laryngoskopi

Hvad er laryngoskopi?

Laryngoskopi er en visuel undersøgelse af strubehovedet, inklusive stemmebåndene. Det kan udføres som en del af en rutinemæssig undersøgelse såvel som til terapeutiske foranstaltninger.

Hvilke typer laryngoskopi findes?

  • Indirekte laryngoskopi
    Det udføres af en ØNH-læge ved en reception som led i en generel undersøgelse af alle ØNH-organer. Til dette bruges et specielt laryngeal spekulum, der indsættes i oropharynx. Ved hjælp af en frontal reflektor - et spejl, reflekteres lys fra lampen og lyser strubehovedet.
  • Direkte laryngoskopi
    Ved hjælp af direkte laryngoskopi er det muligt at undersøge strubehovedet mere detaljeret og fuldt ud. Det kan udføres både ved hjælp af et fleksibelt fibrolaryngoskop og ved hjælp af et stift (stift). Et hårdt laryngoskop bruges normalt under kirurgiske indgreb..
  • Direkte transnasal laryngoskopi (udført af et fleksibelt nasopharyngoscope)
    Direkte laryngoskopi giver dig mulighed for at se mere end den indirekte standardmetode. Transnasal direkte laryngoskopi er en mere skånsom metode, der udføres ved hjælp af et fleksibelt nasopharyngoscope, som er et tyndt fleksibelt rør med et videokamera i slutningen.

Et nasopharyngoscope er et værktøj til visuel undersøgelse af hulrum i svelget og næsen samt en vurdering af biomekanik i respirations- og indtagelsesprocesser. Lor Plus-klinikken bruger det fleksible og ultratynde PENTAX-nasopharyngoscope (et mærke optisk udstyr, der bruges af japanske virksomheder Hoya Corporation og Ricoh).

Denne metode har åbenlyse fordele i forhold til klassiske metoder. Et nasopharyngoscope injiceres under lokalbedøvelse i næsepassagen (dermed metodens andet navn - transnasal laryngoscopy), med en særlig god oversigt over strubehovedet.
Hvorfor giver resultatet af undersøgelse med FLEKSIBELT NAZOFARINGOSKOP det bedste billede til lægen? Det er enkelt: Patienten er ikke anspændt, fordi hendes bevægelser, når hun undersøger larynx transnasalt, er mere naturlige end når de undersøges gennem munden (med direkte laryngoskopi). Lægen kan også observere slukbevægelser og bevægelser på bagsiden af ​​tungen, hvilket er vigtigt for at forstå det samlede kliniske billede.

Derudover giver et fleksibelt nasopharyngoscope mulighed for at få billeder i høj opløsning med små størrelser, hvilket giver en patientvenlig attitude og pålidelig diagnose..

Hvad er indikationerne for udførelse af disse undersøgelsesmetoder?

  • Identificer årsagerne til stemmeforandringer som f.eks. Heshed, dysfoni eller affoni;
  • Identificer årsagen til ondt i halsen eller øre;
  • Identifikation af årsagerne til at sluge vanskeligheder, en fremmedlegemsfølelse i halsen;
  • Identifikation af skade på strubehovedet, indsnævring heraf eller luftvejsobstruktion.

Generelt er indirekte laryngoskopi en standardprocedure, det er obligatorisk for hver patient i receptionen, når man undersøger alle ØNH-organer, uanset patientens klager. Formålet med denne diagnose er at udelukke den latente patologi for strubehovedet, oropharynx, som patienten selv muligvis ikke er opmærksom på.

Hvilken forberedelse til laryngoskopi er nødvendig?

Inden der foretages direkte og indirekte laryngoskopi, rådes patienten om ikke at spise eller drikke i flere timer. Dette er nødvendigt for at reducere sandsynligheden for at udvikle en opkastningsrefleks og utilsigtet indtagelse af opkast i luftvejene..

Er der kontraindikationer for laryngoskopi??

Der er omstændigheder, hvor indirekte laryngoskopi ikke kan udføres eller skal udføres så hurtigt, at det ikke kan give en klar idé om strubehovedets tilstand. Dette gælder primært for små børn, især børn, der lider af laryngeal papillomatose.

Kontraindikationer for direkte laryngoskopi er ulcerative processer af epiglottis, oropharyngeal hulrum, udtalt aortaaneurisme, dekompenseret hjertesygdom, stort ødemer, svær arteriosklerose, hypertension. For børn er skarp stenotisk vejrtrækning en kontraindikation. Imidlertid er sådan vejrtrækning en kontraindikation for direkte laryngoskopi hos voksne..

Endnu en gang bemærker vi, at for udførelsen af ​​en indirekte laryngoskopi, bruger lægerne på Lor Plus-klinikken det fleksible og meget tynde PENTAX-nasopharyngoscope.

En endoskopisk undersøgelse af strubehovedet og oropharynx med et ultratyndt fleksibelt nasopharyngoscope er meget effektivt, når man arbejder med børn, svækkede patienter, mennesker med en høj opkastningsrefleks.

Medical Center "ENT Plus"

Vores klinik er specialiseret i diagnose og behandling af sygdomme i øre, hals, næse, strubehoved. Vi har otolaryngologer, foniatere og børnelæger i den højeste kategori med stor erfaring. Læger online konsultationer via Skype.

Indirekte laryngoskopi, hvad det er, til hvem og hvordan det udføres

Kontraindikationer

Der er en række kontraindikationer for laryngoskopi..

Situationer, hvor laryngoskopi ikke bør udføres på grund af potentielt større skade end fordel, er få.

  • Alvorlig somatisk patologi i dekompensationsstadiet. Dette er svær angina pectoris: progressiv, hæmodynamisk såvel som malign hypertension, hjerteventilfejl, aneurysmal vasodilatation. Denne gruppe af kontraindikationer inkluderer svær åndedrætssvigt og dekompenseret diabetes.
  • Patologi i oropharyngeal zone (erosiv glossitis, stomatitis, gingivitis). Erosioner er defekter i slimhinden i et organ. De er farlige ved blødning. Ulcusændringer er endnu farligere.

Laryngoscopy er trods enkel udførelse og minimale omkostninger en af ​​de vigtige metoder til diagnosticering af strubehovedet i strubehovedet og svælg. Naturligvis afhænger meget af erfaringerne og kvalifikationerne hos den specialist, der udfører undersøgelsen. Dette giver undersøgelsen en subjektiv karakter. Men med tvivlsomme resultater kan du altid bruge mere avancerede teknikker - ultralydmetoden og tomografi.

laryngoskopi

Teknikken er baseret på brugen af ​​spejle. Patienten sidder på en stol, hvorefter han har brug for at åbne munden bred og stikker tungen ud.

