Den mest almindelige kirurgiske procedure kaldes tympanoplastik. Kirurgen tager en lille plet af dit eget væv for at lukke åbningen i trommehinden. Denne procedure udføres poliklinisk, dvs. at du kan vende hjem samme dag, hvis anæstesien ikke kræver et længere ophold på hospitalet..

Fremdrift i driften

Patienten ligger på bordet og drejer hovedet mod den sunde side (med et sygt øre op). Lokal anæstesi - medicin injiceres i området bag-øret og væggene i den ydre auditive kanal. Patienten føler ikke smerter, kun noget pres, er bevidst.

Handlingen til at gendanne den tympaniske septum sker i to versioner:

  • myringoplastik - lukning af en membrandefekt, hørbånd er ikke påvirket;
  • tympano - og ossiculoplasty - gendannelse af septum og hørben.

Først udskæres en hudflap med en størrelse, der er lidt større end en membranfejl, fra huden i området bag øret. 2-3 hudsuturer påføres såret.

Derefter introduceres et driftsmikroskop (Karl Storz, Tyskland) i den ydre passage, alle manipulationer udføres med mikroskopiske instrumenter under høj forstørrelse.

Der gennemføres en komplet revision af det tympaniske hulrum - væggene og hørbåndene. Alle patologiske formationer fjernes. Om nødvendigt erstattes de ødelagte dele af frøene med titaniumproteser (Kurz - Dresden, Tyskland).

Efter at hulrummet er desinficeret med en tynd hudklap, lukkes membranfejlen, en tampon med et antiseptisk middel indføres i den ydre passage i 7-8 dage.

Prisen for tympanoplastik i Moskva afhænger af behandlingsmængden, typen og antallet af proteser i de auditive knogler.

Dynamisk observation:

Efter udskrivning fra hospitalet skal patienten besøge sin kirurg den syvende dag efter operationen for at fjerne tamponger. Derefter ordineres audiometri, evalueres effektiviteten af ​​det kirurgiske indgreb. Efterfølgende er patienten under dynamisk observation. Når vi påviser epidermis og cholesteatoma, som det er sædvanligt i hele verden, overholder vi også taktikken for dynamisk observation i 5 år efter operationen. 12-18 måneder efter operationen foreskrives MR af de temporale knogler i en speciel tilstand til bestemmelse af tilbagefald af cholesteatoma, om nødvendigt udføres en anden kirurgisk indgriben.

Tympanoplastik med brud på den tympaniske membran


Målet - eliminering af den inflammatoriske proces, tilbagevenden af ​​den anatomiske placering af knoglerne, der transmitterer lyd fra membranen og direkte gendanner den ødelagte membran
I hvilke tilfælde en operation udføres:

  • delvis høretab med funktionsnedsættelse af lydledning;
  • purulent (bakteriel) smeltning af filmen;
  • perforering af membranen;
  • ødelæggelse af de auditive knogler som et resultat af betændelse;
  • svulster i ørehulen;
  • kroniske sklerotiske ændringer i den tympaniske membran (erstatning med bindevæv).

Faser af operationen


Operationen udføres under generel anæstesi. Udenfor bag auriklen foretages et lille snit, der tages blødt væv for at erstatte septum.
Hvis det er umuligt at gendanne de høreben, skal du bruge specielle proteser. De introduceres gennem et snit og sættes ved hjælp af et gelatinrør. Derefter sigtes snittet. En tampon indsættes i den eksterne auditive meatus..

Handlingen varer ikke mere end 2 timer. Det afhænger af typen og graden af ​​skade:

  • Mindre krænkelser af trommehindens integritet - foretages plastisk kirurgi for at lukke skaden. I dette tilfælde forbliver god frø af mobilitet, og lukningsdefekter er ikke vanskelige.
  • Afhjælpning af mellemørkammeret - en operation udføres for at fjerne patologiske formationer. Mellemøret renses for granuleringsvæv, polypper, tumorneoplasmer, ændrede knogledele. Fortsæt derefter med at gendanne membranen.
  • Gendannelse af hørbånd - brug bruskproteser, metal- eller plastben. Handlingen er indikeret for purulent øreskade..
  • Fusionen af ​​mellemørets hulrum - sker ved langvarige inflammatoriske processer. For at genoprette trommehinden bruges bindevævstransplantater..

Kontraindikationer for tympanoplastik

Kirurgisk behandling for at genoprette membranen i mellemøret har kontraindikationer.

Operationen kan ikke udføres i akutte inflammatoriske processer, kroniske patologier i det akutte stadie. Det er forbudt at gribe ind i infektiøse læsioner i øre Labyrinten.

Kirurgisk behandling er kontraindiceret i tilfælde af alvorlig ødelæggelse af lydledende strukturer og nedsat patentering af Eustachian-røret.

Komplikationer af operationen

Mulige komplikationer inkluderer sådanne patologiske tilstande:

  • overtrædelse af aseptiske regler og infektion i kroppen;
  • skade på små og store nerver, kufferter, der forårsager parese og lammelse;
  • mangel på positiv dynamik i bedring.

