Tonsiler er naturlige forsvarere i kroppen, der er en del af immunsystemet og består af lymfoide væv, de genkender infektioner og vira og kæmper aktivt mod patogener, når de kommer ind i nasopharynx. Der er 8 sådanne mandler i en person, og en af ​​dem vil blive diskuteret i denne artikel - er nasopharyngeal mandel eller adenoider, mere præcist vil vi overveje metoder til behandling af adenoider hos børn.

I en alder af 7 år kan adenoider hos børn fysiologisk stige betydeligt, dette skyldes deres øgede aktivitet, da dannelsen af ​​immunsystemet forekommer i denne periode. Og efter 7 år overføres denne beskyttelsesfunktion til receptorerne i nasopharyngeal slimhinden. Og forældre, med udseendet af følgende symptomer på adenoider hos et barn, oplever alvorlig stress, konstante bekymringer, har behandlet babyen i lang tid, da barnet har betydeligt nedsat næse-vejrtrækning og alvorlige sundhedsmæssige problemer:

  • Barnet kan ikke trække vejret gennem næsen om natten og med en 2-3 graders stigning i adenoider om dagen.
  • I en drøm sniffes barnet, snorker, og i alvorlige tilfælde kan obstruktiv apnø forekomme - når der er stop, holder vejrtrækningen.
  • Barnets tale er ikke forståelig, stemmen er nasal.
  • Et barns hørelse kan mindske, otitis media, bihulebetændelse gentager sig ofte.
  • Børn med adenoider lider meget ofte og mere alvorligt af forkølelse, virussygdomme, de har ofte bronkitis, lungebetændelse, betændelse i mandlen, bihulebetændelse.

Diagnose af adenoider hos et barn

Det er simpelthen umuligt at se adenoider hos et barn, når man åbner munden, for dette er der specielle diagnostiske metoder - undersøgelse med et spejl, røntgenbillede, fingerundersøgelse og endoskopi af nasopharynx.

  • Fingerundersøgelse bruges ikke i øjeblikket, da det er en smertefuld og uinformativ undersøgelse..
  • En røntgenstråle er mere nøjagtig til bestemmelse af størrelsen på adenoider, men heller ikke tilstrækkelig informativ med hensyn til tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk proces i nasopharyngeal mandlen, derudover bærer endda en engangs røntgenundersøgelse en strålingsbelastning på barnets skrøbelige krop.
  • Den sikreste, mest smertefri og den mest informative moderne metode til diagnosticering af spredning af adenoider er endoskopi - mens lægen og forældrene kan se hele billedet på skærmen. Den eneste betingelse for at gennemføre en sådan undersøgelse er fraværet af gentagelse af betændelse i adenoiderne, det skal kun udføres, hvis barnet ikke har været syge i lang tid, ellers er det kliniske billede falsk. Dette kan føre til forgæves oplevelser og den mulige retning af operationen, når dette kan undgås..

Adenoid myter

  • Myte 1 - Efter fjernelse af adenoider falder barnets immunitet - ja, det falder, men først efter operation og inden for 2-3 måneder efter en adenotomi kommer det igen, for efter fjernelse af nasopharyngeal mandel, er mandlerne i ringerne i Waldeer Pirogov beskyttende funktioner.
  • Myte 2 - Hvis mandlerne er forstørret, lider barnet ofte af virale og infektionssygdomme på grund af deres stigning. Tværtimod på grund af det faktum, at et barn har hyppige ARVI af nogle interne og eksterne årsager, hver gang babyens lymfoide væv stiger mere og mere.
  • Myte 3 - Fjernelse af adenoider i en tidlig alder fører til deres sekundære vækst. En gentagen stigning i adenoider afhænger snarere ikke af børnenes alder, men af ​​kvaliteten af ​​operationen for 20 år siden, da operationerne blev udført næsten blindt, forblev partiklerne af lymfoide væv i 50% af tilfældene ikke fjernet, hvilket øgede sandsynligheden for deres yderligere vækst. Moderne endoskopiske operationer hjælper lægen med at se hele det kliniske billede, og sekundær vækst af adenoider er nu meget mindre almindelig, i ca. 7-10% af tilfældene.
  • Myte 4 - Voksne lider ikke af forstørrede adenoider. Der er tilfælde, hvor adenoider ikke falder med alderen, og lignende operationer udføres også hos voksne.

Hvordan man behandler adenoider hos et barn - fjern eller ej?

Adenotomi i dag i pædiatrisk ØNH-praksis er den mest almindelige kirurgiske operation. Indikationer for obligatorisk fjernelse af adenoider er følgende symptomer og samtidige sygdomme:

  • Hvis et barn har en alvorlig åndedrætssvigt gennem næsen, vises søvnapnø, dvs. at holde vejret i 10 sekunder eller mere, dette er farligt på grund af den konstante hypoksi i hjernen og fører til en mangel på iltforsyning til alle organer og væv i den voksende organisme.
  • Hvis barnet udvikler ekssudativt otitis media, når slim ophobes i mellemørehulen og høretab hos barnet.
  • Med ondartet degeneration af nasopharyngeal mandlen.
  • Hvis dyrkede adenoider fører til maxillofacial abnormiteter.
  • Hvis konservativ behandling i mindst et år ikke giver en konkret virkning, og adenoiditis gentages mere end 4 gange om året.

Adenotomi er kontraindiceret i følgende tilfælde:

  • Tilstedeværelsen af ​​en infektiøs sygdom eller influenzaepidemi, kun 2 måneder efter bedring, er operation mulig.
  • Blodsygdomme.
  • Alvorlig hjerte-kar-sygdom.
  • Adenoid fjernelse er kontraindiceret hos børn med bronkial astma og med alvorlige allergiske sygdomme, da operationen forværrer sygdommen og forværrer barnets tilstand, behandles adenoider med sådanne patologier kun ved konservative metoder.

Hvis det efter undersøgelsen viser sig, at adenoiderne i barnet er forstørret, og han lider meget af dette, ikke sover godt, ånder hovedsageligt gennem munden, hvilket forstyrrer normal spisning og sovning, kræver det naturligvis behandling. I hvert klinisk tilfælde bestemmes behandlingsmetoden - konservativ eller kirurgisk - individuelt:

Ved valg - kirurgi eller medikamentel behandling kan ikke kun stole på graden af ​​stigning i adenoider. Ved 1-2 grader adenoider mener mange, at det ikke er tilrådeligt at fjerne dem, og ved 3 grader er adenotomi simpelthen nødvendigt. Dette er ikke helt sandt, det hele afhænger af diagnosens kvalitet, der er ofte tilfælde af forkert diagnose, når undersøgelsen udføres på baggrund af en sygdom eller efter en nylig sygdom, diagnosticeres barnet med grad 3 og anbefales at fjerne adenoider. Og efter en måned reduceres adenoider markant, da de blev forøget på grund af den inflammatoriske proces, mens babyen trækker vejret normalt og ikke bliver syg for ofte. Og der er tværtimod tilfælde med 1-2 grader adenoider, barnet lider af vedvarende akutte luftvejsinfektioner, tilbagevendende otitis medier, søvnapnø forekommer - selv 1-2 grader kan være en indikation for fjernelse af adenoider.

  • Barnet er ofte sygt

Hvis et barn bor i en metropol, går i børnehave og ofte er syge 6-8 gange om året - dette er normalt, og hvis han får diagnosen adenoider på 1-2 grader, men han trækker normalt vejret i løbet af dagen og undertiden trækker vejret gennem munden om natten, er det ikke 100% indikation for operation. Diagnose, forebyggende procedurer og omfattende konservativ behandling bør udføres regelmæssigt.

  • Tag dig tid med handlingen

Hvis din behandlende læge insisterer på operativ fjernelse af adenoider - tag din tid, dette er ikke en presserende operation, når der ikke er tid til refleksion og yderligere overvågning og diagnosticering. Vent, følg babyen, lyt til andre otolaryngologers udtalelser, still en diagnose efter et par måneder og prøv alle de medicinske metoder. Hvis konservativ behandling ikke giver en konkret virkning, og barnet har en kronisk kronisk inflammatorisk proces i nasopharynx, skal du til konsultation kontakte de opererende læger, dem, der laver en adenotomi.