For at forhindre opkast under indgivelse af enheden sprøjtes nasopharynx med en bedøvelsesopløsning.

Dernæst sænker otolaryngologen et spejl ned i strubehovedet, som reflekterer lyset fra laryngoskopet, og undersøger med det halsen og stemmebåndene. Billedet vises på hovedet. Selve proceduren varer ca. 5 minutter.

Direkte laryngoskopi

En mere populær metode, der giver mulighed for grundig undersøgelse. Det udføres ved hjælp af et fleksibelt eller stift laryngoskop..

I det første tilfælde er patienten forberedt på samme måde som den indirekte metode - de bliver bedt om at indtage en siddeposition, hvorefter de behandler svelget i slimhinderne med en antiseptisk opløsning. Derefter indføres vasokonstriktordråber i næseborerne, så under indgivelsen af ​​anordningen ikke skades slimhindevævet. Et laryngoskop sænkes ned i næsen ved hjælp af hvilket de undersøger strubehovedet.

I det andet tilfælde udføres proceduren under anæstesi. En undersøgelse med et stift laryngoskop er mere kompliceret og langvarigt, men det tillader ikke kun at undersøge organerne detaljeret, men også udføre nogle manipulationer (for at fjerne biopsimateriale, fjerne fremmedlegemer, polypper, papillomer og udføre laserterapi). Derudover er det en af ​​de mest almindelige metoder til diagnosticering af laryngeal kræft..

Undersøgelsen tager op til en halv time på grund af vanskelighederne med at lede. Efter dette skal personen være under opsyn af en læge i endnu en time. For at forhindre laryngeal ødem hos patienten bruges en iskomprimering.

Det er forbudt at drikke og spise i 2 timer, ellers kan et astmaanfald forekomme. Hvis der blev taget en biopsiprøve under proceduren, kan der forekomme en hoste med sputum og en lille mængde blodpropper.

Efter et par dage forsvinder alle bivirkninger.

Hals laryngoskopi: indikationer

Lægen kan planlægge en procedure for:

  • Forskellige skader på strubehovedet;
  • Hoste med sputum, der indeholder blod;
  • Problemer med stemmen (dysfoni og afony);
  • Mistænkt luftvejshindring;
  • Sensation i halsen på et fremmedlegeme;
  • Svær madgang.

Laryngoskopi af strubehovedet: forberedelse

Før han foretager direkte laryngoskopi, indsamler lægen en anamnese fra patienten, hvor han finder ud af, hvilke medikamenter han har taget, om han har en allergi mod medicin, hjertesygdom, problemer med blodkoagulation. Sørg for at finde ud af kendsgerningen om graviditet, fordi proceduren udføres under generel anæstesi. Du kan ikke drikke og spise 8 timer før undersøgelsen.

Før indirekte laryngoskopi er det forbudt at tage mad og vand, så opkast ikke forekommer under indgivelsen af ​​enheden. Desuden fjernes tandproteser fra mundhulen før undersøgelse (hvis nogen).

Laryngoskopi til børn

Pædiatrisk otolaryngologi involverer brugen af ​​en direkte metode ved anvendelse af et fleksibelt eller stift laryngoskop.

Dette skyldes det faktum, at indirekte laryngoskopi skelnes ved at udføre med betydelige tekniske vanskeligheder, og det vil være vanskeligt for et lille barn at modstå dem.

Generelt skiller undersøgelsen af ​​børn sig i sammenligning med arbejde med voksne: De samme enheder bruges, og de samme manipulationer udføres. Forberedelse til proceduren og dens resultater er også ens..

Hvor skal man lave laryngoskopi

Undersøgelsen kan bestås i næsten alle medicinske centre i byen. Imidlertid skal spørgsmålet om valg af institution tages med alt ansvar. For det første skal du ikke skynde dig at tilmelde dig læger, der tilbyder deres tjenester til en stor rabat.

Ofte bag dette ligger uprofessionel, manglende erfaring eller brug af gammelt eller dårligt udstyr.

Det er bedre at overbetale lidt i en god klinik og få fremragende service snarere end at gemme og fortryde det og derefter modtage en række komplikationer.

Laryngoskopi: anmeldelser og konklusioner

Laryngoskopi er en af ​​de mest informative undersøgelser, der giver dig mulighed for hurtigt at vurdere tilstanden til strubehovedet. Med dens hjælp kan du hurtigt diagnosticere tilstedeværelsen af ​​visse patologier samt udføre prøveudtagning af biomateriale og fjernelse af fremmedlegemer.

Generelt udføres laryngoskopi for patienten uden komplikationer. Dog forekommer det også, at der opstår visse vanskeligheder forbundet med kroppens individuelle reaktion på ekstern intervention.

Der er en risiko for ødemer eller åndedrætssvigt. Dette gælder især for mennesker med en stærk inflammatorisk proces eller med tumorformationer. Nogle gange kan der også forekomme blødning eller slimhindeskade..

Dette er dog ekstremt sjældent..

Risiko for komplikationer

Undertiden er direkte ortoskopi kontraindiceret på grund af behovet for generel anæstesi. Udfør ikke en direkte undersøgelse af halsen med symptomer på skarp stenotisk vejrtrækning, spredning af ulcerøs proces i oropharynx samt hjerteproblemer i nærvær af hypertension, svær åreforkalkning. Graviditet betragtes også som en kontraindikation for en hardwareundersøgelse af svelget..

På trods af brugen af ​​moderne udstyr og kvalifikationer fra en diagnostiker kan direkte og indirekte laryngoskopi, som enhver alvorlig medicinsk undersøgelse, forårsage nogle komplikationer:

  • smerter i muskelområdet, forekomsten af ​​opkast og kvalme på grund af generel anæstesi, lydhed af stemmen;
  • hævelse af væv i strubehovedet, med resterende hindring af luftvejene, er presserende trakeotomi nødvendigt;
  • manifestation af åndedrætsfunktion, især med tumorer og polypper i luftvejene;
  • blødning fra næsen (hvis der indsættes et laryngoskop gennem det), slimhinder (mikrotrauma under biopsien);
  • sår fra tænder i bunden af ​​tungen, skader i luftvejene samt skader på tænderne er sjældne.

Vigtigt: selvom direkte laryngoskopi betragtes som den mest informative metode til forskning og diagnose for sygdomme i halsen, skal det huskes, at proceduren kan være ret traumatisk. Derfor er dens implementering ved hjælp af specielt udstyr ordineret af otolaryngologen, styret af direkte indikationer til undersøgelse.

Metode

For at direkte laryngoskopi skal kunne udføres, skal patienten først forberede sig, før han gennemgår undersøgelsen. Det sidste måltid og væsker skal laves senest 8 timer før laryngoskopi. Ved konsultationen inden laryngoskopi skal patienten forklares, hvad manipulationen er til, og der skal indhentes skriftlig tilladelse fra patienten eller pårørende.