Stapedoplasty

Patienten forbinder ofte et gradvist fald i hørelsen med et svovlstik - jeg har sandsynligvis et stik! Når en ØNH bliver undersøgt af en læge, viser det sig imidlertid, at der ikke er nogen stik, og trommehinden har ingen tegn på betændelse. I dette tilfælde ordinerer lægen audiometri og impendanceometri. I tilfælde af neuritis i den auditive nerve har audiogrammet en faldende type med en stigning i tærsklerne for lydledning og lydopfattelse. Derefter fastlægges diagnosen - ”sensorisk høretab” og konservativ behandling er ordineret. Med en stigning i tærsklen for lydledning og fraværet af en stavrefleks diagnosticeres "Otosclerosis". Denne osteodystrofiske sygdom, mest almindelig hos kvinder på baggrund af hormonelle ændringer i kroppen på grund af graviditet eller overgangsalder, ledsages af metaboliske forstyrrelser med dannelsen af ​​otosklerotiske foci, der involverer basen af ​​stapelpladen og dens fiksering.

I praksis forekommer det, at ØNH-lægen ikke bestemmer arten af ​​høretab, og at patienten behandles i lang tid for neuritis i hørselsnerven, og faktisk er der en fiksering af den hørselsnøgle. Urimelig diagnose af denne patologi er fyldt med udviklingen af ​​en cochlea form af otosklerose, når høretab er sensorisk og karakter af hørelse.

Tympanisk og blandet form af otosklerose i dag kan behandles med succes. Effektiviteten af ​​stapedoplastik er 95%. Den mest almindeligt anvendte stapedoplastik er en stempelmetode, stapedoplastik med delvis eller komplet stapedektomi.

Hvis du får diagnosen otosklerose, skal du ikke udsætte kirurgisk behandling - stapedoplasty!

Terapeutiske behandlinger

Førstehjælp består i at transportere patienten til en medicinsk institution. Før dette kan du ikke lægge is på øret, skyl det, fjerne blodpropper. Den maksimale hjælp, der skal gives til patienten, er at lægge en tør bomuldspind i øret eller bandage den. Diclofenac eller paracetamol - hjælp til uudholdelig smerte.

Kultur af visuel sekretion og antibiogrammer. Computertomografi Resonans. Epidural, subdural eller cerebral abscess Otogen malign lateral sinus thrombophlebitis. Tympanoplastik Simpel mastidektomi Radikal mastodektomi Radikal modificeret mastidektomi Behandling af komplikationer.

Udvalget af infektionssygdomme i øret inkluderer strukturer i det ydre øre, mellemøret, mastoidben og det indre øre. Den mest almindelige årsag er tabet af ørevoks beskyttende funktion, hvilket fører til maceration af den underliggende hud, som ved svømning.

Behandling af perforering af den tympaniske membran udføres i ENT-afdelingen på et medicinsk hospital. Patienten gennemgår visse manipulationer og ordineres medikamenteterapi, som afhænger af symptomerne og diagnosen af ​​sygdommen:

Andre årsager er traumer i øregangen på grund af brugen af ​​bomuldspinde til rengøring eller brug af ørepropper, der er dårligt justeret ved svømning; kontaktdermatitis med hårfiksere, usædvanlige spiritus eller øjendråber; sekundære infektioner i otitis media med en sonde til permeabel tympanostomi; og kronisk perforeret dræning af trommehinden. Symptomerne inkluderer smerter og kløe i øret, især når du tygger eller presser i drikken. Øre- eller slukbevægelser forårsager betydelig smerte.

Øregangen er normalt meget betændt, og patienten kan modstå ethvert forsøg på at indsætte et optisk spejl. Kablet viser affald. Ofte er det ikke muligt at visualisere trommehinden. Høringen er normal, hvis der ikke er nogen fuldstændig okklusion. Lokal behandling er ofte tilstrækkelig. Fluorokinolondråber er mere effektive end almindelige dråber i kombination, og brugen af ​​dem er sikrere. Børn med ekstern otitis medier sekundært med dræning eller perforering af prober skal kun behandles med lokal behandling i fravær af systemiske symptomer.

  1. Stop blødning. Blodpropper fjernes med en vatpind, væggene desinficeres med alkohol og en tør bomuldspind indsættes i øret.
  2. Moxibustion. Det bruges til mindre skader. Kanterne på det berørte område behandles med sølvnitrat eller kromsyre..
  3. Garanteret gratis udstrømning af ekssudat.
  4. Kateterinfusion af antimikrobielle opløsninger.
  5. Lappe. Bruges til et lille hul. Midler til stimulering af gjækning, behandle kanterne på en speciel papirlapp. 3-4 sådanne sessioner er normalt nok.
  6. . Indikationer for udnævnelse af antimikrobielle stoffer i form af dråber eller tabletter er inflammatoriske processer i mellemøret. Amoxicillin, lincomycin, spiramycin, ciprofloxacin, azithromycin, fugentin, cypromed, norfloxacin er normalt ordineret. De drikkes i 8-10 dage indtil fuldstændig bedring. Før brug opvarmes de antibakterielle øredråber til kropstemperatur; efter dryp ligger de i 1-2 minutter med hovedet tilbage.
  7. Vasoconstrictor medicin. Det bruges til at fjerne overflod af slimhinde med blod og hævelse i mellemøret. Til samme formål foreskrives næsedråber. På samme tid forbedres det auditive rørs ventilations- og dræningsaktivitet mærkbart..
  8. Mukolytiske midler. For at tynde den ødematiske væske, der har samlet sig i mellemøret, er det undertiden ordineret ACC eller fluimucil.
  9. Antiinflammatoriske dråber. Phenazone, otinum - lægemidler med en kombineret desinficerende og smertestillende effekt.

