Herpesvirus af den fjerde type blev opdaget i tresserne i det forrige århundrede af videnskabsmanden M.E. Epstein og hans assistent I. Barr under mikroskopiske undersøgelser af kræftceller, som senere blev kendt som Burkitt's lymfom.

Det har evnen til at overleve hele livet i den menneskelige krop og forårsage forskellige autoimmune sygdomme.

Hvordan transmitteres

Inficeret i barndommen og ungdommen. Skønt i 40 år er funktioner og distribution af dem blevet undersøgt, men de er stadig ikke fuldt ud forstået. De inficeres på en aerosol, vektorbåret rute, og det kan også overføres gennem kontakt med en inficeret person, gennem modermælken og seksuelt (gennem oralsex).

Infektion i barndommen sker gennem legetøj, hvor spyt forbliver i bæreren i en latent form. Blandt voksne er spredningen af ​​en farlig virus med kys med spyt karakteristisk. Denne metode betragtes som meget almindelig og velkendt..

Indtrængning i spytkirtler, thymus og roto- og nasopharynx-celler begynder Epstein-Barr-virussen at påvirke den menneskelige krop. Med et fald i immuniteten kan den latente gå i åben form og forårsage en række farlige sygdomme.

patogenese

Ved patogenese adskilles 4 stadier:

På det første trin foregår introduktionen i mundhulen og nasopharynx, den kommer ind i spytkanalerne, nasopharynx, hvor den multipliceres og inficerer sunde celler.

På det andet trin kommer den ind i lymfeknuderne gennem lymfebanerne, B-lymfocytter og dendritiske celler er beskadiget, hvilket forårsager deres lavine-lignende spredning, dette fører til hævelse og en stigning i lymfeknuder.

Den tredje fase - centralnervesystemet og lymfoide væv påvirkes sammen med andre vigtige organer: hjertet, lungerne osv..

Den fjerde fase er kendetegnet ved udviklingen af ​​specifik immunitet mod virussen, hvor resultatet er som følger:

  • fuldstændig bedring
  • eller infektionen bliver kronisk.

To former er kendt - typisk og atypisk. En typisk har alle symptomerne, der er karakteristiske for sygdommen, atypiske - kun 2-3 symptomer (måske endda en). Atypiske detekteres på basis af laboratorieundersøgelser.

Efter sværhedsgrad sker det i milde, moderate og svære former. Når svær kropstemperatur når sit maksimum, en febertilstand varer i lang tid, bliver lymfeknuderne meget forstørrede såvel som milten, nogle gange leveren.

Adenoiditis vedvarer i lang tid, mandler er stærkt hyperemiske, tungen er overlagt, hvide blodlegemer i den generelle blodprøve er højere end normalt.

Diagnosticering

Diagnosen er baseret på patientklager i henhold til manifestationerne af primære symptomer og laboratorieblodprøver.

Vigtigt i diagnosen er:

1. Indikatorer for en generel blodprøve. Efter introduktionen af ​​B-virussen inficeres lymfocytter med en infektion, og deres aktive reproduktion begynder. Processen fører til en stigning i deres koncentration i blodet. Sådanne celler har modtaget det videnskabelige navn "atypiske mononukleære celler".

Hos inficerede individer er antallet af ESR, hvide blodlegemer og lymfocytter højere end normalt. Blodplader øges også, eller vice versa kan reduceres, det samme med hæmoglobin (anæmi af hæmolytisk eller autoimmun art observeres). Når de undersøges under mikroskop, bestemmer lægerne dem.

2. For at nøjagtigt bestemme virusinfektionen tages blod til analyse for at påvise antistoffer mod antigener. Når antigener kommer ind i blodbanen, genkendes de af immunsystemets celler.

3. I en biokemisk analyse af blod taget fra en tom maveven opdages protein i den akutte fase, forhøjede bilirubinværdier indikerer leversygdom.

ALT, AST, LDH er specielle proteiner indeholdt i kroppens celler. Når et organ er beskadiget, kommer de ind i blodomløbet, og deres stigning indikerer en sygdom i leveren, bugspytkirtlen eller hjertet.

4. Der konsulteres med snævre specialister med involvering af en immunolog og ØNH-specialist - en læge, onkolog og hæmatolog. De endelige konklusioner er taget på grundlag af kliniske undersøgelser med en blodkoagulationsundersøgelse, røntgenbilleder af nasopharynx og bryst, ultralyd af maveorganerne.

Første Epstein Barr-virussymptomer, der indikerer patientinfektion

Den akutte inkubationsperiode varer cirka en uge efter introduktionen. Patienten begynder at udvikle et billede, der ligner akut luftvejssygdom.

Dette er de første symptomer:

  • temperaturen stiger til kritiske niveauer, patienten ryster;
  • ondt i halsen, plak på hævede mandler;
  • ved palpation mærkes en stigning i lymfeknuder under kæben, i nakken, i lysken og armhulerne.

Blodprøver viser forekomsten af ​​atypiske mononukleære celler - unge celler, der ligner lymfocytter og monocytter.

Personen bliver hurtigt træt, appetitten og arbejdsevnen reduceres. På kroppen og hænderne kan du se et papular udslæt. Aktiviteten i mave-tarmkanalen forstyrres. Hos patienter er det ofte muligt at opdage smerter i muskler og led. De lider ofte af søvnløshed og kronisk træthedssyndrom..

Relaterede sygdomme

Den farligste sygdom, der kan forårsage, betragtes som Filatovs sygdom, eller den kaldes også infektiøs mononukleose. Inkubationsperioden for denne sygdom varer normalt cirka en uge, men kan vare op til 2 måneder.

I begyndelsen begynder patienten at føle kulderystelser og lidelse, led- og muskelsmerter, halsen svulmer op, patienten bliver hurtigt træt, sover dårligt.

Kropstemperaturen stiger gradvist og når kritisk - op til 40 grader er patienten i feber. Det vigtigste bestemmende symptom på en virusinfektion er polyadenopati, der vises 5-6 dage efter manifestationen og er kendetegnet ved en stigning i alle lymfeknuder. De bliver milde under palpation.

Til behandling af herpes bruger vores læsere med succes metoden til Elena Makarenko. Læs mere >>>

Kvalme og mavesmerter fører til opkast. Huden forbliver uændret, men herpetiske udbrud observeres undertiden. Palatine mandler bliver betændt, pus adskilles fra den bageste pharyngeal væg. Nasal vejrtrækning bliver vanskelig, ledsaget af en nasal stemme.

Senere øges milten (fænomenet splenomegali), hvilket bliver normalt efter 2-3 uger. Det ledsages af udseendet på udslæt på kroppen, papler og pletter, roseol-punkter samt blødninger.

Nogle gange er der mild gulsot med mørk urin.

En person, der har haft infektiøs mononukleose, vil ikke længere være syg, men vil forblive en bærer for livet. Epstein barr-virus er farligt for dets komplikationer: meningoencephalitis, serøs meningitis, og der kan også være en trussel om encephomyelitis.

De, der er inficeret med Epstein-Barr-virussen, kan få andre sygdomme:

  • lymphogranulomatosis;
  • systemisk hepatitis;
  • lymfom, inklusive Burkitt's lymfom;
  • ondartede tumorer i nasopharynx;
  • neoplasmer i spytkirtlerne, mave-tarm-systemet;
  • herpetiske læsioner i kønsorganerne og huden;
  • behåret leukopeni; kronisk træthedssyndrom;
  • multipel sclerose;
  • proliferativt syndrom, der udvikler sig hos dem, der har erhvervet immundefekt eller fra fødslen.

Med udviklingen af ​​B-infektion stiger lymfocytter så meget, at funktionen af ​​vigtige indre organer forringes. Mange børn, der har en medfødt form af immundefekt, dør af denne sygdom. De, der overlever, har lymfom, anæmi, agranulocytose eller hypergammaglobulinæmi.

Behandling

En læge, der specialiserer sig i infektionssygdomme, skal være involveret i behandlingen af ​​infektion og en onkolog, hvis en tumor opdages i form af neoplasmer. Patienter med svær infektiøs mononukleose udsættes for øjeblikkelig indlæggelse med udpegning af en passende diæt og sengeleje..

Aktiv behandling begynder med brugen af ​​medikamenter til at stimulere fagocytter og naturlige dræber for at skabe en antiviral tilstand af sunde celler.

Effektiviteten af ​​sådanne aftaler bevises:

  • interferonpræparater - alfa: acyclovir og arbidol, wiveron, valtrex og isoprinosin;
  • intramuskulær injektion af roferon og reaferon-EC;
  • intravenøs indgivelse af immunoglobuliner, såsom pentaglobin og intraglobin, som også giver et godt resultat;
  • immunmodulerende lægemidler: derinat, lycopid og leukinferon;
  • biologiske stimulanter (solcoseryl og actovegin).

En ekstra rolle i behandlingen spilles af det komplekse indtag af vitaminer og anti-allergiske lægemidler, såsom tavegil og suprastin.

