Ermakovich O.V. Otolaryngologist,
Minsk City Polyclinic №29, Hviderusland

Sygdomme i næsen (rhinitis).

Klassifikation.

1. Akut rhinitis.

2. Kronisk rhinitis:
2.1. Vasomotor rhinitis:
- Neurovegetativ form,
- Allergisk form;
2.2. Hypertrofisk rhinitis;
2.3. Atrofisk rhinitis.

De såkaldte "banale" sygdomme i den øvre luftvej, som hører til gruppen af ​​forkølelse, har enorm epidemiologisk, økonomisk og terapeutisk betydning. Disse sygdomme optager et af de første steder blandt alle sygdomme, ca. 20% af al sygdom, der er ordineret af terapeuter, er sygdomme i øvre luftvej..

Den øvre luftvej begynder med næsehulen, inkluderer svelget og slutter med strubehovedet. Næsen er den første, der opfatter luften, som her opvarmes, renses og fugtes, så god næse-vejrtrækning er så vigtig for kroppen og den mest fysiologiske.

Anatomiske og fysiologiske træk ved næsen.

For en fuldstændig forståelse af mekanismerne for sygdomme og metoder til deres behandling berører vi de anatomiske træk ved næsestrukturen og paranasale bihuler.

Selve næsen består af 2 dele: den ydre næse - en vigtig del af ansigtets ensemble, der omfatter 1/3, og næsehulen - kanalen, der passerer gennem knoglerne i ansigtsskallen, der er ca. 2/3 af næsen. Næsehulen ved septumet er opdelt i 2 halvdele: højre og venstre næsegang. Næsehulets laterale væg er kompliceret - den indeholder rulle-lignende fortykninger af slimhinden - næse concha. Skel den øverste, midterste og nedre næse concha, og sidstnævnte er en uafhængig knogle. I næsehulen skelnes luftrum og luftvejsområder. Slimhinden i åndedrætsområdet er dækket med et flerlags cylindrisk epitel med cilieret cili, hvis bevægelse er rettet fra indgangen til næsen til nasopharynx. Næseslimhinden er repræsenteret af adskillige arterioler og venøs plekser, som har et veludviklet muskellag. På grund af dette kvælder næseslimhinden og falder under påvirkning af forskellige faktorer. Især rig på kavernøse plekser i nedre næse concha.

Næsehulen er omgivet af bihuler, der er placeret i knoglerne i ansigtsskallen - de såkaldte paranasale bihuler. Der er 6 bihuler: 2 maxillær (maxillary), 2 frontal (kan være underudviklet), ethmoid og sphenoid. Bihulehindens slimhinde er også dækket med cilieret epitel. Bevægelserne i ciliebotten rettes mod sinusudløbet. Udløbet af den maxillære bihule åbnes i den midterste næsegang - mellem den midterste og nedre næse concha.

Betændelsessygdomme i næsehulen kaldes rhinitis, paranasal bihuler - bihulebetændelse. Lad os gå videre til at overveje disse sygdomme.

1. Akut rhinitis

Akut rhinitis eller en løbende næse er en af ​​de mest almindelige sygdomme, som tilsyneladende ikke en enkelt person har undgået. Akut rhinitis kan være en uafhængig betændelse i næsehulen og kan ledsage mange andre infektionssygdomme..

I etiologien for akut ikke-specifik rhinitis er lavvirulent saprofytisk mikroflora vigtigt såvel som forskellige ikke-infektiøse faktorer. Ved patogenese spilles den ledende rolle af hypotermifaktoren. Det er eksperimentelt bekræftet, at en løbende næse er en stressende reaktion på hypotermien i individuelle dele af kroppen, især fodzoner, ryg, nedre del af ryggen og hovedet er især vigtige (i refleksive termer). Afkøling bidrager ikke kun til aktiveringen af ​​saprofytisk mikroflora, men bremser også bevægelsen af ​​cilierhinden i det cilierede epitel. Som et resultat bevæger den patogene faktor sig ikke med cilia ind i nasopharynx som normalt. Derudover er slimhinden i næsehulen, som nævnt ovenfor, meget rig på blodkar placeret i overfladelagene samt hulrørsplexer, der reagerer på forskellige nervøse irritationer. Dette forklarer turbinaternes inflammatoriske respons på stress.

Akut rhinitis-behandling

Ved akut rhinitis er der ikke behov for at ordinere specifik terapi. Af de traditionelle behandlingsmetoder ordineres vasokonstriktorer normalt i 7 dage. Fra kosttilskud er den anbefalede ordning som følger:

1. Klorofyll bruges til inddrivning i næsen, det kan ufortyndes 3 gange om dagen i begge næsevejs. Dette lægemiddel har en bakteriostatisk virkning, som i dette tilfælde er mere passende, fordi løbende næse forårsaget af saprofytisk mikroflora.

2. Indånding med tea tree-olie om natten. Olien har en mild bakteriedræbende virkning og forbedrer mikrocirkulationen af ​​næseslimhinden. Det anbefales dog ikke at begrave tetræolie i næsen som det er irriterende og kan forårsage yderligere betændelse og hævelse i slimhinden.

3. En løbende næse er ofte et symptom på akutte luftvejsinfektioner, så i dette tilfælde er det rimeligt at ordinere hvidløg, en kapsel 2-3 gange om dagen. Dette lægemiddel har en antiviral, antibakteriel virkning, øger den vaskulære tone og øger også kroppens immunresistens.

Af metoderne til fysioterapeutisk behandling anbefales det, at UFO for næse passager og UHF på næse.

2. Kronisk rhinitis

2.1. Vasomotor rhinitis

Et karakteristisk træk ved vasomotorisk rhinitis er manifestationen af ​​et symptomkompleks ved forkølelse uden tegn på betændelse i slimhinden.

Vasomotor rhinitis kaldes også en "falsk" løbende næse, fordi dets bly er en vaskulær komponent, ikke smittestoffer.

Neurovegetativ form for vasomotorisk rhinitis. Grundlaget for denne rhinitis er et utilstrækkeligt "spil" af karene, der udgør hovedindholdet i det kavernøse væv. I forekomsten af ​​denne form for rhinitis gives hovedrollen til ændringer i den hypothalamiske regulering af det autonome nervesystem såvel som det endokrine system (især dysfunktion i skjoldbruskkirtlen). Stagnation er karakteristisk: i de kavernøse kar i nedre næse concha i fravær af specifikke ændringer i slimhinden. Klinisk manifesteres denne vasomotoriske rhinitis ved periodisk nasal overbelastning, forværret af nervøs spænding. I dette tilfælde har vasokonstriktorer en virkning i kort tid..

Behandling af neurovegetativ rhinitis:

Med denne form for kronisk rhinitis er traditionelle behandlingsformer ineffektive. I dette tilfælde er brugen af ​​kosttilskud berettiget.

1. For at harmonisere nervesystemets funktion skal man aflaste stress, såsom medicin som Otte og H.P. Pi er ordineret, 2 kapsler pr. Nat.

2. Til indsprøjtning i næsen fortyndes Tea Tree Oil 1:10 om morgenen og aftenen, 2 dråber i hver halvdel af næsen i 4 uger. Olie forbedrer i dette tilfælde responsen fra blodkar og har en svag cauteriserende virkning på næseslimhinden.

3. For at afhjælpe vanskeligheder ved nasal vejrtrækning ordineres et antiinflammatorisk lægemiddel CCA 1 kapsel 3 gange dagligt i 10 dage.

4. Obligatorisk udnævnelse af et godt vitaminkompleks, der indeholder B-vitaminer, sporstoffer og antioxidanter. Af NSP-produkterne er dette Supercomplex, Mega-Hel, TNT.

For en vellykket behandling af vasomotorisk rhinitis er det nødvendigt, før man starter kurset, at overføre patienten til en reduceret dosis vasokonstriktormedicin (hvis han konstant bruger dem). Til dette bruges normalt en børns dosering..

Minimalt invasiv kirurgi, såsom ultralyd af nasal koncha, galvan Holocaust, laserødelæggelse i denne form for kronisk rhinitis, bringer kun let lindring af næsevejr, der ikke varer mere end 1 år.

Allergisk rhinitis (allergisk form for vasmotor rhinitis)

Denne form for rhinitis opstår, når forskellige allergener udsættes for næseslimhinden. Afhængigt af dem skelnes sæsonbetonet og året rundt rhinitis. I sæsonbestemte vises det sædvanlige billede af almindelig forkølelse i blomstringsperioden for nogle planter (timote, fescue, poppel fluff) - dette er høfeber. Med året rundt allergisk rhinitis virker mere komplekse allergener (husstøv, dyrehud, fjerpuder, flåter). Virkningen af ​​allergener på slimhinden udløser en kaskade af allergiske reaktioner - inflammatoriske mediatorer har en vasodilaterende virkning og øger den vaskulære permeabilitet. Dette fører til følgende kliniske billede: nasal trængsel, kløe, nysen (med stimulering af afferente nerveender), øget sekretion af slim. Ved allergisk rhinitis er dannelsen af ​​slimpolypper karakteristisk, hvilket øger fyldningen af ​​næsegangene, ofte deformerer endda næsen.