Årsager til nedsat hørelse

Hele eller delvis høretab kan udvikle sig af følgende grunde: fødselstraume (mekanisk skade under fødsel eller langvarig iltesult af babyen); brug af en kvinde under graviditet af stoffer, alkohol, diuretika til sløjfer, gentamicin eller streptomycin; overførte akutte infektionssygdomme under graviditet af en kvinde eller et barn i en tidlig alder (mæslinger, influenza, fåresyge, toksoplasmose, røde hunde); tilstedeværelse af ondartede eller godartede tumorer; anatomisk anomali hos høreorganer; forstyrrede neurale forbindelser; tilstedeværelsen af ​​et fremmedlegeme i øregangen; udsættelse for høj støj; hovedskade; aldersrelaterede ændringer i hørelse; akustisk traume; kroniske inflammatoriske processer i mellemøret; otosklerose; akustisk neuroma; Moebius syndrom; Menieres sygdom; fødsel af et barn, der vejer mindre end 1,5 kg; arvelig disposition; under graviditet havde en kvinde svær hypertension.

Forberedelse til operationen og dens implementering

Før operationen udføres en omfattende instrumentel og laboratorieundersøgelse af patienten for at identificere samtidige patologier, der kan være kontraindikationer for tympanoplastik. Det obligatoriske minimumsprogram inkluderer:

  • otoskopi (undersøgelse af en ØNH-læge af strukturer i det ydre og mellemøre ved hjælp af et specielt apparat - et otoskop);
  • kunstig trommehinde test;
  • Audiometri og rensning af øret;
  • bestemmelse af audience-rørets tålmodighed;
  • generelle og biokemiske blodprøver;
  • etablering af en blodgruppe og en Rhesus-faktor;
  • screening for HIV, hepatitis B og C, TORCH-infektioner;
  • coagulogram;
  • bakteriologisk undersøgelse af en øreplade;
  • fluorogram;
  • elektrokardiogram.

Derudover kan andre behandlingsmetoder eller konsultationer af læger med beslægtede specialiteter ordineres af den behandlende læge..

Patienter skal være forberedt på kirurgi i tympanoplastik. Sanitet af patientens nasopharynx skal udføres, og om nødvendigt skal adenoidvækst, der interfererer med audience-rørets tålmodighed, fjernes. En uge før operationen annulleres patienten, hvis det er muligt, af antikoagulantia (Warfarin) og antiplatelet (Aspirin). Få dage før proceduren indføres bredspektret antibiotika, vasokonstriktorer og antiinflammatoriske lægemidler i mellemørehulen. Dette er nødvendigt for at rense (desinficere) det åbne tympaniske hulrum, samt for at forbedre helingen af ​​det postoperative sår og reducere risikoen for at udvikle postoperative komplikationer. Vasokonstriktorer hjælper med til at normalisere tågen i hørrøret, som i den postoperative periode vil give normal kommunikation mellem tympaniske og næsehulrum. Mindst 6 timer før proceduren bør patienten ikke spise og drikke.

Anæstesi er forskellig for forskellige typer kirurgi. F.eks. Kan myringoplastik udføres under lokalbedøvelse og mere komplicerede operationer med indgreb i strukturerne i mellem- og det indre øre under generel anæstesi. Volumen og fremskridt for operationen afhænger af de opgaver, der er tildelt otosurgeons, og bestemmes som regel allerede inden dens start.

En operation varer i gennemsnit 40-60 minutter, efter at det er afsluttet, er der installeret et dræningsrør i såret, gennem hvilket udledningen fra såret frigøres udvendigt. Sårdrenering minimerer risikoen for infektiøse postoperative komplikationer (forudsat at dræningsrøret er acceptabelt). Aseptiske tamponer indsættes i den eksterne auditive meatus.

Sorter

Der er flere operationer på øret til otitis media. Baseret på den kliniske situation anbefales patienten at gennemgå sådanne kirurgiske procedurer:

  • Rensning (radikal) operation.
  • Tympanoplasty.
  • Eardrum paracentese.

Volumen og type af intervention bestemmes individuelt for hver patient. De forsøger at bruge de mest sparsomme teknologier, der sikrer mindst mulig traume og hurtig bedring. Kirurgi på tympanum udføres under generel anæstesi..

Rehabilitering efter operation

Efter operationen skal patienten være under konstant lægelig tilsyn i 1-3 dage, hvilket afhænger af typen af ​​operation. Patienter er på hospitalet. Behandlingsregimet er en generel afdeling. Der er ingen speciel diæt i den postoperative periode.

For at genoprette hørelse efter operation på mellemøret, bør der gå nogen tid (fra flere dage til 4 eller flere uger). I løbet af denne postoperative periode skal patienten afstå fra at blæse næsen, hoste og nyse (under disse handlinger stiger trykket markant i tympanalhulen). Det er forbudt for patienten at svømme i damme, bassiner og tage liggende bade

Med stor omhu skal du vaske dit hår: det er umuligt, at vand trænger ind i et uhelbredt sår

Fysisk aktivitet og vægtløftning er også forbudt, da dette påvirker trykket i det tympaniske hulrum. Af samme grund bør patienter nægte flyrejser, lytte til høj musik (især med hovedtelefoner) og deltage i støjende begivenheder under rehabilitering. Det tilrådes at afstå fra dem selv efter bedring..