Hvis der opdages en purulent ondt i halsen, ordineres der et antibiotikakurs i en uge eller 10 dage (cefazolin eller tetracyclin).

Med en stigning i kropstemperatur ordineres antipyretiske tabletter af paracetamol og hoste, mucaltin eller libexin-tabletter. Med åndedrætsbesvær gennem næsen hjælper naphthyzinum-dråber.

Patienter kan behandles på ambulant basis og ordineres interferon-alfa under systematisk laboratoriekontrol. Efter tre til fire måneder skal du donere blod til biokemisk analyse til immunologisk undersøgelse og PCR-diagnostik.

Behandlingen kan tage to til tre uger eller flere måneder, afhængigt af sværhedsgraden og komplikationerne samt dens typer (akut eller kronisk).

Hvis der opdages en sygdom, skal der foretages en spytundersøgelse af de resterende familiemedlemmer for at undgå geninfektion.

Hvad er farligt Epstein Barr

Det udgør en alvorlig fare med sine komplikationer. Helt i begyndelsen af ​​sygdommen, i de allerførste uger, kan det føre til skader på centralnervesystemet. Ofte er der komplikationer af encephalitis og meningitis, psykose og hemiplegi.

Nogle gange provoserer Epstein barr-virus autoimmun hæmolytisk anæmi. Visning af mavesmerter, der strækker sig til venstre skulder, kan indikere en brud på milten. Ved kraftig hævelse af mandlerne observeres undertiden obstruktion af den øvre luftvej.

Epstein Barr-virus under graviditet kan forårsage intrauterin infektion i fosteret og føre til patologi i dets vigtige organer og lymfeknuder..

Forebyggende foranstaltninger mod Epstein Barr-virus

Du skal ikke være bange for virussen, da det er umuligt at undgå infektion. Voksne har allerede immunitet, fordi de har antistoffer mod Epstein-Barr-virussen, der er udviklet efter en sygdom i barndommen.

Hvis barnet har et godt immunsystem, skal han ikke være for beskyttet mod infektion. Det bemærkes: jo før børn bliver syge af Epstein barr-virus, jo svagere er sygdomsforløbet. Måske føler de ikke engang det. Og immunitet vil udvikle sig for livet hos syge børn.

For dem, der har svag immunitet, udvikles en særlig vaccine for at beskytte kroppen mod infektion med denne virus..

Den mest effektive forebyggelse er at øge resistensen forårsaget af Epstein Barr-virussen og styrke immuniteten.

Her er foranstaltningerne til obligatorisk forebyggelse:

  • Hårdning fra fødslen anbefales. Småbørn skal gradvis være vant til at svømme i varmt vand med kropstemperatur og gå i den friske luft, og brugen af ​​koldt vand til at slukke hele livet vil også hjælpe med at hærde.
  • At opretholde en sund livsstil, korrekt, videnskabeligt, er det nødvendigt at lave en afbalanceret diæt med introduktionen af ​​friske grøntsager og frugter. De vitaminer og mineraler, der er indeholdt i dem, specielle multivitaminer skal opretholde et højt niveau af kroppen.
  • Undgå somatiske sygdomme, der forårsager svækkelse af immunsystemet..
  • Psykologiske og fysiske belastninger påvirker også kroppens tilstand negativt og reducerer immuniteten.
  • Vi må leve med mottoet "bevægelse er livet", tilbringe en masse tid udendørs i ethvert vejr, deltage i alle former for sport: i vinterski og svømning om sommeren.

Når disse henstillinger følges, vil kroppens modstand mod sygdomme øges, da er en sådan erfaren person ikke bange for infektion med Epstein-Barr-virussen, han vil være syg uden konsekvenser.

  • Kløe og svie i udslettet?
  • Synet af blemmer øger ikke din selvtillid...
  • Og skam sig på en eller anden måde, især hvis du lider af kønsherpes...
  • Og salver og medicin, der er anbefalet af læger af en eller anden grund, er ikke effektive i dit tilfælde...
  • Derudover er konstante tilbagefald allerede ind i dit liv...
  • Og nu er du klar til at benytte enhver lejlighed, der vil hjælpe dig med at slippe af med herpes!

En effektiv kur mod herpes findes. Følg linket og find ud af, hvordan Elena Makarenko helbrede sig selv af kønsherpes på 3 dage!

Symptomer og behandling af Epstein-Barr-virus hos børn

Symptomerne kan variere

Hvad er infektiøs mononukleose?

Forskeren Michael Epstein sammen med sin kandidatstuderende Yvonne Barr i 1964 beskrev først denne virus. Det originale videnskabelige navn Epstein-Barr-virus blev ændret i 1979 til Human herpesvirus 4, og igen i 2016, nu hedder det Human gammaherpesvirus 4.

Denne virus overføres på flere måder:

  • luftbårne;
  • kontakt husstand;
  • parenteral, omgå fordøjelseskanalen;
  • seksuel
  • lodret, fra mor til foster.

Ofte bemærker hverken lægerne eller forældrene forekomsten af ​​denne virus hos barnet, sygdommen forekommer i de fleste tilfælde ganske let. Hos voksne er symptomerne mere alvorlige, manifesterer typisk infektiøs mononukleose..

Det er børnenes alder fra 4 til 15 år, der betragtes som den mest gunstige for udviklingen af ​​denne virus. Han kommer til babyer i kontakt med forældrene, deres kys og i en ældre alder vises på grund af den fysiologiske udvikling af teenagere og kys. Det er af denne grund, at denne virus i England blev kaldt "sygdom af kys".

Diagnosticering

Sygdommen er meget forskelligartet. Det kan manifestere sig på forskellige måder, fordreje det samlede billede af forløbet af samtidige sygdomme, blodprøvetagning er påkrævet for at bekræfte tilstedeværelsen af ​​virussen.

Hovedårsagerne til udnævnelse af hæmolytiske undersøgelser er sådanne tilstande:

  • halsbetændelse;
  • forstørrede lymfeknuder;
  • feber;
  • forstørret lever eller milt.

Specifikke antistoffer i blodet hjælper med at bestemme tilstedeværelsen af ​​Epstein-Barr-virussen. Påvist IgM fortæller om tilstedeværelsen af ​​akut infektion. Kontakt, men fraværet af en akut smertefuld proces, vil blive rapporteret af IgG-positiv. En stigning i leukocytter i blodet og ESR, tilstedeværelsen af ​​mononukleære celler i biokemisk analyse samt ultralyd i leveren og milten kan bekræfte sygdommen. Først og fremmest skal du tage en blodprøve.

Symptomer

Sygdommen kan udvikle sig gradvist eller med udseendet af akutte symptomer:

  • høj temperatur fra 38 grader;
  • feber;
  • kulderystelser eller sved over det normale;
  • hovedpine;
  • ømhed og muskelsmerter;
  • ubehag i halsen, især ved indtagelse.

Denne tilstand kan ledsage barnet i lang tid, op til en måned, mens temperaturen kan vises og forsvinde. Ødem i lymfeknuderne, især på bagsiden af ​​hovedet, under kæberne, på bagsiden af ​​nakken er også et tegn, der indikerer en mulig manifestation af virussen. De kan være syge i ganske lang tid, op til flere år, hvis du ikke gennemgår den nødvendige terapi, er det endda muligt at øge deres antal.

Infektiøs mononukleose kan manifestere sig i form af:

  • betændelse i mandlen, karakteriseret ved rødme, udseendet af slimhed i slimhinderne, blødninger på overfladen, follikulær hyperplasi;
  • karakteristisk mononukleøst udslæt;
  • forstørret lever eller milt, mere almindeligt hos voksne, men også hos børn.

Eventuelle manifestationer af andre sygdomme, såsom tonsillitis, bronchitis eller tracheitis, samt lungebetændelse eller gulsot. Der er ikke et enkelt billede af udviklingen af ​​en virusinfektion, meget afhænger af alder, immunitet, tilstedeværelsen af ​​andre sygdomme.

Et symptom er udslæt.

Epstein-Barr-virus hos børn kan være ledsaget af søvnløshed, diarré, svimmelhed og mavesmerter. En inkubationsperiode på 7-21 dage er normen for denne sygdom..

Behandling

Der er ingen specifik terapi for den herpeslignende Epstein-Barr-virus hos børn. Brugt symptomatisk terapi og understøttende pleje..

Det er forbudt at bruge acetylsalicylsyre eller aspirin samt lægemidler, der indeholder paracetamol.

I de fleste tilfælde udføres behandlingen derhjemme, indikationer for indlæggelse:

  • hypertermi 39,5C;
  • beruselse ledsaget af opkast, diarré, migræne;
  • tiltrædelse af andre sygdomme, forekomsten af ​​komplikationer;
  • polyadenitis med mulig asfyksi.