  • Farerne ved ikke at fjerne adenoider

Det skal huskes, at adenoider fjernes ikke fordi babyen ofte er syg, men fordi overvoksne adenoider ikke tillader vejrtrækning gennem næsen, hvilket fører til komplikationer - otitis, bihulebetændelse, bihulebetændelse.

Hvis adenoid tilbagefald forekommer efter operationen, er dette et tydeligt tegn på, at fjernelsen ikke var tilrådelig, da det var nødvendigt ikke at operere, men at eliminere den udtalt immunsvigt hos barnet. Mange læger modsiger sig selv og hævder, at tilbagevendende adenoider skal behandles konservativt, hvorfor fjernes derfor ikke-tilbagevendende adenoider, som er endnu lettere at behandle end tilbagevendende adenoider. Når du beslutter, om et barn skal fjerne adenoider, skal du derfor nøje overveje, at enhver kirurgisk indgriben i barnets krop har negative konsekvenser og ikke altid er berettiget.

Konservativ behandling

Foruden otolaryngologen bør et barn med adenoider undersøges af en immunolog, en allergiker, en TB-læge og en infektionssygdomsspecialist. Konsultation og diagnose hos disse læger vil hjælpe med at bestemme den rigtige årsag til spredning af adenoider og deres betændelse, hvilket kan føre til den rigtige terapi. Konservativ medicinbehandling inkluderer en række forskellige procedurer og brugen af ​​forskellige medicin:

  • Spa-terapi - det er meget effektivt at behandle børn med adenoider i sanatorierne i Kaukasus og Krim
  • Fysioterapi - laserterapi, UV, elektroforese, UHF
  • Homøopati er den sikreste og i de fleste tilfælde meget effektive metoder til behandling af adenoider i dag..
  • Skyl næsen og nasopharynx med forskellige opløsninger
  • Brug af aktuelle antibiotika
  • Topiske glukokortikosteroider anvendes lokalt som spray

Terapi med denne sygdom er lang, omhyggelig, kræver tålmodighed, udholdenhed og dygtighed fra forældrene. Desuden skal moderen nøje overvåge, hvad der hjælper barnet, hvad der ikke er, som forårsager allergi eller forværrer tilstanden. Valget af metoder og medicin til behandling bør være individuelt, hvilket hjælper et barn, muligvis ikke hjælper et andet. Det eneste, der hjælper alle, er kirurgi, men du skal prøve alle mulige metoder til konservativ behandling og om muligt undgå kirurgiske indgreb.

Skylning af nasopharynx hos et barn kan udføres ved hjælp af Dolphin-enheden. Nogle gange kan selv nogle få nasopharyngeal vaske forbedre barnets tilstand væsentligt. Som vaskeopløsninger kan du bruge apoteks havsalt uden tilsætningsstoffer, 2 teskefulde salt skal opløses i et glas varmt vand, sil og bruge Dolphin-enheden. Du kan også fremstille en lignende sammensætning af havvand fra bordsalt - 1 tsk salt, 1 tsk soda og 2 dråber jod, også i et glas vand.

Du kan bruge færdige apotekopløsninger af havsalt i form af spray - Aquamaris, Quicks, Aqualor, Goodwad, Dolphin, Atrivin-More, Marimer, Allergol Dr. Thays, Physiomer.

Til vask er det meget godt at bruge afkok af medicinske urter, hvis barnet ikke har en allergi mod dem - dette er salvie, kamille, johannesurt, eukalyptusblad, calendula. Ud over mekanisk rensning har sådanne opløsninger også antiinflammatoriske virkninger..

Du kan bruge propolis til at skylle nasopharynx - opløse 20 dråber propolis alkoholopløsning med 1/4 tsk soda i et glas varmt vand.

Det farmaceutiske lægemiddel Protorgol bruges også til adenoider, men dets anvendelse hjælper kun efter grundig vask af slimet, ellers vil effekten være ubetydelig.

Otolaryngologer anbefaler undertiden at bruge både Protorgol og thuja-olie til adenoider og Argolife. Én ugentlig tilsætning af Protorgol og arborvitae-olie, den anden uge Argolife og arborvitae-olie og så videre i 6 uger. Sørg for at skylle næsen før instillation, og derefter indsættes 2 dråber i hver næsebor 2-3 gange om dagen.

Ofte inkluderer kompleks terapi immunmodulerende medikamenter, lokale lægemidler såsom Imudon, IRS-19 eller generelt virkende Ribomunil, Dimephosphon. Disse midler skal ordineres og overvåges af den behandlende læge.

Til lokal behandling skal du også bruge spray - Propolis spray, Ingalipt spray samt Chlorophyllipt.

Homøopatisk behandling

Ud over at vaske og bruge olie fra thuja, Protorgol og Argolife, er homøopatisk behandling med det tyske middel Lymfomyosot meget effektiv - dette komplekse præparat har en udtalt lymfedrenation, anti-allergisk, afgiftende virkning. Det tages oralt 3 gange om dagen i 5-10 dråber i 2 uger, sådanne kurser kan gentages med jævne mellemrum. Som med enhver homøopatisk behandling kan der først være en mindre forværring, i dette tilfælde, og hvis der opstår bivirkninger, skal du stoppe med at tage det og konsultere en læge.

Ud over disse dråber kan du bruge homøopatiske granuler Job-baby. Det er også et komplekst lægemiddel, når det bruges i mange børn, selv de mest avancerede stadier af adenoider løser, betændelse i adenoiditis falder, og nervøs excitabilitet hos børn med adenoider falder. Kontraindikationer for deres anvendelse er akutte inflammatoriske processer i nasopharynx - bihulebetændelse, bihulebetændelse.

Behandlingen skal være langvarig, homøopatisk behandling er anderledes, idet den kun opnås ved langvarig kontinuerlig brug af lægemidler. En fuld helbredelse tager undertiden et helt år, i tilfælde af at der er forværring af symptomer i begyndelsen af ​​brugen af ​​Job-baby, anbefales det at stoppe med at tage det i 2 uger, start derefter igen, hvis bivirkningerne gentager sig, skal du ændre ordningen - tag medicinen sjældnere, f.eks. 2 dage at tage, 5 dage fri. Ingen vaccinationer bør gives under behandlingen. Hvis et barn har en sådan primær forringelse, betragter homøopater dette som et godt tegn, så er kroppen ved at genopbygge til bedring.

Hvordan udføres adenotomi - fjernelse af adenoider hos børn

Indikationer for adenotomi

Adenoider kaldes patologisk spredning af nasopharyngeal mandlen. De klassificeres efter stigningsgraden og det kliniske billede..

Med adenoider i den første grad er barnets vejrtrækning kun vanskelig om natten. Resten af ​​tiden er der ingen negative symptomer.

Med 2 og 3 grader af en stigning i svelget mandlen er det vanskeligt for barnet at trække vejret gennem næsen døgnet rundt. I sådanne tilfælde er adenotomi obligatorisk.

Andre manifestationer af adenoider inkluderer:

  • regelmæssig snorken;
  • kroniske problemer med ørerne;
  • åndedrætsarrest i en drøm;
  • malocclusion;
  • udviklingsforsinkelse.

Sådanne symptomer kan ikke ignoreres, da bronkial astma ofte udvikler sig på baggrund af dem, hørelsen er svækket, der opstår irreversible ændringer i strukturen i ansigtets skelet.

Meget ofte kombineres væksten af ​​svelget mandelvæv kombineret med mandelbetændelse - betændelse i mandlerne. Denne patologi forværrer en lille patients tilstand. Han begynder at blive syg oftere, ånder endnu værre med næsen. Pus, der akkumuleres i huller, fører til kronisk betændelse i forskellige dele af den øvre luftvej, kan provokere gigt og autoimmune lidelser. Tonsillitis behandles med konservative metoder eller ved hjælp af kirurgi - tonsillotomi. Samtidig fjernelse af svelget i mandlen og palatinen kaldes adenotonzillotomi..

Hvornår er kontraindiceret adenotomi?

Adenotomi begynder at ske efter 2 år. Dette skyldes den langsomme vækst af lymfoide væv. I en tidligere alder diagnosticeres adenoider ekstremt sjældent..

Andre kontraindikationer til operation:

  • onkologiske processer ved enhver lokalisering;
  • infektionssygdomme - SARS, influenza, skoldkopper osv.;
  • forværring af kronisk patologi;
  • anomalier af svelgkarrene;
  • koagulationsproblemer;
  • nylig vaccination.