Inden for 7-10 dage efter operationen skal patienter tage bredspektret antibiotika. Det er strengt forbudt at fjerne tamponer fra øregangen på egen hånd, derfor skal patienten regelmæssigt besøge den behandlende læge for en undersøgelse efter udskrivning. ENT overvåger helingsprocessen og udfører alle nødvendige manipulationer (fjernelse eller udskiftning af en tampon, rensning af øregangen, anemisering).

For god sårheling i mellemøret er det nødvendigt at kontrollere, at hørrøret er fuldt acceptabelt.

For at reducere dets ødemer anbefales det at gennemgå anemisering regelmæssigt (helst dagligt).

Anemisering af høringsrøret er en ØNH-procedure, der består i kontaktvirkningen af ​​vasokonstriktormedikamenter (Efedrin, Adrenalin, Xylometazolin) på næseslimhinden ved udgangsstedet for næseåbningen af ​​hørrøret. For at gøre dette introduceres en tampon, rigeligt fugtet med vasokonstriktormidler, ved hjælp af en speciel sonde direkte til åbningen af ​​det auditive rør. Herefter anbringes patienten på det ømme øre, så opløsningen løber ned i auditive røret. Efter et par minutter fjernes sonden med vatpinden.

I hele gendannelsesperioden skal patienten nøje overvåge hørelsestilstanden og sundhedsændringerne. Hørselsnedsættelse, øresmerter, feber eller kulderystelser er årsager til akut lægehjælp.

Den udiskutable fordel ved tympanoplastik i sammenligning med radikal kirurgi er dens omkostninger. Afhængig af operationens kompleksitet varierer dens pris i Moskva fra 20 til 90 tusind rubler.

Kortvarig lammelse

Dette er en anden komplikation, der kan forekomme efter operation på mellemøret. Den gode nyhed er, at arten af ​​dette problem er midlertidig. Årsagen til kortvarig lammelse er postoperativt ansigtsødem..

I nogle tilfælde kan denne nerve blive beskadiget på grund af intraoperativ krydsning. Som genvindingsforanstaltning bruges plast. Det handler om at suturere den subkutane nerv i nakken. I en alternativ udførelsesform er ansigtsnerven tværbundet med den sublinguale. Med en sådan krydsning under operationen, selv efter plastisk kirurgi, er der en risiko for at bevare resterende muskelsvaghed i ansigtet.

Pneumatisk massage og dens fordele

Pneumatisk massage er en type manipulation, hvis virkning er at skifte forskellige lufttryk på de områder, der er beregnet til terapi. Udførelse af pneumatisk massage af den tympaniske membran er til gengæld en medicinsk procedure, der gør det muligt at gendanne membranens naturlige elastiske egenskaber.

I tilfælde af lufteksponering forekommer dens svingninger, hvilket bidrager til en stigning i muskeltonus. Udskifteligt tryk under proceduren oprettes på grund af handlingen af ​​specielle enheder. At udføre en sådan luftmassage af trommehinden hjælper med:

  • Gendannelsen af ​​membranen med elastiske egenskaber.
  • Forbedring af funktionen af ​​de hörsøjle.
  • Styrke øremusklerne.
  • Normalisering af blodcirkulation og stofskifte i vævene i høreorganet.
  • Fjern inflammation.
  • Forbedring af udbyttet af serøs væske.
  • Fjern ar og vedhæftninger.

Øre-pneumomassage udføres ikke kun til terapeutiske formål, det ordineres ofte i perioden efter rehabilitering, og selvmassage kan fungere som en forebyggende foranstaltning.

Typer af operationer og deres metoder

Tympanoplastik er en operation, der udføres ved hjælp af et mikroskop. Ved en eller anden mellemøre sygdom udføres en af ​​fem typer tympanoplastik. Tympanoplastik af type I, II, III, IV og V type skelnes ved mængden af ​​kirurgisk indgreb, graden af ​​integritet af strukturer i mellemøret og metoden til udførelse af operationen..

Type I-kirurgi (myringoplasty)

Meringoplasty er en kirurgisk rekonstruktion af trommehindens integritet. De udføres enten uafhængigt (hvis de auditive benkæder ikke er involveret i den patologiske proces) eller som det sidste trin i tympanoplastik med transmeatal adgang (gennem den naturlige eksterne auditive kanal).

Essensen af ​​operationen er, at perforeringskanterne "opdateres", dvs. dødt væv fjernes, hvorefter septumdefekten lukkes med en hudflap.

Type II-kirurgi (stort tympanalt hulrum)

Tympanoplastik af den anden type er en variant af ossikuloplastik - kirurgi for at genoprette de auditive knogler. En sådan operation udføres, hvis håndtaget på den auditive malleus er beskadiget, sekvensen af ​​kæden af ​​de auditive knogler er brudt, men med ambolten og klemmerne bevaret.