Allergisk rhinitis-behandling:

I en polypøs proces er kirurgisk indgreb (fjernelse af polypper) nødvendigt. Det vil dog ikke være effektivt nok, hvis du ikke stopper skiftene i immunsystemet. Behandlingsforløbet skal startes inden forværringen af ​​allergisk rhinitis i februar-marts. Den sædvanlige ordning til rengøring af tarmen af ​​kosttilskud anvendes: Loclo + Chlorophyll i henhold til ordningen i en måned. For at støtte leveren tildeler vi Liv-Guard. Efter rengøring - kolonisering af den normale tarmflora - Bifidophilus Flora Force 2 kapsler i 1,5 måneder. På baggrund af en normalt fungerende tarm begynder vi processen med desensibilisering med Bi Pollen. Vi starter med 1 granulat fra kapslen og bringer den op til 1 kapsel pr. Dag i en måned. Ved forværring af rhinitis skal du anvende:

1. Klorofyll i sin rene form 3 gange om dagen i næsen + en spiseskefuld i 1 glas vand 3 gange om dagen inde.

2. For at undertrykke en allergisk inflammatorisk reaktion tager vi Buplerum plus, en kapsel 2 gange om dagen. Saicosaponiner indeholdt i dette præparat fremmer produktionen af ​​cortison ved binyrebarken og interfererer med syntesen og frigørelsen af ​​inflammatoriske mediatorer. Tea tree olie bruges ikke i dette tilfælde, fordi det kan udløse en endnu større inflammatorisk reaktion.

Af metoderne til fysioterapeutisk behandling er elektroforese med diphenhydramin eller calciumchlorid endonasally berettiget. Ved en udtalt allergisk reaktion anvendes hydrocortison, novokainblokade i forenden af ​​den nedre næse concha.

2.2. Hypertrofisk rhinitis

Årsagerne til hypertrofisk rhinitis er ofte tilbagevendende rhinitis og ugunstige miljøfaktorer (støv, rygning, gasforurening i atmosfæren). Dog hyppigst er hypertrofisk rhinitis resultatet af urimelig brug af vasokonstriktortråber. Med hypertrofisk rhinitis mister cilierne i det cilierede epitel deres mobilitet, og på stederne i de hulrørsplexer dannes groft bindevev. Kliniske symptomer er kendetegnet ved konstant næsehæmning, manglende effekt fra vasokonstriktive dråber, anosmia er mulig (mangel på lugt).

Behandling af hypertrofisk rhinitis:

Den mest populære behandlingsmetode er kirurgisk - bilateral fjernelse af nedre næse concha. Efter en sådan konkototomi forstyrres imidlertid normal aerodynamik i næsehulen, og patienten kan føle en overskydende luftstrøm, hvilket fører til åndenød og derefter bidrager til atrofi i næseslimhinden. Fra kosttilskud anvendes det:

1. Tea tree olie fortyndet 1:10 i den første uge, 1: 9 i den anden og så videre op til 1: 5. I dette tilfælde bruges olien som et antiinflammatorisk middel og kauteriseringsmiddel..

2.3. Atrofisk rhinitis

Det er forbundet med dystrofiske ændringer i næsehulen, der hovedsageligt fanger slimhinden. Årsagerne er tørt klima, støvhed, luftforurening i farlige industrier, indenrigsskader, kirurgiske indgreb, stofskifteforstyrrelser. Atrofi ledsages af tørhed, forbrænding, dannelse af tørre skorpe, op til perforering af næseseptum..

Behandling af atrofisk rhinitis:

Under ingen omstændigheder kan du selv skrælle af og fjerne skorpene fra næsen.

1. I dette tilfælde er det rimeligt at bruge olieopløsninger til inddrivning i næsen - havtornolie, olivenolie, olieopløsninger af vitamin A, E, men ikke Tea Tree Oil. Tea tree olie kan bruges til nasal inhalation, men ikke mere end 1-2 dråber. Her bruges det som en stimulator af næsers slimhinderne..

2. For at forbedre mikrocirkulationen af ​​næseslimhinden påføres Gotu Kola en kapsel 3 gange om dagen i en måned. Med perforering af næseseptum vil dette lægemiddel have en sårhelende virkning..

3. Obligatorisk brug af antioxidantkomplekser i flere måneder. Af lægemidlerne kan du bruge Antioxidant og Grepine en kapsel 1 gang om dagen.

4. Hvis der opstår atrofisk rhinitis på baggrund af siderose, er det nødvendigt at forbinde lægemidlet Iron Chelate 1 tablet 1 gang om dagen. Denne behandling skal gentages efter seks måneder i flere år..

Rhinitis

Lægemidlet Rhinitis, fremstillingslandet er Indien, er et middel til behandling af GERD. Den aktive ingrediens er ranitidin, et stof fra gruppen af ​​antagonister af N-2-histaminreceptorer, kendetegnet ved evnen til at reducere syresekretion og reducere mængden af ​​udskilt gastrisk juice. Brug dette værktøj til behandling af GERD, mavesår, funktionel dyspepsi og gastritis. Lægemidlet Rhinitis anbefales ikke til ondartede neoplasmer i maven, skrumpelever, intolerance af komponenterne, gravide, ammende mødre og børn under 12 år. Flere detaljer i de fulde instruktioner.

Brugsanvisning Rhinitis

Struktur

Indikationer

  • Mavesår i maven og tolvfingertarmen i fravær af H. pylori eller i fravær af udryddelse af H. pylori som en forebyggende behandling
  • GERD (gastroøsofageal reflukssygdom)
  • Zollinger - Ellison syndrom
  • kronisk gastritis med forøget syredannende funktion af maven i det akutte stadie
  • ikke-ulcer dyspepsi

Kontraindikationer

  • Overfølsomhed over for stofferne i lægemidlet
  • Tilstedeværelsen af ​​ondartede sygdomme i maven
  • Alvorlige nyre- og leversygdomme, skrumplever i leveren, med en historie med portosystemisk encephalopati
  • Graviditet og amning
  • Børns alder (op til 14 år)

Dosering og administration

Voksne.

Mavesår i fravær af H. pylori eller som en profylaktisk behandling, hvis det er umuligt at udrydde H. pylori - 150 mg 2 gange om dagen eller 300 mg 1 gang om dagen i 4-8 uger. Mavesår i tolvfingertarmen i fravær af H. pylori eller som en forebyggende behandling, hvis det er umuligt at udrydde H. pylori - 150 mg 2 gange om dagen eller 300 mg 1 gang om dagen i 4-6 uger.

Gastroøsofageal reflukssygdom (GERD) - 150 mg 4 gange dagligt i 4-8 uger. Vedligeholdelsesbehandling af HERP - 150 mg en gang dagligt i op til 12 måneder.

Zollinger-Ellison syndrom - den indledende dosis er 150 mg 4 gange om dagen, men om nødvendigt kan dosis øges. Individuel dosisvalg.

For patienter med dyspepsi uden mavesår anbefales et kursus på 150 mg 2 gange dagligt 2 til 4 uger eller 300 mg 1 gang om dagen.

Kronisk gastritis med øget syredannende funktion af maven i det akutte stadium - 150 mg 2 gange om dagen 2 til 4 uger eller 300 mg 1 gang om dagen.

Nyresvigt

Hos patienter med alvorlig nyreskade (kreatininclearance mindre end 50 ml / min) kan ranitidin ophobes. For sådanne patienter anbefales en dosis på 150 mg en gang dagligt..

For patienter, der gennemgår kontinuerlig ambulerende peritonealdialyse eller permanent hæmodialyse, skal ranitidin (150 mg) anvendes umiddelbart efter en dialysesession.

Anvendelsesfunktioner.

Ved begyndelsen af ​​behandlingen er det nødvendigt at udelukke muligheden for ondartede neoplasmer i maven, da behandling med ranitidin kan maske symptomerne på tumorudvikling i maven.

Ranitidin udskilles af nyrerne, fordi lægemidlets plasmaniveau øges hos patienter med alvorlig nyreskade. Dosis af medikamentet til sådanne patienter bør justeres i overensstemmelse hermed..

I tilfælde af en tidlig seponering af medikamentet kan der udvikle sig et rebound-syndrom. Om nødvendigt skal seponering af lægemidlet ske gradvist..

Lægemidlet bør ikke ordineres til patienter med akut porfyri.

Overdosis

Ingen data om livstruende virkninger af overdosering.

I tilfælde af overdosering er det nødvendigt at skylle maven og udføre symptomatisk behandling.

Om nødvendigt kan lægemidler fjernes fra plasma ved hæmodialyse..

Bivirkninger

En ubetydelig del af patienterne oplevede hovedpine og svimmelhed, døsighed, angst, agitation. Der rapporteres om enkelte tilfælde af hallucinationer, især hos kritisk syge og ældre patienter. Der har været flere rapporter om vendt sløret syn, muligvis på grund af ændringer i øjenindkvartering.

Mundtørhed, forstoppelse eller diarré, kvalme, opkast, smerter i underlivet kan forekomme..

Vendbare ændringer i laboratorieparametre i leverfunktionsundersøgelser er mulige. Der er separate rapporter om hepatitis (med eller uden gulsot), som regel er omsættelige.

Muligheden for at udvikle akut pancreatitis er rapporteret..

Ændringer i blod, som regel reversibel (leukopeni, trombocytopeni, granulocytopeni, aplastisk anæmi) har forekommet hos nogle patienter.

Der er rapporteret særlige tilfælde af agranulocytose eller pancytopeni, undertiden med knoglemarvshypoplasia eller aplasi.