Adenotomi af næsen udføres 2-3 måneder efter vaccination, ellers er der en høj risiko for komplikationer. En lignende situation observeres ved akutte luftvejsinfektioner. Operationen udføres ikke tidligere end 3-6 måneder efter bedring, og i nogle tilfælde (med viral hepatitis, meningitis) - efter 1-2 år.

Typer af adenotomi

For små børn kan lymfoide væv fjernes under generel anæstesi eller lokalbedøvelse. I sidstnævnte tilfælde indføres også beroligende midler, da babyen under operationen skal sidde stille, ellers er risikoen for kvæstelse.

Teknikken vælges afhængigt af situationen. Forældres budget tages altid med i betragtning, da udgifterne til operationen afhænger af metoden og klinikken. Adenoid fjernelse udføres ved hjælp af:

  • Adenotomy Dette er navnet på et enkeltbladet medicinsk instrument med en løkke til excitation af vokset væv. Ulempen ved denne metode er blind fjernelse, kendetegnet ved hyppige tilbagefald og en høj risiko for komplikationer. Den største fordel er lave omkostninger..
  • Endoskop. Denne enhed er en tynd sonde udstyret med et videokamera og en metalsløjfe, der fungerer som en skalpell. Sandsynligheden for tilbagefald eller komplikationer efter endoskopisk manipulation er minimal, da kirurgen kontrollerer fjernelsesprocessen på skærmen. Ud over en højere pris har metoden ingen mangler.
  • Med en laserstråle. Den overvoksne faryngeal mandel fjernes ved udsættelse for høje temperaturer. Denne teknik anvendes til en lille spredning. Den største fordel er den manglende risiko for blødning.
  • Elektrode. Denne operation kaldes kold plasma. Velegnet til excitation af en vokset svelget mandel i enhver grad. Den største fordel ved fremgangsmåden er blodløshed, men ved udugelig anvendelse af elektroden er der en chance for skade på omgivende væv.

Barbermaskinteknik involverer delvis fjernelse af vokset væv under kontrol af endoskopi. Denne metode hjælper med at genoprette nasal vejrtrækning og opretholde svælg mandel funktion..

Forberedelse til operation

Før en planlagt adenotomi skal en lille patient testes. Denne liste inkluderer:

  • generel analyse af blod og urin;
  • biokemi;
  • coagulogram;
  • blod til HIV, RW, hepatitis C og B;
  • hals og næse pind.

En obligatorisk undersøgelse er et elektrokardiogram. En barnelægerkonsultation og en konklusion om manglen på kontakt med infektiøse patienter er også nødvendig..

Om aftenen anbefales det at nægte madindtagelse. Før selve operationen kan du ikke engang drikke vand.

Sandsynlige komplikationer

Negative konsekvenser kan være forbundet med selve operationen eller anæstesi. Den første gruppe inkluderer:

  • Blødende. Hvis der udføres laseroperation, er der ingen risiko.
  • Skader på tilstødende væv. Det forekommer hos patienter, der gennemgik en klassisk eller kold plasmakirurgi.
  • Infektion Det opstår, når du vælger en kirurgisk teknik.
  • Allergiske reaktioner på lokalbedøvelse.

På baggrund af brugen af ​​generel anæstesi kan der forekomme komplikationer fra siden af ​​det kardiovaskulære, respiratoriske, nervesystem eller fordøjelsesorganer..

Disse inkluderer:

  • forstyrrelser i hjerterytmen;
  • stigning eller fald i blodtrykket;
  • laryngo- og bronchospasme;
  • nedsat tarmmotilitet.

Alvorlige komplikationer opstår på grund af forkert forberedelse til operationen, fejl hos kirurger eller anæstesilæger, fejlfunktion i medicinsk udstyr. Endoskopisk kirurgi fører til mindre konsekvenser meget sjældnere..

Rehabiliteringsperiode

Efter en vellykket operation får barnet lov til at gå hjem en dag senere eller efter 3 timer, hvis der blev udført lokalbedøvelse, og der ikke var nogen blødning. Følgende symptomer kan forekomme i de første dage efter udskrivning:

  • svimmelhed - forekommer på grund af brug af anæstesi;
  • opkast med brune eller sorte blodpropper - en konsekvens af, at blod trænger ind i halsen, når man smerter svelget mandlen;
  • en stigning i kropstemperatur er en reaktion fra immunsystemet til operation;
  • nasal overbelastning og vanskeligheder ved næse-vejrtrækning - en konsekvens af hævelse i vævene omkring svælg mandlen.

Blødning, purulent udflod fra næse eller hals, kropstemperatur på 39-40 grader er tegn på inflammatoriske komplikationer. Du skal straks kontakte din læge. I praksis er de negative virkninger af adenotomi sjældne. For at minimere risici er det nødvendigt at overholde lægeens anbefalinger, der er udtalt efter udskrivning, nemlig:

  • give barnet gnidet eller flydende mad;
  • eliminere tung fysisk anstrengelse;
  • bade babyen i varmt vand;
  • undgå at besøge offentlige steder, hvor der er risiko for at få SARS og andre infektioner.

Efter operationen vedvarer vanen med at trække vejret gennem munden hos mange børn. Forældre er nødt til at kontrollere denne proces, da luften i dette tilfælde ikke passerer gennem rengøring og opvarmning, hvilket betyder, at det kan forårsage faryngitis, betændelse i mandlen og betændelse i mandlen, tracheobronchitis og lungebetændelse. Derfor anbefales åndedrætsøvelser i rehabiliteringsperioden..

tilbagefald

Hos 4-5% af de opererede børn vokser den svælg i mandlen igen. Der kan være flere grunde:

  • lav kvalifikation for kirurgen;
  • barnets svage immunitet;
  • regelmæssig eksponering for irriterende stoffer - tør luft, støv, kæledyrshår.

Gentagen operation er ofte ikke påkrævet. Kirurger forklarer dette med kendetegnene for børnenes krop:

  • fjerne adenoider vokser igen kun 7-12 måneder efter excision;
  • i løbet af denne tid, børn genvinde deres hørelse, nasal vejrtrækning;
  • lumen i nasopharynx forøges, når babyen vokser, så den voksede svelget mandel udgør ikke længere en sådan trussel mod barnets krop.

Ifølge statistikker har 1-2 patienter ud af tusind brug for en anden operation. I de fleste tilfælde konservativ terapi ved hjælp af lokale lægemidler.

Efter anvendelse af barbermaskinteknik er sandsynligheden for tilbagefald lavere.

Kan patologi forsvinde på egen hånd?

Det overvoksne lymfoide væv i svelget mandlen er tilbøjelig til en gradvis formindskelse i størrelse, men dette sker i alderen 18-20 år. Hvis adenoider ikke fjernes i en tidlig alder, vil barnet udvikle defekter i maxillofacial-systemet og neuropsykiatriske lidelser. Af denne grund bør forældrene ikke håbe på en uafhængig kur, det er bedre at have kirurgi i barndommen..

Alternativ til kirurgisk behandling af adenoider

I de tidlige stadier kan og bør adenoider behandles med konservative metoder. Med rettidig påvisning og streng implementering af lægeinstruktionerne kan du klare dig uden operation.

Lægemiddelbehandling til behandling af adenoider:

  • vandige opløsninger med antiinflammatoriske, antibakterielle og antihistaminvirkninger;
  • vitaminer og mineraler;
  • immunstimulerende;
  • antibiotika og antivirale midler.

Fysioterapeutiske metoder viser en vis effektivitet. Disse inkluderer:

Denne taktik er velegnet til patienter med en stigning på 1 grad i adenoider, men mange læger anerkender den lave effektivitet af konservativ terapi. Hvis barnet allerede har udviklet komplikationer forbundet med spredning af lymfoide væv, skal operationen udføres uanset størrelsen på adenoiderne.

Forebyggelse

De nøjagtige årsager til vækst af lymfoide væv er ukendte, det er derfor ganske vanskeligt at forhindre forekomsten af ​​adenoider hos et barn.

