Betændelse i maxillær bihulerne er farlig med komplikationer - sepsis, meningitis. Behandling af patologi er kompleks. Det består af en kombination af medicin og fysioterapi. En af dem er laserterapi. Metoden er effektiv, har mange positive egenskaber, men kræver en foreløbig forberedelse.

Hvad er bihulebetændelse

Infektion af slimhinden i en eller begge maxillær (bøjninger) kaldes maxillitis, bihulebetændelse eller maxillær bihulebetændelse. Patologi diagnosticeres årligt hos 10 millioner voksne i Rusland, hvoraf 70% er kvinder. Hos børn under 4 år observeres sjældent bihulebetændelse på grund af utilstrækkelig udvikling af bihulerne.

På personens ansigt er 4 grupper af paranasale bihuler (frontal, maxillær, sphenoid, ethmoid). De forbindes til næsehulen gennem anastomoserne. Når åbningerne er tilstoppet, ophører bihulerne med at blive renset, ventilationen og væskens udstrømning forstyrres. Patogene mikrober ophobes på slimhinden, hvilket forårsager betændelse.

Infektion af næsehulen er forårsaget af flere årsager. De er:

  • allergi;
  • karies i de øverste tænder;
  • influenzavirus; mæslinger;
  • deformation af nasal septum;
  • nedsat immunitet.

Tegn på betændelse

Behandling af bihulebetændelse bør begynde så tidligt som muligt. Sygdommens symptomatologi bestemmes af stadiet:

  1. subakut:
  • svær hævelse;
  • tilstoppet næse;
  • lav kvalitet feber;
  • rigelig nasal hemmelighed af gennemsigtig farve.
  1. Spids:
  • nasal bro smerter;
  • nedsættelse af lugtesans;
  • sprængning af overkæben;
  • rødme, hævelse i øjnene;
  • udledning fra næsen med pus, blod.
  1. Kronisk:
  • tryk på øjnene;
  • stemmeskift;
  • svimmelhed;
  • hoste;
  • mangel på decharge;
  • lugt af pus fra næsen.
  1. Lyn hurtigt:
  • purulent konjunktivitis;
  • symptomer på rus;
  • tab af bevidsthed;
  • sepsis.

Behandlingsmetoder

Behandling af bihulebetændelse er kompleks og afhænger af patologiformen. Ved akut bihulebetændelse er ordineret:

  • antihistaminer for at eliminere ødemer (Erius, Zodak);
  • saltvandsopløsninger til vask af næsen (Aquamaris, Aqualor);
  • antivirale lægemidler (Cycloferon, Kagocel);
  • vasokonstriktive spray, dråber (Otrivin, Snoop);
  • kirurgisk punktering (punktering) af den maxillære bihule;
  • fysioterapeutiske procedurer (laserterapi i næsen, vibroakustik, ultralyd, ultraviolet stråling).

Hvis konservativ behandling ikke giver varige resultater, anvendes en operativ foranstaltning - en punktering eller sinusotomi, når en abscess sammen med den mediale væg fjernes fra sinus.

Laser til bihulebetændelse

Laserfysioterapi af maxillære bihuler udføres med enhver form for sygdom. Terapi er vanskeligt at reagere på avanceret bihulebetændelse. Lasereksponeringsmetoden har en kumulativ effekt.

Den terapeutiske virkning af proceduren:

  • kæbe anæstesi;
  • ødelæggelse af vira;
  • regenerering af beskadigede celler;
  • eliminering af betændelse;
  • forbedring af blodcirkulation.

Driftsprincip

Essensen af ​​laserbehandling er påvirkningen på det berørte væv med en lysflux. Det varierer i intensitet og temperatur. Effekten af ​​infrarød stråling forbedres ved tilstedeværelsen af ​​et konstant magnetfelt. Laserhandling gendanner, nærer og fornyer beskadigede celler i næsehulen.

Efter sessionen frigøres hulrummet fra pus, karrene er indsnævret og vejrtrækningen bliver fri. I processen med udsættelse for høje temperaturer dannes små forbrændinger på slimhinden. De forårsager ikke ardannelse, ubehag hos patienten, i modsætning til bihulepunktering.

Indikationer til behandling

Laserfysioterapi udføres på ambulant basis. Metoden er ikke-traumatisk, anbefales i fravær af positive resultater fra hovedbehandlingen. Indikationer for udnævnelse af proceduren:

  • bihulebetændelse i akut og kronisk fase;
  • cyste, polypper af næsevejene;
  • sinusitis;
  • deformation af nasal septum;
  • rhinitis;
  • forebyggelse af næsesygdomme;
  • betændelse i adenoiderne;
  • faryngitis, otitis media;
  • tonsillitis, tonsillitis.

Forberedelse til laserbehandling af bihulebetændelse

Fysioterapi kræver forudgående forberedelse. Det vil øge effekten af ​​laseren ved at frigive næsen fra akkumuleret slim. Trinene i forberedelsen inkluderer:

  1. Specialkonsultation - undersøgelse af tilstanden i næseslimhinden, identifikation af kontraindikationer til proceduren.
  2. Røntgenbillede - en undersøgelse af hulrummet med røntgenudstyr til at bestemme fokus på inflammation.
  3. Sinusskylning med Cuckoo-metoden - et fald i aktiviteten af ​​patologisk mikroflora, udføres ved hjælp af et kateter. Det anbringes i patientens næsebor. Saltvand strømmer ind i det, der strømmer ud gennem den anden næsebor. Derefter suges afladningen ud med en medicinsk pære.

Hvordan udføres laserbehandling af bihulebetændelse

Til fysioterapi anvendes lasere med forskellige intensitetsgrader. Dette bidrager til bjælkens indtrængen i sinusens dybe lag. Effektive lasersystemer - halvleder, helium-neon, gas. Selve laserproceduren består af flere trin:

  1. Patienten går til lægekontoret, tager briller fra lasereksponering på øjne og ansigt.
  2. Adgang til fokus på betændelse er gennem en naturlig anastomose. Der indsættes en miniatursonde med et videokamera. Med sin hjælp overvåger lægen på skærmen processen med lasereksponering for maxillær bihulerne.
  3. Emitteren i patientens næsehulrum gengiver røde lys.
  4. Procedurens varighed er 10 minutter. Efter dette hviler patienten i 30-40 minutter og går hjem.