Essensen af ​​metoden er, at trommehinden er kunstigt fastgjort til knudepunktet af malleus med ambolten, hvorved mobiliteten i den auditive ossicle-kæde gendannes. I dette tilfælde reduceres det tympaniske hulrum let i størrelse.

Type III-kirurgi (lille tympanal hulrum)

Denne kirurgiske indgriben fra ENT-kirurger kaldes også “columella-effekten”. En operation udføres i tilfælde af skade på malleus og ambolten, når der ikke er nogen måde at gendanne dem eller deres genopbygning er upraktisk. Som et resultat af proceduren fjernes ambolten og malleus, og der er kun en hæfteklamme tilbage i tympanalhulen. Således genskabes et lydledende system, der ligner fuglen én: fugle i tympanum har kun en hørbånd - columella. Ved denne type kirurgi reduceres den tympaniske region betydeligt i størrelse, så operationen kaldes "den lille tympaniske region".

Type IV-operation (reduceret tympanumhule)

Denne type kirurgisk indgriben udføres i fravær af alle høreben i det tympaniske hulrum, bortset fra den bevægelige base af hæfteklammerne, der dækker det ovale vindue i vestibylen i cochlea. Essensen af ​​operationen er at skabe ved hjælp af en klap (hud, rester af trommehinden) et nyt tympanumhulrum, i hvilket kun hørrøret og det runde vindue af koklea åbnes. Det ovale vindue forbliver uafskærmet, hvilket øger trykket for lydvibrationer på det.

Type V-operation (fenestration)

Den femte type tympanoplastik udføres, hvis basen af ​​klammerne, der dækker det ovale vindue, er stationært, men mobiliteten af ​​den sekundære tympaniske membran, der dækker det runde vindue af cochlea, skal bevares. Under operationen foretages fenestrering (fra det latinske ord “fenestra” - “vindue”) af den horisontale halvcirkelformede kanal i cochlea, det vil sige, et nyt ovalt vindue er kunstigt dannet i kanalvæggen, som kommunikerer med væsken i den cochlea labyrint. Det nydannede vindue er dækket med en plastik klap, der fungerer som en tympanisk membran. Der er to typer af denne operation - V-A og V-B. I det første tilfælde, ud over fenestrering, screenes cochlea-vinduet, og i det andet tilfælde fjernes basen af ​​hæfteklammerne, og vestibulens vindue fyldes med fedtvæv. I øjeblikket udføres klassisk type V-tympanoplastik sjældent på grund af dens lave effektivitet.

Baseret på de anførte typer af tympanoplastik er moderne typer operationer blevet udviklet, såsom steninterposition, maleostapedopexy, stapedoplasty, og benformet protes. Anmeldelser af resultaterne af moderne typer tympanoplastik er positive i både patienter og otosurgery.

Forberedelse og betjening

På det indledende trin udføres medikamentbehandling for at maksimere eliminering af komplikationer bestemt ved den inflammatoriske proces og purulent udflod. Øregangen desinficeres med et antiseptisk middel, der tilskrives lægemidler, der normaliserer vaskulært tryk. Yderligere forberedende aktiviteter:

  • sekundær undersøgelse af otolaryngologen;
  • udførelse af hardware-diagnostik (audiometri, FLG, elektrokardiogram, CT);
  • fjernelse af adenomer, om nødvendigt.

Tympanoplastik kan udføres på to måder:

  • den første er retroaurikulær;
  • den anden er endoaural.

Den første metode har nogle fordele, da huden er skåret (bag øret), og efter den mastoidprocessen, er gennemgangen af ​​selve processen meget forenklet. Negative aspekter resulterer i dårlig synlighed af amboltfugen.

Den anden metode er god, idet interventionen udføres uden skade og deformation af huden og andre væv. Brusk adskilles ved adskillelse fra knoglen. Ulempen er umuligheden ved at undersøge alle komponenter og opdelinger i mastoidprocessen. I nogle tilfælde indføres et autotransplantat, som kan være brusk placeret i øregangen.

Komplikationer af purulent otitis media

Komplikationer med purulent otitis media opstår med forkert behandling af sygdommen derhjemme eller generelt i dens fravær. Derudover kan ørekomprimering og opvarmning forværre patientens tilstand. Derfor er rettidig diagnose og overholdelse af lægens anbefalinger af stor betydning i forebyggelsen af ​​komplikationer af purulent otitis media. Ellers kan mastoiditis, labyrinthitis og otogene intrakranielle patologier forekomme..

mastoiditis

Dette er en læsion af alle væv i mastoidprocessen med knogleødelæggelse. Normalt forekommer i et sent stadium af ørebetændelse (i slutningen af ​​den anden - begyndelsen af ​​den tredje uge af sygdommen). Symptomer på mastoiditis er feber, høretab, smerter ved tryk på tragus, hævelse bag auriklen, hvilket resulterer i, at den stikker markant ud. Undertiden kan pus frigøres ikke kun på grund af perforering af trommehinden, men også gennem bagvæggen i øregangen.

I de indledende stadier af mastoiditis adskiller dets behandling ikke fra behandlingen af ​​purulent otitis media hos voksne. Men hvis brugen af ​​Amoxiclav eller Ceftriaxone forbliver uden effekt, er Levofloxacin indikeret. Ved behandling af sygdommen bruges kirurgisk indgreb i vid udstrækning. Indikationen for operation er imidlertid forringelsen af ​​patientens tilstand med antibiotika.