Forebyggelsesforanstaltninger, der påvirker risikofaktorer:

  • tidlig behandling af luftvejsinfektioner og inflammatoriske processer i mundhulen, svelget, næsen;
  • begrænsning af kontakt med infektiøse patienter;
  • afbalanceret diæt;
  • moderat fysisk aktivitet - træning, pool, klasser i sportsafdelingen;
  • styrkelse af immunitet - hærdning, indtagelse af vitamintilskud;
  • reduktion i psykoemotional stress;
  • normalisering af indeklimaet - regelmæssig rengøring, udluftning, befugtning.

Når de første tegn på adenoider vises, skal du aftale en aftale med den pædiatriske otolaryngolog, der vælger det optimale behandlingsprogram.

Hvis alle lægens anbefalinger følges, er sandsynligheden for at støde på komplikationer ekstremt lille. Oftest observeres de med grove krænkelser af reglerne for forberedelse til en operation eller ignorering af rehabiliteringsforanstaltninger. Generel anæstesi medfører langt flere komplikationer, så det er bedre at forberede babyen til lokalbedøvelse.

Er det værd at udføre en operation for at fjerne adenoider hos børn

Hvis barnet har adenoider, kan han opleve næseoverbelastning, snorkning om natten og høretab. Med udviklingen af ​​sygdommen kræves kirurgisk indgreb. Mange forældre tør ikke gøre det af frygt for udviklingen af ​​postoperative komplikationer.

Hvad er adenoider?

Adenoider er nasopharyngeal mandlen, der af en eller anden grund er vokset enormt, hvilket gør det vanskeligt for barnet at indånde, høre og andre lidelser. Mandlen findes i nasopharyngeal bue, derfor er den ikke synlig for det blotte øje. For at undersøge det bruger lægen et specielt spejl. Med adenoider i næsen blokeres nasal vejrtrækning, hvilket resulterer i, at barnet begynder at trække vejret gennem munden, hvilket fører til utilstrækkelig luftfiltrering og indtrængen af ​​mikrober og vira i luftvejene.

På grund af dette udvikles ofte inflammatoriske sygdomme: bihulebetændelse, bronkitis, betændelse i mandlen osv. Sandsynligheden for lungebetændelse øges. Den inflammatoriske proces i nasopharynx provoserer ofte otitis media (betændelse i mellemøret). Oftest observeres denne sygdom hos børn mellem 3-7 år.

Adenoidvækst fører til følgende problemer:

  • stemmen bliver nasal;
  • høretab;
  • nat snorken vises;
  • immunitet reduceres, på grund af hvilket barnet ofte er sygt, heles langsomt, komplikationer opstår ofte;
  • kronisk rennende næse forekommer, hvilket er ledsaget af svær afladning;
  • hovedet begynder ofte at skade, huden bliver bleg, barnet bliver distraheret.

På et tidligt stadium af sygdommen tilvejebringes konservativ behandling. Det er nødvendigt at bruge specielle dråber, skylle nasopharynx og næse med homøopatiske lægemidler, terapeutiske opløsninger osv. Hvis sådanne metoder ikke hjælper, og adenoidvævet fortsætter med at vokse, fjernes det ved hjælp af kirurgi.

Har jeg brug for en operation?

Med adenoider i næsen hos børn ordinerer lægen ikke altid en operation. Kirurgisk indgreb tilvejebringes i følgende tilfælde:

  1. Adenoider er nået den tredje grad, når nasopharynxens lumen overlapper med 2/3, og barnet praktisk taget holder op med at trække vejret gennem næsen.
  2. Adenoidvækster lukker den ekskretoriske fistel i Eustachian-rørene, hvilket fører til ophobning af slim i mellemøret. Som et resultat reduceres hørelsen, og der forekommer ofte otitis media og ofte purulent.
  3. Apnæeanfald forekommer på grund af natten snorken - holder vejret i et par sekunder, hvilket forårsager permanent hypoxi i din søvn.
  4. Barnet begynder ofte at lide af lungebetændelse, bronkitis, bihulebetændelse, otitis media.
  5. Stærkt øgede adenoider provoserer udviklingen af ​​maxillofacial abnormaliteter.

Derudover er kirurgi indikeret, hvis mandler begynder at vokse sammen med mandlerne. På grund af dette forværres barnets tale, hans hoved begynder ofte at skade, der er et forsinkelse i den psykofysiologiske udvikling.

Adenoidbehandling

Konservativ behandling af adenoider involverer brugen af ​​forskellige lægemidler. Lægen kan ordinere følgende lægemidler:

  1. Antiseptika: Miramistin, Kollargon, Derinat, Protargol. De er nødvendige for at desinficere overfladen af ​​den betændte slimhinde i mandlerne, slippe af med patogen mikroflora og lindre hævelse. Derudover har sådanne medicin en lille antiinflammatorisk virkning..
  2. Vasokonstriktorer: Nazonex, Avamis. De lindrer hævelse og har også antiinflammatoriske og antiseptiske virkninger..
  3. Antibiotika: Isorfa, Proposol. De lindrer hævelse og reducerer hypertrofisk svelget mandler.
  4. Immunomodulatorer: Irs-19, Cycloferon, Ergoferon, Likopid, Amiksin, Viferon. De lindrer bakterielle og virale infektioner, der forårsager adenoiditis..

Kontraindikationer for adenotomi

Kontraindikationer til operationen til fjernelse af adenoider hos børn inkluderer:

  • ARVI, ARI;
  • thymomegaly;
  • ubehandlet tandfald;
  • alder op til 2 år;
  • patologisk udvikling af himlen;
  • sygdomme i hjerte- og kredsløbssystemerne;
  • ondartede neoplasmer;
  • astma;
  • forværring af en allergisk reaktion.

Hvis kirurgi er kontraindiceret, eller forældre er bange for at sætte deres barn i fare, anbefales det at bruge Buteyko-metoden. Med dette behandlingsprogram reduceres effekten af ​​hyperventilering af lungerne. Dets hovedmål er at lære barnet at trække vejret gennem næsen ved hjælp af en speciel teknik, der bremser adenoids vækst.

Metoder til fjernelse af adenoider hos børn

En operation til fjernelse af patologiske mandler kaldes en adenotomi. Det er nødvendigt at forberede sig på det for at undgå udvikling af forskellige komplikationer. For at gøre dette tager et barn biokemiske og generelle blodprøver, bestemmer følsomheden over for anæstesi, afslører om han har AIDS eller hepatitis, bestemmer Rh-faktoren og blodtypen. Som forberedelse til operationen undersøger børnelægen patienten og taler med sine forældre. Din læge kan ordinere et antibiotikakursus for at reducere risikoen for at udvikle infektionssygdomme..

12 timer før operation undgås madindtagelse, fordi det kan provokere opkast. Mange forældre er bekymrede over spørgsmålet om, hvordan operationen går: under bedøvelse eller ej. Under 7 år anvendes generel anæstesi, og ældre børn får lov til at være lokale. I sidstnævnte tilfælde anvendes novocaine eller lidocaine. Anæstetikum sprøjtes i nasopharynx, et beroligende middel indgives intramuskulært, og en svag anæstetisk opløsning injiceres i mandelvævet..

Der er flere metoder til fjernelse af adenoider: klassisk, laser, endoskopisk, kryoterapi. Procedurens varighed er ca. 10 minutter..

Klassisk betjening

Med denne metode fjernes adenoider med en kirurgisk skalpel, der har en ringform (Beckman adenot). Lægen anbringer et guttural spejl i mundhulen, hvilket hjælper med at skille mandlen ud og derefter skærer det af. Denne metode har ulemper: alvorlig blødning kan forekomme, for hvilken det er nødvendigt at bruge specielle lægemidler, og vanskelig inspektion, hvilket øger risikoen for skader. Begrænset synlighed kan resultere i ufuldstændig fjernelse af væv og som et resultat genvækst af adenoidvæv.

Endoskopisk fjernelse

Operationen udføres som følger: lægen anvender anæstesi, hvorefter han indsætter et endoskop i næsegangen, ved hjælp af hvilken han undersøger væggene og slimhinderne i svelget. Derefter afskæres adenoidvæv med specielle værktøjer..

Ved en sådan kirurgisk indgriben anvendes shaver-metoden ofte. Under operationen afskæres adenoidet, knuses og suges ind i sugetanken. Adenoidvæv fjernes ensartet med en barbermaskinespids.