Laser-sinusitis-behandling er kun indikeret på et hospital eller en specialiseret ENT-klinik. Terapiforløbet er 7-21 procedurer, afhængigt af sygdommens sværhedsgrad. Prisklasse for 1 session i Moskva i rubler (ifølge anmeldelser på sociale netværk):

  • Sinai International Medical Center - 1100.
  • Statens videnskabelige center for lasermedicin O. K. Skobelkina - 1000.
  • Familiesundhedsklinik - 700.
  • St. Andrew's Hospital "Nebolit" - 1400.
  • “He-Clinic” - 1200.
  • International Hemostasis Clinic - 600.
  • Medicinsk center "Multimedia" - 800.
  • Klinik M-Vita - 1000.
  • Medical Center for Diagnostics and Treatment - 500.

Fordele og ulemper

Laserbehandling af næsen er kendetegnet ved fraværet af smerter under sessionerne. Fordelene ved fysioterapi inkluderer også:

  • mangel på komplikationer, bivirkninger;
  • sikkerhed, sterilitet i proceduren;
  • blodløshed, ikke-traume af metoden;
  • resultat efter den første session;
  • ikke nødvendigt at punktere maxillary bihulerne;
  • muligheden for at behandle børn;
  • behandlingsomkostninger;
  • mangel på lang rehabilitering.

Laserbehandling af bihulebetændelse er ikke tilgængelig for børn under 5 år. Ulemperne ved metoden:

  • behovet for foruddannelse
  • tilstedeværelsen af ​​kontraindikationer;
  • udførelse af et stort antal procedurer i alvorlige tilfælde (30-40);
  • behov for yderligere antibiotikabehandling.

video

Fundet en fejl i teksten?
Vælg det, tryk på Ctrl + Enter, så fikser vi det!

Kirurgisk behandling af bihulebetændelse

Med maxillær bihulebetændelse forekommer en inflammatorisk proces i vævene i næsen adnexa. Patienter og læger foretrækker at behandle det med en medicin. Det er dog ikke altid muligt at besejre sygdommen kun ved hjælp af medicin. I alvorlige eller forsømte tilfælde, i nærvær af komplikationer eller et atypisk forløb af sygdommen, er kirurgisk behandling af bihulebetændelse nødvendig.

Indholdet af artiklen

Indikationer for kirurgisk behandling og dens vigtigste retninger

Hvis lægen har brugt hele det eksisterende arsenal af konservative terapimetoder, og patientens tilstand ikke forbedres, er der behov for mere radikale handlinger. Ellers kan situationen komme ud af kontrol og udvikle sig til alvorlige komplikationer..

Indikationer for operation er:

  • manglen på positiv dynamik i lægemiddelbehandling og fysiologiske procedurer i 3-4 uger;
  • kronisk bihulebetændelse af den lukkede type (uden udstrømning af sekretion);
  • odontogen sinusitis, hvor isolering af sinus fra mundhulen kræves, eller nekrotiske processer i slimhinderne udvikles;
  • sekundære komplikationer på grund af en purulent proces i sinus, der truer spredningen af ​​infektion til tilstødende organer;
  • svampeinfektion, der ikke er modtagelig mod svampemidler
  • behovet for at fjerne en mekanisk barriere mod væskeens udgang (en vokset cyste eller polyp, knoglerester, påfyldningsmateriale eller andet fremmedlegeme).

Beslutningen om operationen træffes af otolaryngologen under hensyntagen til hele det kliniske billede af sygdommen samt patientens tilstand. I presserende tilfælde udføres kirurgi straks, i resten - efter patientens foreløbige forberedelse i nærvær af relative kontraindikationer, som kan være:

  • arteriel hypertension;
  • alvorlige patologier i indre organer (lever, nyrer);
  • patologi i det endokrine og hjerte-kar-system;
  • systemiske blodsygdomme.

I sådanne tilfælde behandles eller fjernes først forværringen af ​​den underliggende sygdom, og derefter udføres en ØNH-operation, som undertiden kræver tilstedeværelse af en anden specialist og tilstedeværelsen af ​​yderligere udstyr.

Kirurgisk indgreb sigter mod at eliminere den grundlæggende årsag til sygdommen (bakterier eller svampe) og gendanne patency af forbindelseskanalerne i maxillary bihulerne. I dette tilfælde sigter operationen med bihulebetændelse mod fjernelse af individuelle elementer i luftvejslommerne:

  • patologisk ændret, inficeret eller beskadiget blødt væv;
  • elementer i sinusbenens vægge for at udvide de naturlige kanaler eller skabe en kunstig fistel for at fjerne purulent ekssudat;
  • overvoksne polypper, cyster og tumorer;
  • fremmedlegemer, der blokerer for anastomose eller traumatiske slimhinder.

Forskellige metoder bruges til at udføre disse opgaver: endoskopi, punktering, radikal kirurgi, laser-sinusitis-behandling. Lægen vælger typen af ​​intervention baseret på vidnesbyrdet.

Endoskopisk kirurgi

Med bihulebetændelse kan operationen føre til en fuldstændig helbredelse af sygdommen, selv i det mest alvorlige og forsømte tilfælde. Moderne teknologi gør det muligt at gribe ind med minimal vævsskade. Brugen af ​​endoskoper er veletableret..

Et endoskop er en speciel enhed, som er et tyndt fiberoptisk rør, hvortil der er forbundet flere kanaler, gennem hvilke forskellige miniatyrinstrumenter kan indsættes i hulrummet: klemmer, koagulatorer, saks, en skalpell. Sinusbelysning og videooptagelse udføres gennem fiberen, så lægen på skærmen tydeligt kan se problemområderne og udføre de nødvendige manipulationer.

Efter undersøgelse indsættes mikroinstrumenter (en skalpell eller en enhed med specielle modhager) i sinus, ved hjælp af hvilket obstruktivt væv udskæres nøjagtigt uden at påvirke sunde områder. Du kan også fjerne en problematisk polyp eller knoglefragment, der blokerer for forbindelseskanalen. Alle handlinger er rettet mod at gendanne naturlig dræning og luftudveksling i maxillærlommen.

Terapeutiske procedurer varer fra en halv time til en og en halv time og udføres hovedsageligt under lokalbedøvelse, almindelig anæstesi anvendes sjældent. Endoskopiske interventioner er minimalt invasive. Skader på væv med dem er minimal, alle ar er i næsen og er ikke synligt synligt, gendannelsesperioden er meget kortere end ved den radikale metode. Cirka 2 uger efter endoskopi observeres patienten af ​​en læge, tager antibiotika og steroider, nogle gange er det nødvendigt yderligere at fjerne slim og blodpropper.