Patienten skal vide, at han kort tid efter laryngoskopi skulle tage beroligende midler til at slappe af nervesystemet, samt lægemidler, der reducerer sekretionen af ​​slim i luftvejene (atropin). Brugen af ​​en lokalbedøvelse af strubehovedet og det faktum, at enheden ikke påvirker patientens vejrtrækning, bør også være kendt.

I 1 time eller 30 minutter ordineres patienten beroligende midler. Før du tager medicin, er det nødvendigt at fjerne proteser, kontaktlinser, smykker. Før laryngoskopi, skal du også urinere. Da undersøgelsen i nogle tilfælde udføres under generel anæstesi, inden introduktionen i den, bestemmes de fysiologiske parametre i kroppen: åndedræts- og hjertefrekvens, hjerterytme, supplerer dem med andre data, hvis nødvendigt.

Handlingssekvensen med direkte laryngoskopi:

  • Ortoskopi af patienten i liggende stilling, arme langs kroppen.
  • Skyl mundhulen med opløsninger af anæstetika.
  • Introduktion af et laryngoskop, undersøgelse af strubehovedet.
  • Biopsi, fjernelse og ekstraktion af formationer.
  • Overvågning af patientens tilstand, anvendelse af en kompress med kulde i strubehovedet.

Når materialet er fjernet fra mundhulen, skal det underkastes patomorfologisk undersøgelse. For at gøre dette anbringes det i en steril beholder med en speciel opløsning og sendes til laboratoriet. Det udenlandske organ skal overholde beskrivelserne modtaget under indsamlingen af ​​klager og den foreløbige røntgenundersøgelse.

Hvis patienten er bevidst, lægger jeg ham efter undersøgelse eller behandling på hans side i Fowler-positionen. Et bækken placeres i nærheden i tilfælde af utilsigtet opkast. For at forhindre blødning anbefales patienten at undertrykke hostrefleks. Hvis patienten ofte spytter med spyt med blodindhold, skal lægen informeres.

Når der er udført direkte laryngoskopi ved hjælp af anæstesi, er det nødvendigt at hæve patientens hoved lidt for at forhindre aspiration. Overvågning af patientens tilstand udføres hvert 15. minut. Efter stabilisering af vitale tegn - hvert 30. minut i 2 timer, derefter - hver time i 4 timer og derefter - hver 4. time i løbet af dagen. Hvis der opstår komplikationer i de lægemidler, der anvendes i processen med laryngoskopi, skal sygeplejersken øjeblikkeligt underrette lægen. Forekomsten af ​​crepitus (bestemt ved hjælp af et phonendoskop og palpationsundersøgelse) i det maxillofaciale område kan indikere tracheal perforation og kræver akut medicinsk indgriben.

Efter at opkastningsrefleksen er genoprettet, i gennemsnit 2 timer efter afslutningen af ​​laryngoskopi, får patienten lov til at tage mad og væske. Det anbefales at starte med vand, som bør indtages i små slurker. Den mulige forekomst af heshed og endda tab af stemme er midlertidig. For hurtigere symptomer ordineres patienten kunstvanding af mundhulen med specielle væsker samt tabletter til resorption.

Komplikationer af direkte laryngoskopi

Direkte laryngoskopi udføres som regel om nødvendigt for at forbinde patienten til respiratoren.

Ved udførelse af denne manipulation er sådanne skadelige virkninger mulige:

  • Slimhindeskade. Næsten alle instrumenter inden for otolaryngologi er metal. Under undersøgelsen er det muligt at traume i slimhinderne i mundhulen, svælg og strubehoved.
  • Tandbrud. Ved stærkt pres med et laryngoskop er det muligt at skade patientens tænder. Hvis dette sker, skal lægen hurtigst muligt fjerne fragmenter fra mundhulen for at forhindre dem i at komme ind i luftvejene.
  • Laryngospasmer. Efter at have startet operationen med laryngoskopi for tidligt (inden begyndelsen af ​​den dybe fase af anæstesi), kan du provosere laryngospasme - lukning af stemmebåndene. Løsningen på dette problem er introduktionen af ​​et ekstra volumen medikamenter, der slapper af muskler (muskelafslappende midler) eller i mere alvorlige tilfælde trakeotomi.
  • Sæk og ondt i halsen. Under undersøgelsen kan lægen forårsage mindre mikrotrauma i slimhinden i strubehovedet og svælget, hvilket resulterer i, at patienten efter undersøgelsen kan føle noget ubehag. Denne komplikation kræver ikke behandling. Alle symptomer forsvinder inden for 24 timer..
  • Dislokation af underkæben. For at få et bedre overblik over strubehovedet under undersøgelsen hæver ENT-lægen let underkæben og lægger den frem. Hvis dette gøres pludseligt, eller hvis patienten har sygdomme i led i underkæben, kan det ryge ud.

Komplikationer af indirekte laryngoskopi:

  • Hoste eller gag refleks. Hvis laryngoskopi berører dybe strukturer i svelget (for eksempel tungen af ​​roden), vil der opstå en beskyttende hoste eller opkastningsrefleks. Refleksen forsvinder, når irritation af slimhinden med en fremmed genstand stopper.
  • Slimhindeskade. Metalinstrumenter kan forårsage mindre mikrotraumas i slimhinden; disse skader har ikke alvorlige konsekvenser for patientens helbred..
  • Infektiøs proces. Proceduren skal udføres med sterile instrumenter, ellers kan infektion udvikles med et fald i immunitet.
  • Laryngospasmer. En anden forsvarsmekanisme i vores krop. Hvis du berører slimhinden i sindens svage strukturer med et guttural spejl, laryngospasme (lukning af stemmebåndene).

Gendannelsesperioden efter denne operation er minimal. Proceduren er atraumatisk. Under udførelsen foretages der ingen indsnit, og der er intet blodtab. Med forbehold af alle henstillinger fra den behandlende læge, vil restitutionsperioden gå uden nogen komplikationer.

Metode

Under undersøgelsen er patienten i siddende stilling, liggende eller liggende.

Fibrolaringoskopi udføres i en siddende eller liggende stilling efter en foreløbig lokal påføringsanæstesi af slimhinden i næsehulen, svælg og strubehoved. Undersøgelsen udføres ved hjælp af et fleksibelt fiberoptisk fibrolaryngotracheoscope, hvis arbejdsende er indsat gennem næsen. Denne metode til introduktion af et endoskop betragtes som enklere og mere pålidelig, da når du prøver at komme ind i det gennem munden, er der en risiko for, at patienten kan skade en dyre enhed med tænderne.