Laser fjernelse af adenoider

Laserfjernelse af adenoider udføres på forskellige måder, såsom:

  1. Fordampning. Metoden er baseret på gradvis fordampning af lymfoide væv. Ved hjælp af en kuldioxidlaser begynder adenoider at falde i volumen. Efter 2-3 procedurer observeres en forbedring af nasal vejrtrækning, og barnet kommer sig fuldstændigt tilbage efter 7-15 sessioner. Denne metode bruges kun til at eliminere små formationer..
  2. Koagulation. I dette tilfælde fjernes adenoiderne ad gangen ved hjælp af en fokuseret laserstråle. I dette tilfælde brænder de øjeblikkeligt beskadigede kar.
  3. Kombineret betjening. Først udføres endoskopisk fjernelse af lymfoide væv, og resterne koaguleres med en laser.

Genopretningen varer cirka 2 uger.

Kryoterapi af adenoider hos børn

Først får barnet lokalbedøvelse, og derefter indsætter lægen et endoskop i næsen. Under visuel kontrol udfører han behandlingen af ​​overvoksne mandler med dampe af flydende nitrogen leveret fra et specielt rør. Under kryoterapi bliver de omgivende væv ikke skadet, der er ikke blod, og barnet oplever ikke smerter. I alt kræves 3-5 procedurer, men lægen kan øge antallet af sessioner.

Gendannelsesperiode

Efter at have fjernet adenoiderne i barnet, observerer lægen ham i ca. 3 timer. Hvis blødningen ikke åbner i dette tidsrum, eller andre komplikationer ikke forekommer, får han lov til at gå hjem. Hvor længe den postoperative periode vil vare, afhænger af, hvilken type operation der blev brugt. Umiddelbart efter en adenotomi anbefales det, at du giver dit barn en is. Takket være de kølede delikatesser bliver indsnævring effektivt.

De bivirkninger inkluderer:

  • opkastning
  • temperaturstigning
  • smerter i halsen;
  • svaghed.

Derfor er det nødvendigt at måle temperaturen to gange om dagen for at træffe rettidige foranstaltninger i tilfælde af komplikationer inden for 5 dage efter operationen for at fjerne adenoiderne. For at eliminere hypertermi får barnet et antipyretikum. Det er forbudt at bruge aspirin til disse formål, da det kan provokere forekomsten af ​​blødning.

I rehabiliteringsperioden observeres ubehag og smerter hos barnet i flere dage. I dette tilfælde ordinerer lægen smertestillende medicin og bedøvelsesmidler. Inden for 2-3 uger skal barnet være hjemme, derfor er hans frigørelse fra besøg i en børnehave eller skole påkrævet. Ingen fysisk aktivitet tilladt i en måned.

I den postoperative periode efter fjernelse af adenoider hos børn er det nødvendigt at ændre kosten. Barnet bør ikke spise varm mad og drikke for ikke at irritere det beskadigede område. Det er forbudt at spise produkter, der kan skade halsen: eddikforbindelser, krydret krydderier, chips, kiks, retter, der indeholder løg og hvidløg.

For at forhindre blødning bør barnet undgå overbelastning og længerevarende ophold i badet, i et bad med varmt vand, i solen. Halsen og halsen må ikke have lov til at varme. Det er forbudt at komme ind i poolen og svømme i det åbne vand. Halv seng anbefales. Barnet skal ikke være i kontakt med andre børn for ikke at få infektionen.

Efter operationen har børn næsehæmning og næsehæmning. Sådanne symptomer forsvinder i løbet af få dage. Barnet skal vises til ØNH-lægen en måned efter adenotomien for at sikre, at alt gik godt.

Adenoider: slette eller ej? Test for graden af ​​adenoider hos børn

Hvad er adenoider? Hvordan er diagnosen "adenoider i anden grad"?

Foråret er det tidspunkt, hvor forældre, som er udmattede af forkølelse hos et barn, trætte af at kæmpe med næseoverbelastning meget ofte får en henvisning fra ØNH-lægen for at fjerne adenoider. Er det nødvendigt at fjerne adenoider, siger otolaryngolog Ivan Leskov, der skrev en hel bog om behandling af adenoider - "Adenoider uden kirurgi." Og for forældre oprettede han en simpel test for at vurdere tilstanden af ​​adenoider hos et barn.

Hvis du beder barnet om at åbne munden og sige "a" (som i øvrigt ikke er særlig korrekt set ud fra inspektionsmetoden), vil du ikke se adenoider - de vil blive skjult for dig af en blød himmel. På samme måde kan man ikke se adenoider gennem næsen, hvis man skinner en lommelygte der. Selv en ØNH-læge, der bruger en reflektor og en næseekspander, kigger ind i næsen, ser ikke adenoider. For at kunne se og evaluere dem er der brug for særlige forskningsmetoder - røntgen, computertomografi, endoskopi af nasopharynx, undersøgelse af nasopharynx med et spejl.

Så hvis lægen ikke brugte nogen af ​​de ovennævnte metoder under undersøgelsen, men fortalte dig: "Barnet har adenoider, skal du fjerne det," - skynd dig ikke at falde i fortvivlelse. Lægen har ikke stillet en diagnose, stillet en antagelse, og en antagelse er ikke en indikation for operation..

Hvad er adenoider?

Adenoider, på trods af at de kalder dem i flertal - dette er mandlen. Det er placeret i nasopharynx, umiddelbart bag næsen. Jeg må sige, at vores mandler ikke er den eneste - der er palatine mandler (de kaldes undertiden mandler, og det er let at se dem, hvis barnet åbner munden), der er rørformede mandler - de dækker indgangen til mundingen af ​​Eustachian-rørene, så infektionen gled ikke gennem disse rør fra nasopharynx ind i øret og ville ikke forårsage otitis.

Der er flere mandler, og samlet kaldes de lymfoide ring i svelget. Denne ringe styrer adgangen til kroppen for alle mikrober, vira og andre onde ånder, der kommer ind i den..

Lymfoidvæv består af basen (bindevæv) og lymfoide celler - leukocytter - der er ankommet fra alle hjørner af kroppen.

Når kroppen vokser, falder det meste af det vanskelige arbejde med at bekæmpe den indkommende infektion netop på adenoiderne (på grund af dette øges de). Og da kroppen stadig er lille, og dens immunsystem er umoden, lærer lymfocytterne samlet fra hele kroppen kun at genkende fremmede celler - antigener.

Efter ca. 6-7 år passerer adenoider stafetten til den palatine mandler (som er mandlerne) og begynder langsomt at falde. Det er på dette grundlag, at troen på, at et barn simpelthen kan vokse ud adenoider.

Eksternt er adenoider opdelt i tre lobuler, de er lyserøde, og i deres centrum er der en lav lacuna - det er i denne lacuna, at slim og pus samles, når betændelse begynder.

I sig selv leveres adenoider dårligt nok - kun kapillærskibe går til dem. Derfor på grund af dårlig blodforsyning antyder læger så let, at adenoider fjernes, og det er derfor, at antibiotikabehandling oftest ikke har nogen effekt på betændelse i adenoiderne..

Og adenoider har ikke en klar grænse til omgivende væv (såsom palatine mandler, som har en kapsel), så det er helt umuligt at fjerne dem fysisk. Under alle omstændigheder forbliver små ansamlinger af lymfoide celler, hvorfra - under passende betingelser - adenoider med glæde vokser til deres tidligere størrelser.

Sådan diagnosticerer en læge adenoider

Hvis lægen har diagnosticeret dig med adenoider, er spørgsmålet om, hvordan han gjorde det, meget vigtigt.

En typisk undersøgelse ser sådan ud: lægen vurderer barnets tilstand (hvis lægen har arbejdet i klinikken i mere end fem år, er et udseende nok til dette), så lytter han til klager, føler derefter flydende lymfeknuder og ser ind i barnets ører, hals og næse.

Vi husker alle, at adenoider ikke kan ses lige så ved at kigge ind i næsen og halsen. Og hvis lægen efter en sådan undersøgelse diagnosticerede dig med "adenoider i anden grad", så så han dem ikke og fastlagde ikke deres størrelse. Udtrykt på vulgært sprog blev du simpelthen skilt.

Så hvad skal lægen virkelig gøre for at se adenoiderne?