Laserterapi til maxillær bihulebetændelse

Laserbehandling af bihulebetændelse, der tilbydes i mange klinikker, er intet andet end en form for endonasal kirurgi. I stedet for kirurgiske instrumenter føres en laser imidlertid gennem endoskopet. Dens højintensitetsstråling af en bestemt frekvens virker på slimhinderne og opvarmer dem. Overfladiske mikroskopiske forbrændinger, der ikke forårsager smerter.

I otolaryngologi anvendes helium-neon-laseranordninger, der udsender en rød farve, der kan trænge ind i cellemembranerne i slimhinderne. Infrarøde halvlederlasere er også almindelige, kendetegnet ved en dybere penetration i vævene, men som har en svagere effekt.

Laserterapi giver dig mulighed for at nå disse mål:

  • på grund af forbrændinger og indsnævring af kapillærerne falder det samlede volumen af ​​den patologisk ændrede slimhinde gradvist, dette giver dig mulighed for at gendanne den naturlige luftudveksling i kammeret;
  • et fald i mængden af ​​hævet væv forbedrer blodmikrocirkulationen i det berørte organ;
  • immunsystemet stimuleres til en mere aktiv kamp mod sygdommen, hvilket fremskynder bedring
  • øget eksponering for patogener af antibiotika, hvilket gør det muligt at reducere deres dosering.

For at opnå det ønskede resultat skal der udføres 7-10 laserterapisessioner.

Proceduren er blodløs, smertefri, giver dig mulighed for fuldstændigt at desinficere bihulerne næsten uden kontraindikationer. Det er ikke nødvendigt at gå til hospitalet, alt sker på ambulant basis.

Punktering af sinus

En anden minimalt invasiv måde at frigøre tilbehørskamrene fra den akkumulerede hemmelighed med pus er punktering. Når det udføres, oprettes et kunstigt hul til at trække ekssudat tilbage og levere de nødvendige farmakologiske præparater direkte til det berørte område. I modsætning til endoskopi er det ikke nødvendigt med nogen særlig forberedelse til en punktering, kun lejlighedsvis kræves der en fluoroskopi.

Efter anæmisering og lokalbedøvelse gennemborer otolaryngologen ved hjælp af Kulikovsky-nålen den tyndeste sinusvæg gennem midten eller nedre næsevej. Derefter fastgøres en sprøjte gennem en kanyle på nålen, hvormed en væske injiceres i sinus (saltvand med mukolytika). Tykt ekssudat fortyndes og udledes. Efter skylning injiceres medikamenter inde, normalt antibiotika eller antiseptika.

For at ødelægge patogener fuldstændigt foretager lægen flere punkteringer hver anden dag. Afhængig af sygdommens sværhedsgrad og patogenens resistens, skal der foretages 2 til 5 punkteringer. Når patienten er på hospitalet, kan et midlertidigt kateter installeres for at dræne hulrummet og indsprøjte medikamenter uden yderligere punktering. Hvis denne behandlingsmetode ikke giver resultater, er det nødvendigt at overveje situationen med hensyn til en mere seriøs behandling.

Forberedelse til radikal operation for bihulebetændelse

Ekstranasal (åben) metode muliggør et bredere overblik over det berørte organ, adgang til alle dets områder. Radikal kirurgi er meget mere traumatisk og er ordineret mindre og mindre for nylig. Indikationer for hende er:

  • ineffektivitet af lægemiddelbehandling af sygdommen;
  • mangel på det ønskede resultat, når der udføres en punktering eller endoskopi;
  • manifestation af komplikationer i form af infektion i knoglevæv eller meninges;
  • et anastomoseblokkende element (stort polyp eller knogleregment) kan ikke fjernes ved endonasal-metoden;
  • tilstedeværelsen af ​​ondartede neoplasmer i kammeret;
  • behovet for at korrigere traumatiske skader eller genoprette integriteten af ​​knogleseptum mellem mundhulen og sinus med odontogen bihulebetændelse.

Efter en foreløbig forberedelse af patienten, der kan vare fra 1-2 timer til flere dage, udføres en operation under generel anæstesi, som udføres af kirurgen med deltagelse af den behandlende otolaryngolog. Preoperativ forberedelse af patienten spiller en meget vigtig rolle i operationens succes. En grundig diagnostisk undersøgelse af patienten skal udføres og fysisk og mentalt forberedt..

Hvis vi ikke taler om en presserende situation, anbringes personen i en hospitalsafdeling, der træffes foranstaltninger for at reducere manifestationerne af samtidige eller kroniske sygdomme, en speciel diæt ordineres. Senest 8 timer før operationen stopper patienten med at drikke og spise.

Åben operation for maxillær bihulebetændelse

Kirurgisk indgriben til bihulebetændelse udføres oftest efter Caldwell-Luc-metoden. Ordningen med dens adfærd ser sådan ud:

  • Efter generel anæstesi ligger patienten på ryggen.
  • Under overlæben over tandkødet lige over folden foretages et snit til knoglen. Begyndelsen på snittet er en halv centimeter fra frenumet, og enden er ca. 5 eller 6 tænder, den samlede dissektionslængde er 4 cm. Vævene opdrættes og åbner hundefossaen..
  • En mejsel eller mejsel af Voyachek på sinusens frontvæg på det tyndeste sted gør et hul, som derefter udvides til den ønskede størrelse med specielle knogletang. Normalt er diameteren på det foretagne hul 2 cm.
  • Ved hjælp af en knogleske eller en buet raspor skrapes omhyggeligt polypper, purulente masser, døde og patologisk ændrede væv.
  • I den kroniske form af sygdommen påvirkes cellerne i ethmoid labyrinten også, derfor åbnes de også og renses gennem den opererede sinus.
  • Operationen ender med lukningen af ​​fistelen og pålæggelse af modpunktion (anastomose) i området med den nedre næsegang. Det kan vare flere timer.
  • Efter afslutningen af ​​alle manipulationer indføres en turunda med en antibakteriel salve eller iodform i kammeret.

Gendannelsesperioden er normalt 5-6 dage. I løbet af denne tid vaskes det maksillære hulrum flere gange med antiseptika.