Epstein-Barr-virus skal differentieres med virale og bakterielle sygdomme af luftvej, herunder difteri eller røde hunde, leukæmi og andre, der opstår med lignende symptomer. Det er ordineret at observere sengeleje, det er nødvendigt at sikre maksimal ro, fraktioneret diæternæring. At gå i den friske luft er muligt med et mildere forløb af sygdommen, fysisk aktivitet og muligheden for hypotermi bør udelukkes.

Effektiviteten af ​​behandlingen kontrolleres ved udnævnelse af test, de skal tages efter bedring.

Kan der være komplikationer?

En almindelig komplikation er tilknytningen af ​​en anden sygdom. Det farligste er brud på milten på grund af dets ødemer og udvidelse. Sådanne tilfælde registreres hos 0,1% af patienterne, de er livstruende, der kræves akut kirurgi.

En gentagen infektiøs proces kan begynde i forbindelse med udseendet af stafylokokker eller streptokokker. Derudover kan følgende sygdomme udvikle sig:

  • meningo;
  • interstitiel lungebetændelse;
  • leversvigt;
  • hepatitis;
  • anæmi;
  • neuritis;
  • kardiologiske sygdomme.

Ved rettidig behandling er den samlede prognose ret gunstig. Overgangen af ​​sygdommen til en kronisk form er mulig ved forkert diagnose eller med manglende overholdelse af lægens recept.

Det antages, at Epstein-Barr-virussen kan provokere udviklingen af ​​kræft. På samme tid er det ikke nødvendigt at blive syg, det er nok at være en bærer af virussen. Det er klinisk bekræftet, at et kraftigt fald i immunitet kan føre til sådanne konsekvenser, men der er få sådanne tilfælde.

Næsten seks måneder efter behandlingen kan barnet ledsages af høj træthed og behovet for hyppigere hvile. Det er bedre at arrangere et barns søvn på dagen, uanset alder, beskytte mod følelsesmæssig stress, reducere fysisk aktivitet. Under bedring fra sygdom suspenderes rutinemæssig vaccination..

Forebyggelse

Til dato er der ingen specielle værktøjer, der kan beskytte mod Epstein-Barr-virussygdom. Efter genopretning fortsætter en person med at udsende en virus i miljøet, fordi der ikke findes karantæne.

De vigtigste forebyggende handlinger er:

  • en komplet diæt;
  • regelmæssig træning, hærdning;
  • opretholdelse af den daglige rutine;
  • stressreduktion;
  • brug af vitaminkomplekser om nødvendigt.

Regelmæssige besøg hos børnelæge hjælper med at finde sygdommen rettidigt, ellers kan konsekvenserne være mest alvorlige. Forebyggende konsultationer af læger med smalle specialiteter vil lindre komplikationer.

Hvad er faren for Epstein-Barr-virussen, og hvordan man fuldt ud leverer dens bærer

I de senere år klager patienter i stigende grad om deres helbred. Hovedpine, svaghed, ømme muskler og led, åndedrætsbesvær - alt dette kan være symptomer på forskellige sygdomme. En af årsagerne kan være herpesvirus og sandsynligvis Epstein-Barr-virussen (VEB).

Ubehagelig diagnose

Der er en opfattelse af, at VEB er herpes simplex-virus. Faktisk er Epstein-Barr-virussen kun en af ​​undertyperne af infektion, for at være mere præcis, den fjerde type, der lidt adskiller den fra herpes simplex. Denne infektion er ganske ung og endnu ikke fuldt ud forstået. ”Vi kan med sikkerhed sige, at kun en person kan blive en bærer og en patient,” siger Aleksey Suzdaltsev, professor, specialist i infektionssygdomme ved Samara State Medical University Clinic. - Oftest overføres VEB gennem spyt gennem tæt kontakt: aerosolstien, med et kys, børn i børnehaven kan blive inficeret af en andens legetøj, hvis de ikke vasker hænder osv. Med et knus og et håndtryk kan han slet ikke passere. ”.
Virussen i sig selv har en latent karakter. At lære om dens tilstedeværelse eller fravær i kroppen er kun muligt som et resultat af laboratoriediagnostik. VEB kan erklære sig selv i perioden med immundefekt. ”F.eks. Med akutte luftvejsinfektioner, influenza, det vil sige på et tidspunkt, hvor kroppen er svækket, inklusive under graviditet,” siger Elena Bunkova, en specialist i infektionssygdomme ved det medicinske diagnostiske kompleks Medgard. "I ungdomstiden manifesterer virussen sig i form af akut mononukleose med en karakteristisk feber, ondt i halsen, hævede lymfeknuder, mindre almindeligt, en stigning i volumen i leveren og milten og udslæt." Derfor forveksles manifestationen af ​​EBV let med andre akutte tilstande..

Klinisk sag

Risikogruppen inkluderer primært ældre mennesker, der for nylig har gennemgået en operation, er tilbøjelige til langvarig stress og er gravide. VEB skal også være opmærksom på dem, der er blevet behandlet med medikamenter, der nedsætter immuniteten, har lidt skader, hypotermi og overophedning samt ved kroniske infektionssygdomme (hepatitis, tuberkulose, HIV). Hjerte- og nyresygdomme er også et gunstigt miljø for udviklingen af ​​virussen. Endokrine patologier og fedme i medicinsk historie kan også blive alvorlige årsager til manifestationen af ​​EBV.
”For at forstå, hvor farlig patienten er tilstedeværelsen af ​​Epstein-Barr-virus, skal lægen se det fulde kliniske billede af denne sag,” advarer Svetlana Ostapenko, vicechef for Volga Clinical Sanatorium-filialen.
Så hvis du falder ind i en risikogruppe, er det værd at være opmærksom på dine vaner og livsstil. Om nødvendigt kan du kontakte en praktiserende læge (lokal læge) for at bestemme yderligere taktik, diagnose og behandling.

Hovedfare

En virksomhed tager en alvorlig vending, når en akut eller kronisk form af virussen opdages hos en patient. Det vigtigste symptom på en akut Epstein-Barr-virusinfektion er flere læsioner i lymfeknuderne (polyadenopati). Mandlerne er også involveret i processen, som manifesteres ved tegn på ondt i halsen, nedsat næse-vejrtrækning, nasal stemme og tilstedeværelsen af ​​pus. Et udslæt vises - i forskellige former og dele af kroppen. Imidlertid sikrer et sådant EBV-forløb, at efter virussen går i dvale. Men med en kronisk infektion, situationen

t anderledes. Det er kendetegnet ved en lang varighed og periodisk tilbagefald af sygdommen. Kronisk EBV-infektion kan være årsagen til andre alvorlige sygdomme, hvoraf den mest almindelige er Filatovs sygdom eller infektiøs mononukleose.

En anden fare for EBV er autoimmun betændelse. ”Når Epstein-Barr kommer ind i blodbanen, begynder immunsystemet at producere antistoffer,” forklarer Svetlana Ostapenko. "Immunoglobuliner danner de såkaldte CEC - cirkulerende immunkomplekser med EBV-celler." Hvis virusudviklingsprocessen ikke blokeres i tide, kan den vokse til lymfoproliferative sygdomme. ”Dette fører til det faktum, at celler formere sig, men ikke modnes, og vokser til tumorer,” siger Elena Bunkova. ”Og dette er området med onkologers arbejde.”.

Gå væk, infektion!

Epstein-Barr-virusbehandling forekommer enten på ambulant basis eller under indlæggelse. Det hele afhænger af sværhedsgraden af ​​sygdommen. ”Immunologer taler i stigende grad om et fald i immunitet hos mennesker. I den klassiske (tunge) form findes Epstein-Barr næsten aldrig, ”siger Alexey Suzdaltsev. ”Men patienter kommer ofte med klager over svaghed, ubehag, lav temperatur (op til 38 grader), nedsat arbejdsevne og forstørrede lymfeknuder”.
Det er værd at bemærke, at selve virussen ikke er en sygdom som sådan. Derfor er det forkert at tale om hans behandling. ”Selv laboratoriediagnostik på VEB er ikke inkluderet på listen over tjenester til obligatorisk medicinsk forsikring,” henleder Elena Bunkova opmærksomhed. ”Undtagelsen er tilfælde af akut mononukleose hos unge, når det er muligt at indgive behandling på infektionsafdelingen.” Analyse for tilstedeværelsen af ​​Epstein-Barr-virussen i Samara-regionen kan fås i private klinikker som en betalt tjeneste, hvilket koster i området fra 500 til 1000 rubler ”.
”Hos en sund person manifesterer sig Epstein-Barr-virussen ikke. Men hvis det er til stede i kroppen, globalt og for evigt, heles det ikke. Der er desværre ingen vacciner fra ham endnu, ”siger Elena Bunkova.
Hvis det så skete, at en person blev syg, og diagnosen blev bekræftet ved laboratorieundersøgelser, er det vigtigt, at virussen ikke formerer sig og derfor ikke påvirker menneskers liv og helbred. Derfor skal du udelukke alt, hvad der provoserer dem, for at beskytte dig mod uønskede manifestationer af infektion. Læger anbefaler at overholde en sund livsstil, principperne for korrekt ernæring, normal søvn og motion samt stoppe med at ryge.