  1. Den eldste metode er en digital undersøgelse af nasopharynx. Lægen indsætter en finger i barnets mund, og forsøger at indsætte en finger i næsofarynxen, føle adenoider. Når man tester adenoider, er graden af ​​deres stigning let at etablere, men sandsynligheden for skade er høj - betændte adenoider reagerer på den mindste berøring med blødning.
  2. Undersøgelse af nasopharynx med et spejl (posterior rhinoscopy). Lægen tager et meget lille rundt spejl på et langt håndtag og prøver at skubbe det ned i barnets hals så dybt som muligt. En sådan undersøgelse tillader ikke kun at vurdere graden af ​​stigning i adenoider, men også se inflammatoriske ændringer på dem. Den eneste måde at dokumentere, hvad lægen så, er imidlertid at skrive på kortet. Så du er nødt til at tage lægens ord for det.
  3. Røntgen af ​​nasopharynx. I lang tid sendte læger, uden at have generet sig af at undersøge nasopharynx, lydløst børn med vanskeligheder med at nasale vejrtrækning til en røntgen. Imidlertid “røntgenstråler” se “lige” både blødt væv (adenoider) og slim eller pus akkumuleret på overfladen - i form af en grå skygge, der dækker lumen i nasopharynx. Så røntgenbillede kan let tilføje dit barn en grad eller to af stigningen i adenoider. Og selvom barnet bare ofte bliver syg, og snørden har samlet sig i sin nasopharynx, bliver du stadig henvist til operation med en diagnose af "tredje grad adenoider".
  4. I dag bruger læger i stigende grad en endoskopisk undersøgelse af nasopharynx i stedet for en røntgenstråle eller undersøgelse af nasopharynx med et spejl. Dette er den mest moderne, mest informative og den mest prestigefyldte diagnostiske metode, så at sige. Lægen undersøger babyens næse med et specielt rør - meget lang og tynd med en lommelygte i slutningen.

Men! Endoskopet giver en stigning op til 50 gange. Babyens nasale passager er smalle, og tiden til forskning er begrænset. Og på et tidspunkt vil lægen, der leder endoskopet gennem næsen, simpelthen løbe ind i adenoider, som ved den samme 50-fold stigning vil virke utroligt enorm for lægen (og for dig også). Resultatet - alligevel, tilføj en eller to grader til ikke så voksede adenoider.

Bør adenoider fjernes hos et barn: en test for forældre

Dette er en meget enkel test på, om dit barn har brug for at fjerne adenoider, eller om problemet kan løses ved konservative behandlingsmetoder (vi vil tale om dem næste gang).

Testen består af kun syv spørgsmål, der er baseret på europæiske anbefalinger til behandling af adenoider. For at bestå testen er de oplysninger, som forældrene kan få ved blot at se barnet, nok.

1. Hvor gammelt er barnet?
Op til 3 år - 0 point
Fra 3 til 5 år - 1 point
Fra 5 til 6 år - 2 point

2. Hvor ofte bliver barnet sygt?
Fra 6 gange et halvt år eller mere - 0 point
Fra 4 til 6 gange i et halvt år - 1 point
Mindre end tre gange - 2 point

3. Når et barn har en indelukket næse?
Trækker vejret om dagen og under søvn - 0 point
Afsættes kun om natten - 1 punkt
Der er ingen vejrtrækning gennem næsen, dag eller nat - 2 point

4. Er lettere at trække vejret om sommeren?
Ja, efter en tur til havet, trækker barnet vejret frit - 0 point
Ja, men det gør ondt også om sommeren, og så blokerer næsen igen - 0 point
Nej, selv på havet trækker barnet ikke vejret med næsen - 2 point

5. Er der en hoste om morgenen?
Ja - 0 point
Nej - 1 point

6. Spørger barnet igen, når du kontakter ham?
Barnet spørger aldrig igen - 0 point
Afhører lejlighedsvis eller når syge - 1 point
Han spørger altid igen og hører ofte ikke, når han bliver adresseret - 2 point

7. Har barnet forstørrede palatine mandler eller cervikale lymfeknuder?
Er altid; forstørrede lymfeknuder er synlige for det blotte øje - 0 point
Stig kun, når barnet er sygt - 1 point
Ikke forhøjet - 2 point

Hvad betyder antallet af point, du har tjent?

10-13 point - desværre er du ude af held. Denne tilstand kaldes hypertrofi af adenoider, og problemet kan kun løses ved operation..

6-12 point - adenoider øges naturligvis, men de øges på grund af betændelse. Hvis du tror på de europæiske anbefalinger, skal du bedre gennemføre en konservativ behandling, der sigter mod at reducere betændelse, og ikke gå under kniven. Og kun når betændelsen er undertrykt, er det værd at overveje, om du har brug for operation. Hvis du følger råd fra en læge og tager en henvisning til en adenotomi, vil du sandsynligvis have et tilbagefald af adenoider inden for 6-12 måneder.

0-5 point. Du har faktisk ingen adenoider. Hvis noget generer, er dette en lille rhinitis, som er ret let at håndtere. Og om alt det, som lægen har fortalt dig, skal du bare glemme det.

For medicinske spørgsmål, skal du først konsultere din læge.

Adenoid fjernelse (adenotomidrift): indikationer, metoder, adfærd, postoperativ periode

Forfatter: Averina Olesya Valerievna, kandidat i medicinsk videnskab, patolog, lærer på afdelingen pat. anatomi og patologisk fysiologi, til operation.Info ©

Adenotomi er et af de hyppigste kirurgiske indgreb i ØNH-praksis, som ikke mister sin relevans, selv med udseendet af en masse andre metoder til behandling af patologi. Operationen eliminerer symptomerne på adenoiditis, forhindrer de farlige konsekvenser af sygdommen og forbedrer livskvaliteten for patienter markant.

Ofte udføres en adenotomi i barndommen, den overvejende alder hos patienter er babyer fra 3 år og førskolebørn. Det er i denne alder, at den største forekomst af adenoiditis opstår, fordi barnet aktivt er i kontakt med det ydre miljø og andre mennesker, møder nye infektioner og udvikler immunitet mod dem.

Svælg i mandlen er en del af Valdeyer-Pirogov lymfoide ring, som er designet til at forhindre infektionen i at komme ind under svælg. Den beskyttende funktion kan blive til en alvorlig patologi, når lymfevævet begynder at vokse uforholdsmæssigt mere end nødvendigt for lokal immunitet.

Den forstørrede mandel skaber en mekanisk forhindring i halsen, som manifesteres ved åndedrætssvigt, og fungerer også som arnested for konstant reproduktion af alle slags mikrober. De indledende grader af adenoiditis behandles konservativt, selvom der allerede er symptomer på sygdommen. Manglen på effekt af terapi og progression af patologi fører patienter til kirurgen.

Indikationer for fjernelse af adenoider

En stigning i svelget mandlen alene er ikke en grund til operation. Specialister vil gøre alt for at hjælpe patienten på konservative måder, fordi operation er en skade og en vis risiko. Dog sker det, at du ikke kan undvære det, så vejer ØNH-specialisten alle fordele og ulemper, taler med forældrene, hvis det er en lille patient, og sætter en dato for interventionen.

Mange forældre ved, at den lymfoide faryngeale ring er den vigtigste barriere for infektion, så de er bange for, at barnet efter operationen mister denne beskyttelse og bliver syg oftere. Læger forklarer dem, at det unormalt voksende lymfoide væv ikke kun ikke udfylder sin direkte rolle, men også understøtter kronisk betændelse, forhindrer barnet i at vokse og udvikle sig ordentligt, skaber en risiko for farlige komplikationer, så i disse tilfælde kan du hverken tøve eller tøve og den eneste måde at spare på barn lidelse vil blive operation.

Indikationer for adenotomi er:

  • Adenoider i 3. grad;
  • Hyppige tilbagevendende luftvejsinfektioner, der reagerer dårligt på konservativ behandling og forårsager udviklingen af ​​adenoiditis;
  • Tilbagevendende otitis medier og høretab i et eller begge ører på en gang;
  • Tal og fysisk handicap hos et barn;
  • Åndenød med natlig apnø;
  • Ændring af bid og dannelse af et specifikt "adenoid" ansigt.

Hovedårsagen til indgrebet er den tredje grad af adenoiditis, som fører til åndedrætsbesvær gennem næsen og konstant forværrer infektioner i de øvre luftvej og ØNH-organer. Hos et lille barn forringes den korrekte fysiske udvikling, ansigtet får karakteristiske træk, som derefter vil være næsten umuligt at rette op. Ud over fysisk lidelse oplever patienten psykomotional angst, mangel på søvn på grund af umuligheden af ​​normal vejrtrækning, intellektuel udvikling lider.