Systemiske antibiotika ordineres for at undertrykke patogener, smertestillende midler til at lindre smerter, vasokonstriktor dråber og antihistaminer for at reducere hævelse og forbedre vejrtrækning gennem næsen. Fysisk aktivitet i den postoperative periode er kontraindiceret.

Undertiden provokerer kirurgisk indgreb for bihulebetændelse komplikationer, blandt hvilke:

  • kvalme og opkast efter anæstesi;
  • alvorlig blødning;
  • nedsat lugt, smag eller syn;
  • tab af følelse i regionen af ​​overkæben;
  • udseende af fistler;
  • Overgang af infektionen til sunde tilbehørslommer eller sekundær sinusinfektion.

Den vigtigste betingelse for en vellykket kirurgisk behandling af bihulebetændelse, både endonasal og radikal, er lægenes kvalifikation, overholdelse af standarderne for operationen og forberedelse af høj kvalitet til det.

Indikationer til brug af laserbehandling mod bihulebetændelse: funktioner og fordele

En sådan ubehagelig sygdom som bihulebetændelse forårsager ubehag, smerte og lidelse for den syge person. Denne sygdom medfører ubehagelige konsekvenser, hvis den ikke kureres i tide. Den forsømte form af sygdommen behandles normalt med en punktering og fjernelse af purulente masser fra bihulerne - dette er en smertefuld og ubehagelig procedure..

Moderne medicin undgår en sådan intervention og tilbyder behandling af bihulebetændelse med en laser.

  • Indikationer og kontraindikationer
  • Gendannelsesperiode

Essensen og effekten af ​​proceduren

Bihulebetændelse udvikler sig på baggrund af forskellige forkølelser og virussygdomme, når vira og mikrober, der forårsager betændelse i slimhinden, kommer ind i de maksillære bihuler. Som et resultat heraf ophobes purulente masser, som hindrer vejrtrækning, i hulrummene. Derudover lider patienten konstant af en løbende næse, hovedpine, svaghed, døsighed og feber. Tidligere lavede de en punktering og fjernede pus, så patienter med bihulebetændelse var bange for at gå til klinikken for at få hjælp, men de gjorde det allerede på et senere tidspunkt.

Lasereksponering udføres i form af en fysioterapeutisk procedure eller som et kirurgisk indgreb. Det bruges i et vanskeligt øjeblik i sygdommen og endda til dets milde manifestation. Proceduren for laserterapi udføres op til 10 gange med små afbrydelser i 2-3 uger. I avancerede situationer kan det vare længere. Proceduren er smertefri og sikker, da den udføres under sterile forhold..

Laser sinusitis-behandling udføres på ethvert stadie af sygdommen - under alle omstændigheder vil der være et positivt resultat. Det er ikke nødvendigt at placere patienten på et hospital, kurset udføres på ambulant basis. Patienten deltager i fysioterapi med ensartede intervaller på mindst 2-3 uger, i alvorlige tilfælde kan behandlingen være lang. Essensen af ​​terapi er påvirkningen af ​​en laserstråle på et specifikt område af den maxillære bihule.

Høj temperatur medfører mikroforbrændinger på patientens betændte slimhinde, men han føler dem ikke. Disse mikrotraumas heles snart, og der dannes sæler i deres sted..

Bemærk! Laserbehandling frigør slimhinderne fra ødemer, normaliserer vejrtrækning på grund af frigivelse af veje fra purulente masser.

Laserens virkning er at rette lysstrømmen i en lille koncentration til det ønskede område. Celler absorberer lysflux og stimulerer derved absorptionen af ​​aktivt ilt ved deres membraner. Derudover gendanner energiimpulsen, der kommer ind i kroppen, dens beskyttelsesfunktioner og stimulerer blodcirkulationen.

Laservirkningen forbedrer ernæring af celler - dette fører til en hurtigere normalisering af næseslimhindens funktioner og aktiv restaurering af beskadiget væv. Efter at have afsluttet det fulde forløb af procedurerne, er slimhinden i de maksillære bihuler endelig gendannet - antibiotisk terapi er ikke påkrævet. Denne terapi udfører følgende funktioner:

  • stopper den inflammatoriske proces,
  • lindrer smerter,
  • dræber bakterier og vira,
  • har en opløsende virkning på blodpropper i kapillærerne, hvilket forbedrer mikrocirkulationen,
  • aktiverer immunceller,
  • eliminerer puffiness,
  • sænker kolesterol.

Før proceduren er det nødvendigt at skylle de maksillære bihuler og næsehulen med et medicinsk antibakterielt middel. De gør dette ved hjælp af "Cuckoo" -metoden: en opløsning af medikamentet indsprøjtes i det ene næsebor gennem et rør, der skyller bihulerne og udskilles gennem det andet næsebor. Efter de første procedurer begynder patienten at udvikle en positiv dynamik, og han føler lettelse.

Fordelene ved terapi og dens funktioner

Laserterapi af bihulebetændelse har mange fordele i forhold til anden fysioterapi, for eksempel:

  1. Du kan behandle både det første stadie af sygdommen og den avancerede form.
  2. Giver hurtigere positiv effekt..
  3. Ødelægger alle vira og bakterier, den grundlæggende årsag til sygdommen.
  4. Brug af antibiotika og andre antiinflammatoriske lægemidler er ikke påkrævet.
  5. Ikke allergisk.
  6. Der er færre behandlingssessioner (4-5 gange efter 2 dages hvile), i avancerede tilfælde - ikke mere end 10.

Hvis behandlingen af ​​bihulebetændelse med en laser sammenlignes med en fælles punktering og skylning, vil det helt klart ikke være til fordel for den kirurgiske metode. Med lasereksponering:

  1. Lav invasivitet. Der er ingen blødning, ubehag under dræning, geninfektion.
  2. Proceduren er fuldstændig smertefri.
  3. Sterile nåle og sprøjter bruges ikke, og selve strålerne er et godt desinfektionsmiddel.
  4. Effekten af ​​terapi er meget hurtigere..
  5. Der er ingen ar og ar tilbage, ingen grund til at behandle dem efter operationen.
  6. Der er ingen tilbagefald og komplikationer efter laserbehandling..

Før behandlingen påbegyndes, udføres en undersøgelse for at detektere fokus på betændelse og formen af ​​patologi. For at gøre dette gennemgår patienten en CT-scanning og radiografi af paranasale bihuler. Selve behandlingen udføres efter vask af næsehulrummet fra pus og slim. En strålingsindretning ledes til sinusprojektionsstedet og tændes i en kort periode, så strålen er rettet mod det betændte område.