Labyrintitis og meningitis

Labyrintitis - akut purulent betændelse i det indre øre, der har en begrænset eller diffus karakter. Det er farligt at beskadige det vestibulære apparat og lydanalysesystemet. Selv med behandling påbegyndt på en rettidig måde er flere resultater af patologien mulige. Denne bedring, ophør af betændelse med vedvarende nedsat hørelse og en følelse af balance, purulent labyrintitis og døden af ​​alle cellulære receptorer.

Meningitis er farlig for hurtig udvikling af symptomer, handicap og død. Typiske kliniske tegn på sygdommen er en kraftig stigning i temperatur, opkast, ikke forbundet med fødeindtagelse, fotofobi, sprængende hovedpine. Fra den første dag af udviklingen af ​​patologi vises karakteristiske meningale symptomer. Dette er stiv nakke og Kernig syndrom.

Sådan behandles trommehindeskader

I mere end 50% af tilfældene med en tympanisk membranskade kræver de ikke særlige medicinske procedurer. Spalteformede tårer, der optager mindre end 25% af membranområdet, heles lettere og hurtigere end andre. I dette tilfælde vises patienten kun fred, en skarp begrænsning af enhver manipulation i den ydre auditive kanal, herunder behandlingen af ​​hans bomuldsknopper og inddrivning af dråber.

Sidstnævnte kan forresten ikke kun være ubrugelig, men også skade, fordi et lægemiddelstof, der er indeholdt i dråberne gennem en defekt i trommehinden, kan trænge ind i mellemøret i hulrummet og skade dets struktur.

Hvis lægen under otoskopien opdager en blodpropp eller forurening i øregangen, fjerner han dem med en tør steril bomuldspind og behandler passagerens vægge med en vatpinde dyppet i ethanol og sætter derefter sterile tørre bomuldsspind i øret.

For at forhindre sekundær infektion kan patienten få ordineret antibiotikabehandling (ved hjælp af bredspektret antibiotika). Hvis infektionen allerede har fundet sted, og der er diagnosticeret akut otitis media, gennemføres en omfattende behandling.

Hvis hullet i den tympaniske membran er stort nok, eller når der ikke er nogen effekt fra konservativ behandling (perforeringshullet falder ikke i størrelse), vises patienten kirurgisk behandling - myringo eller tympanoplastik. Dette er normalt en endoskopisk intervention. Det udføres under generel anæstesi. Et fleksibelt endoskop indsættes i det ydre auditive kød fra den berørte side, og særlige procedurer anvendes til det beskadigede trommehinde ved hjælp af selvabsorberbart suturmateriale ved at manipulere øret under synskontrol. Som en "plaster" kan bruges fascia af den temporale muskel, en hudflik taget bagfra i øret, kyllingemnion.

Hvis perforeringshullet optager mere end halvdelen af ​​den tympaniske membran og ikke heles inden for to uger, anvendes kultiverede menneskelige allofibroblaster som et transplantat.

Efter operationen installeres en vatpinde, der er fugtet med en antibiotisk opløsning i den ydre lydkanal, og denne procedure udføres, indtil klaffen helt har rodfæstet. Som regel er denne periode ikke mere end fire uger.

Også i den postoperative periode anbefales det stærkt, at du ikke blæser næsen eller foretager skarpe tilbagetrækkende bevægelser gennem næsen, da de fører til bevægelse af trommehinden og kan provokere forskydningen af ​​klaffen fra perforeringen.

Antibiotika til systemisk brug - den vigtigste behandling af purulent otitis media

Behandling af purulent otitis medie gør i de fleste tilfælde ikke uden antibakterielle lægemidler. Komplikationer, som denne sygdom kan forårsage, er meget farligere end mulige bivirkninger ved brug af medicin i denne gruppe. Derfor ordineres antibiotika, når der forekommer alvorlige symptomer på purulent otitis, når temperaturen er på et niveau på 37,5 ° og over to dage eller mere. Almindeligt anvendte lægemidler med en bred vifte af effekt.

F.eks. Er graviditet tilladt at bruge en beskyttet form af amoxicillin Amoxiclav. Medicinen fra gruppen af ​​cefalosporiner Ceftriaxone er relativt sikker for en nyfødt. Modparten er Zinnat. Imidlertid ordineres dette antibiotikum til purulent otitis media til børn over 2 år og voksne.

Hvor længe behandlingen varer, afhænger af på hvilket stadie af sygdommen det antibakterielle stof blev startet. Hvis medicinen blev ordineret til de første symptomer på patologien, er denne periode 7-10 dage. Med spredningen af ​​den purulente proces er det muligt at ordinere en kombination af antibiotika. I dette tilfælde varer optagelsesforløbet op til to uger.

Indikationer for operation

Fuldstændigt eller delvist tab af mellemørets lydledende funktion forekommer oftest hos patienter med en inflammatorisk eller destruktiv proces i dets hulrum (purulent otitis media), sjældnere hos mennesker med udviklingsmæssige abnormiteter i dette område, efter skader og med klæbende otitis media. Patienter, der har haft en af ​​disse sygdomme og lider af høretab, får en operation for at genoprette hørelsen..