De vigtigste symptomer på svær adenoiditis er arbejdet nasal vejrtrækning og hyppige infektioner i ENT-organerne. Barnet trækker vejret gennem munden, på grund af hvilket læberens hud bliver tør og revner, og ansigtet bliver pustet og strækker sig. En konstant åben mund er bemærkelsesværdig, og om natten hører forældre med bekymring, hvor svært det er for babyen at trække vejret. Der kan være episoder af natlig åndedrætsstop, når mandlen fuldstændigt blokerer luftvejene i dens volumen.

Det er vigtigt, at operationen til at fjerne adenoiderne blev udført, før der blev vist irreversible ændringer og alvorlige komplikationer af et tilsyneladende lille problem begrænset til svelget. Urimelig behandling og især dens fravær kan forårsage handicap, derfor er ignorering af patologien uacceptabelt.

Den bedste alder for adenotomi hos børn er 3-7 år. Urimelig udsættelse af operationen fører til alvorlige konsekvenser:

  1. Vedvarende nedsat hørelse;
  2. Kronisk otitis media;
  3. Ændring i ansigtets skelet;
  4. Dentalproblemer - malocclusion, karies, krænkelse af tænder i permanente tænder
  5. Bronkial astma;
  6. glomerulopati.

Adenotomi, selvom det er meget sjældent, udføres også til voksne patienter. Årsagen kan være:

  • Nat snorken og problemer med at trække vejret ind i en drøm;
  • Hyppige luftvejsinfektioner med diagnosticeret adenoiditis;
  • Tilbagevendende bihulebetændelse, otitis media.

Kontraindikationer til fjernelse af adenoider identificeres også. Blandt dem:

  1. Alder op til to år;
  2. Akut infektiøs patologi (influenza, skoldkopper, tarminfektioner osv.), Indtil den er helbredet;
  3. Medfødte misdannelser i ansigtets skelet og abnormiteter i blodkarens struktur;
  4. Vaccination for mindre end en måned siden;
  5. Ondartede tumorer;
  6. Alvorlige blødningsforstyrrelser.

Forberedelse til operation

Når spørgsmålet om behovet for operation er løst, begynder patienten eller hans forældre at søge efter et passende hospital. Vanskeligheder med at vælge opstår normalt ikke, fordi kirurgisk fjernelse af mandler udføres i alle ENT-afdelinger på statshospitaler. Intervention er ikke meget vanskeligt, men kirurgen skal være tilstrækkelig kvalificeret og erfaren, især når man arbejder med små børn.

Forberedelser til operationen til fjernelse af adenoider inkluderer standard laboratorieundersøgelser - generel og biokemisk for blod, koagulationstest, bestemmelse af gruppe- og Rhesus-tilknytning, urinalyse, blodprøver for HIV, syfilis og hepatitis. Der er ordineret et EKG til voksne patienter, en børnelæge undersøger børnene, der sammen med ENT løser spørgsmålet om operationens sikkerhed.

Adenotomi kan udføres på poliklinisk eller poliklinisk basis, men oftest er hospitalisering ikke påkrævet. På tærsklen til operationen har patienten lov til at spise middag ikke mindre end 12 timer før interventionen, hvorefter mad og drikke er fuldstændigt udelukket, fordi anæstesi kan være generel, og barnet kan kaste op midt i anæstesi. Hos kvindelige patienter ordineres kirurgi ikke under menstruation på grund af risikoen for blødning.

Funktioner ved anæstesi

Anæstesimetode er et af de vigtigste og mest kritiske stadier af behandlingen, den bestemmes af patientens alder. Hvis vi taler om et barn under syv år, så er generel anæstesi indikeret, adenotomi udføres for ældre børn og voksne under lokalbedøvelse, skønt lægen i begge tilfælde er individuelt egnet.

En operation under generel anæstesi for et lille barn har en vigtig fordel: fraværet af operationel stress, som i tilfældet, når babyen ser alt, hvad der sker i operationsstuen, uden selv at føle smerter. En anæstesiolog vælger medicin til bedøvelse individuelt, men de fleste moderne medicin er sikre, lavtoksiske og anæstesi er som en normal drøm. I øjeblikket bruger pediatri esmeron, dormicum, diprivan osv..

Andre fordele ved generel anæstesi inkluderer en lavere risiko for blødning, mere præcise handlinger fra en læge, der ikke er forstyrret af en urolig baby, muligheden for en grundig undersøgelse af den bageste faryngeal væg før og efter tonsillektomi.

Generel anæstesi foretrækkes hos børn i alderen 3-4 år, hvor virkningen af ​​tilstedeværelse på operationen kan forårsage stor frygt og angst. Med ældre patienter, som ikke engang er fyldt syv år, er det lettere at forhandle, forklare og berolige, så lokal anæstesi kan også gives til børnehavebørn.

Hvis der er planlagt lokalbedøvelse, indgives et beroligende middel foreløbigt, og nasopharynx vandes med en lidocainopløsning, så yderligere anæstetisk injektion ikke er smertefuld. For at opnå et godt niveau af smertelindring bruges lidocaine eller novocaine, som injiceres direkte i mandlen regionen. Fordelen ved sådan anæstesi er fraværet af en "exit" -periode fra anæstesi og de toksiske virkninger af medikamenter.

I tilfælde af lokalbedøvelse er patienten bevidst, ser og hører alt, derfor er frygt og følelser ikke ualmindelige, selv ikke hos voksne. For at minimere stress fortæller lægen inden adenotomien detaljeret om patienten om den kommende operation og forsøger at berolige ham så meget som muligt, især hvis sidstnævnte er et barn. Forældrenes side er psykologisk støtte og opmærksomhed også vigtig, hvilket vil hjælpe med at overføre operationen så roligt som muligt..

Foreløbig er der ud over klassisk adenotomi også udviklet andre metoder til fjernelse af svelget mandlen ved hjælp af fysiske faktorer - laser, koblation, koagulation af radiobølger. Brug af endoskopisk teknologi gør behandlingen mere effektiv og sikrere..

Klassisk adenoid fjernelse

Klassisk adenotomi udføres ved hjælp af et specielt værktøj - Beckman adenotomi. Patienten sidder som regel og indsættes i mundhulen med adenotum til mandlen bag den bløde gane, der hæves op af røret spejl. Adenoider skal helt ind i adenotomringen, hvorefter de skæres ud med en hurtig bevægelse af kirurgens hånd og udvindes gennem munden. Blødning stopper sig selv, eller karene koagulerer. Ved kraftig blødning behandles operationsområdet med hæmostatika.

Operationen udføres ofte under lokalbedøvelse og tager flere minutter. Børn, der har fået et beroligende middel, og som er forberedt på proceduren af ​​deres forældre og lægen, tolererer det godt, så mange eksperter foretrækker lokalbedøvelse.

Efter fjernelse af mandlen sendes barnet til afdelingen med en af ​​forældrene, og hvis den postoperative periode er gunstig, kan han få lov til at rejse hjem samme dag..

Fordelen ved metoden er muligheden for, at den anvendes på ambulant basis og under lokalbedøvelse. Et markant minus er, at kirurgen fungerer blindt, hvis det ikke er muligt at bruge et endoskop, på grund af dette er der stor sandsynlighed for at forlade lymfoide væv med efterfølgende tilbagefald.

Andre mangler betragtes som mulige smerter under manipulation, samt en højere risiko for farlige komplikationer - at få fjernet væv ind i luftvejene, infektiøse komplikationer (lungebetændelse, meningitis), skader i underkæben, patologi i høreorganerne. Du kan ikke ignorere det psykologiske traume, der kan forårsage et barn. Det blev konstateret, at hos børn niveauet af angst kan stige, neurose kan udvikle sig, og alligevel er de fleste læger enige om, hvorvidt den generelle anæstesi er passende.

Endoskopisk adenotomi

Endoskopisk fjernelse af adenoider er en af ​​de mest moderne og lovende metoder til behandling af patologi. Brug af endoskopisk teknologi giver dig mulighed for nøje at undersøge svelægten, sikkert og radikalt fjerne svelget mandlen.