Professor, institutleder og klinik for infektionssygdomme med epidemiologi, klinikker ved Samara State Medical University:

- Epstein-Barr-virus har været kendt i meget lang tid. Tilbage i 1885 beskrev Dr. Filatov en sygdom kaldet "infektiøs mononukleose." Nu er VEB i det klassiske billede sjældent. Akut begyndelse, feber, hævede lymfeknuder (især livmoderhalsen), betændelse i mandlen, forstørret lever og karakteristiske ændringer i blodet forekommer kun i sjældne tilfælde hos patienter.

Epstein-virus - Barr

Epstein-Barr-virus (VEB) er medlem af herpesvirusfamilien. VEB er det almindelige navn, som virussen modtog til ære for den engelske virusforsker og hans assistent, der opdagede og beskrev den tilbage i 1964. Det videnskabelige navn er human 4-herpesvirus. Virker som det forårsagende middel til infektiøs mononukleose (EBV-infektion).

VEB er en af ​​de mest almindelige sygdomme i verden. Der er flere måder at få virussen på. Blandt dem er transmission gennem kropsudskillelse den mest almindelige. Virussen lever i spyt, slim og andre sekretioner og spredes ofte gennem kys..

Uden for kroppen dør Epstein-Barr-virussen hurtigt nok, men infektion med luftbårne dråber eller gennem almindelige husholdningsartikler er også mulig. Derudover er det muligt at overføre infektionen fra den gravide mor til barnet gennem morkagen..

Fakta: Efter to år påvises antistoffer mod Epstein-Barr-virus i blodet hos 60% af alle børn. Fordi infektionen i 85% af tilfældene er asymptomatisk.

ICD-klassificering af kyllingebæger →

Infektion under operation er en mulig, men mindre sandsynlig mulighed. I højere grad, fordi personen på tidspunktet for det kirurgiske indgreb allerede var inficeret. Cirka 40% af de inficerede er bærere af latent infektion; EBV forekommer ikke i deres organismer..

Epstein-virusinfektionsordre - Barr ↑

For at starte infektion skal virussen komme ind i slimhinden i mundhulen eller nasopharynx. Derfra går han ind i knudepunkterne i lymfesystemet, der er placeret i nærheden (under tungen, bag svælget, i nakken). I lymfeknuderne multipliceres virussen aktivt, og derfra spreder den sig gennem kroppen gennem kredsløbssystemet.

Når han befinder sig i lymfeknuderne, inficerer Epstein-Barr-virus cellerne i immunsystemet (B-lymfocytter), hvilket får dem til at opdele og reproducere nye individer af EBV. En anden type immuncelle, T-lymfocytter, angriber og ødelægger påvirkede B-lymfocytter. Som et resultat af sådanne "fjendtligheder" bliver lymfeknuderne betændte. Lymfecirkulationen spreder infektionen til de fleste organer i lymfesystemet, inklusive mandler, adenoider, milt og lever.

Oftest manifesterer infektion sig ikke hele patientens liv, men hvis immunsystemet på det tidspunkt, hvor virussen reproduceres aktivt, blev svækket af andre sygdomme på grund af en bestemt persons særlige sammensætning eller livsstil, går infektionen ind i det akutte stadium.

Den akutte fase af EBV-infektion kaldes infektiøs mononukleose. Dette er en almindelig sygdom, men det kan let forveksles med andre infektioner, inklusive bakterielle. Ofte bruges ARVI eller ARI som en diagnose, og symptomer behandles. På grund af naturens forløb og behandling af virusinfektioner er denne tilgang fuldt ud berettiget.

De mest karakteristiske symptomer ↑

I 85% af tilfældene passerer Epstein-Barr-virusinfektionen uden nogen manifestationer. Eller symptomerne er så milde, at manifestationerne ikke får nogen betydning. For eksempel en svag ondt i halsen, der går næste dag. Inkubationsperioden for VEB varer op til 45 dage, og det går også uden nogen komplikationer.

Hvis immunsystemet ikke kunne stoppe virussen i at formere sig, udvikles den tidligere nævnte infektiøse mononukleose. Det ser ud som følger:

  1. Kulder og feber op til 380C.
  2. Hoste.
  3. Løbende næse med klar eller gulgrøn udflod.
  4. Øm og rød rød hals.
  5. Forstørrede mandler, lymfeknuder, milt og lever.
  6. Mavesmerter.
  7. Svaghed, appetitløshed og hovedpine.

Den akutte fase af infektiøs mononukleose ledsages også af intens ondt i halsen. Denne tilstand kan vare op til 3 dage, og den samlede varighed af sygdommen er ikke mere end fire uger.

Fakta: Hvis et barn har alle tegn på infektiøs mononukleose, men ikke har en løbende næse, er dette sandsynligvis en rigtig ondt i halsen, ikke infektiøs mononukleose..

Efter at kroppen har håndteret akutte manifestationer af EBV-infektion, begynder en lang restitutionsperiode. Det ledsages af det såkaldte kronisk træthedssyndrom. Nedsat aktivitet og øget træthed er mere udtalt hos voksne end hos børn. Det er umuligt at helbrede kronisk træthedssyndrom, og ingen immunmodulerende medicin vil hjælpe.

Eventuelle komplikationer ↑

Epstein-Barr-virusinfektion forårsager ikke selv komplikationer, undtagen for den samme infektiøse mononukleose. Alvorlige sygdomme forekommer kun ved krydssygdomme..

Nævn ofte muligheden for dannelse af kræft (leukæmi eller hævelse i næsehulen). Men i langt de fleste tilfælde forekommer de hos mennesker med malaria, der desuden har taget VEB. Det vil sige, at dette usandsynligt vil true indbyggerne i SNG.

Ved det samme princip er tilstedeværelsen af ​​EBV-infektion farlig under andre tilstande, der er forbundet med en betydelig svækkelse af immunsystemet. I sådanne situationer medfører det akutte autoimmune reaktioner, alvorlige allergiske reaktioner og udvikling af generaliseret EBV-infektion (forekommer ofte hos patienter med AIDS).

Diagnostiske foranstaltninger og relaterede tests ↑

Virussernes kroppe er så små, at det er umuligt at opdage dem ved almindelige laboratorieundersøgelser. Derfor bruges en blodprøve til at bestemme tilstedeværelsen af ​​en immunrespons på infektion - specielle proteiner, immunoglobuliner eller antistoffer (IgG til kapsid, nukleart eller tidligt antigen). De produceres i forskellige mængder og konfigurationer, afhængigt af infektionsstadiet. En separat type antistof indikerer tilstedeværelsen af ​​stabil immunitet mod EBV.

En erfaren læge vil påvise infektiøs mononukleose uden en blodprøve, men han vil bestemt ordinere studier for at bekræfte diagnosen. Derfor kræves der kun en blodprøve fra en standard laboratorietest, men den skal udføres flere gange, selv efter fuldstændig bedring.

Som en yderligere diagnostisk foranstaltning kan der foreskrives en analyse af en udtværing af sekretioner af spytkirtlerne eller slimhinderne i nasopharynx. Men dets positive resultat i forhold til herpesvirus af den fjerde type er mindre informativ i sammenligning med herpes fra andre typer.

Metoden til behandling af EBV-infektion ↑

Der er ingen enkelt protokol til behandling af VEB-infektion, fordi det er umuligt at fjerne det helt fra kroppen, i det mindste på det nuværende udviklingsniveau for medicin. I det latente trin behøver infektionen ikke behandling. I nærværelse af stabil immunitet mod virussen og enhver sund livsstil er tilbagevenden af ​​infektiøs mononukleose kun mulig med en betydelig svækkelse af immunsystemet.

I tilfælde af udvikling af infektiøs mononukleose er lægemiddelterapi indikeret. De samme lægemidler bruges til behandling af børn og voksne, kun doserne adskiller sig.

Vigtigt: Amoxicillin ampicillin bør ikke bruges under behandling af symptomer på EBV-infektion. De fører til udslæt over hele huden, der ikke forsvinder om et par måneder..

Forebyggende foranstaltninger ↑

På den ene side er det umuligt at beskytte et barn helt mod VEB-infektion. Vacciner mod virussen findes heller ikke, på den anden side forekommer sjældent alvorlige komplikationer af sygdommen (og dens tilbagefald). Derfor er anbefalinger til forebyggelse af VEB-infektion reduceret til tre grundlæggende regler:

  1. Sund livsstil med korrekt ernæring og motion.
  2. Grundig og hyppig håndvask og regelmæssig håndklædetørring.
  3. Begrænsning af kommunikationen med syge børn og besøg på offentlige steder under infektiøs mononukleose.

Konstant pleje af barnets immunitet og dets fulde styrkelse er den bedste forebyggende foranstaltning. Og også for voksne.