Efter endoskopet, der bevæger sig langs bunden af ​​næsehulen, faldt ned i halsen, begynder specialisten undersøgelsen, langsomt udfører den dybt ind i og konstant overvåger instrumentets bevægelsesretning.

Denne procedure giver dig mulighed for at undersøge alle dele af strubehovedet med rolig vejrtrækning, tvungen inspiration, slukning og fonation. Samtidig estimeres det:

  • størrelsen på strubenhovedens lumen;
  • tilstanden i slimhinden og vokale folder;
  • aktiv organmobilitet.

Hvis det er nødvendigt at visualisere luftrøret, kan inspirationens endoskop introduceres yderligere gennem glottis. Lægen undersøger således det subvokale område af strubehovedet og den indre overflade af luftrøret.

Denne procedure kræver god foreløbig anæstesi. I løbet af undersøgelsen kan et lægemiddel introduceres via manipulationskanalen eller målrettet anæstesi.

For patienter, der har gennemgået en trakeotomi, kan endoskopi udføres gennem en tracheostomi, som giver dig mulighed for at undersøge de underliggende sektioner af luftrøret og slimhinden i strubehovedet..

Hvis lægen under undersøgelsen afslørede mistænkelige sektioner i slimhinden i strubehovedet eller luftrøret, kan der ved hjælp af endoskopets arbejdskanal udføres en målrettet vævsbiopsi.

Nogle vanskeligheder i løbet af undersøgelsen opstår, når:

  • alvorlige faryngeale og hoste reflekser;
  • tilstedeværelsen af ​​en hindring for fremme af laryngoskopet;
  • blødende.

Fortolkning af forskningsresultaterne er baseret på en omfattende vurdering af det resulterende visuelle billede. Deres pålidelighed afhænger af specialistens kvalifikationer og undersøgelsens fuldstændighed.

Forberedelse til proceduren

Hvis du forbereder dig korrekt, vil modtagelsen være hurtigere og lettere. Som regel kræver almindelig indirekte laryngoskopi ikke særlige præparater, for det anbefaler de kun at afholde sig fra mad 4 timer før sessionen og drikke mindre. Dette er nødvendigt for at reducere niveauet af gagrefleksen. Hvis den direkte metode er planlagt, er der behov for mere omhyggelig forberedelse. Yderligere undersøgelser, såsom computertomografi eller bariumundersøgelse af strubehovedet og spiserøret, kan ordineres til patienten..

Derudover skal patienten for at reducere risikoen tage en blodprøve en uge før den planlagte procedure. Sørg for at kontrollere niveauet for koagulerbarhed, udfør allergitest på medicin. Lægen advarer også emnet om forbuddet mod visse typer lægemidler, såsom aspirin og multivitaminer, som reducerer koagulation. Hvis der er ordineret en direkte stiv laryngoskopi, kræves generel anæstesi. Det er forbudt at drikke og spise 7-8 timer før sessionens start. På dagen for proceduren skal lægen fortælle, om der blev taget nogen medicin, da komponenterne i dem uforudsigeligt kan påvirke anæstesien.

Kontraindikationer og mulige komplikationer

Eksperter identificerer et antal patologiske tilstande og sygdomme, i hvilke tilstedeværelsen af ​​laryngoskopi bliver umulig. Begrænsninger vedrører hovedsageligt den direkte forskningsmetode. Der er ingen absolutte kontraindikationer for indirekte laryngoskopi med undtagelse af alvorlige psykiske lidelser hos patienten.

Kontraindikationer til direkte laparoskopi er:

  • alvorlige sygdomme i det kardiovaskulære system.
  • øget risiko for slagtilfælde;
  • skader i livmoderhalsryggen;
  • blødningsforstyrrelser.

Ved alvorlig hjertesvigt er det umuligt at udføre laryngoskopi, da stigningen i tryk, der opstår under laryngoskopi, i kombination med en stigning i hjerterytmen, der er karakteristisk for hjertesvigt, kan forårsage et hjerteanfald og død for patienten.

For personer med risiko for slagtilfælde er laryngoskopi kontraindiceret, da laryngoskopi medfører en markant stigning i blodtrykket. Da patienten skal kaste hovedet tilbage under laryngoskopi, kan patienter med cervikalt traume føre til skade på rygmarven og dens efterfølgende komplikationer..

Med introduktionen af ​​et laryngoskop i mundhulen er skader på slimhinden ikke udelukket, og derfor for patienter med nedsat blodkoagulation er denne procedure kontraindiceret, da kraftig blødning kan begynde. Derfor er det først nødvendigt at normalisere koagulering og først derefter udføre denne diagnostiske procedure.

Ved udførelse såvel som efter laryngoskopi udelukkes komplikationer ikke. Derfor bør lægekontoret altid have udstyr og medicin, der kan være nødvendigt til akut medicinsk behandling. Ved indirekte laryngoskopi, mulige komplikationer af følgende art:

  • Hoste og gag refleks. Overfladen på mundens slimhinde er foret med mange nerveender, og når et instrument indsættes i mundhulen, provoserer dette en beskyttende refleks i form af hoste eller opkast. De udgør en alvorlig fare, da virkningen af ​​den irriterende faktor efter udtrækningen af ​​en fremmed genstand ophører.
  • Slimhindeskade. Det forekommer ekstremt sjældent med den rigtige procedure. Det kan ske med uforsigtigt arbejde fra en læge..
  • Infektion Ved anvendelse af ikke-sterile instrumenter kan infektion af laryngeal slimhinde med patogene mikroorganismer forekomme.
  • Laryngospasmer. Dette er den farligste komplikation, der manifesteres ved overdreven lukning af stemmebåndene. Årsagen kan være en for dyb indsætning af spejlet i mundhulen, gennemtrængning af irriterende genstande eller et fremmedlegeme på stemmebåndene eller slimhinderne. Symptomer på laryngospasme er vanskelige og støjende vejrtrækningspatienter. Hvis denne tilstand varer mere end et par sekunder, kan patienten miste bevidstheden. Og i tilfælde af manglende ydehjælp, kan patienten dø i løbet af få minutter.

Ved direkte laryngoskopi er det også muligt at udvikle laryngospasme eller traumer i mundslimhinden med et metalblad. Med denne version af proceduren er tandsskader ikke udelukket. Hvis lægen lægger for meget pres på patientens tænder med et metalværktøj. Hos ældre patienter eller børn forekommer denne komplikation oftere, fordi deres tandtilstand kan være ustabil.

Laryngoskopi af strubehovedet har kontraindikationer!