Spørgsmålet om rekonstruktive indgreb afgøres afhængigt af tilstanden i slimhinden, knoglevæv, mellemørets strukturer og om nødvendigt kan udsættes i nogen tid. Typisk bruges tympanoplastik efter vellykkede sanitetsoperationer, efter forekomsten af ​​betændelse og ophør af suppuration. For at sikre en tilstrækkelig effekt på genopretningen af ​​høringen skal der desuden være opfyldt et antal betingelser:

  • konservering af trommehinden og dele af de auditive knogler;
  • normal funktion af eustachian tube;
  • funktion af labyrintvinduer;
  • konservering af receptorceller i det lydmodtagende apparat;
  • manglende opfattelse af lyde.

Alle ovenstående krav er ubetinget, ellers er kirurgi ikke fornuftigt.

Etiologiske faktorer i udviklingen af ​​akut og kronisk purulent otitis media

Alle årsagerne til purulent otitis media kan opdeles i flere grupper. Disse er tubogene (eller rhinotubular), det vil sige indtrængning af infektion gennem hørrøret, udvendigt, der påvirker ørerne under perforering af trommehinden og hæmatogene. I sidstnævnte tilfælde trænger mikrobiel flora ind i det indre hulrum i høreorganet med blod fra andre inflammationsfocier. Jeg må sige, at en sådan situation er ekstremt sjælden. Sådanne faktorer kan forårsage smerter og andre symptomer på akut purulent otitis media:

  • angina, skal det understreges, at denne sygdom er smitsom, men fører kun til udvikling af betændelse i øret, hvis der er disponible årsager;
  • halsbetændelse;
  • pharyngitis;
  • bakteriel rhinitis, bihulebetændelse;
  • traumer med skade på den tympaniske membran og mastoidprocessen;

Derudover kan purulent otitis være et resultat af mæslinger, skarlagensfeber, difteri, tuberkulose. Ofte forekommer en sådan sygdom efter en influenzavirus. En retrograd transmissionsvej til patogen mikroflora er også mulig med labyrintitis, meningitis eller en abscess i kranialhulen. En forværring af den kroniske inflammatoriske proces forekommer på baggrund af luftvejsinfektioner, vand kommer igennem et ustrøbt trommehinde ved svømning eller dykning, hypotermi.

Provokerende faktorer

Som praksis viser, er tilstedeværelsen af ​​en eller endda flere af de anførte årsager ikke altid årsag til purulent otitis medier hos voksne og børn. Prædisponerende faktorer for forekomsten af ​​en akut eller kronisk form af sygdommen er utilstrækkelige næringsstoffer i kosten, vitaminmangel.

vedvarende hævelse af næsehulen forårsager en allergisk reaktion, adenoid vegetation, forstyrrelser i nervøs regulering af slimhindens kar (vasomotorisk rhinitis). Forhindrer nasopharynx-systemets normale funktion - Eustachian tube polyps, neoplasms. Risikoen for at udvikle purulent otitis media øges med svækket immunitet som følge af HIV-infektion eller AIDS, under påvirkning af at tage visse medicin (cytostatika, kortikosteroider, kemoterapimediciner).

Hvordan man vokser en ægte trommehinde

Videnskabsmænd ved Institut for kemisk fysik ved det russiske videnskabsakademi, instituttet for fotonteknologier, det føderale forskningscenter for krystallografi og fotonik fra det russiske videnskabsakademi og det videnskabelige center for fiberoptik fra det russiske videnskabsakademi sammen med otolaryngologer fra det første Moskva State Medical University IM Sechenov udviklede en ny metode til restaurering af den tympaniske membran ved hjælp af den vigtigste fibroblastvækstfaktor (FGF-b) og bionedbrydeligt stillads.

Hvordan er trommehinden

Lydbølger (mekaniske luftvibrationer) trænger ind i øret og når membranen - trommehinden, der er strakt på den fibrøse ring, tæt loddet til knoglens vægge i øregangen og har en tre-lags struktur. I det ydre epidermale lag er den cellulære sammensætning hovedsageligt repræsenteret af keratinocytter, det midterste fibrøse lag indeholder fibroblaster og type II og III-kollagen, og det indre epitel repræsenteres af fladt ikke-keratiniserende epitel. Det er det midterste fibrøse lag, der bestemmer de mekaniske parametre i trommehinden, såsom elasticitet og elasticitet, og i sidste ende høreskarpheden.

Lydtryk forårsager vibrationer i trommehinden, der overføres gennem de auditive benkæder til spindlen, hvor de omdannes til nerveimpulser. En af de vigtigste årsager til vedvarende høretab er kronisk purulent otitis media: efter det (og også efter en skade) forekommer en lokal morfologisk defekt af trommehinden - perforering eller, med enkle ord, et hul. Tab af trommehindens integritet fører til forstyrrelse af dens vibrationer, og lyd overføres forkert til cochleaen. Perforeringer af den tympaniske membran er ofte vokset, men i ca. en fjerdedel af tilfældene forbliver de for evigt. Klinisk manifesteres dette vedvarende høretab (ledende høretab), purulent udflod fra øret, smerter, svimmelhed og støj.