Kliniske former for kronisk Epstein-Barr-virusinfektion: spørgsmål om diagnose og behandling

Hvilke sygdomme kan Epstein-Barr-virussen forårsage? Hvilke symptomer er typiske for EBV-infektion? Er der ændringer i laboratorieparametre, der er strengt specifikke for VEB? Hvad inkluderer den komplekse behandling af EBV-infektion??

Hvilke sygdomme kan Epstein-Barr-virussen forårsage? Hvad er symptomerne på en typisk EBV-infektion??

Er der ændringer i laboratorieparametre, der er strengt specifikke for VEB??

Hvad inkluderer den komplekse behandling af EBV-infektion??

I de senere år har der været en stigning i antallet af patienter, der lider af kroniske tilbagevendende herpesvirusinfektioner, som i mange tilfælde er ledsaget af en udtalt krænkelse af generel velvære og en række terapeutiske klager. De mest almindelige i klinisk praksis er labial herpes (mere almindeligt kaldet Herpes Simplex I), herpes zoster (Herpes zoster) og kønsherpes (mere almindeligt kaldet Herpes simplex II); inden for transplantologi og gynækologi findes der ofte sygdomme og syndromer forårsaget af cytomegalovirus (Cytomegalovirus). Imidlertid er praktiserende læger tydeligvis ikke tilstrækkeligt opmærksomme på den kroniske infektion forårsaget af Epstein-Barr-virussen (EBV) og dens former.

EBV blev først isoleret fra Burkettes lymfomceller for 35 år siden. Det blev hurtigt kendt, at virussen kan forårsage akut mononukleose og nasopharyngeal karcinom hos mennesker. I øjeblikket er det blevet konstateret, at EBV er forbundet med et antal onkologiske, hovedsageligt lymfoproliferative og autoimmune sygdomme (klassisk reumatiske sygdomme, vaskulitis, ulcerøs colitis osv.). Derudover kan EBV forårsage kroniske manifesterede og slettede former for sygdommen, der fortsætter som kronisk mononukleose [1, 3, 6, 9,12]. Epstein-Barr-virus hører til familien af ​​herpes-vira, underfamilien af ​​gamma-herpes-vira og slægten af ​​lymfokryptovirus, indeholder to DNA-molekyler og har som andre vira fra denne gruppe evnen til at fortsætte i menneskekroppen for livet [6, 8]. Hos nogle patienter kan EBV forårsage forskellige sygdomme, der er nævnt ovenfor på baggrund af immundysfunktion og en arvelig disponering for en eller anden patologi. EBV inficerer en person ved at trænge ind intakte epitelag ved transcytose ind i det underliggende lymfoide væv i mandlerne, især B-lymfocytter [7]. Penetrationen af ​​EBV til B-lymfocytter udføres gennem receptoren for disse celler CD21 - en receptor for C3d-komponenten i komplementet. Efter infektion øges antallet af berørte celler gennem virusafhængig celleproliferation. Inficerede B-lymfocytter kan lokaliseres i tonsille krypter i lang tid, hvilket tillader virussen at udskilles i det ydre miljø med spyt.

Med inficerede celler spreder EBV sig til andre lymfoide væv og perifert blod. Modning af B-lymfocytter i plasmaceller (hvad der normalt sker, når de mødes med det tilsvarende antigen, inficerer) stimulerer multiplikationen af ​​virussen, og efterfølgende død (apoptose) af disse celler fører til frigivelse af virale partikler [7] i krypter og spyt. I virusinficerede celler er to former for reproduktion mulige: lytisk, det vil sige fører til død, lysis, af værtscellen og latent, når antallet af virale kopier er lille, og cellen ikke falder sammen. EBV kan være til stede i lang tid i B-lymfocytter og epitelceller i nasopharyngealregionen og spytkirtler. Derudover er det i stand til at inficere andre celler: T-lymfocytter, NK-celler, makrofager, neutrofiler, vaskulære epitelceller [1, 6, 8, 9]. EBV-DNA kan danne en ringstruktur i kernen i værtscellen - et episom eller integreres i genomet, hvilket forårsager kromosomale abnormiteter [14].

Ved akut eller aktiv infektion dominerer lytisk replikation af virussen..

Aktiv reproduktion af virussen kan forekomme som et resultat af svækket immunologisk kontrol samt stimulering af multiplikationen af ​​celler inficeret med virussen under påvirkning af en række årsager: akut bakteriel eller virusinfektion, vaccination, stress osv..

Ifølge de fleste forskere er i dag omkring 80-90% af befolkningen inficeret med EBV. Primær infektion forekommer ofte i barndom eller ung alder. Virussen overføres forskellige: luftbåren, kontakt-husholdning, transfusion, kønsorgan, transplacental. Efter infektion med EBV kan virusreplikation i den menneskelige krop og dannelse af en immunrespons være asymptomatisk eller manifestere som mindre tegn på SARS. Men hvis en stor mængde infektion får og / eller der er en betydelig svækkelse af immunsystemet i en given periode, kan patienten udvikle et billede af infektiøs mononukleose. Der er flere mulige resultater af en akut infektiøs proces:

  • opsving (virus-DNA kan kun påvises med en speciel undersøgelse i enkelt B-lymfocytter eller epitelceller);
  • asymptomatisk virusbæring eller latent infektion (virussen påvises i spyt eller lymfocytter med en PCR-følsomhed på 10 kopier pr. prøve);
  • kronisk tilbagevendende infektion: a) kronisk aktiv EBV-infektion som en kronisk infektiøs mononukleose; b) en generaliseret form for kronisk aktiv EBV-infektion med skade på centralnervesystemet, myocardium, nyrer osv.; c) EBV-associeret hæmofagocytisk syndrom; d) slettede eller atypiske former for EBV-infektion: forlænget subfebril tilstand af ukendt oprindelse, sekundær immunbristklinik - tilbagevendende bakterie-, svampe-, ofte blandede infektioner i luftvejene og mave-tarmkanalen, furunkulose og andre manifestationer;
  • udvikling af onkologisk (lymfoproliferativ) proces (multiple polyklonale lymfomer, nasopharyngeal carcinoma, leukoplakia i tungen og oral slimhinde, mave- og tarmkræft osv.);
  • udvikling af en autoimmun sygdom - systemisk lupus erythematosus, reumatoid arthritis, Sjogren's syndrom osv. (det skal bemærkes, at de to sidste grupper af sygdomme kan udvikle sig i en lang periode efter infektion);
  • i henhold til resultaterne af vores laboratorieundersøgelser (og baseret på en række udenlandske publikationer) konkluderede vi, at VEB kan spille en vigtig rolle i forekomsten af ​​kronisk træthedssyndrom [4].

Den umiddelbare og langsigtede prognose for en patient med akut EBV-infektion afhænger af tilstedeværelsen og sværhedsgraden af ​​immundysfunktion, en genetisk disponering for bestemte EBV-associerede sygdomme (se ovenfor) og også af tilstedeværelsen af ​​en række eksterne faktorer (stress, infektioner, kirurgiske indgreb, uheldige miljøvirkninger), beskadigelse af immunsystemet. Det blev fundet, at EBV har et stort sæt gener, hvilket giver det evnen til i en vis grad at flygte fra det menneskelige immunsystem. EBV producerer især proteiner - analoger af et antal humane interleukiner og deres receptorer, der ændrer immunresponset [5]. I perioden med aktiv reproduktion producerer virussen IL-10-lignende protein, der undertrykker T-celleimmunitet, funktionen af ​​cytotoksiske lymfocytter, makrofager, forstyrrer alle faser i funktionen af ​​naturlige dræbere (det vil sige de vigtigste antivirale forsvarssystemer). Et andet viralt protein (BI3) kan også undertrykke T-celleimmunitet og blokere aktiviteten af ​​dræberceller (gennem undertrykkelse af interleukin-12). En anden egenskab ved EBV er, ligesom andre herpesvirus, dets høje mutabilitet, som tillader det at undgå eksponering for specifikke immunoglobuliner (som var blevet akkumuleret før virusmutationen) og celler i værtsimmunsystemet i et bestemt tidsrum. Således kan reproduktion af EBV i den menneskelige krop forårsage forværring (forekomst) af sekundær immunsvigt.

Kliniske former for kronisk infektion af Epstein-Barr

Kronisk aktiv EBV-infektion (HA EBVI) er kendetegnet ved et langvarigt tilbagevendende forløb og tilstedeværelsen af ​​kliniske og laboratorietegn på viral aktivitet [9]. Patienter er bekymrede over svaghed, svedtendens og ofte smerter i muskler og led, udslæt i huden, hoste, vanskeligheder ved næse-vejrtrækning, ondt i halsen, smerter, tyngde i den rigtige hypokondrium, hovedpine, der tidligere ikke var karakteristisk for denne patient, svimmelhed, følelsesmæssig labilitet og depressive lidelser, søvnforstyrrelse, nedsat hukommelse, opmærksomhed, intelligens. Ofte observeres subfebril temperatur, forstørrede lymfeknuder, hepatosplenomegali af forskellig sværhedsgrad. Ofte har denne symptomatologi en bølgelignende karakter. Nogle gange beskriver patienter deres tilstand som kronisk influenza..