Efter vurderingerne tåles proceduren let, og hvis lægen er kvalificeret nok, går det uden komplikationer. Efter proceduren kan patienten opleve ondt i halsen, ømme og tør hoste. Dette skyldes det faktum, at anordninger irriterer strubehovedens slimhinde. Den mest alvorlige komplikation af direkte endoskopi kan være aspiration lungebetændelse. Dette kan ske, når gastrisk juice kommer ind i luftvejene og lungerne..

Barrierer for forskning

Nogle patologiske tilstande såvel som strukturelle træk ved ENT-organerne gør det vanskeligt at udføre indirekte laryngoskopi. Lad os dvæle ved de vigtigste..

  1. En stillesiddende epiglottis, der skjuler indgangen til strubehovedet.
  2. Ukuelig gagrefleks.
  3. Kort frenum af tungen.
  4. Begrænsning af bevægelser i det temporomandibulære led.
  5. Kæbebrud.
  6. Tygge muskelspasmer.
  7. Udtalt pharyngeal refleks.
  8. Nedsat bevidsthed.

Hvis hindringen kan fjernes, vil specialisten forsøge at gøre det. Så for at undertrykke svælgrefleksen tilbydes patienten at spænde bøjede fingre og trække dem med al sin magt eller holde tungen under proceduren. Med en udtalt faryngeal refleks, som er mere almindelig hos rygere og alkoholmisbrugere, tyr de til lokalbedøvelse af de steder, hvis irritation forårsager det. Derudover anbefales det at smøre disse overflader, da brug af aerosoler kan forårsage spasmer i strubehovedet. Hos små børn anvendes denne undersøgelse praktisk talt ikke..

Sandsynlige komplikationer

Uanset hvilken metode lægen anvender, er der visse risici. For eksempel kan en patient under en undersøgelse udvikle respiratorisk dysfunktion eller laryngeal ødemer..

Risikogruppen består af mennesker med tumorer, polypper i åndedrætsorganerne. Den samme gruppe inkluderer dem, der har svær betændelse i epiglottis..

Patienter med delvis hindring af luftvejene skal gennemgå trakiometri. I dette tilfælde foretages der et lille snit i luftrøret, hvorved patientens vejrtrækning stabiliseres..

Under alle omstændigheder skal du omgående kontakte ENT for eventuelle problemer med vejrtrækning, synkning. Ved laryngoskopi har lægen muligheden for fuldt ud at vurdere tilstanden i slimhinden i strubehovedet og oropharynx. Derudover giver denne metode dig mulighed for at indstille niveauerne for stemmebåndets funktionalitet.

Forberedelse og metoder til laryngoskopi


Kontakt din læge for at ordinere den bedst egnede laryngoskopi-teknik. Diagnose stilles normalt på grundlag af klager og undersøgelsesdata. Hvis du har færdige prøver og medicinske rapporter, tilbyder ABC Clinic-lægerne at tage dem med dig. Dette vil hjælpe dig med at spare penge og fremskynde processen med at bestemme diagnosen og udpege en effektiv kirurgisk procedure..

Hvordan er laryngoskopi: generelle nuancer

Indirekte instrumentel undersøgelse af strubehovedet som helhed kan udføres uden særlig forberedelse. Til dens vellykkede implementering er det nok at nægte mad og vand et par timer før manipulationen. Denne anbefaling undgår gagging under proceduren. Hvis motivet har indsat proteser, skal de først fjernes.

Alle nødvendige data om patientens tilstand indsamles. Oplysninger er vigtige om alle lægemidler, som patienten har brugt eller fortsat bruger. Forekomsten af ​​en allergisk reaktion på honningmedicin er også udelukket. Et separat element er overvågning af blodkoagulationsindikatorer. Potentiel graviditet bør også underkastes yderligere lægehjælp..

Indirekte laryngoskopi

Den indirekte formalgoritme er temmelig enkel og ligetil. Ved undersøgelse sidder emnet med munden bred åben og tungen stikker ud (som lægen fikserer og holder med en spatel om nødvendigt). Ved hjælp af en bedøvelse på nasopharynx kan du slukke opkast. Et specielt spejl indsættes i oropharynx, hvorefter lægen kan undersøge halsen og strubehovedet. Udtaler af en forlænget lyd "A" på anmodning af en læge giver dig mulighed for at vurdere tilstanden af ​​stemmebåndene.

Proceduren varer op til 5 minutter, og bedøvelsesmidlet mærkes i cirka en halv time. I fremtiden skal du i flere timer afstå fra at spise for at lade slimhinden slappe af..

Direkte fleksibel laryngoskopi

ABC Klinikken i Moskva forbereder især omhyggeligt patienten til direkte variation af proceduren ved hjælp af et værktøj lavet af fleksible materialer. Brug af generel anæstesi tilvejebringer et specifikt præparat, som individet gennemgår. Til information om den kommende undersøgelse administreres beroligende midler og medikamenter til blokering af slimudskillelse til patienten. Organisatoriske præoperative foranstaltninger inkluderer fjernelse af linser, proteser og smykker, så de ikke forstyrrer specialisten, der udfører proceduren. Da den direkte form produceres under generel anæstesi, bør afholdenhed fra mad og væske startes 8 timer før starten.

Anæstetikum bruges traditionelt til smertelindring og følsomhedsreduktion. Et laryngoskop indsættes gennem næsen. Før dette bliver dråber med en vasokonstriktiv effekt indsprøjtet i næsen, hvilket undgår overdreven skade på næseslimhinden.

Stiv laryngoskopi

Den stive metode betragtes som den vanskeligste professionelt og udføres kun i det udstyrede operationsstue under generel anæstesi. I dette tilfælde indsættes et laryngoskop gennem munden. Fordelene ved denne teknik er evnen til at tage materiale fra det ønskede sted til biopsi, fjernelse af polypper eller andre genstande.

Varighed er i gennemsnit 30 minutter. Perioden efter proceduren kræver lægelig tilsyn i flere timer. For at undgå hævelse påføres is på halsen. Det er strengt forbudt at spise mad eller væsker i flere timer..

laryngoskopi

Artikler inden for medicinsk ekspert

Laryngoskopi er hovedtypen af ​​laryngeal undersøgelse. Kompleksiteten ved denne metode ligger i det faktum, at strubehovedets længdeakse er placeret i vinkelret på mundhulenes akse, på grund af hvilken strubehovedet ikke kan undersøges på den sædvanlige måde.

Undersøgelse af strubehovedet kan udføres enten ved hjælp af strubehovedet spejl (indirekte laryngoskopi), når brugen af ​​det laryngoskopiske billede er spekulært eller ved hjælp af specielle direktoskop beregnet til direkte laryngoskopi.

Hvem man skal kontakte?