Som for andre H2-receptorantagonister, og når man bruger ranitidin, er der separate rapporter om den mulige udvikling af arytmier (bradykardi eller takykardi, ekstrasystol), atrioventrikulær blokade. Led- og muskelsmerter rapporteret.

Der kan være en stigning i cretinin i blodet, en stigning i prolactinniveauer, gynecomastia, amenorrhea, allopecia.

Allergiske reaktioner er sjældent mulige: urticaria, angioødem, bronkospasme, anafylaktisk chok, brystsmerter, arteriel hypotension.

Graviditet

Ranitidin passerer gennem moderkagen og passerer i en kvindes modermælk. Som andre lægemidler kan det kun bruges under graviditet, hvis det er absolut nødvendigt. Når du ammer, skal du stoppe med at tage medicinen.

RINITAL

Klinisk og farmakologisk gruppe

Aktive stoffer

Frigivelsesform, sammensætning og emballering

◊ Sublinguale tabletter er runde, flade cylindriske, hvide med en skråkant.

1 fane.
Luffa operculata D425 mg
Galphimia glauca D325 mg
Cardiospermum halicacabum D325 mg

Hjælpestoffer: lactosemonohydrat, magnesiumstearat, hvedestivelse.

20 stk. - blisteremballager (5) - pakker af pap.

farmakologisk virkning

Farmakokinetik

Indikationer

  • allergisk rhinitis forårsaget af plantepollen;
  • året rundt allergisk rhinitis (som en del af kompleks terapi).

Kontraindikationer

  • overfølsomhed over for stofferne.

Dosis

I det akutte sygdomsforløb ordineres voksne og børn over 12 år 1 fane. hver time (højst 12 gange / dag) indtil forbedringen begynder. I fremtiden ordineres 1-2 tabletter. 3 gange / dag.

Børn fra 6 til 12 år ordineres 1 fane. hver time (højst 8 gange / dag) indtil forbedringen begynder. I fremtiden ordineres 1-2 tabletter. 2 gange / dag.

Ved allergisk rhinitis forårsaget af pollen af ​​planter ordineres voksne og børn over 12 år til forebyggende formål 1 fane. 3 gange / dag; børn fra 6 til 12 år ordineres 1 fane. 2 gange / dag Behandlingen skal påbegyndes 6 uger før allergipollen vises..

Tabletter skal tages 30 minutter før eller 30 minutter efter at have spist og opløst dem langsomt i munden.

Rhinitis

Generel information

Næsen og bihulerne er de første i luftvejene, der reagerer på miljøfaktorer ved inflammatoriske og allergiske reaktioner. Næsehulenes normale funktion og slimhindens beskyttende funktion skyldes strukturen af ​​det cilierede epitel, der har cili på overfladen, og slimkirtlerne (bægerceller), som udskiller slim for at fugtige membranen. Slim indeholder antimikrobielle faktorer: immunoglobulin A, lysozym, lactoferrin. Forholdet mellem cilierede og bægerceller, der ændrer sig med forskellige typer rhinitis, påvirker slimhindens funktionelle tilstand.

Hvad er denne sygdom? Rhinitis kaldes betændelse i næseslimhinden i enhver genese, som manifesteres af mindst to symptomer: næsehæmning, kløe, udflod, nysen. Ved kronisk rhinitis er disse symptomer til stede dagligt i 3 måneder. Oftest er rhinitis forårsaget af en infektiøs faktor og allergener. Uheldige miljøforhold, en stigning i allergiske og virale sygdomme samt et fald i immunitet bidrager til væksten af ​​akutte og kroniske former for rhinitis.

Ved første øjekast har sædvanlig rhinitis forskellige typer, forløb, alvorlighed af manifestationer og påvirker patientens livskvalitet, især den kroniske form, signifikant, når sygdommen får et ukontrolleret forløb (dårligt behandlingsmæssigt) med udtalt kliniske manifestationer. De mest ubehagelige og smertefulde fornemmelser for patienten er næseoverbelastning, som er den vigtigste grund til at gå til lægen, og det er vanskeligt at eliminere under behandlingen. Rhinitis er en af ​​de mest almindelige kroniske sygdomme behandlet af ØNH-læger, allergologer, børnelæger og terapeuter..

Faren for sygdommen ligger i det faktum, at ikke kun næseslimhinden, men også bihulerne er involveret i den inflammatoriske proces, dvs. rhinosinusopati finder sted. Allergisk rhinosinusopati er den mest almindelige sygdom, hvor symptomer er forårsaget af en antigen-antistofreaktion. Derudover er allergisk rhinosinusopati ikke en isoleret sygdom, og ved konstant kontakt med allergenet er slimhinden i luftvejene involveret i udviklingen af ​​bronchial astma. I denne artikel vil vi overveje symptomerne og behandlingen af ​​rhinitis, dens forebyggelse og prognose.

patogenese

Patogenesen af ​​akut infektiøs rhinitis er forbundet med en afkølingsfaktor, eksponering for vira eller bakterier samt et fald i næsens fysiologiske funktioner. Afkøling fremmer aktivering af den saprofytiske flora i næsen og virusreplikation, bremser (til og med stopper ved en bestemt temperatur) bevægelsen af ​​cilia i det cilierede epitel. Afkøling af ryggen, korsryggen, hovedet og fødderne er en kraftig refleksstimulus, der fører til iskæmi i næseslimhinden, forårsager et fald i dens temperatur, indsnævring af slimhindens kar og et fald i blodstrømmen. Under disse betingelser forringes funktionen af ​​slimhindetransport og immunitet, og virusreplikation forbedres flere gange. Forringelsen af ​​slimhindetransport manifesteres i det faktum, at den patogene faktor ikke bevæger sig ind i nasopharynx med cilia, hvorfra den derefter fjernes med en hoste eller sluges, men sætter sig og klæber til overfladen af ​​slimhinden, trænger dybt ind i epitelet og forårsager en lokal inflammatorisk proces: der er hævelse i slimhindens slimhinde. akut rhinitis. Ofte forekommer en løbende næse som et svar på kold irritation, selv uden udsættelse for vira..

Ved patogenesen af ​​allergisk rhinitis er den allergologiske disponering af patienten og udviklingen af ​​øjeblikkelige allergiske reaktioner immunoglobulin E-medieret type. Mastceller og basofiler fra epitel i nasal slimhinde har receptorer for allergen-specifik IgE. Bindingen af ​​et allergen til IgE-antistoffer bliver en drivkraft, der aktiverer mastceller og sekretionen af ​​inflammatoriske mediatorer (histamin, leukotriener, prostaglandin), der forårsager vasodilatering af de venøse bihuler i næsehulen, slimudskillelse og øget kapillær permeabilitet. Denne tidlige fase af den allergiske reaktion ledsages af kløe i næsen, nysen, hævelse, rhinorrhea..

I den sene fase af allergi forekommer vævsinfiltration med eosinofiler, basofiler, T-lymfocytter, mastceller, der hører til celler med allergisk betændelse. Disse celler udskiller sekundære mediatorer i blodet: cytokiner, kemokiner, metalloproteinaser, et eosinofilt kationisk protein, som understøtter en allergisk reaktion og vedvarende betændelse i slimhinden forekommer.

Efterfølgende eksponering for allergenet forbedrer kun de kliniske manifestationer af allergisk rhinitis. Patologiske ændringer udvikler sig i vævene og kronisk næseoverbelastning og hyperreaktivitet i dens slimhindeform..

Patogenesen af ​​lægemiddel- og vasomotorisk rhinitis er den samme og er forbundet med vasomotoriske ændringer i næseslimhinden - en krænkelse af tonen i mikrovasculaturen. Det mikrovaskulære netværk består af et netværk af kapillærer med fenestra (adskillelse af kar) og et system med kapacitive kar (bihuler), når overfyldt, øges volumenet af nasal concha, og følgelig bliver nasalgangerne smalere. Forskellige eksterne og interne årsager fører til vasodilatation (periodisk eller vedvarende). Virkningerne af pro-inflammatoriske mediatorer i betændelse (kraftig vasodilatation, øget permeabilitet, væskeudstrømning fra det vaskulære leje, ødemer) forværrer den negative virkning af aktuelle decongestants på slimhinden. Slimhindeforandringer inkluderer skade på det cilierede epitel, vedvarende ekspansion af arterioler, ødemer, øget vaskulær permeabilitet og spredning af kirtler. Patologiske ændringer i slimhinden observeres oftere ved langvarig brug af næsespray, sjældnere med dråber.

Klassifikation

Al rhinitis er normalt opdelt i:

  • Smitsom.
  • Allergisk.
  • Ikke-smitsom og ikke-allergisk.

Kronisk rhinitis har form af:

  • bluetongue.
  • Hypertrofisk (begrænset og diffus).
  • Atrofisk (simpelt, som er begrænset og diffust, såvel som en "følsom kulde").
  • Vasomotor (hormonelt, medikamentelt og neurovegetativt).

Akut rhinitis

Den mest almindelige form for sygdom, som enhver person støder på mere end én gang i sit liv. Dette er en akut betændelse i slimhinden, som oftest er forårsaget af influenzavirus, parainfluenza, adenovirus, coronavira, enterovirus, respiratorisk syncytial virus.