Hos en betydelig del af patienter med HA VEBI observeres andre herpetiske, bakterielle og svampeinfektioner (herpes labialis, kønsherpes, trost, inflammatoriske sygdomme i den øvre luftvej og mave-tarmkanalen).

HA VEBI er kendetegnet ved laboratorie (indirekte) tegn på viral aktivitet, nemlig relativ og absolut lymfomonocytose, tilstedeværelsen af ​​atypiske mononukleære celler, sjældnere monocytose og lymfopeni, i nogle tilfælde anæmi og thrombocytose. Når man studerer immunstatus hos patienter med HA VEBI, er der en ændring i indholdet og funktionen af ​​specifikke cytotoksiske lymfocytter, naturlige mordere, en krænkelse af den specifikke humorale respons (disimmunoglobulinæmi, en lang fravær af immunoglobulin G (IgG) produktion eller den såkaldte fravær af serokonversion til den sene nuklearvirusantigen - EBNA, svigt i immunologisk kontrol af viral reproduktion. Derudover har mere end halvdelen af ​​patienterne ifølge vores data reduceret evnen til at stimulere produktionen af ​​interferon (IFN), øget serum IFN, disimmunoglobulinæmi, nedsat aviditet af antistoffer (deres evne til at binde stærkt til antigen), reduceret indholdet af DR + lymfocytter, indikatorer for cirkulerende immunkomplekser og antistoffer mod DNA øges ofte.

Hos personer med svær immunmangel kan generaliserede former for EBV-infektion forekomme med skade på det centrale og perifere nervesystem (udvikling af meningitis, encephalitis, cerebellar ataxi, polyradiculoneuritis) samt skade på andre indre organer (udvikling af myocarditis, glomerulonephritis, lymfocytisk interstitiel pneumonitis) former for hepatitis). Generaliserede former for EBV-infektion resulterer ofte i død [10, 15].

EBV-associeret hæmofagocytisk syndrom er kendetegnet ved udviklingen af ​​anæmi eller pancytopeni. Ofte kombineret med HA VEBI, infektiøs mononukleose og lymfoproliferative sygdomme. Intermitterende feber, hepatosplenomegali, lymfadenopati, pancytopeni eller svær anæmi, leverdysfunktion, koagulopati dominerer i det kliniske billede. Hæmofagocytisk syndrom, der udvikler sig på baggrund af infektiøs mononukleose, er kendetegnet ved høj dødelighed (op til 35%). Ovenstående ændringer forklares ved overproduktion af pro-inflammatoriske cytokiner (TNF, IL1 og et antal andre) af T-celler inficeret med virussen. Disse cytokiner aktiverer fagocytsystemet (reproduktion, differentiering og funktionel aktivitet) i knoglemarven, perifert blod, lever, milt og lymfeknuder. Aktiverede monocytter og histiocytter begynder at absorbere blodlegemer, hvilket fører til deres ødelæggelse. Finere mekanismer for disse ændringer undersøges..

Slettede varianter af kronisk EBV-infektion

I henhold til vores data slettes eller maskeres HA VEBI ofte af andre kroniske sygdomme.

To mest almindelige former for latent slap EBV-infektion kan skelnes. I det første tilfælde er patienter bekymrede over langvarig subfebril tilstand af ukendt oprindelse, svaghed, smerter i perifere lymfeknuder, myalgi, arthralgi. Den bølgende symptomatologi er også karakteristisk [11]. I en anden kategori af patienter er der ud over de ovenfor beskrevne klager markører for sekundær immundefekt i form af hyppige infektioner i luftvejene, hud, mave-tarmkanal og kønsorganer, der tidligere ikke var karakteristiske for dem, som ikke forsvinder fuldstændigt under terapi eller hurtigt gentages. Oftest i anamnese af disse patienter er der langvarige stressende situationer, overdreven mental og fysisk overbelastning, sjældnere - en lidenskab for faste, moderigtige diæter osv. Ofte udvikles ovennævnte tilstand efter en ond hals, akutte luftvejsinfektioner og influenzalignende sygdom. Karakteristisk for denne variant af infektioner er også symptomens resistens og varighed - fra seks måneder til 10 år eller mere. Ved gentagne undersøgelser påvises EBV i spyt og / eller perifere blodlymfocytter. Som regel afslører gentagne dybdegående undersøgelser, der er foretaget hos de fleste af disse patienter, ikke andre årsager til langvarig subfebril tilstand og udvikling af sekundær immundefekt..

Meget vigtigt for diagnosen HA VEBI er det faktum, at det i tilfælde af bæredygtig undertrykkelse af viral replikation er muligt at opnå langvarig remission hos de fleste patienter. Diagnose af HA VEBI er vanskelig på grund af manglen på specifikke kliniske markører af sygdommen. Et vist ”bidrag” til hypodiagnostikken ydes også ved utilstrækkelig opmærksomhed fra praktiske læger om denne patologi. Ikke desto mindre, under hensyntagen til den progressive karakter af HA VEBI, samt sværhedsgraden af ​​prognosen (risiko for udvikling af lymfoproliferative og autoimmune sygdomme, høj dødelighed ved udvikling af hæmofagocytisk syndrom), i tilfælde af mistanke om HA VEBI, er en passende undersøgelse nødvendig. Det mest karakteristiske kliniske symptomkompleks i HA VEBI er langvarig subfebril tilstand, svaghed og nedsat ydeevne, ondt i halsen, lymfadenopati, hepatosplenomegali, leverdysfunktion og psykiske lidelser. Et vigtigt symptom er manglen på en fuld klinisk effekt fra konventionel terapi for asthenisk syndrom, generel styrkende terapi samt udnævnelse af antibakterielle lægemidler..

Når der foretages differentiel diagnose af HA VEBI, skal følgende sygdomme først udelukkes:

  • andre intracellulære, inklusive virale infektioner: HIV, viral hepatitis, cytomegalovirusinfektion, toxoplasmose osv.;
  • reumatiske sygdomme, inklusive dem, der er forbundet med EBV-infektion;
  • onkologiske sygdomme.

Laboratorieundersøgelser til diagnose af EBV-infektion

  • Klinisk blodprøve: let leukocytose, lymfomonocytose med atypiske mononukleære celler, i nogle tilfælde kan hæmolytisk anæmi på grund af hæmofagocytisk syndrom eller autoimmun anæmi, muligvis trombocytopeni eller thrombocytose.
  • Biokemisk analyse af blod: en stigning i niveauet af transaminaser, LDH og andre enzymer, akutte fase proteiner, såsom CRP, fibrinogen osv..

Som nævnt ovenfor er alle disse ændringer ikke strengt specifikke for EBV-infektion (de kan også påvises med andre virale infektioner).

  • Immunologisk undersøgelse: det er ønskeligt at evaluere de vigtigste indikatorer for antiviral beskyttelse: tilstanden i interferonsystemet, niveauet af immunoglobuliner fra de vigtigste klasser, indholdet af cytotoksiske lymfocytter (CD8 +), T-hjælpere (CD4 +).

I henhold til vores data forekommer to typer ændringer i immunstatus for VEB-infektion: øget aktivitet i visse dele af immunsystemet og / eller ubalance og utilstrækkelighed hos andre. Tegn på antiviral immunitet kan være forhøjede niveauer af IFN i serum, IgA, IgM, IgE, CEC, ofte forekomsten af ​​antistoffer mod DNA, en stigning i indholdet af naturlige dræberceller (CD16 +), T-hjælperceller (CD4 +) og / eller cytotoksiske lymfocytter (CD8 +). Phagocyt-system kan aktiveres.

Til gengæld manifesteres immundysfunktion / insufficiens ved denne infektion af et fald i evnen til at stimulere produktionen af ​​IFN alfa og / eller gamma, disimmunoglobulinæmi (formindskelse i IgG, sjældnere IgA, stigning i Ig M indhold), formindskelse af aviditet af antistoffer (deres evne til at binde stærkt til antigen), et fald i indholdet af DR + lymfocytter, CD25 + lymfocytter, dvs. aktiverede T-celler, et fald i antallet og funktionel aktivitet af naturlige dræberceller (CD16 +), T-hjælpere (CD4 +), cytotoksiske T-lymfocytter (CD8 +), et fald i den funktionelle aktivitet af fagocytter og / eller ændring (perversion) af deres reaktion på stimuli, inklusive immunokorrector.

  • Serologiske undersøgelser: en stigning i titere af antistoffer (AT) mod antigener (AH) af virussen er et kriterium for tilstedeværelsen af ​​en infektiøs proces på nuværende tidspunkt eller bevis for kontakt med infektionen i fortiden. Ved akut EBV-infektion bestemmes forskellige klasser af antistoffer mod virussens AH afhængigt af sygdomsstadiet i blodet, de "tidlige" antistoffer erstattes af "sene" antistoffer.