Bemærk! Ofte behandles biologisk aktive punkter med en laserstråle for at forbedre effekten, hvilket fører til hurtigere ødelæggelse af skadelige mikrober, aktivering af metaboliske processer, normal blod og lymfestrøm.

Under terapisessioner bruges en gashelium-neon-laser, der udsender lys med en bølgelængde på 630 nm eller en halvlederlaser på 750-1200 nm. Kun disse bølger absorberes ideelt af vævene i næsehulen, hvilket sikrer maksimal behandlingseffektivitet. Enkel og let behandling bør udføres af en kvalificeret specialist, der har erfaring med at bestemme sygdommens form og sværhedsgrad.

Indikationer og kontraindikationer

Laser til bihulebetændelse er indikeret i enhver form: akut eller kronisk, uanset årsagen til udvikling. Det ordineres for at lindre smerter, forbedre blodcirkulationen, reducere antallet af infektioner og allergener, stoppe processen med betændelse. Undertiden udføres proceduren i tilfælde af vævsfejl efter sinusotomi eller punktering.

Vigtig! Lasereksponering bruges, når lægemiddelterapi ikke har givet nogen resultater. Nogle gange ordineres det, hvis patienten har en individuel intolerance over for antibiotika eller andre lægemidler.

Hvis der er en stærk forsømmelse af sygdommen, kan laserbehandling også anvendes uden at spilde tid på lægemiddelterapi. Men det er bedst at starte behandling på det første stadium af patologien, ellers kan den bringes til en sådan tilstand, at ingen laserstråle kan trænge igennem de purulente masser, og du bliver nødt til at lave en smertefuld og ubehagelig punktering.

Laserbehandling er indikeret for dem, der har en krumning af næseseptum eller andre abnormiteter i næsestrukturen. Det gøres også, når patienten har små polypper i næsehulen eller bihulerne. Laserstrålen er i stand til at fjerne små vækster og brænde store formationer og derved reducere processen med deres vækst.

Behandlingsproceduren betragtes som sikker, men der er kontraindikationer for dens anvendelse:

  1. Tilstedeværelsen af ​​onkologiske sygdomme i ENT-organer.
  2. Høj kropstemperatur under sessionen.
  3. At føde et barn - enhver periode.
  4. Fotodermatosis. Overfølsomhed over for lys.
  5. Anæmi.
  6. Nogle forværrede blodsygdomme.
  7. Akutte endokrine systemsygdomme.

Hvis patienten lider af kulderystelser eller feber, bør proceduren ikke udføres. Specialisten skal fortælles om alle sine lidelser - han vil beslutte, om han skal gennemføre en behandlingssession eller ej..

Gendannelsesperiode

Da lasereksponering er en fysioterapeutisk behandling snarere end kirurgisk indgreb, er der ikke behov for særlige genopretningsteknikker. Procedurerne medfører ikke smerter, tørrer ikke næseslimhinden og provokerer ikke forbrændinger, så efter at have taget et behandlingsforløb, skal du kun følge nogle af rådene fra læger:

  1. Undgå hypotermi, bær en hat i kulden.
  2. Umiddelbart efter manipulationer skal du ikke holde dig i kulden i 30-60 minutter.
  3. Drik homøopatiske midler mod bihulebetændelse, skyl næsehulen med specielle opløsninger, fortsæt behandlingen med anden fysioterapi: akupunktur, magnetoterapi og andre..
  4. Det observeres oftere af den behandlende læge for at undgå konsekvenser.

Her er et klinisk eksempel: Patient Alexander, 28 år gammel, behandlede bihulebetændelse i 2 måneder uden hjælp. Punktering er forbudt på grund af krumningen af ​​septum. Lasereksponering blev anvendt - efter 2 sessioner blev patienten meget lettere.

Behandling af bihulebetændelse med en laserstråle er en mild procedure. Det er så effektivt, at det ikke medfører nogen klager. Patienten føler ikke ubehag og smerter, hvilket er velegnet til børn og unge, der er mere bange for smerter end voksne. Den moderne tilgang til behandling af bihulebetændelse eliminerer sygdommen og dens konsekvenser.

Behandling med bihulebetændelse

I inflammatoriske processer i den øvre luftvej vokser kirtlerne i slimhinden, hvilket resulterer i, at vejrtrækning er vanskelig. Adenoider er en komponent i den pharyngeal lymfatiske ring og udfører en barriere og immunogen funktion. Laserbehandling af adenoiditis udføres i adskillige stadier, hvor hver udføres en afmålt effekt på adenoider.

En rettet lysstråle trænger ind i de intercellulære rum og forårsager en termisk reaktion. Væskekogning opstår - fordampning. Ved behandling af adenoiditis påføres et laserpunkt til patologiske områder af kirtelvæv. Som et resultat af proceduren ødelægges hypertrofiske celler sammen med patogener af betændelse. Prisen afhænger af antallet af afholdte sessioner..

  • reduceret risiko for komplikationer fra generel anæstesi;
  • mangel på blødning - en punkteffekt på adenoidvæv fører til dannelse af skorpe, der blokerer blodkarene;
  • manipulation udføres på poliklinisk basis og varer i flere minutter.

MILM Center i Moskva har moderne udstyr til behandling af adenoiditis med en laser. Inden proceduren skal du gennemgå en laboratorieundersøgelse. I fravær af kontraindikationer går det videre til terapi. Patienten er i en udsat position. Lægen indsætter et tyndt rør i patientens næsegang, i hvis ende en strålingskilde. Som et resultat af en punkteffekt forekommer rynke af adenoidvævet, efterfulgt af atrofi.

Koste

Kunde anmeldelser

Vladimir Borisovich hjalp vores hele familie - han reddede sin mor fra at snorke, på grund af hvilken hverken vi eller børnene kunne sove, hvor støjet var i hele lejligheden. Lægen undersøgte moren og sagde, at der er nogle kontraindikationer for operationen, men takket være noget nyt udstyr kan han udføre uvuloplastik. Valget er taget. En dag senere blev mor opereret. Hun er nu hjemme, og vi sover alle fredeligt. Tak til lægen!