Indirekte laryngoskopi

I 1854 opfandt den spanske sangerinde Garcia (søn) Manuel Patricio Rodriguez (1805-1906) et laryngoskop til indirekte laryngoskopi. For denne opfindelse i 1855 blev han tildelt graden doktor i medicin. Det skal dog bemærkes, at den indirekte laryngoskopimetode var kendt fra tidligere publikationer, der startede i 1743 (fødselslæge Levert's grossoscope). Derefter rapporterede Dozzini (Frankfurt, 1807), Sem (Geneva, 1827) og Babingston (London, 1829) lignende enheder, der fungerer på priskopets princip og tillader at inspicere strubehovedets indre rum i et spejlbillede. I 1836 og i 1838 demonstrerede Lyons-kirurgen Baums et laryngeal spejl, der nøjagtigt matcher det moderne. I 1840 brugte Liston et spejl, der ligner en tand, som han brugte til at undersøge strubehovedet for sygdommen, der forårsagede hendes ødem. Den udbredte introduktion til medicinsk praksis med Garcia-laryngoskop er forpligtet af neuropatologen på Wien-hospitalet L. Turck (1856). I 1858 brugte professor i fysiologi fra Pest (Ungarn) Schrotter for første gang kunstig belysning og et rundt konkave spejl med en åbning i midten (Schretter-reflektor) med Cramer's stive lodrette hovedbånd tilpasset indirekte laryngoskopi. Tidligere blev sollys, der blev reflekteret fra et spejl, brugt til at belyse strubehovedet og svelget..

Den moderne teknik til indirekte laryngoskopi adskiller sig ikke fra den, der blev brugt for 150 år siden.

De bruger flade laryngeale spejle med forskellige diametre fastgjort til en smal stang indsat i et specielt håndtag med en skruelås. For at undgå tåge af spejlet opvarmes det normalt på en alkohollampe med en spejloverflade til en flamme eller i varmt vand. Før du indfører spejlet i mundhulen, skal du kontrollere dets temperatur ved at berøre bagsiden af ​​metaloverfladen på huden på bagsiden af ​​din egen børste. Indirekte laryngoskopi udføres normalt i en siddende stilling med motivets torso let vippet fremad og hovedet let vippet bagud. I nærvær af aftagelige proteser fjernes de. Teknikken til indirekte laryngoskopi kræver visse færdigheder og passende træning. Essensen af ​​teknikken er som følger. Lægen med sin højre hånd tager håndtaget med et spejl fastgjort i det, som en skrivepenn, så spejloverfladen er rettet i en vinkel nedad. Eksaminanden åbner munden bred og stikker tungen ud så meget som muligt. Lægen I og III griber tungen indpakket i et gasbind serviet med fingrene på venstre hånd og holder den i sin fremspringede tilstand, samtidig med anden finger af den samme børste, løfter overlæben for at få et bedre billede af halsområdet, leder en lysstråle ind i mundhulen og indfører et opvarmet spejl i det. Spejlet på bagsiden presser mod den bløde himmel og skubber det tilbage og op. For at undgå refleksion af tungen i den bløde gane i spejlet, som er en hindring for at få vist strubehovedet, skal den være helt dækket med et spejl. På det tidspunkt, hvor spejlet indsættes i mundhulen, skal man ikke røre ved tungen og den bageste faryngeal væg for ikke at forårsage en svælgrefleks. Spejlets stang og håndtag hviler på mundens venstre hjørne, og dens overflade skal være orienteret, så det danner en vinkel på 45 ° med mundhulens akse. En lysstrøm, der er rettet mod spejlet og reflekteret fra det i laryngealhulen, lyser det og de tilsvarende anatomiske formationer. For at undersøge alle strukturer i strubehovedet ændres spejlsvinklen ved at manipulere håndtaget for i rækkefølge at undersøge det interchaloidiske rum, skovlformede, vestibulære folder, stemmefolder, pæreformede bihuler osv. Nogle gange er det muligt at undersøge underlagsrummet og bagfladen på to eller tre trachealringe. Strubehovedet undersøges med rolig og tvungen vejrtrækning af motivet, derefter med fonation af lyden “og” og “e”. Når disse lyde laves, samles musklerne i den bløde gane, og udstikker tungen hjælper med at løfte epiglottis og åbne epiglottis til visning. På samme tid forekommer fonatorisk lukning af vokalfolderne. Undersøgelse af strubehovedet bør ikke vare mere end 5-10 sekunder, en gentagen undersøgelse udføres efter en kort pause.

Undertiden forårsager undersøgelse af strubehovedet med indirekte laryngoskopi betydelige vanskeligheder. Hindringer inkluderer den infantile stillesiddende epiglottis, der blokerer indgangen til strubehovedet; udtalt (uundgåelig) opkastningsrefleks, observeres oftest hos rygere, alkoholikere, neuropater; tykt "oprørsk" sprog og dets korte hovedtøj; motivets koma eller soporøse tilstand og en række andre årsager. En hindring for undersøgelsen af ​​strubehovedet er sammentrækning af det temporomandibulære led, der opstår med paratonsillar abscess eller arthrosoarthritis, såvel som med fåresyge, phlegmon i mundhulen, brud i underkæben eller trismus forårsaget af nogle sygdomme i centralnervesystemet. Den mest almindelige hindring for indirekte laryngoskopi er en udtalt faryngeal refleks. For at undertrykke det er der nogle tricks. Eksempelvis tilbydes eksaminanden som en distraktion at foretage et dobbeltcifret tal, der tæller i sindet, eller efter at have slået hænderne med bøjede fingre, trække dem med al sin magt eller tilbyde emnet at holde hans tunge. Denne teknik er også nødvendig i det tilfælde, hvor lægen skal have begge hænder fri for nogle manipulationer i strubehovedet, for eksempel fjernelse af fibrom i vokalfolden.

Med en ukuelig opkastningsrefleks tager de anvendelse til anæstesi af rodens tunge, blød gane og posterior svælgvæg. Fortrinsvis skal smøring smøres frem for aerosolsprøjtning af bedøvelsesmidlet, da sidstnævnte medfører anæstesi, der spreder sig til slimhinden i mundhulen og strubehovedet, hvilket kan forårsage sidstnævnte spasmer. Hos små børn er indirekte laryngoskopi praktisk talt ikke mulig, derfor om nødvendigt tager en obligatorisk undersøgelse af strubehovedet (f.eks. Med papillomatose) direkte laryngoskopi under anæstesi.

Billede af strubehovedet med indirekte laryngoskopi

Billedet af strubehovedet med indirekte laryngoskopi er meget karakteristisk, og da det er resultatet af et spejlbillede af det rigtige billede, og spejlet er placeret i en vinkel på 45 ° til det vandrette plan (periskopprincip), er det viste billede placeret i det lodrette plan. Med dette arrangement af det viste endoskopiske billede i den øverste del af spejlet er de forreste sektioner af strubehovedet synlige, ofte dækket ved kommissuren af ​​epiglottis; de bageste sektioner, inklusive scoop og det mesenteriske rum, vises i bunden af ​​spejlet.