Specifikke IgM-AT'er optræder i den akutte fase af sygdommen eller i forværringsperioden og forsvinder normalt efter fire til seks uger. IgG-AT til EA (tidligt) forekommer også i den akutte fase, er markører for aktiv replikation af virussen, og når de er frisk, falder de over tre til seks måneder. IgG-antistoffer mod VCA (tidligt) bestemmes i den akutte periode med et maksimum i den anden til fjerde uge, derefter falder deres antal, og tærskelværdien forbliver i lang tid. EBNA IgG-antistoffer påvises to til fire måneder efter den akutte fase, og deres produktion varer hele livet.

Ifølge vores data, med HA VEBI hos mere end halvdelen af ​​patienterne, detekteres ”tidlige” IgG-AT'er i blodet, mens specifikke IgM-AT'er bestemmes langt mindre hyppigt, mens indholdet af sene IgG-AT'er til EBNA varierer afhængigt af forværringsstadiet og immunitetstilstande.

Det skal bemærkes, at udførelse af serologiske studier i dynamik hjælper med til at vurdere tilstanden af ​​den humorale respons og effektiviteten af ​​antiviral og immunkorrektiv terapi..

  • DNA-diagnose af HA VEBI. Ved anvendelse af fremgangsmåden med polymerasekædereaktion (PCR) bestemmes EBV-DNA i forskellige biologiske materialer: spyt, blodserum, perifere blodleukocytter og lymfocytter. Om nødvendigt udføres undersøgelser i biopsiprøver af leveren, lymfeknuder, tarmslimhinden osv. PCR-diagnosticeringsmetoden, som er yderst følsom, har fundet anvendelse i mange områder, for eksempel inden for retsmedicin: især i tilfælde, hvor det er nødvendigt at identificere de minimale spormængder DNA.

Anvendelsen af ​​denne metode i klinisk praksis til at identificere et bestemt intracellulært middel på grund af dets for høje følsomhed er ofte vanskeligt, da der ikke er nogen måde at skelne sund transport (minimal mængde infektion) fra manifestationerne af den infektiøse proces med aktiv virusformering. Derfor til kliniske studier, der anvender PCR-metoden med en given, lavere følsomhed. Som vores undersøgelser har vist, tillader anvendelse af en teknik med en følsomhed på 10 kopier i en prøve (1000 GE / ml i 1 ml af en prøve) identifikation af sunde bærere af EBV, mens et fald i metodens følsomhed til 100 kopier (10.000 GE / ml i 1 ml af en prøve) giver evnen til at diagnosticere personer med kliniske og immunologiske tegn på HA VEBI.

Vi observerede patienter med tilstedeværelse af kliniske data og laboratoriedata (inklusive resultaterne af serologiske undersøgelser), der er karakteristiske for en virusinfektion, hvor analysen for EBV-DNA i spyt og blodlegemer ved den første undersøgelse var negativ. Det er vigtigt at bemærke, at der i disse tilfælde ikke kan udelukkes virusreplikation i mave-tarmkanalen, knoglemarv, hud, lymfeknuder osv. Kun gentagen undersøgelse i dynamik kan bekræfte eller udelukke tilstedeværelse eller fravær af HA VEBI.

Ud over at gennemføre en generel klinisk undersøgelse er diagnose af HA VEBI således nødvendig for at studere immunstatus (antiviral immunitet), DNA, diagnosen infektion i forskellige materialer i dynamik, serologiske studier (ELISA).

Behandling mod kronisk epstein - Barr-virusinfektion

I øjeblikket findes der ikke almindeligt accepterede behandlingsregimer for HA VEBI. Moderne ideer om virkningen af ​​VEB på menneskekroppen og data om den eksisterende risiko for at udvikle alvorlige, ofte dødelige sygdomme, viser imidlertid behovet for terapi og opfølgning hos patienter med VEB.

Litteraturdataene og erfaringerne fra vores arbejde giver os mulighed for at give patogenetisk underbyggede anbefalinger til behandling af HA VEBI. Følgende lægemidler anvendes til den komplekse behandling af denne sygdom:

  • interferon-alfa-medikamenter, i nogle tilfælde i kombination med IFN-inducerende stoffer [2] - (skabelse af en antiviral tilstand af uinficerede celler, undertrykkelse af virus reproduktion, stimulering af naturlige dræberceller, fagocytter);
  • unormale nukleotider (hæmmer reproduktionen af ​​virussen i cellen);
  • immunoglobuliner til intravenøs indgivelse (blokade af "frie" vira lokaliseret i den intercellulære væske, lymfe og blod);
  • analoger af tymiske hormoner (bidrager til funktionen af ​​T-linket, derudover stimulerer det fagocytose);
  • glukokortikoider og cytostatika (reducer virusreplikation, inflammatorisk respons og organskade).

Andre grupper af stoffer spiller normalt en bærende rolle..

Inden behandling påbegyndes, tilrådes det at undersøge patientens familiemedlemmer for isolering af vira (med spyt) og muligheden for geninfektion af patienten, om nødvendigt udføres undertrykkelse af virusreplikation også i familiemedlemmer.

  • Mængden af ​​terapi for patienter med kronisk aktiv EBV-infektion (HA EBVI) kan være forskellige, afhængigt af sygdommens varighed, tilstandens sværhedsgrad og immunforstyrrelser. Behandlingen begynder med udnævnelsen af ​​antioxidanter og afgiftning. I moderate og svære tilfælde udføres de indledende behandlingsstadier fortrinsvis på et hospital.

Det valgte lægemiddel er interferon-alpha, som er ordineret i form af monoterapi i moderate tilfælde [14]. Godt anbefalet (med hensyn til biologisk aktivitet og tolerance) af den indenlandske rekombinante lægemiddelreaferon, medens dens omkostninger er signifikant lavere end for udenlandske analoger. Brugte doser af IFN-alpha varierer afhængigt af vægt, alder og tolerance over for lægemidlet. Minimumsdoserne er 2 millioner enheder pr. Dag (1 million enheder to gange dagligt intramuskulært), den første uge dagligt, derefter tre gange om ugen i tre til seks måneder. Den optimale dosis er 4-6 millioner enheder (2-3 millioner enheder to gange om dagen).

IFN-alpha, som en pro-inflammatorisk cytokin, kan forårsage influenzalignende symptomer (feber, hovedpine, svimmelhed, myalgi, arthralgi, autonome lidelser - ændringer i blodtryk, hjerterytme, mindre almindeligt dyspeptiske symptomer).

Alvorligheden af ​​disse symptomer afhænger af dosis og individuel tolerance af lægemidlet. Dette er kortvarige symptomer (forsvinder efter 2-5 dage fra behandlingsstart), og nogle af dem kontrolleres af udnævnelsen af ​​ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. Ved behandling med IFN-alfa-lægemidler kan reversibel trombocytopeni, neutropeni, hudreaktioner (kløe, udslæt af forskellig art) forekomme, sjældent alopecia. Langvarig brug af IFN-alpha i store doser kan føre til immun dysfunktion, klinisk manifesteret ved furunkulose, andre pustulære og virale hudlæsioner.

I moderate og svære tilfælde samt med ineffektiviteten af ​​IFN-alfa-lægemidler skal unormale nukleoditter - valacyclovir (valtrex), ganciclovir (cymeven) eller famciclovir (famvir) være forbundet til behandling.

Behandlingsforløbet med unormale nukleotider skal være mindst 14 dage, de første syv dage fortrinsvis intravenøs indgivelse af lægemidlet.

I tilfælde af alvorligt forløb af HA VEBI inkluderer kompleks terapi også præparater af immunoglobuliner til intravenøs indgivelse i en dosis på 10-15 g. Om nødvendigt (i henhold til resultaterne af immunologisk undersøgelse), immunkorrektioner med T-aktiveringsevne eller erstatte thymiske hormoner (thymogen, immunofan, tactivin, osv.) inden for en til to måneder med en gradvis tilbagetrækning eller overgang til vedligeholdelsesdoser (to gange om ugen).

Behandling af EBV-infektion skal udføres under overvågning af en klinisk blodprøve (en gang hver 7-14 dag), biokemisk analyse (en gang om måneden, oftere om nødvendigt), immunologiske undersøgelser - efter en til to måneder.

  • Behandling af patienter med generaliseret EBV-infektion udføres på et hospital sammen med en neurolog.

Ved antiviral terapi med IFN-alfa-lægemidler og unormale nukleotider er først og fremmest systemiske kortikosteroider forbundet i doser: parenteral (med hensyn til prednisolon) 120-180 mg pr. Dag, eller 1,5-3 mg / kg, er det muligt at bruge pulsbehandling med metipred 500 mg iv dryp eller inden for 60-100 mg pr. dag. Plasma- og / eller immunoglobulinpræparater til intravenøs indgivelse administreres intravenøst. Ved svær rus er introduktionen af ​​afgiftende opløsninger, plasmaferese, hæmosorption, udnævnelse af antioxidanter indikeret. I alvorlige tilfælde anvendes cytostatika: etoposid, cyclosporin (sandimmun eller consupren).