Han besøgte kirurgen Vitaliy Viktorovich Kharitonov. Meget opmærksom, oprigtig læge. Jeg er kommet så dybt ind i problemet med min kroniske sygdom og malede min behandlingsplan så tydeligt, at jeg gik med til operation og behandling! Jeg har det meget bedre nu! I morgen er den 10. procedure resultatet på ansigtet. Vitaliy Viktorovich, meget tak fra bunden af ​​vores hjerter! Du gav mig tillid til, at jeg kan blive helbredet og leve et normalt liv for et sundt menneske.

Mange tak til Dr. Knyazkov VB for at redde mit ægteskab. I 10 år plagede snorken mig, og jeg plagede mine kære. Jeg gik til klinikken og modtog meget professionel behandling, et meget opmærksomt team på klinikken! Tak for alt: behandling, pleje, venlige ord, opmærksomhed. Jeg vil anbefale din klinik til alle mine venner.

Jeg vil udtrykke min taknemmelighed til den vidunderlige specialist og bare en vidunderlig person - Vladimir Borisovich, samt klinikpersonalet for deres opmærksomhed, pleje og venlighed! Min datter Violetta studerer på akademiet. Gnesins, synger. ØNH-organer er hendes arbejdsredskab for livet. Langs de buede skillevægge var en perle næse. Efter operationen blev det muligt at udvikle dine stemmedata endnu mere. Sundhed til dig og dine kære! Velstand for din klinik! Med stor respekt har Fedorova O.V...

Lorem ipsum dolor sidder amet, consectetur adipisising elit. Eum, qui, recusandae! Vitae vel eligendi illo amet perferendis tempore, officiis blanditiis placeat dolore vero voluptate eaque, nemo deleniti fuga. Aperiam, arkitekt.

Laseroperation: behandling af bihulebetændelse

Laserstråling bruges til terapeutiske formål, som fysioterapi og til kirurgisk behandling af bihulebetændelse.

Sådan fungerer laserstråling

Et træk ved virkningen af ​​laserstrålen på væv er absorptionens selektivitet. Væv med forskellige densiteter absorberer stråling med en bestemt bølgelængde.

Andre stoffer til en stråle af denne længde er gennemsigtige, bjælken passerer gennem dem uden at beskadige dem.

En sådan selektivitet giver dig mulighed for nøjagtigt at fjerne polypper, cyster, slimhindevækst fra maxillærhulen.

Kirurgisk behandling af bihulebetændelse med en laser

Ved laseroperation i næsehulen anvendes en neodymium-yttrium-aluminium-granat eller diodelaser. Teknikken til at bruge en kirurgisk laser kombineres med endoskopiske operationer.

Funktionsfunktioner

Endoskopiske teknikker vedrører blide behandlingsmetoder, kræver ikke indsnit.

Penetration i maxillærhulen udføres gennem den naturlige anastomose ved hjælp af et endoskop. Denne enhed er den tyndeste sonde med et indbygget miniature videokamera.

Kirurgen ser det kirurgiske felt på displayet, hver handling udføres under direkte videokontrol. Ved hjælp af en laserstråle og mikrokniv behandler en ØNH-kirurg slimhinden, eliminerer polypper, maxillære cyster.

Operation

Før operationen vaskes patientens maxillarhulrum ved hjælp af Proetz bevægelsesmetoden (“gøg”). Kaviteterne vaskes med en opløsning indeholdende antiseptiske medikamenter. Bihuler skal rengøres så meget som muligt fra ophobning af fortykket slim, pus.

Proceduren udføres under lokalbedøvelse. Efter behandling af den maxillære bihule på den ene side af næsen indsættes enheden i den anden næsegang, og behandlingen gentages på den modsatte side.

Fordele ved laserkirurgi

Fordelene ved at bruge en laser inkluderer et tørt kirurgisk felt, fraværet af blødning.

Ved hjælp af en laserteknik kan du fjerne det berørte væv nøjagtigt, ikke reagere blindt, ved at røre ved, men specifikt eliminere dannelsen inde i det maksillære hulrum uden at beskadige sundt væv.

Laserbehandling bevarer organets funktionalitet, bidrager til normalisering af fri vejrtrækning gennem næsen.

Målet er cirkulationssystemet i næse concha, som er involveret i de inflammatoriske fænomener, der forårsager hævelse i slimhinden.

Fjern blodkar, der har mistet evnen til at samle sig uafhængigt. Patologisk ændrede slimhindefartøjer gennemgår laserkoagulation, som et resultat fjernes den inflammatoriske proces, den naturlige anastomose i den maksillære bihule åbnes.

Laserstrålen efterlader en mikrobrænde på slimhinden. Heling, sådan en mikrobrænde efterlader ikke et ar, forårsager komprimering af slimhinden.

I det akutte stadie af bihulebetændelse reducerer laserstråling hævelse i slimhinden, bidrager til udstrømningen af ​​indholdet i det maksillære hulrum.

Laseren forbedrer mikrosirkulationen, gendanner naturlig dræning og ventilation i maxillary hulrum. Stråling fremskynder helingen af ​​slimhinden, forbedrer blodcirkulationen. Omgivende væv med laserbehandling af bihulebetændelse er ikke beskadiget.

Operationen minimerer risikoen for infektion, kræver ikke lægemiddelterapi.

Den endoskopiske teknik til behandling af bihulebetændelse med en laser giver dig mulighed for at starte normale aktiviteter på operationsdagen, ifølge patienterne er effekten mærkbar umiddelbart efter proceduren. Operationen kræver normalt ikke langvarig medicinsk postoperativ overvågning, ledsages ikke af bivirkninger og komplikationer.

Kontraindikationer

  1. Onkologiske sygdomme;
  2. forhøjet temperatur på proceduretidspunktet;
  3. graviditet til enhver tid;
  4. fotodermatosis;
  5. anæmi;
  6. blodsygdomme.

Prisen for laserbehandling for bihulebetændelse er 10 000-17 000 rubler. afhængigt af indikationer.

Kirurgisk behandling af bihulebetændelse ved hjælp af en laser udføres uden at beskadige sunde væv, smertefrit, tager 20-25 minutter.

Kirurgisk laserhandling fjerner direkte årsagen til sygdommen.

Laserkirurgi er ikke den eneste måde at behandle bihulebetændelse. Vi tilbyder dig også at blive bekendt med en anden metode til behandling af bihulebetændelse i artiklen Sådan foretages en punktering for bihulebetændelse.

Laserbehandling af bihulebetændelse

I det indledende trin behandles bihulebetændelse med succes med antibiotika, forskellige procedurer - vask af næsen i kombination med fysioterapi.