Rhinovirus forårsager op til halvdelen af ​​alle tilfælde af SARS. I efteråret-vinterperioden har mange viral rhinitis af forskellig sværhedsgrad uden at lægge vægt på dette. Dette er en så almindelig sygdom, at alle ved, hvordan de skal håndtere det. Hvis den inflammatoriske proces ikke kun dækker næseslimhinden, men også svelget diagnosticeres med posterior rhinitis. Af symptomer svarer det til ARVI - næseoverbelastning, der kan være en temperatur, ondt i halsen ved indtagelse. Patientens næse "trækker ikke vejret", men der er ingen udflod fra næsen, da slimet strømmer ind i halsen og forårsager en hoste i ryggen. Ved undersøgelse strømmer tykt gult slim ned bagvæggen.

Det er postnasal afstrømning, der kendetegner posterior rhinitis, som er meget almindelig hos børn. Postnasal drypp er en almindelig årsag til hoste, og store mængder slim forårsager heshed. Slimudskillelser kan ikke fjernes ved sugning, da ødemet i de bageste skaller forstyrrer dette. Vasokonstriktive sprayer kan heller ikke trænge ind i de bageste sektioner af næsen. Hos børn forværres denne tilstand af det faktum, at adenoider øges. Komarovsky anbefaler i sådanne tilfælde at begrave saltopløsninger. Bakteriel rhinitis er forbundet med Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Haemo philus influenzae. Akut rhinitis-kode ifølge ICD-10 - J00.

Kronisk rhinitis

I henhold til det histologiske billede skelnes katarrhal, atrofisk og hypertrofisk. Overvej individuelle former for sygdommen.

Kronisk catarrhal rhinitis

Denne form udvikles som et resultat af hyppigt tilbagevendende akut rhinitis, og miljøfaktorerne bidrager til dette: gasforurening, fugtighed, støvhed, temperaturændringer, træk. Derudover fører kongestiv hyperæmi i slimhinden til udvikling af kronisk rhinitis på baggrund af alkoholisme eller kroniske sygdomme i nyrer og hjerte. Misdannelser i næsen, patologien i nasopharynx og paranasale bihuler, der forstyrrer den normale funktion af næseslimhinden, er vigtige.

Ændringer i slimhinden med denne form for rhinitis er ikke udtalt og påvirker kun dens overfladelag. Atrialt epitel mister cili, men de kan komme sig, hvis processen udvikler sig positivt. Karret i næseslimhinden udvides, og deres vægge er let tyndere.

Med et langvarigt forløb forekommer sklerose i det submukosale lag. Den nedre næse concha er moderat forstørret og indsnævrer lumen i næsen, men blokerer ikke helt. En overgang af catarrhal-betændelse til slimhindens slimhinde er mulig (tubootitis udvikler sig). Den katarrale form for kronisk rhinitis kan være ledsaget af en svækkelse af lugtesansen (det medicinske udtryk er hyposmia). Meget sjældent er det komplette tab af lugt.

Kronisk hypertrofisk rhinitis

Udviklingen af ​​denne form for kronisk rhinitis er forbundet med patientens individuelle reaktivitet. Kronisk hypertrofisk rhinitis (synonymt med hyperplastisk) er kendetegnet ved en overvejende rolle i proliferative processer. Fibervæv udvikler sig mere på steder, hvor hulmasser ophobes. Hypertrofi af næseslimhinden kan være fra uudtrykt til signifikant. På dette grundlag er shell-hypertrofi opdelt i glat, knold og polyp.

Med hensyn til prævalens kan hyperplastisk rhinitis være diffus og begrænset. Den mest almindelige lokalisering af hypertrofi er den forreste ende af den midterste skal, den forreste og bageste ende af den nedre skal. Hypertrofi kan også forekomme i det forreste nasale septum..

Hypertrofi af næse concha, især midten, plus yderligere hævelse af slimhinden ligner nasale polypper. Den polylignende fortykning har en bred base og omdannes derefter til polypper under påvirkning af allergener. Symptomer og behandling af kronisk rhinitis hos voksne vil blive diskuteret i særlige sektioner..

Kronisk atrofisk rhinitis

Denne form for rhinitis er ikke forårsaget af en inflammatorisk, men af ​​en dystrof proces, der oftest fanger hele slimhinden. Atrofi af slimhinden er sekundær og udvikles, når den udsættes for et varmt, tørt klima, støv og gasforurening. Rygere risikerer at nasalt slimhinderatrofi, fordi tobaksrøg har en toksisk virkning på slimhinden. En øget risiko for atrofisk rhinitis observeres blandt piloter, kabinebesætninger, dykkere, kontoransatte, der konstant bruger aircondition.

En vigtig rolle i udviklingen af ​​atrofiske ændringer spilles af dårlig absorption i mave-tarmkanalen for vitamin D og jern. I denne henseende falder gravide kvinder ind i risikogruppen, som ofte har en mangel på jern og nedsætter de beskyttende funktioner i kroppen. Af stor betydning i dens udvikling er forskellige skader, der beskadiger væv og forstyrrer blodforsyningen til næsehulen. Den ekstreme grad af atrofi er repræsenteret af ozena (fetid rennende næse) - en progressiv atrofisk proces, der har en arvelig karakter.

Processen begynder subatrofisk rhinitis, hvor slimhinden bliver tyndere, små blødninger vises på næseseptumet i dets forreste sektioner og små skorpe. Ved atrofisk rhinitis observeres dybere ændringer i slimhinden: dens diffuse udtynding, fugtig glans går tabt, den tørrer og bliver dækket af tørre skorpe. Dette skyldes det faktum, at karene på dette trin starter, antallet af bægerceller falder, og det cilierede epitel gradvis mister cili, atrofier, og dens funktionelle aktivitet reduceres markant. Som et resultat påvirkes næsehulenes fysiologiske funktioner. Volumenet af skaller mindskes, og næsevejene udvides. Med procesudviklingen lider den perifere innervering af næsehulen. Der kan være en gennemgående defekt i næseseptum (perforation). Defekten er lille og har en afrundet form, ofte dækket med skorpe, som bløder, når den fjernes.

Atrofi af næseslimhinden (tør rhinitis), som nævnt ovenfor, kan være udbredt og begrænset. Fremre tør rhinitis er kun en begrænset form for slimhindearofi. Det forekommer kun i den forreste del af næseseptumet, hvor slimhinden oftest er skadet. Radikale indgreb på næseseptum, vane med at plukke med en finger, resektion af nedre næse concha, kauterisering af blødningskar i slimhinden fører til dette. Anterior tør rhinitis udvikler sig som en erhvervssygdom hos arbejdstagere inden for kemisk industri, træbearbejdning og fræsning.

Symptomer på atrofi i næseslimhinden inkluderer tør næse, kløe, konstant udseende af skorpe i næsen, som forårsager ubehag og et ønske om at fjerne dem, vanskeligheder med at trække vejret i næsen, "fløjte", mere udtalt med hurtig dyb vejrtrækning. Hvis processen fanger luftrummet, er der en krænkelse af opfattelsen af ​​lugt.

Allergisk rhinitis

For nylig har denne form været førende blandt kronisk rhinitis. Det er baseret på IgE-afhængig kronisk betændelse, der er forårsaget af allergener, der er betydningsfulde for denne patient. Allergisk rhinitis-kode ifølge ICD-10 fra J 30.1 til J 30.4, da underpositionerne inkluderer separat: allergisk rhinitis forårsaget af pollen, sæsonåben allergisk rhinitis, året rundt og uspecificeret allergisk rhinitis. Det manifesteres ved AR-nasal overbelastning, vandig udflod, nyser, kløe, forbrænding. Disse symptomer forsvinder efter ophør af allergenet under behandlingen. Virkningen af ​​denne patologi på forekomsten af ​​bronkial astma, allergisk konjunktivitis og kronisk rhinosinusitis er beviset (det vil sige rhinosinusopati finder sted - involvering i processen med næseslimhinde og paranasale bihuler).

Det kliniske billede af allergisk rhinitis er kendetegnet ved en overvægt af alvorlige og blandede former. Blandet rhinosinusopati er forårsaget af allergener, der findes i hverdagen og i bomuld, mel, kornstøv hos landbrugsarbejdere..

I henhold til klassificeringen skelnes: sæsonbestemt, året rundt, blandet og erhvervsmæssig rhinitis af allergisk oprindelse. Blandt disse former er sæson- og året rundt de mest almindelige muligheder. Sæsonbestemt (det kaldes høfeber) er forårsaget af plantepollen og svampesporer. Sæsonbestemt blomstring af planter påvirker hyppigheden af ​​symptomer.

Det er relativt let at behandle og forhindre det: hver patient, der kender sæsonmæssigt problem med hans problem, begynder at tage sorbenter og dråber i næsen en uge eller to før forværring (oftest baseret på hormoner). Symptomer og behandling af allergisk rhinitis hos voksne vil blive diskuteret i de relevante afsnit, men det er værd at påpege, at sæsonbetonet rhinitis er mindre et problem for patienten end året rundt.

Årsagsfaktorerne året rundt er forskellige. Den mest almindelige årsag er husstøv, fjerpuder, husstøvmider, biblioteksstøv, kemikalier, dyreepidermis, svampesporer. Patienter er ofte følsomme over for ikke et allergen, men over for flere.

I denne forbindelse bliver løbende næse året rundt et konstant problem for patienten, hvilket reducerer hans livskvalitet, forstyrrer søvn og begrænser faglige aktiviteter. Derfor er spørgsmålet om forebyggelse af patologi nu akut. Sådanne patienter anbefales til profylaktisk brug af medikamenter, der skaber en barriere i næseslimhinden..