Operationen udføres under generel anæstesi. Endoskopet indsættes gennem en af ​​nasalgangerne, kirurgen undersøger svælgens væg, hvorefter adenoidvævet skæres ud med et adenotom, pincet, en mikrodebrider og en laser. Nogle specialister supplerer den endoskopiske kontrol med en visuel ved at indføre laryngeale spejl gennem mundhulen.

Endoskopi gør det muligt at fjerne det overvoksne lymfoide væv mest muligt, og i tilfælde af tilbagefald er det simpelthen uerstatteligt. Især vist er den endoskopiske fjernelse af adenoider, når der ikke forekommer proliferation i svælgens lumen, men på dens overflade. Operationen er længere end den klassiske adenotomi, men også mere præcis, fordi kirurgen fungerer på målet. Det udskårne væv fjernes oftere gennem den nasale passage, fri fra endoskopet, men muligvis gennem mundhulen..

En variant af endoskopisk fjernelse af adenoider er shaver-teknikken, når vævet er skåret ud med en speciel enhed - en barbermaskine (mikrobrænder). Denne enhed er en mikrofreza med et roterende hoved, placeret i et hult rør. Knivbladet afskærer hypertrofiseret væv, sliper dem, og derefter suges mandlen ind i en speciel beholder, hvilket eliminerer risikoen for, at den kommer ind i luftvejene.

Fordelen ved barbermaskine-teknikken er lavt traume, dvs. sundt væv i svelget er ikke beskadiget, risikoen for blødning er minimal, der er ingen ardannelse, mens endoskopisk overvågning gør det muligt fuldstændigt at afskære mandlen og forhindre tilbagefald. Metoden betragtes som en af ​​de mest moderne og effektive..

En begrænsning til fjernelse af mandlen af ​​en mikrodebrider kan være for smalle nasale passager i et lille barn, hvorigennem det er umuligt at indføre instrumenter. Derudover har ikke hvert hospital råd til det nødvendige dyre udstyr, så private klinikker ofte tilbyder denne metode.

Video: endoskopisk adenotomi

Brug af fysisk energi til behandling af adenoiditis

De mest almindelige metoder til udskæring af svælg mandlen gennem fysisk energi bruger en laser, radiobølger og elektrokoagulation..

Laserfjernelse af adenoider består i at udsætte vævet for stråling, hvilket forårsager lokal temperaturstigning, fordampning af vand fra cellerne (fordampning) og ødelæggelse af hypertrofiske vækster. Metoden ledsages ikke af blødning, dette er dets plus, men der er betydelige ulemper:

  • Manglende evne til at kontrollere eksponeringsdybden, på grund af hvilken der er risiko for skade på sunde væv;
  • Handlingen er lang;
  • Behovet for passende udstyr og højt kvalificeret personale.

Radiobølgebehandling udføres med Surgitron-apparatet. Den svale mandel fjernes med en dyse, der genererer radiobølger, mens karene koaguleres. Den utvivlsomme fordel ved metoden er den lave sandsynlighed for blødning og lavt blodtab under operationen.

Plasmakoagulatorer og koboltanlæg bruges også af nogle klinikker. Disse metoder kan reducere den ømhed, der forekommer i den postoperative periode, såvel som næsten blodløs, derfor vist for patienter med blodkoagulationsforstyrrelser betydeligt..

Koblation er virkningen af ​​"koldt" plasma, når væv ødelægges eller koaguleres uden forbrændinger. Fordele - høj nøjagtighed og effektivitet, sikkerhed, kort gendannelsesperiode. Blandt manglerne er de høje omkostninger til udstyr og træning af kirurger, tilbagefald af adenoiditis, sandsynligheden for ardannelse i vævene i svelget.

Som du kan se, er der mange måder at slippe af med svelget i mandlen, og det er ikke en nem opgave at vælge en bestemt. Hver patient har brug for en individuel tilgang, idet der tages højde for alder, anatomiske træk i svelget og næsen struktur, psykoterapeutisk baggrund, samtidig patologi.

Postoperativ periode

Som regel er den postoperative periode let, komplikationer kan betragtes som en sjældenhed med den rigtige driftsteknik. Den første dag er en temperaturstigning mulig, hvilket forveksles med de sædvanlige antipyretiske lægemidler - paracetamol, ibufen.

Nogle børn klager over ondt i halsen og åndedrætsbesvær gennem næsen, som er forårsaget af hævelse af slimhinder og traumer under operationen. Disse symptomer kræver ikke specifik behandling (undtagen næsedråber) og forsvinder inden for de første par dage..

Patienten spiser ikke de første 2 timer og følger kosten i de næste 7-10 dage, da ernæring spiller en betydelig rolle i restaureringen af ​​nasopharyngeal væv. Få dage efter operationen anbefales blød, moset mad, kartoffelmos, korn. Barnet kan få speciel babymad til babyer, som ikke vil forårsage skader på slimhindens slimhinde. Ved udgangen af ​​den første uge udvides menuen, du kan tilføje pasta, æggekage, soufflé fra kød og fisk. Det er vigtigt, at maden ikke er hård, for varm eller kold, der består af store stykker.

I den postoperative periode anbefales stærkt ikke kulsyreholdige drikkevarer, koncentreret juice eller stuet frugt, kiks, hårde cookies, krydderier, salte og krydret retter, som forbedrer lokal blodcirkulation med risiko for blødning og kan skade slimhindens slimhinde..

Der er anbefalinger til det regime, som forældre skal overvåge i tilfælde af behandling af børn:

  1. bad, sauna, boblebad er udelukket for hele gendannelsesperioden (op til en måned);
  2. at spille sport - ikke tidligere end efter en måned, mens den sædvanlige aktivitet forbliver på det sædvanlige niveau;
  3. det tilrådes at beskytte patienten mod kontakt med potentielle bærere af en luftvejsinfektion, barnet føres ikke i haven eller skolen i cirka 2 uger.

Lægemiddelterapi i den postoperative periode er ikke nødvendig, kun dråber i næsen vises, indsnævrer blodkar og har en lokal desinficerende virkning (protargol, xylin), men altid under opsyn af en læge.

Mange forældre står overfor det faktum, at barnet efter behandling fortsætter med at trække vejret gennem munden af ​​vane, fordi intet forhindrer nasal vejrtrækning. Dette problem bekæmpes med specielle åndedrætsøvelser..

Blandt komplikationerne kan blødning, purulente processer i svælg, akut betændelse i øret og tilbagefald af adenoiditis indikeres. Tilstrækkelig analgesi, endoskopisk kontrol, antibiotikabeskyttelse kan minimere risikoen for komplikationer i nogen af ​​operationens muligheder..

Anmeldelser af patienter eller forældre til babyer, der gennemgik en kirurgisk behandling af adenoiditis, er for det meste positive, fordi der allerede den første dag efter operationen er en markant forbedring i vejrtrækning gennem næsen, og bedring sker ganske hurtigt.

Negative indtryk kan være forbundet ikke kun med selve operationen, men også med anæstesimetoden. Efter generel anæstesi kan børn opleve angst; opkast, svimmelhed og andre ubehagelige manifestationer af ”udgang” fra anæstesi udelukkes ikke. Imidlertid forsvinder disse symptomer om aftenen den første postoperative dag, og derefter gendannes barnet lige så hurtigt som efter lokalbedøvelse..

De fleste patienter gennemgår gratis behandling på offentlige hospitaler, hvor der er både specialister og behandlingsudstyr. Operationer på kommercielt grundlag tilbydes af mange private klinikker, hvis valg kun afhænger af patientens solvens. Prisen på behandling afhænger ikke kun af kirurgens kvalifikationer, men også af komforten ved at blive i klinikken.

Omkostningerne ved betalt adenotomi varierer meget - i gennemsnit fra 15-30 til 150-200 tusind rubler i de enkelte klinikker. Samtidig skal forældre og voksne patienter være opmærksomme på, at betalt behandling ikke altid er den bedste. Hovedbetingelsen for operationens succes er en erfaren kirurg, der vælger dens optimale form.

Den korrekt valgte kirurgimetode er nøglen til en vellykket kur og et gunstigt forløb i den postoperative periode, så patientens (eller hans forældres) hovedopgave er at overlade sit helbred til en kompetent læge, der ikke vil forfølge personlige økonomiske interesser, når man vælger en dyre operation, men vil foretrække den sti, der er mest sikkert for patienten.

Publikationer Om Astma