Imidlertid er sværere former vanskelige at behandle, som indtil for nylig bestod af at pumpe pus ud af bihulerne med punktering. I dag kan denne procedure undgås ved hjælp af en metode såsom laserbehandling af bihulebetændelse..

Forberedelse til proceduren

Mange mennesker er bange for at gennemtrænge bihulerne på grund af muligheden for negative konsekvenser såvel som på grund af forskellige stereotyper, der vikler denne procedure.

Laserbehandling er en grundlæggende ny og smertefri metode til bekæmpelse af bihulebetændelse, uden de mangler, der tilskrives punktering. Der er ingen tvivl om steriliteten og sikkerheden ved denne teknik.

Laserterapi er tilgængelig for alle. Priserne for proceduren er ganske rimelige. Inden behandlingen påbegyndes, skal du gennemgå en grundig undersøgelse af en otolaryngolog og sammen med ham beslutte muligheden for laserterapi..

Under behandlingen er det ikke nødvendigt at gå til hospitalet. Det er nok at besøge en læge for at udføre proceduren. Normalt nok 7-10 sessioner.

Først udføres en klinisk undersøgelse. Lægen undersøger den indre overflade af næseslimhinden og fremstiller en røntgen af ​​bihulerne. Først efter dette ordineres et behandlingsforløb.

Før behandling påbegyndes, forberedes maxillary bihulerne. Næsen vaskes med et antibakterielt stof. Hæld opløsningen gennem en næsepassage og pump den straks ud gennem en anden. Alle manipulationer udføres under tilsyn af læger. Selvom det er ubehageligt nok, er det stadig nødvendigt.

Lasereksponering

Efter vask tages en laser.

Metoden er meget enkel, men samtidig ganske effektiv. En rød stråle sendes til patientens næse, der passerer langs væggene i maxillær bihulerne, trænger ind i store dybder og påvirker det berørte område:

  • Stimulerer kroppens forsvar;
  • Forbedrer blodcirkulationen;
  • Begrænser kapillærerne.

På grund af laserens destruktive virkning på mikroorganismer bliver den patogene flora i bihulerne ekstremt følsom over for antibakterielle lægemidler. Dette gør det muligt for den behandlende læge at reducere dosis af antibiotika uden at gå på kompromis med den terapeutiske virkning..

Efter et laserbehandlingsforløb kommer sinusslimhinden i en normal, sund tilstand, men patienten skal kontrolleres af en specialist i nogen tid for at undgå en gentagen bihulebetændelse..

Brugt udstyr

Klinikker, der praktiserer denne metode, bruger gas-helium-neon-lasersystemer. De udsender en rød farve, der effektivt trænger ind i cellerne i næseslimhinden.

Semiconductorlasere, der genererer infrarød stråling, bruges også. En sådan stråling har mindre påvirkning, men har en større gennemtrængningsdybde..

De vigtigste fordele ved teknikken

Som et resultat af behandling af bihulebetændelse med en laser, slipper patienten af ​​alle symptomerne på sygdommen. Efter to til tre sessioner:

  • Temperaturen falder;
  • Hovedpine reduceres mærkbart;
  • Der er en mulighed for at trække vejret gennem næsen;
  • Der er en følelse af lettelse.

Proceduren tillader ikke kun at lindre lokal betændelse, men også virkelig helbrede bihulebetændelse..

Blandt de vigtigste fordele er:

  • Mangel på smerter under proceduren;
  • Let og smertefri opsvingstid;
  • Behandlingshastighed og effektivitet;
  • Blodløs procedure;
  • Næsten fuldstændig fravær af kontraindikationer;
  • Fuldstændig ødelæggelse af vira og lokal desinfektion;
  • Forebyggelse af re-sygdom;
  • Det skader ikke immunforsvaret.

Det eneste bemærkelsesværdige minus i laserbehandling er, at det under brug kan efterlade en forbrænding på den overfølsomme slimhinde. Men finjustering af strømmen vil kunne udjævne denne ulempe.

Erfaringen fra ØNH-centre viser, at bihulebetændelse kan behandles med en laser på ethvert stadie af sygdommen. Selv de mest forsømte former påvirkes af en varmestråle, naturligvis i kompleks terapi med velvalgte lægemidler.

Denne metode kan erstatte konservativ behandling tilstrækkeligt. Ingen grund til at udholde ubehagelige og undertiden smertefulde fornemmelser under punktering af bihulerne.

I dag er det ved hjælp af moderne teknologier muligt at slippe af med:

  • Pharyngitis;
  • Forskellige typer otitis media og rhinitis;
  • Det kan også bruges til behandling af luftvejsinfektioner..

Laser sinusitis behandling - indikationer og metoder

Betændelse i maxillær bihulerne er farlig med komplikationer - sepsis, meningitis. Behandling af patologi er kompleks. Det består af en kombination af medicin og fysioterapi. En af dem er laserterapi. Metoden er effektiv, har mange positive egenskaber, men kræver en foreløbig forberedelse.

Hvad er bihulebetændelse

Infektion af slimhinden i en eller begge maxillær (bøjninger) kaldes maxillitis, bihulebetændelse eller maxillær bihulebetændelse. Patologi diagnosticeres årligt hos 10 millioner voksne i Rusland, hvoraf 70% er kvinder. Hos børn under 4 år observeres sjældent bihulebetændelse på grund af utilstrækkelig udvikling af bihulerne.

På personens ansigt er 4 grupper af paranasale bihuler (frontal, maxillær, sphenoid, ethmoid). De forbindes til næsehulen gennem anastomoserne. Når åbningerne er tilstoppet, ophører bihulerne med at blive renset, ventilationen og væskens udstrømning forstyrres. Patogene mikrober ophobes på slimhinden, hvilket forårsager betændelse.

Infektion af næsehulen er forårsaget af flere årsager. De er:

  • allergi;
  • karies i de øverste tænder;
  • influenzavirus; mæslinger;
  • deformation af nasal septum;
  • nedsat immunitet.