Urte-nasal spray Nazaval er et mikrodispergeret cellulosepulver. Cellulosepartikler er af mellemstor størrelse og trænger kun ind i nasopharynx og falder ikke under. Cellulosepulver binder sig til slim og danner et gellignende lag i nasopharynx - det fungerer som en naturlig barriere for inhalerede allergener og hjælper med at forhindre udviklingen af ​​reaktionen. Takket være funktionen af ​​slimhindeapparatet udskilles gelen. Nasal kan bruges til børn og gravide, da det ikke trænger gennem blodet.

Vasomotor rhinitis

Begrebet "vasomotorisk rhinitis" inkluderer sygdomme, der ligner patogenese, men forårsaget af forskellige årsager. Grundlaget for patogenese er en krænkelse af vasomotorisk inervering. Næsecyklussen består normalt i en periodisk ændring i slimhindens følsomhed over for luftstrømmen, skiftevis af to halvdele af næsen. Venøs plexus ændrer deres tone under påvirkning af det autonome nervesystem. Dette er nødvendigt for, at slimhindepitelet fungerer godt..

Vekslingen af ​​faserne med indsnævring af karene og deres udvidelse reguleres af mængden af ​​luft, der inhaleres og udåndes. Med denne form for rhinitis reduceres tonen i karene i den nedre næse concha, og deres blodtilførsel øges. Angreb med øget blodforsyning forekommer periodisk under påvirkning af provokerende faktorer. Ofte anvendes udtrykket "vasomotorisk rhinopati" på denne form, der er kendetegnet ved et symptomkompleks af en løbende næse og næseoverbelastning uden tegn på betændelse i slimhinden.

Ved manifestation ligner vasomotorisk rhinopati en allergisk rhinitis, men dette er den mest almindelige form for kronisk ikke-allergisk rhinitis, da der ikke findes sensibilisering under undersøgelse af patienten. Den allergiske form udvikler sig i barndommen, og denne form - efter 20 år og hovedsageligt hos kvinder. ICD-10-kode - J30.

Årsagen til vasomotoriske fænomener kan være:

  • Endokrine ændringer i kroppen. Hormonal rhinitis er forbundet med graviditet, menstruationscyklus eller pubertet..
  • Udsættelse for fysisk (for eksempel kold faktor ved udvikling af den samme rhinitis), kemiske og giftige irritanter. Ændringer i temperatur og fugtighed, alkohol og stoffer kan provosere det..
  • Psykogen faktor.
  • Hvis årsagen ikke er klar, kaldes vasomotorisk rhinitis idiopatisk.

Gruppen af ​​vasomotorisk rhinitis inkluderer neurovegetativ rhinitis, hvor en ubalance af blodkar (vaskulært spil) i næseslimhinden er forbundet med en krænkelse af den autonome innervering. Som et resultat af dette ændres "næsecyklussen" - en regelmæssig indsnævring og udvidelse af karene i næsehinden, hvilket medfører den successive udbredelse af vejrtrækning gennem næsehalvdelene. Hos sunde individer er overvejelsen af ​​vejrtrækning af den ene eller den anden halvdel af næsen umærkelig, da fuld overbelastning af halvdelen af ​​næsen ikke observeres.

Den neurovegetative variant af rhinitis er kendetegnet ved en mere markant stigning i næse concha og en mærkbar vanskelighed ved nasal vejrtrækning - dette betragtes allerede som en patologisk tilstand. I forekomsten af ​​denne form for vasomotorisk rhinitis hører hovedrollen til en ændring i funktionen af ​​det endokrine system, det centrale og det autonome nervesystem. Skjoldbruskkirteldysfunktion har stor indflydelse på udviklingen af ​​vasomotorisk rhinitis, derfor afhandlingen "Vasomotor rhinitis er et endokrin-vegetativt syndrom." Denne form findes ofte hos patienter med neurocirculatorisk dystoni, hos premenopausale kvinder og hos hypotensive patienter..

Kronisk vasomotorisk rhinitis er kendetegnet ved næseoverbelastning, forværret af ændringer i temperatur og fugtighed med skarp lugt. I den hypersekretoriske variant dominerer vedvarende rhinorrhea med let kløe, nyser og et fald i lugten. Når næsehorn, i modsætning til allergisk rhinitis, der er kendetegnet ved cyanose, blekhed, hævelse af næsen (hvilket betyder slimhinden), afsløres hyperæmi i slimhinden og en viskøs hemmelighed.

Arvelighed for allergiske sygdomme er ikke belastet, og sensibilisering for allergener er ikke karakteristisk. Imidlertid bidrager allergiske sygdomme til forekomsten af ​​allergisk vasomotorisk rhinitis. Vasomotorisk allergisk rhinitis er allergisk. ENT-lægeforum, der rejser behandlingen af ​​denne form for rhinitis, konkluderer, at udnævnelsen af ​​intranasale glukokortikoider er den mest effektive behandling.

Narkotika rhinitis

Medicinal rhinitis er resultatet af virkningerne af medikamenter på næseslimhinden, for eksempel:

  • Langvarig brug af vasokonstriktordråber. Som et resultat heraf udvikles et rebound-syndrom, som manifesteres af et fald i følsomhed over for lokale vasokonstriktormedikamenter. Dette kræver en stigning i deres dosis, hvilket fører til øget tørhed, forbrænding, blødning af slimhinden og et fald i næsens beskyttelsesfunktioner.
  • Kokainindånding.
  • Anvendelse af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, herunder acetylsalicylsyre. Dette er en overfølsomhedsreaktion over for Aspirin og NSAID, som forværrer og forværrer symptomer, men ikke er den grundlæggende årsag. Derfor udelukker udelukkelse af kontakt med NSAID ikke rhinitis eller kronisk rhinosinusitis.
  • Modtagelse af angiotensin-konverterende enzyminhibitorer, antidepressiva, calciumkanalblokkere, beroligende midler.
  • Lægemidler, der reducerer sympatisk tone: Clonidine, Gemiton, Octadin, Doxazocin-Teva, Dopegit, Aldomet.

Minimumsperioden for brug af vasokonstriktor falder, inden de søger hjælp, er en måned, og mere end halvdelen af ​​patienterne brugte lægemidlerne i et år. En rennende næse er ledsaget af en konstant næseoverbelastning, og med næsehorn har slimhinden en lys rød farve. Det egner sig godt til behandling med intranasale kortikosteroider, som hjælper med at gradvist annullere vasokonstriktormedisiner.

Årsager

Alle årsager til rhinitis kan opdeles i:

  • Infektiøs (mæslinger, skarlagensfeber, difteri, virussygdomme).
  • Ikke-smitsom - mekaniske og kemiske irritanter fra stenbearbejdning, mel-slibning, træbearbejdning, kemisk industri. Forskellige aerosoler, der forekommer under kogning af metaller, forarbejdning af olieprodukter beskadiger mekanisk slimhindens epitel og forårsager betændelse. Kemikalier, inklusive chrom, svovl, fluor, fosfor, er den største skadelige faktor i miljøet og skadelige industrier. Disse årsager kommer på spidsen med udviklingen af ​​atrofisk rhinitis - efter 2-3 års arbejde i en farlig produktion vises dens symptomer.
  • Traumatisk (resultatet af slimhindeskade efter manipulationer eller indgreb, samt når de udsættes for fremmedlegemer). Kirurgiske indgreb i næsehulen såsom rhinoseptoplasty og conchotomy er en almindelig årsag til atrofisk rhinitis..
  • Misdannelser, forstyrrelser i anatomiske forhold.
  • Krænkelse af blodforsyningen til slimhinden er vigtig i udviklingen af ​​dens atrofi. Hjertesygdom, emfysem, tumorer i brysthulen gør det vanskeligt for blod at strømme ud af venerne og forårsage overbelastning i slimhinden, hvilket er meget vigtigt i udviklingen af ​​rhinitis.
  • Langvarig brug af vasokonstriktordråber.

Symptomer på rhinitis

Akut rhinitis

Rhinitis i den virale etiologi manifesteres ved hævelse i slimhinden, en følelse af varme, forbrænding i næsen, nysen, næsehæmning. Hvis næse-concha øges markant, oplever patienten en følelse af fuldstændig næseoverbelastning. Ændringen i stemmenes klang med nasal overbelastning sker på grund af det faktum, at luften, når de udtaler konsonanter, ikke passerer ind i næsehulen, hvor resonans forekommer, men kommer ind i munden. Symptomer på akut rhinitis inkluderer også en krænkelse af lugtesansen, som er forbundet med det faktum, at med hævelse af slimhinden er passage af luft ind i luftrummet vanskeligt.

En obligatorisk ledsager af akut rhinitis er en krænkelse af sekretion. I begyndelsen af ​​sygdommen er næseslimhinden tør, da der noteres hyposekretion. Det tørre stadie varer flere timer - to dage. Og ledsaget af en følelse af tørhed, kiling og forbrænding i næsen. Over tid erstattes det af hypersekretion - der er rigelige slimudskillelser, ligesom en vandig væske. Serøse sekretioner indeholder natriumchlorid og forårsager derfor irritation af huden omkring næseborene. På den 3-5te dag af en løbende næse falder mængden af ​​sekretioner gradvist, de bliver mere tætte og får en slimhinden karakter, og det er vanskeligt at udslette. Akut rhinitis varer 8-12 dage. Et abortforløb er også muligt, når en løbende næse forsvinder om 2-3 dage, hvilket er forbundet med den normale tilstand af lokal og generel immunitet. Ved komplikationer og tilknytningen af ​​en sekundær infektion, purulent rhinitis eller bakterie vises, hvis behandlingstid forlænges.