Da med indirekte laryngoskopi er undersøgelse af strubehovedet kun mulig med det ene venstre øje, dvs. monokulært (hvilket er let at verificere, når det er lukket), er alle elementer i strubehovedet synlige i det samme plan, skønt de stemmefoldninger er placeret 3-4 cm under kanten af ​​epiglottis. Larynxens laterale vægge er visualiseret kraftigt forkortet og, som det var, i profil. Fra oven, det vil sige praktisk talt forfra, er en del af rodens tunge med den lingual mandel synlig, derefter en lyserosa epiglottis, hvis frie kant stiger under fonationen af ​​lyden “og”, der frigøres til at se laryngealhulen. Direkte under epiglottis i midten af ​​dens kant kan du undertiden se et lille knold - tuberculum cpiglotticum, dannet af benet af epiglottis. Nedenfor og bag epiglottis, der divergerer fra vinklen på skjoldbruskkirtlen og kommuniserer til den arytenoidbrusk, er der vokale folder af hvid-perlemoreret farve, let identificerbare ved karakteristiske dirrende bevægelser, som reagerer følsomt endda på et lille forsøg på fonation. Under rolig vejrtrækning ser strubehovedens lumen ud som en ensartet trekant, hvis sider er repræsenteret af stemmebånd, spidsen, som den var, hviler mod epiglottis og er ofte dækket af den. Epiglottis er en hindring for undersøgelsen af ​​strubehovedens væg. For at overvinde denne hindring bruges Türk-positionen, hvor den undersøgte person kaster sit hoved tilbage, og lægen udfører en indirekte laryngoskopi, mens han står, som fra top til bund. For at få et bedre overblik over den bageste strubehoved bruges Killians position, hvor lægen undersøger strubehovedet nedenunder (står på det ene knæ foran patienten), og patienten vipper hovedet ned.

Normalt er kanterne på stemmefoldene jævne, glatte; under inspiration divergerer de noget, under en dyb inspiration inspirerer vokale foldene sig til den maksimale afstand, og de øverste ringe i luftrøret, og nogle gange endda endda kølen i luftrøret, bliver synlige. I nogle tilfælde har stemmefoldene en kedelig rødlig farvetone med en lav vaskulatur. Hos personer i et tyndt, asthenisk lager med et udtalt Adams æble skiller alle de indre elementer i strubehovedet sig mere tydeligt, grænserne mellem fibrøst og bruskvæv er godt differentieret.

I de øvre laterale områder af laryngeal hulrum over de stemmelige folder er vestibulære folder synlige, lyserøde og mere massive. De adskilles fra stemmefoldene ved mellemrum, der er bedre synlige i tynde ansigter. Disse rum repræsenterer indgangene til strubehovedet. Interchaloidrummet, som er som det drejer sig om bunden af ​​strubehovedens trekantede spalte, er begrænset af de arytenoidbrusk, som er synlige i form af to klubformede fortykninger dækket med en lyserød slimhinde. Med fonation kan man se, hvordan de roterer mod hinanden med deres forreste dele og samler de vokale folder, der er knyttet til dem. Slimhinden, der dækker bagvæggen i strubehovedet, med afvigelsen af ​​den arytenoidbrusk ved inspiration, bliver glat; under fonation, når de arytenoidbrusk samles, samles det i små folder. I nogle individer berører de arytenoidbrusk så tæt, at de ser ud til at gå bag hinanden. Fra arytenoidbrusk rettes foldede epiglottis fold op og frem, som når sidekanterne af epiglottis og sammen med den tjener som den øvre grænse for indgangen til strubehovedet. Nogle gange kan der med subatrofisk slimhinde ses små forhøjninger over de arytenoidbrusk i tykkelsen af ​​de skulpturelle adhortanfoldninger; det er hornformet brusk; kileformede brusk er placeret sideværts fra dem. For at undersøge den bageste væg i strubehovedet anvendes positionen af ​​Killian, hvor undersøgende vipper hovedet mod brystet, og lægen undersøger strubehovedet fra bunden op eller vender mod patienten på det ene knæ, eller patienten indtager en stående stilling.

Ved indirekte laryngoskopi er nogle andre anatomiske formationer også synlige. Så over epiglottis, faktisk foran den, dannes fosserne af epiglottis, dannet af den laterale lingual-epiglottis fold og adskilt af den mediale lingual-epiglottis fold. De laterale dele af epiglottis er forbundet med væggene i svelget ved hjælp af svælg-epiglottis fold, der dækker indgangen til de pæreformede bihuler i strubehovedet af svelget. Under udvidelsen af ​​glottis forekommer et fald i volumenet af disse bihuler, under indsnævringen af ​​glottis, øges deres volumen. Det specificerede fænomen opstår på grund af sammentrækningen af ​​interchaloid- og scoopalonadhortan-musklerne. De knytter stor diagnostisk værdi til det, da dets fravær, især på den ene side, er det tidligste tegn på tumorinfiltration af disse muskler eller deres begyndende neurogene læsion.

Farven på strubehovedens slimhinde skal vurderes i overensstemmelse med den medicinske historie og andre kliniske tegn, da det normalt ikke adskiller sig i konstance og ofte afhænger af rygning, alkoholindtagelse og eksponering for arbejdsmæssige farer. Hos hypotrofiske (astheniske) individer med asthenisk fysik er farven på strubehovedens slimhinde normalt lyserosa; i normosthenics - pink; hos overvægtige, fuldblodige (hyperstheniske) eller rygere kan farven på strubehovedens slimhinde være fra rød til cyanotisk uden nogen markante tegn på sygdom i dette organ.

Direkte laryngoskopi

Direkte laryngoskopi giver dig mulighed for at undersøge den indre struktur i et direkte billede og udføre forskellige manipulationer af dets strukturer i et temmelig bredt volumen (fjernelse af polypper, fibromer, papillomer ved konventionelle, kryo- eller laserkirurgiske metoder) samt nødsituation eller planlagt intubation. Metoden blev introduceret i praksis af M. Kirshtein i 1895 og blev derefter gentagne gange forbedret. Det er baseret på brugen af ​​et stift direktoskop, hvis indføring i larynopharynx gennem mundhulen bliver mulig på grund af elasticiteten og smidigheden i de omgivende væv.