Tegn på betændelse

Behandling af bihulebetændelse bør begynde så tidligt som muligt. Sygdommens symptomatologi bestemmes af stadiet:

  1. subakut:
  • svær hævelse;
  • tilstoppet næse;
  • lav kvalitet feber;
  • rigelig nasal hemmelighed af gennemsigtig farve.
  1. Spids:
  • nasal bro smerter;
  • nedsættelse af lugtesans;
  • sprængning af overkæben;
  • rødme, hævelse i øjnene;
  • udledning fra næsen med pus, blod.
  1. Kronisk:
  • tryk på øjnene;
  • stemmeskift;
  • svimmelhed;
  • hoste;
  • mangel på decharge;
  • lugt af pus fra næsen.
  1. Lyn hurtigt:
  • purulent konjunktivitis;
  • symptomer på rus;
  • tab af bevidsthed;
  • sepsis.

Behandlingsmetoder

Behandling af bihulebetændelse er kompleks og afhænger af patologiformen. Ved akut bihulebetændelse er ordineret:

  • antihistaminer for at eliminere ødemer (Erius, Zodak);
  • saltvandsopløsninger til vask af næsen (Aquamaris, Aqualor);
  • antivirale lægemidler (Cycloferon, Kagocel);
  • vasokonstriktive spray, dråber (Otrivin, Snoop);
  • kirurgisk punktering (punktering) af den maxillære bihule;
  • fysioterapeutiske procedurer (laserterapi i næsen, vibroakustik, ultralyd, ultraviolet stråling).

Hvis konservativ behandling ikke giver varige resultater, anvendes en operativ foranstaltning - en punktering eller sinusotomi, når en abscess sammen med den mediale væg fjernes fra sinus.

Laser til bihulebetændelse

Laserfysioterapi af maxillære bihuler udføres med enhver form for sygdom. Terapi er vanskeligt at reagere på avanceret bihulebetændelse. Lasereksponeringsmetoden har en kumulativ effekt.

Den terapeutiske virkning af proceduren:

  • kæbe anæstesi;
  • ødelæggelse af vira;
  • regenerering af beskadigede celler;
  • eliminering af betændelse;
  • forbedring af blodcirkulation.

Driftsprincip

Essensen af ​​laserbehandling er påvirkningen på det berørte væv med en lysflux. Det varierer i intensitet og temperatur. Effekten af ​​infrarød stråling forbedres ved tilstedeværelsen af ​​et konstant magnetfelt. Laserhandling gendanner, nærer og fornyer beskadigede celler i næsehulen.

Efter sessionen frigøres hulrummet fra pus, karrene er indsnævret og vejrtrækningen bliver fri. I processen med udsættelse for høje temperaturer dannes små forbrændinger på slimhinden. De forårsager ikke ardannelse, ubehag hos patienten, i modsætning til bihulepunktering.

Indikationer til behandling

Laserfysioterapi udføres på ambulant basis. Metoden er ikke-traumatisk, anbefales i fravær af positive resultater fra hovedbehandlingen. Indikationer for udnævnelse af proceduren:

  • bihulebetændelse i akut og kronisk fase;
  • cyste, polypper af næsevejene;
  • sinusitis;
  • deformation af nasal septum;
  • rhinitis;
  • forebyggelse af næsesygdomme;
  • betændelse i adenoiderne;
  • faryngitis, otitis media;
  • tonsillitis, tonsillitis.

Forberedelse til laserbehandling af bihulebetændelse

Fysioterapi kræver forudgående forberedelse. Det vil øge effekten af ​​laseren ved at frigive næsen fra akkumuleret slim. Trinene i forberedelsen inkluderer:

  1. Specialkonsultation - undersøgelse af tilstanden i næseslimhinden, identifikation af kontraindikationer til proceduren.
  2. Røntgenbillede - en undersøgelse af hulrummet med røntgenudstyr til at bestemme fokus på inflammation.
  3. Sinusskylning med Cuckoo-metoden - et fald i aktiviteten af ​​patologisk mikroflora, udføres ved hjælp af et kateter. Det anbringes i patientens næsebor. Saltvand strømmer ind i det, der strømmer ud gennem den anden næsebor. Derefter suges afladningen ud med en medicinsk pære.

Hvordan udføres laserbehandling af bihulebetændelse

Til fysioterapi anvendes lasere med forskellige intensitetsgrader. Dette bidrager til bjælkens indtrængen i sinusens dybe lag. Effektive lasersystemer - halvleder, helium-neon, gas. Selve laserproceduren består af flere trin:

  1. Patienten går til lægekontoret, tager briller fra lasereksponering på øjne og ansigt.
  2. Adgang til fokus på betændelse er gennem en naturlig anastomose. Der indsættes en miniatursonde med et videokamera. Med sin hjælp overvåger lægen på skærmen processen med lasereksponering for maxillær bihulerne.
  3. Emitteren i patientens næsehulrum gengiver røde lys.
  4. Procedurens varighed er 10 minutter. Efter dette hviler patienten i 30-40 minutter og går hjem.

Laser-sinusitis-behandling er kun indikeret på et hospital eller en specialiseret ENT-klinik. Terapiforløbet er 7-21 procedurer, afhængigt af sygdommens sværhedsgrad. Prisklasse for 1 session i Moskva i rubler (ifølge anmeldelser på sociale netværk):

  • Sinai International Medical Center - 1100.
  • Statens videnskabelige center for lasermedicin O. K. Skobelkina - 1000.
  • Familiesundhedsklinik - 700.
  • St. Andrew's Hospital "Nebolit" - 1400.
  • “He-Clinic” - 1200.
  • International Hemostasis Clinic - 600.
  • Medicinsk center "Multimedia" - 800.
  • Klinik M-Vita - 1000.
  • Medical Center for Diagnostics and Treatment - 500.

Fordele og ulemper

Laserbehandling af næsen er kendetegnet ved fraværet af smerter under sessionerne. Fordelene ved fysioterapi inkluderer også:

  • mangel på komplikationer, bivirkninger;
  • sikkerhed, sterilitet i proceduren;
  • blodløshed, ikke-traume af metoden;
  • resultat efter den første session;
  • ikke nødvendigt at punktere maxillary bihulerne;
  • muligheden for at behandle børn;
  • behandlingsomkostninger;
  • mangel på lang rehabilitering.

Laserbehandling af bihulebetændelse er ikke tilgængelig for børn under 5 år. Ulemperne ved metoden:

  • behovet for foruddannelse
  • tilstedeværelsen af ​​kontraindikationer;
  • udførelse af et stort antal procedurer i alvorlige tilfælde (30-40);
  • behov for yderligere antibiotikabehandling.

video

Fundet en fejl i teksten?
Vælg det, tryk på Ctrl + Enter, så fikser vi det!

Publikationer Om Astma