Symptomer på kronisk rhinitis hos voksne

Symptomer på kronisk catarrhal rhinitis er de samme som ved akut, men mindre udtalt. Patienter er bekymrede over slim eller slimhindeaflæsning fra næsen og ikke konstant vanskeligheder med at trække vejret i næsen. Disse symptomer er værre i kulden. Man bemærker også skiftevis overbelastning af næsehalvdelene, som manifesterer sig når man ligger på sin side. Der kan bemærkes en forværring af lugtesansen og overgangen til betændelse til slimhinden i Eustachian-røret. Med rhinoskopi bestemmes undertiden diffus hyperæmi i slimhinden med en blålig skær. Nedre næse concha moderat forstørret.

Hypertrofisk rhinitis er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​konstant næsehæmning, der afhænger af en markant stigning i næsehinden, som næsten ikke reduceres, når man bruger vasokonstriktormedikamenter. Overdreven slimafgivelse gør også vejrtrækning ved næsen. På grund af hindring af lugtgabet falder lugtesansen, og med tiden kan den være helt fraværende - atrofi af luftrummet celler og irreversibel anosmi forekommer. Hos patienter ændrer stemmen klang, den bliver nasal.

At slukke for nasal vejrtrækning forstyrrer ventilationen af ​​paranasale bihuler og forårsager sygdomme i nederste luftvej. I tilfælde af hypertrofi af den bageste næse-concha forringes det auditive rørs funktion, og tubootitis udvikles. Med hypertrofi af den forreste del af de nedre skaller komprimeres åbningen af ​​den lacrimale næsekanal, og dacryocystitis og konjunktivitis udvikles. Overvokset fibrøst væv forstyrrer lymfedrenation fra kraniet - dette er ledsaget af hovedpine, tyngde i hovedet og søvnforstyrrelser.

Symptomer på atrofisk rhinitis hos voksne inkluderer tørhed (det dominerende symptom på sygdommen), og derfor er det andet navn på denne form for rhinitis tør rhinitis. Patienter er bekymrede over kløe i næsen, det konstante udseende af tørre gule skorpe, hvis fjernelse skader slimhinden. Periodisk forekommer næseblod. Den fuldstændige fravær eller svækkelse af lugtesansen er karakteristisk. Med rhinoskopi er slimhinden lakeret med glans og dækket med slimskorpe, den bageste væg af nasopharynx er tydeligt synlig.

På grund af tørheden i slimhinden og lufttab er denne form for rhinitis smertefuld for patienten. De brede nasale passager, der dannes over tid, bidrager endnu mere til tørringen af ​​slimhinderne og krænker næseets fysiologiske aerodynamik - patienten oplever ikke fuldt næseåndning. På grund af vedvarende luftvejssvigt gennem næsen og hyppige næseblødninger forekommer anæmi og svaghed hos patienter.

Af særlig fare er tilstedeværelsen af ​​vanskeligheder ved nasal vejrtrækning hos gravide kvinder, hvilket kan forårsage føtal hypoxi og udvikling af forskellige patologiske tilstande.

Kronisk rhinitis hos voksne er oftest allergisk. Symptomerne afhænger af varigheden af ​​kontakten med allergenet og graden af ​​sensibilisering af patienten..

De vigtigste klager hos patienter kan variere, og på grundlag af dette er patienter betinget opdelt i grupper: nyser - patienter, der overvejende nyser og udskrivning fra næsen, "blokkeere" - patienter med en overvejende vanskelighed med at trække vejret gennem næsen. Kronisk næsehindring forårsager dannelse af et "allergisk ansigt" hos børn: cirkler under øjnene, unormal udvikling af ansigtsskallen (malocclusion og buet himmel). Sæsonbetonet rhinitis er primært kendetegnet ved sæsonbestemmelse og tilstedeværelsen af ​​prodromale symptomer - nysen og kløe. Efter et stykke tid optræder vandig udflod, lakrimation og konjunktivitis. Når slim strømmer ned bag på halsen, forårsager det ømhed, hæshed og en tør hoste.

Året rundt rhinitis er ofte kendetegnet ved forbrænding, kløe og næsehæmning (midlertidig eller permanent). Sværhedsgraden ved nasal vejrtrækning stiger i rygsøjlen. Næseudladning er mild, slim. Fordi formerne for kronisk rhinitis, symptomerne og behandlingen også vil være forskellige (det vil blive diskuteret nedenfor).

Symptomer på vasomotorisk rhinitis hos voksne

Angreb på næseoverbelastning og rigelig udflod af slim med denne form forekommer periodisk. Vekslende overbelastning af næsehalvdelene er karakteristisk, især i liggende stilling, når du vender til den anden side. Patienter er også bekymrede over anfald af nysen, forbrænding i næsen og kløe. Disse symptomer opstår efter at have vågnet op, med følelser, stress, temperaturfald, overarbejde. Alle disse symptomer generer patienter i mange år, da sygdomsforløbet er kronisk..

Ved undersøgelse udtales hævelse i næseslimhinden, især de nederste skaller. Deres stigning tillader ikke at undersøge bagsiden af ​​næsens septum, som ofte deformeres. Det er deformationen af ​​næsens septum, der er den vigtigste årsag til vasomotorisk rhinopati. Slimhinden har en cyanotisk farve (overløb med venøst ​​blod). Smøring af slimhinden med vasokonstriktor medikamenter forårsager en hurtig sammentrækning af skaller og forbedret vejrtrækning. Uden for angrebet har næseslimhinden et normalt udseende.

Hos sådanne patienter dominerer vagusnervetonen: svage fingerspidser, lavt blodtryk, døsighed, lav temperatur, øget svedtendens. Hvis patienten har en fødevareform af rhinitis, der betragtes som en variant af vasomotorisk, er der i dette tilfælde rigelig udflod fra næsen, når han spiser varm og krydret mad.

Rhinorrhea er det eneste symptom i denne form for rhinitis. Anfald af nyser forekommer, når man drikker champagne, ung vin og øl. Narkotika-rhinitis manifesteres ved konstant næseoverbelastning.

Tests og diagnostik

  • Endoskopi af næsen. Undersøgelsen klarlægger formerne for kronisk rhinitis, tilstedeværelsen af ​​adenoider, krumning af næseseptum, polypper.
  • Røntgenbillede af bihulerne.
  • MR af næsehulen og bihulerne. Registrerer og vurderer volumenformationer (polypper, cyster, godartede og ondartede formationer) og medfødte misdannelser.
  • Undersøgelse af udstrygning fra næsehulen.
  • Lugtfølelse.
  • Rhinomanometry, der udføres før og efter brugen af ​​vasokonstriktor dråber.
  • Udførelse af en allergitest, hvis du har mistanke om sygdommens allergiske karakter. Hudtest bekræfter tilstedeværelsen af ​​antistoffer. Sættet med allergener til test kan variere afhængigt af patientens bopæl og deres forventede følsomhed overfor allergener. 7 uger før testen annulleres patienten antihistaminer. Reaktionen vurderes ud fra størrelsen på papulen og rødmen omkring den.
  • Provokerende tests: nasal, konjunktival, oral (hvilket betyder eliminationsdiæt).
  • Påvisning af total Ig E og allergen-specifikke immunoglobuliner i blodserum. Hos voksne er niveauet af Ig E mindre vigtigt end hos børn. Høje Ig E-værdier observeres med overfølsomhed over for et stort antal allergener, og med overfølsomhed over for et allergen kan værdierne af total Ig E være normale.

Rhinitis-behandling

Hvordan og hvordan behandles rhinitis? I betragtning af de forskellige former, symptomer og behandling af rhinitis hos voksne vil de vigtigste tilgange være forskellige. Også lægemidler er effektive i en form og giver ikke effekt i en anden form for rhinitis. Vi er nødt til at finde ud af det. Den generelle betingelse for behandling er imidlertid kunstvandingsterapi - vask og kunstvanding af næsehulen med isotoniske opløsninger af havvand eller simpelthen med fysiologisk saltvand. Mekanisk rensning af slimhinden reducerer antallet af allergener, reducerer dosis af topisk anvendte lægemidler ved at øge forbedringen i receptorfølsomhed og gendanner den normale funktion af slimhindetransport. Denne metode angår barriererapi..

Saltvanding anbefales i alle aldre som en pleje af næsehulen ved problemer med åndedrætsbesvær og rhinoré. Denne procedure fugter slimhinderne med tørhed og irritation, fortynder slimet og letter dets fjernelse, forbedrer slimhindens modstand mod patogener.

Behandling af akut rhinitis hos voksne

Hvis der opstår akut rhinitis, begynder behandlingen med ikke-medikamentelle metoder: varme fodbade, afkogning af urter, sennep på læggen, eksponering for næseens reflekspunkter med distraherende balsam (Golden Star, Dr. Mom), indånding gennem næsen af ​​æterisk olier og sånt. Med en mild rennende næse er disse procedurer nok.