Indikationer for direkte laryngoskopi

Indikationer for direkte laryngoskopi er mange, og deres antal vokser konstant. Denne metode er vidt brugt i pædiatrisk otorhinolaryngologi, da indirekte laryngoskopi hos børn er praktisk talt umulig. For små børn skal du bruge et laryngoskop i ét stykke med et fast håndtag og en fast spatel. For teenagere og voksne bruges laryngoskoper med et aftageligt håndtag og en udtrækkelig spatelplade. Direkte laryngoskopi bruges, når det er nødvendigt at undersøge de sektioner af strubehovedet, der er vanskelige at se med indirekte laryngoskopi - dets ventrikler, kommissurer, strubehovedens væg mellem kommissuren og epiglottis og underlagsrummet. Direkte laryngoskopi muliggør forskellige endolaryngeale diagnostiske procedurer samt indsættelse af et endotrachealt rør i strubehovedet og luftrøret under anæstesi eller intubation i tilfælde af presserende behov for mekanisk ventilation.

Kontraindikationer

Direkte laryngoskopi er kontraindiceret i tilfælde af pludselig stenotisk vejrtrækning, alvorlige ændringer i det kardiovaskulære system (dekompenserede hjertefejl, svær hypertension og angina pectoris), epilepsi med en lav tærskel for krampagtig parathed, med læsioner i cervikale ryghvirvler, der forhindrer, at hovedet vælter med aortaaneurisme. Midlertidige eller relative kontraindikationer er akutte inflammatoriske sygdomme i mundslimhinden, svælg, strubehoved, svælg og strubehovedblødning.

Direkte laryngoskopi teknik

Af stor betydning for effektiv udførelse af direkte laryngoskopi er det individuelle valg af den passende model for laryngoskopet (Jackson, Undritz, Brunings Mezrin, Zimont, osv.), Som du definerer) med mange kriterier - formålet med interventionen: (diagnostisk eller kirurgisk), placeringen af ​​patienten, i hvilken den skal udføres laryngoskopi, dens alder, anatomiske træk i maxillofacial og cervical regioner og arten af ​​sygdommen. Undersøgelsen udføres på tom mave med undtagelse af nødsituationer. Hos små børn udføres direkte laryngoskopi uden anæstesi, hos små børn under anæstesi, ældre børn er enten under anæstesi eller under lokalbedøvelse med passende sedation som hos voksne. Ved lokalbedøvelse kan forskellige anæstesier af påføringsvirkningen anvendes i kombination med beroligende og antikonvulsiva. For at reducere den overordnede følsomhed, muskelspænding og spyt, får individet 1 tablet phenobarbital (0,1 g) og en tablet sibazon (0,005 g) 1 time før proceduren. I 30-40 minutter administreres subkutant 0,5-1,0 ml af en 1% opløsning af promedol og 0,5-1 ml af en 0,1% opløsning af atropinsulfat. 10-15 minutter før proceduren udføres påføringsanæstesi (2 ml af en 2% opløsning af dicain eller 1 ml af en 10% opløsning af kokain). 30 minutter før den angivne sedation anbefales intramuskulær injektion af 1-5 ml af en 1% opløsning af diphenhydramin eller 1-2 ml af en 2,5% opløsning af diprazin (pipolfen) for at undgå anafylaktisk chok.

Emnets position kan være forskellige og bestemmes hovedsageligt af patientens tilstand. Det kan udføres siddende, liggende på ryggen, mindre ofte i en position på din side eller på din mave. Den mest behagelige position for patienten og lægen er "liggende stilling." Det er mindre trættende for patienten, forhindrer spyt i at strømme ind i luftrøret og bronchier, og i nærvær af et fremmedlegeme forhindrer det, at det trænger ind i de dybere dele af den nedre luftvej. Direkte laryngoskopi udføres i overensstemmelse med asepsisreglerne..

Proceduren består af tre faser:

  1. fremme af spatlen til epiglottis;
  2. holder den over kanten af ​​epiglottis mod indgangen til strubehovedet;
  3. gå videre langs bagsiden af ​​den hævede epiglottis til stemmebåndene.

Den første fase kan udføres i tre versioner:

  1. med en fremspringende tunge, der holdes af et gasbind serviet enten af ​​lægeassistenten eller af undersøgeren selv;
  2. i den normale position af tungen i mundhulen;
  3. når man introducerer en spatel fra siden af ​​hjørnet af munden.

Med alle varianter af direkte laryngoskopi skubbes overlæben op. Det første trin slutter med at skubbe rodens tunge ned og holde spatlen til kanten af ​​epiglottis.

I det andet trin hæves enden af ​​spatlen let, før den over kanten af ​​epiglottis og fremføres den med 1 cm; derefter sænkes spidsens ende ned og dækker epiglottis. I dette tilfælde presser spatlen på de øvre forænder (dette tryk bør ikke være for stort). Den rigtige retning for fremrykket af spatlen bekræftes af udseendet i friktionsfeltet bag ved den arytenoidbrusk af hvidlige vokale folder, der strækker sig fra dem i en vinkel.

Når man nærmer sig det tredje trin, afvises patientens hoved efterfølgende endnu mere. Tungen, hvis den holdes udenfor, frigøres. Undersøgeren øger trykket af spatlen på roden af ​​tungen og epiglottis (se den tredje position - pilenes retning) og placerer spatlen stejlt (når motivet sidder) langs larynxens længdeakse i den undersøgte position). Og i dette, og i et andet tilfælde, rettes enden af ​​spatelen langs den midterste del af luftvejene. I dette tilfælde kommer den bageste væg af strubehovedet først ind i synsfeltet, derefter de vestibulære og vokale folder og ventriklerne i strubehovedet. For at få et bedre overblik over de forreste sektioner af strubehovedet, skal tungens rod trykkes let ned.

Specielle typer direkte laryngoskopi inkluderer den såkaldte suspenderede laryngoskopi, foreslået af Killian, hvor et eksempel er Seifert-metoden. I øjeblikket anvendes Seiferts princip, når tryk på tungeroden (hovedbetingelsen for at holde en spatel i strubehovedet) tilvejebringes ved bagtryk af håndtaget, hviler på et specielt metalstativ eller på motivets bryst.

Den største fordel ved Seifert-metoden er frigivelsen af ​​begge hænder på lægen, hvilket er især vigtigt for langvarige og komplekse endolaryngeale kirurgiske indgreb.

Moderne fremmede laryngoskop til hængning og understøttelse af laryngoskopi er komplekse strukturer, der inkluderer spatler i forskellige størrelser og sæt af forskellige kirurgiske instrumenter, der er specielt tilpasset til endolaryngeal intervention. Disse komplekser er udstyret med teknisk udstyr til infektiøs mekanisk ventilation, injektionsanæstesi og specielt videoudstyr, der tillader kirurgiske indgreb ved hjælp af et driftsmikroskop og en tv-skærm.

Publikationer Om Astma