Den eneste udvej for sådanne patienter er en anstrengende og i de fleste tilfælde langtidsoperationer. Til plastisk lukning af perforeringen i membranen bruges fragmenter af patientens eget væv - dens brusk eller stykker af bindevævets membran (fascia), men fuldstændig restaurering af den tympaniske membran fungerer ikke: disse væv histologisk unøjagtigt svarer til vævet i den tympaniske membran. Høringen gendannes til 75–90%. Meget afhænger af otorhinolaryngologens erfaring og dygtighed, dvs. med andre ord, en sådan teknik kan ikke blive standard.

De seneste resultater inden for regenerativ medicin og vævsteknik inspirerer til håb. Teoretisk set er der tre hovedområder, der i øjeblikket forskes på dette område. Dette er for det første anvendelsen af ​​cellekulturer fra forskellige kilder, der er grundlaget for ethvert væv og det vigtigste "regenerative materiale"; for det andet oprettelse af stilladser (materialer, der skaber en mekanisk ramme for celler og deltager i reguleringen af ​​differentiering og migrering af celler) og for det tredje brugen af ​​regulerende faktorer.

Gendannelse af den tympaniske membran kan opnås på forskellige måder, for eksempel ved at oprette på basis af stillads, vækstfaktorer og stamceller, en vævsteknisk konstruktion til at lukke defekten. Eller introduktionen af ​​en stilladsmembran præimprægneret med en opløsning af vækstfaktorer i defekten. Allerede offentliggjort mere end 70 eksperimentelle og kliniske artikler om lukning af vedvarende perforeringer af den tympaniske membran ved hjælp af vævstekniske fremgangsmåder.

En af de bedst studerede metoder er brugen af ​​basisk fibroblastvækstfaktor (FGF-b). Det produceres efter en skade på den tympaniske membran og forbedrer regenerering..

For eksempel viste japanske forskere ledet af Nobuhiro Hakuba i 2014 fordelene ved at bruge et kompleks af rekombinant fibroblastvækstfaktor og gelatinegel til perforering af trommehinden. Et positivt resultat blev opnået i 100% af forsøgsdyrene (marsvin), mens der i kontrolgruppen, hvor kun gelatinegel blev anvendt, blev fuld lukning af defekten observeret hos 62,5% af dyrene.

Resultaterne af de første kliniske forsøg er opmuntrende. Med direkte påføring af fibroblastvækstfaktor på perforationskanterne hos 11 ud af 12 patienter var den tympaniske membranfejl fuldstændigt lukket, og i kontrolgruppen blev spontan lukning kun observeret hos 9 ud af 17 patienter.

Ved Institut for regenerativ medicin og afdelingen for øre-, hals- og næsesygdomme ved Sechenov University var det i et eksperiment på chinchillaer også muligt at lukke den vedvarende perforering af trommehinden ved hjælp af FGF-b og et biologisk nedbrydeligt stillads. Til dette blev der udviklet en model med vedvarende perforering af den tympaniske membran, som i mange henseender svarer til reel patologi.

Teknikken til operationen omfattede den såkaldte opfriskning af perforeringskanterne - fjernelse af de kølede kanter, der forhindrer regenerering, og plastisk defekt ved anvendelse af en polymerbærer indeholdende FGF-b. Denne teknik er meget mere praktisk for kirurgen sammenlignet med den traditionelle, der involverer adskillelse af resterne af trommehinden, autograftopsamlingen, dens forberedelse, placering og den efterfølgende grundige tamponade af den eksterne auditive meatus.

Undersøgelse af egenskaber ved regenereret væv var også en ikke-triviel opgave, da det sammen med studiet af morfologiske egenskaber er vigtigt at vurdere membranens evne til at vibrere under lydstimulering. Til dette formål er der udviklet en eksperimentel opsætning, der giver dig mulighed for at registrere vibrationer af membranerne induceret af en tredjeparts lydkilde i frekvensområdet fra 100 Hz til 10 kHz (frekvensområdet for hørelse hos mennesker fra 20 Hz til 20 kHz) og bruge laseren til at læse svarene med en fiberoptisk sonde (bevilgning RFBR 18-02-00658). Regenererede strukturer i deres morfologi og mekaniske egenskaber er meget tættere på den normale trommehinde.

Kliniske forsøg er planlagt at begynde i den nærmeste fremtid, dokumenterne er klar til forelæggelse til det lokale etiske udvalg af Sechenovskiy University, som bringer folk tættere på en sådan operation..

Dette arbejde blev støttet af RFBR-bevilgningen 18-02-00658 og projektet for at øge konkurrenceevnen for førende russiske universiteter blandt verdens førende videnskabelige og uddannelsescentre (5-100).

Valery Svistushkin, doktor i medicinske videnskaber, professor, leder af afdelingen for øre-, hals- og næsesygdomme, første Sechenov Moskva statsmedicinske universitet Mikhail Svistushkin, assistent for afdelingen for øre-, hals- og næsesygdomme, første Sechenov Moskva statsmedicinske universitet Anastasia Shpichka, Ph.D., Førende forsker, Institut for regenerativ medicin, First Moscow State Medical University I.M.Sechenova Sergey Timashev, doktor i fysiske og matematiske videnskaber, professor, chefforsker, Institut for kemisk fysik, RAS

Publikationer Om Astma