Hvordan behandles en løbende næse, hvis patientens tilstand er alvorlig og ledsages af feber og generel svaghed? Luften i patientens rum skal holdes fugtig - dette reducerer følelsen af ​​tørhed og forbrænding. For at aktivere lokal beskyttelse helt i begyndelsen af ​​sygdommen anvendes interferoner (Genferon Let næsespray, humant leukocytinterferon, deltaferon), bakterielle antigenlysater (Ribomunil, IRS-19, Ismigen, Respibron, Bronchomunal). For at reducere koncentrationen af ​​patogenet på overfladen af ​​slimhinden anvendes næsevask med saltopløsninger (de bruges konstant uanset den almindelige kolde fase). I det andet trin i almindelig forkølelse, når der optræder rigelige slimsekret, anvendes sølvpræparater - normalt en 3-5% opløsning af protargol og collargol, som har en astringerende og bakteriedræbende virkning.

For at genoprette nasal vejrtrækning, hvilket i høj grad forbedrer patientens velvære, anvendes vasokonstriktormedikamenter lokalt (Ximelin, Otrivin, Tizin, Vibrocil, Nazivin, Knoxpray, Efrin, Sanorin, Naftizin). De giver en hurtig effekt og lindrer patientens tilstand. Desværre har brugen af ​​vasokonstriktorer en bivirkning - tørring af slimhinden.

Derfor er det vigtigt, at sammensætningen inkluderer fugtgivende komponenter, der ikke kun befugter den betændte slimhinde, men også bidrager til en jævn fordeling af hovedstoffet og forlænger effekten af ​​sidstnævnte. F.eks. Otrivin næsespray (har en koncentration på 0,05% for børn fra 2 år og 0,1% for voksne). Med rigelige sekretioner giver Otrivin Complex spray en god effekt, ipratropipia bromid, der undertrykker hypersekretion af kirtlerne, er også inkluderet i dens sammensætning. Lægemidlet er blevet brugt siden 18 år.

Den anden ubehagelige bivirkning af denne klasse af lægemidler er "rebound syndrom". Ved langvarig brug (mere end 10 dage), mindskes følsomheden i musklerne i næsekarrene, hvilket får patienten til at øge dosis af lægemidlet. Patienter udvikler hævelse i slimhinden med åndedrætsbesvær og dets hyperreaktivitet - medikament rhinitis udvikler. Hos patienter med vasomotorisk og allergisk rhinitis, der allerede har nasal hyperreaktivitet, udvikler medicinsk rhinitis med dannelse af medikamentafhængighed oftere og i en tidligere periode - efter 5 dages brug af vasokonstriktor dråber.

I denne forbindelse er du nødt til at finde et alternativ til brugen af ​​dekongestanter. Homøopatiske præparater Oscillococcinum, Korizalia, Euphorbium compositum og Lymphomyozot er yderst effektive til behandling af rhinitis ved akutte respiratoriske virusinfektioner og influenza..

Med viral rhinitis ordineres antibiotika ikke. I tilfælde af en løbende næse af en oprindelig bakteriel karakter eller udseendet af en purulent udflod under en langvarig rennende næse på baggrund af en virussygdom kræver det anvendelse af lokale antibakterielle lægemidler (Bioparox, Isofra, Polydex, Fluimucil). De forhindrer overgangen fra forkølelse til en kronisk form og udvikling af komplikationer - bihulebetændelse, otitis media, bronchitis. Med høj viskositet i næsen anvendes lokalt mukolytiske medikamenter (Rinofluimucil, 2 injektioner hver næsebor op til 4 gange om dagen).

Behandling af kronisk rhinitis hos voksne

Det er umuligt at helbrede kronisk rhinitis fuldstændigt, men det er muligt at begrænse dens manifestationer og forhindre forværring. Det afhænger af arten - allergisk eller ikke-allergisk kronisk rhinitis. Hvordan behandles allergisk kronisk rhinitis? Intranasale glukokortikoider i form af spray spreder sig med denne form, men de bør anbefales af lægen efter en detaljeret undersøgelse.

Hormonmedicin til behandling af rhinitis hos voksne hjemme: Mometason (Allertec naso spray, Momat Rino Advance, Glenspray, Etatsid, Metaspray, Mometasone-Teva, Momikson, Nasezheler spray, Rizonel), fluticason (Avamis næsespray, Flixonazone) Bekonase, Nasobek, Beklonazal aqua), budesonid (Tafen Nazal spray).

Risikoen for bivirkninger ved brug af kortikosteroider bestemmes lokalt af hyppigheden, varigheden af ​​brugen og doseringen af ​​lægemidlet. Brug af intranasale homonale præparater af den nyeste generation reducerer risikoen for bivirkninger, men du skal stadig overvåge patientens tilstand.

Med en ikke-allergisk kronisk form begynder behandlingen også med lokale former for glukokortikoider, skønt deres effektivitet er lavere end med en allergisk form. Intranasale glukokortikoider eliminerer enhver form for betændelse, og dette forklarer deres hurtige virkning og forbedrede nasal vejrtrækning. Officielt er kun budesonid (Tafen Nazal spray) og beclomethason (Bekonase, Nasobek, Beklonazal aqua) officielt registreret til behandling af vasomotorisk rhinitis..

Behandling af vasomotorisk rhinitis

Behandling af vasomotorisk rhinitis hos voksne er en vanskelig opgave, da det ikke altid er muligt at identificere og eliminere årsagen til sygdommen. Hvis årsagen konstateres (f.eks. Udsættelse for kold, varm, krydret mad, alkohol), elimineres den provokerende faktor.

Medicin til behandling af vasomotorisk rhinitis hos voksne inkluderer:

  • Antihistaminer intranasalt to gange om dagen (Allergodil, blandt indikationerne til brug er vasomotorisk rhinitis, Histimet eller Tizin Allergy).
  • Lokale kortikosteroider (beclomethason og budesonid) i dobbelt dosis.
  • Intra slimhindeindgivelse af glukokortikoider (Diprospan, Hydrocortison).

Parallelt ordineres fysioterapeutiske behandlingsmetoder. Gennemgang af behandlingen viser, at lokale glukokortikoidpræparater er mest effektive til påbegyndelse af behandlingen. Nogle patienter har en god effekt af elektroforese med calciumchlorid. Det må siges, at lokale kortikosteroider ikke er effektive i refleks rhinitis..

I tilfælde af uudtrykt hypertrofi ordineres en suspension af hydrocortison (1 ml i hver næsegang hver 4. dag i et løbet på 10 injektioner) og splenin (0,5-1 ml hver anden dag) i nedre næse concha. Kauterisering med kemikalier er også indikeret. Positive resultater noteres efter et behandlingsforløb, inklusive Nazonex-spray, der bruges i en måned. Forskellige kurser er ordineret Polyoxidonium, Derinat, Cinnabsin, Sinupret. Denne medicin er mere effektiv mod rhinosinusitis, når bihulerne er involveret i processen. Udnævnt i 2 tabletter tre gange om dagen. Næseudladning reduceres med 2-3 dage, samtidig er der en forbedring i næse-vejrtrækning. Lægemidlet har en markant mukolytisk virkning på næseslimhinden og bihuler, hvilket fører til hurtig genoprettelse af funktionen af ​​det cilierede epitel..

Hvordan behandles vasomotorisk rhinitis derhjemme? Først og fremmest anbefales patienter at nægte vasokonstriktordråber. Intranasale steroider, der injiceres i næsen i form af en spray, hjælper med at komme væk fra dem. På baggrund af lokal hormonbehandling udføres skylning af næsehulen med havvand eller saltvand. Kronisk vasomotorisk rhinitis genererer patienten konstant, og der er ingen fuldstændig kur. Forbedring bemærkes ved kompleks behandling, der inkluderer:

  • Spray Marimer isotonisk injiceret 2-3 gange om dagen, én ad gangen.
  • Avamis eller Flixonase i 2-3 uger.
  • Inde i Trental-tabletter (vasodilator, aktivt stof pentoxifylline).
  • Elektroforese endonasalt med calciumchlorid (5 gange), derefter endonasal ultralyd med hydrocortison salve.

Langvarigt vedvarende kursus tvinger patienter til at ty til forskellige medikamenter samt bruge folkemedicin. Det skal bemærkes, at behandlingen af ​​vasomotorisk rhinitis med folkemedicin ikke er særlig effektiv. Anmeldelser af behandlingen af ​​folkemedicin er for det meste negative: hvis de giver lettelse, så ikke længe. Af erfaringerne fra patienter kan det konkluderes, at der undertiden kommer lettelse efter brug af aloe juice, Kalanchoe, gulerødder, rødbeder, medium te i form af dråber i næsen. Mange bemærker en mindre forbedring efter at have vasket næsen med havvand og opholdt sig på ferie på havet. Under alle omstændigheder kan folkemedicin kun bruges ud over den vigtigste medicinbehandling..

Hvis det ikke er muligt at helbrede ved konservative metoder, skal du tage kirurgisk behandling. Effektiviteten af ​​kirurgisk behandling er højere, hvis sygdommens varighed er lille. Med et langt forløb af sygdommen ændrer slimhinderne sig, en tendens til hyperplasi vises og slimhindetransport forværres.

Hvordan går operationen med denne form for rhinitis? Anvend ultralydsdesintegration af nederste næse concha. Kirurgisk traume er minimal, der fremstilles tre submukosale tunneler, vævene omkring snittene opvarmes og ødelægges, og dette fører til et fald i volumet af næsehinden og vejrtrækning gennem næsen forbedres. Fysiologisk indgriben anses for at være submukosal osteokonchotomi, hvor det benede skelet af den nedre skal og det cilierede epitel er bevaret.

Stromaen i næse concha med cavernøs væv ødelægges. Laserødelæggelse af den nedre næse concha udføres under slimhinden og danner sårkanaler i tre overflader af concha. Nasal vejrtrækning forbedres fra dag 10, og slimhindetransport af slimhinden normaliseres til dag 14-17.

Hvordan man behandler allergisk rhinitis hos voksne?

Symptomer og behandling af vasomotorisk rhinitis hos voksne diskuteres ovenfor. Hvad er forskellen mellem allergisk rhinitis hos voksne, og hvad er dens karakteristiske symptomer og behandling? Først og fremmest har patienten en forbindelse mellem en løbende næse og næseoverbelastning med et allergen (plantepollen, husstøv, kontakt med dyr). For det andet positive allergitest. Et vigtigt diagnostisk tegn er, at hormonelle og antiallergiske næsedråber giver et godt resultat. Nogle forfattere identificerer allergisk vasomotorisk rhinitis, og i dette tilfælde vil de samme lægemidler også være effektive..

Hvordan kan man kurere allergisk rhinitis? Til dette er det vigtigt at overholde de grundlæggende principper for behandling:

  • Fjern Allergen-eksponering.
  • Anvendelse af antihistaminer fra II og III generationer inden i (Erius, Zirtek, Zilola, Claritin, Kestin, Desloratadine Teva) og intranasalt (Allergodil, Histimet, Tizin Allerji).
  • Intranasale steroider (Flixonase, Allertec nasospray, Momat Rino Advance, Glenspray, Etacid, Metaspray, Mometasone-Teva, Momikson, Nasezheler spray, Rizonel, Avamis næsespray, Bekonase, Nasobek, Beklonazal aqua spray, T).
  • Allergen-specifik immunterapi, der udføres i flere år uden forværring.
  • Om nødvendigt brug af dekongestanter. Det er bedre at vælge medikamenter med en kompleks effekt af vasokonstriktor og anti-allergisk (Vibrocil, Sanorin-analergin, Xymelin Extra, Otrivin complex, Otrivin Extra, Zicomb).
  • Udfør trinvis behandling - overgangen "fra enkel til kompleks" og vice versa med forbedring.

I mildt kursus (første fase):

  • Inde i antihistaminer (Cetirizine, Zirtek, Zodak, Allertec, Elcet, Zodak Express, Loratadine, Misolastine, Trexil, Desloratadine. Dette er moderne antihistaminer, der har en hurtig anti-allergisk effekt, hvilket eliminerer næseallergier.
  • Intranasale antihistaminer (Allergodil spray, Histimet eller Tizin Alergi) eller næsedråber (dekongestanter Ximelin, Otrivin, Tizin, Vibrocil, Nazivin, Knoxspray, Efrin, Sanorin, Naftizin).

Med moderat sværhedsgrad (anden fase):

  • Antihistaminer inde.
  • Intranasale antihistaminer og dekongestanter.
  • Cromones er baseterapi. Brug af medikamenter intranasalt (Intal, Cromohexal, Cromoglin) begynder på forhånd 2 uger før den forventede forværring.
  • Intranasale glukokortikoider.

I mangel af effekt - overgangen til det næste trin med forbedring - fortsæt behandlingen i 1-2 måneder.

I alvorlige tilfælde (tredje trin):

  • Intranasale glukokortikoider. Hvis det forbedres på 2 uger, skal du gå til anden fase og tage det inden for en måned. Hvis der ikke er nogen effekt, skal du øge dosis af glukokortikoider.
  • Med kløe og rigelig udladning fra næsen tilsættes ipratropiumbromid. Følgende næsedråber er effektive til allergisk rhinitis (eller snarere spray): Xymelin Extra, Otrivin Complex, Otrivin Extra, Zikomb.
  • Når kløe og nyser tilsættes H1-histaminreceptorblokkere til behandlingen (i tabletter eller intranasalt).
  • I mangel af effekt, spørgsmålet om kirurgisk behandling.

Aktuelle glukokortikoider bruges, når behandling med dekongestantia, antihistaminer og cromones er ineffektiv. Som du kan se, anvendes på alle niveauer af den anbefalede behandlingsregime for allergisk rhinitis, antihistaminer (tabletter eller intranasale former samt deres kombination). Moderne antihistaminer eliminerer de vigtigste symptomer på sygdommen og er kun anden for glukokortikoider i effektivitet. Det er blokkeere af H1-histaminreceptorer fra anden og tredje generation, der anbefales som et middel til valg til milde og moderate former for allergisk rhinitis, da de er yderst effektive.

Fortrinsvis gives intranasal antihistaminer (Allergodil medicin), som er effektive i sæsonbetonet og rhinitis året rundt. Dette lægemiddel har en lang periode med virkning og kan bruges en injektion to gange om dagen. Lægemidlet er effektivt i moderat til svær allergisk rhinitis. Sammenlignet med kortikosteroide medikamenter har det en mindre antiinflammatorisk virkning, men har samtidig fordelen ved en hurtig begyndende handling. Glukokortikoider har imidlertid en maksimal effekt i et par dages behandling, så de skal startes, før symptomer vises.

Uden tvivl med moderat og svær grad er den kombinerede anvendelse af intranasal Allergodil og hormonelle lægemidler (Flixonase, Bekonase, Nasobek, Beklonazal aqua, Tafen Nazal og andre) mere effektiv ved 1 injektion 2 gange om dagen. En sådan behandling kan udføres i 14 dage med en gradvis dosisreduktion og undgåelse af medikamenter..

I øjeblikket produceres kombinerede lægemidler - glukokortikosteroid + en hurtigvirkende antihistamin. For eksempel Glenspray Asset, der indeholder mometasonfuroat og azelastinhydrochlorid. Dette er en næsespray i en mængde på 150 doser. Lægemidlet virker hurtigt - efter 15 minutter kløe, nyser, hævelse reduceres, vejrtrækning gennem næsen gendannes, så det er ikke nødvendigt at bruge yderligere dekongestanter.

Vasoconstrictor-lægemidler til behandling af allergisk rhinitis bruges meget omhyggeligt, og det er bedre at afvise dem helt, for efter 3-5 dage udvikler tachyphylaxis sig med en "ricochet" hævelse i slimhinden. Ved langvarig brug af medikamenter i denne gruppe udvikler medicinsk rhinitis. De kan bruges i ekstreme tilfælde med svær næseoverbelastning sammen med glukokortikoider, indtil de har udøvet deres virkning fuldstændigt..

Behandling af atrofisk rhinitis

Vi bør også tale om behandlingen af ​​denne form, da der er nogle funktioner.

  • For at fugtigheds slimhinden og fjerne skorpene, skylles næsen med saltvand med tilsætning af 3-4 dråber jod pr. 250 ml. En sådan løsning stimulerer kirtlenes sekretoriske funktion. Som fugtighedscreme kan du bruge opløsninger med havvand 2-3% koncentration. Det har antiinflammatoriske, fugtgivende og afsvækkende virkninger. Denne procedure kan udføres hjemme ved hjælp af flasker med fleksible materialer..
  • For at stimulere sekretionen af ​​kirtler og reducere tørhed bruges en opløsning af Lugol med glycerin, der desuden har en antiseptisk og antimykotisk virkning.
  • En opløsning af vitaminer A og E i olie ordineres endonasalt. Bomuldspinde fugtet med rosenbåd / havtornsolie i oliven / ferskenolie (forholdet 1: 3) bruges også i næsen. A-vitaminopløsning (op til 50.000 IE) kan tilsættes til denne olieopløsning.
  • Udnævnelse inde i vitamin A og et kompleks af multivitaminer med mineraler.
  • Når jernmangel er konstateret, gives jernpræparater. Jernpræparater til intramuskulær administration giver gode resultater i behandlingen af ​​sådanne patienter..
  • Brug af medikamenter, der forbedrer trofisk slimhinde, stimulerer kirtlenes funktion og hjælper med til at genoprette slimhindeklarering. For eksempel GeloSitin næsespray, der indeholder 60% renset sesamolie, planteekstrakter, naturlige syrer og antioxidanter. Takket være disse komponenter fugtes slimhinden i lang tid, dens struktur gendannes, og skorpene blødgøres og fjernes let. Sprayen indeholder ikke konserveringsmidler og vasokonstriktorer, tre injektioner bruges 3 gange om dagen.
  • Anvendelse af alkaliske og olieindåndinger gennem næsen.
  • Helium-neon laser endonasalt (forbedrer trofisk slimhinde).

De generelle virkninger inkluderer sanatorium-resort-behandling, herunder kunstvanding af næsehulen med mineralvand fra kilder, havbade, indånding med 2-3% opløsninger af havsalt (magnesiumioner indeholdt i havvand påvirker slimhinden positivt). Tør rhinitis behandles på lignende måde.

Behandling af medikamentel rhinitis er udnævnelse af lokale hormonsprøjter i en måned på baggrund af irrigation af næsen med havvand. Parallelt ordineres fysioterapeutiske procedurer - elektroforese og ultralyd. I løbet af denne tid bevæger brug af vasokonstriktordråber sig gradvist væk..

I fravær af effekt ordineres et kort forløb (ikke mere end 10 dage) med kortikosteroidbehandling. Oftere anvendes prednison 0,5 mg pr. Kg kropsvægt pr. Dag. Hvis denne behandling også var ineffektiv, tilbydes patienten kirurgi i nedre næse concha..

Publikationer Om Astma