  • Behandling af patienter med EBV-infektion kompliceret af HFS bør udføres på et hospital. Hvis HFS er førende inden for det kliniske billede og prognosen for livet, begynder behandling med indgivelse af store doser kortikosteroider (blokering af produktionen af ​​pro-inflammatoriske cytokiner og fagocytisk aktivitet), i de mest alvorlige tilfælde med cytostatika (etoposid, cyclosporin) på baggrund af brugen af ​​abnorme nukleotider [13].
  • Behandling af patienter med latent slettet EBV-infektion kan udføres på ambulant basis; terapi inkluderer udnævnelse af interferon-alpha (skifte med IFN-inducerende medicin er muligt). Med utilstrækkelig effektivitet er unormale nukleotider forbundet med immunglobulinpræparater til intravenøs indgivelse; i henhold til resultaterne af en immunologisk undersøgelse foreskrives immunokorrektorer (T-aktivatorer). I tilfælde af den såkaldte "transport" eller "asymptomatisk latent infektion" med et specifikt immunrespons på virusmultiplikation, observation og laboratorieovervågning (klinisk blodprøve, biokemi, PCR-diagnostik, immunologisk undersøgelse) udføres efter tre til fire måneder.

Behandling ordineres, når der vises en klinik for VEB-infektion, eller når der vises tegn på et udseende.

Udførelse af kompleks terapi med inkludering af de ovennævnte lægemidler gør det muligt at opnå remission af sygdommen hos nogle patienter med en generaliseret form af sygdommen og med hæmofagocytisk syndrom. Hos patienter med moderat manifestation af HA VEBI og i tilfælde af det slettede sygdomsforløb er terapiens effektivitet højere (70-80%) ud over den kliniske effekt, det er ofte muligt at opnå undertrykkelse af virusreplikation.

Efter undertrykkelse af multiplikationen af ​​virussen og opnåelse af den kliniske effekt er det vigtigt at forlænge remissionen. Foretaget spa-behandling.

Patienter skal informeres om vigtigheden af ​​at observere ordningen med arbejde og hvile, god ernæring, begrænsning / ophør af alkoholindtagelse; i nærvær af stressede situationer er hjælp fra en psykoterapeut nødvendig. Derudover udføres om nødvendigt støttende immunkorrektiv terapi..

Behandlingen af ​​patienter med kronisk Epstein-Barr-virusinfektion er således kompleks, udføres under laboratoriekontrol og inkluderer brugen af ​​interferon-alfa, unormale nukleotider, immunokorrektioner, immunotropiske lægemidler, glukokortikoidhormoner og symptomatiske medikamenter.

Litteratur
  1. Gurtsevich V.E., Afanasyeva T.A. Epstein-Barr (VEB) latente infektionsgener og deres rolle i forekomsten af ​​neoplasia // Russian Journal. 1998; T. 2, nr. 1: 68-75.
  2. Didkovsky N. A., Malashenkova I. K., Tazulakhova E. B. Induktorer af interferon - en ny lovende klasse af immunmodulatorer // Allergologi. 1998. Nr. 4. s. 26-32.
  3. Egorova O. N., Balabanova R. M., Chuvirov G. N. Værdien af ​​antistoffer mod herpetiske vira påvist hos patienter med gigtssygdomme // Terapeutisk arkiv. 1998. Nr. 70 (5). S. 41-45.
  4. Malashenkova I. K., Didkovsky N. A., Govorun V. M., Ilyina E. N., Tazulakhova E. B., Belikova M. M., Shchepetkova I. N. Om Epstein-Barr-virussens rolle i udvikling af kronisk træthedssyndrom og immun dysfunktion.
  5. Christian Brander og Bruce D Walker Modulering af værtsimmunrespons ved klinisk relevant humant DNA og RNA-vira // Current Opinion in Microbiology 2000, 3: 379-386.
  6. Cruchley A. T., Williams D. M., Niedobitek G. Epstein-Barr-virus: biologi og sygdom // Oral Dis 1997 May; 3 Suppl 1: S153-S156.
  7. Glenda C. Faulkner, Andrew S. Krajewski og Dorothy H. Crawford A. Ins og outs af EBV-infektion // Trends in Microbiology. 2000, 8: 185-189.
  8. Jeffrey I. Cohen Biologien af ​​Epstein-Barr-virus: lektioner af virussen og værten // Current Opinion in Immunology. 1999.11: 365-370.
  9. Kragsbjerg P. Kronisk aktiv mononukleose // Scand. J. Infect. Dis. 1997,29 (5): 517-518.
  10. Kuwahara S., Kawada M., Uga S., Mori K. Et tilfælde af cerebellær meningo-encephalitis forårsaget af Epstein-Barr-virus (EBV): nytten af ​​Gd-forbedret MR til påvisning af læsioner // Nej til Shinkei. 2000. Jan. 52 (1): 37-42.
  11. Lekstron-Himes J. A., Dale J. K., Kingma D. W. Periodisk sygdom assosieret med Epstein-Barr-virusinfektion // Clin. Inficere. Dis. Januar 22 (1): 22-27.
  12. Okano M. Epstein-Barr-virusinfektion og dets rolle i det ekspanderende spektrum af menneskelige sygdomme // Acta Paediatr. 1998. Jan; 87 (1): 11-18.
  13. Okuda T., Yumoto Y. Reaktiv hæmofagocytisk syndrom svarede til kombination af kemoterapi med steroidimpulsbehandling // Rinsho Ketsueki. 1997. Aug; 38 (8): 657-62.
  14. Sakai Y., Ohga S., Tonegawa Y. Interferon-alfa-terapi mod kronisk aktiv Epstein-Barr-virusinfektion // Leuk. Res. 1997. okt; 21 (10): 941-50.
  15. Yamashita S., Murakami C., Izumi Y. Svær kronisk aktiv Epstein-Barr-virusinfektion ledsaget af virusassocieret hæmofagocytisk syndrom, cerebellar ataksi og encephalitis // Psychiatry Clin. Neurosci. 1998. Aug; 52 (4): 449-52.

I.K. Malashenkova, kandidat i medicinsk videnskab

N. A. Didkovsky, doktor i medicinske videnskaber, professor

J. Sh. Sarsaniya, kandidat til medicinske videnskaber

M. A. Zharova, E. N. Litvinenko, I. N. Shchepetkova, L. I. Chistova, O. V. Pichuzhkina

Forskningsinstitut for fysisk og kemisk medicin fra Russlands Funds Sundhedsministerium

T. S. Guseva, O. V. Parshina

GUNII-epidemiologi og mikrobiologi dem. N.F. Gamalei RAMS, Moskva

En klinisk illustration af et tilfælde af kronisk aktiv EBV-infektion med hæmofagocytisk syndrom

Patient I. L., 33 år gammel, henvendte sig til laboratoriet for klinisk immunologi hos Research Institute of FHM den 03.20.97 med klager over langvarig subfebril tilstand, alvorlig svaghed, sved, ondt i halsen, tør hoste, hovedpine, åndenød under bevægelse, hjertebanken, søvnforstyrrelser, følelsesmæssig labilitet (øget irritabilitet, touchiness, tårevne), glemsomhed.

Fra anamnesis: i efteråret 1996 opstod ovennævnte klager, en stigning i ESR, ændringer i leukocytformlen (monocytose, leukocytose), anæmi opdaget efter alvorlig betændelse i mandlen (ledsaget af svær feber, rus, lymfadenopati). Poliklinisk behandling (antibiotikabehandling, sulfonamider, jernpræparater osv.) Var ineffektiv. Tilstanden blev gradvist forværret.

Ved indlæggelse: krop t - 37,8 ° С, hudintegumenter med høj luftfugtighed, svær blekhed i huden og slimhinder. Lymfeknuder (submandibulær, cervikal, axillær) forstørres til 1-2 cm, tæt elastisk konsistens, smertefuld, ikke smeltet sammen med omgivende væv. Svelynx er hyperemisk, hævet, fænomenerne i faryngitis, mandler er forstørrede, løse, moderat hyperemiske, tungen er dækket med en hvidgrå belægning, hyperemisk. I lungerne, med vejrtrækning med en hård farvetone, spredt tør hvesning ved indånding. Grænser i hjertet: venstre øges med 0,5 cm til venstre for midklavikulær linje, hjertelyde bevares, kort systolisk knurr over spidsen, rytmen er forkert, ekstrasystol (5-7 pr. Minut), hjerterytme - 112 pr. Minut, blodtryk - 115/70 mm RT Kunst. Maven er hævet, moderat smertefuld ved palpation i højre hypokondrium og langs tyktarmen. I henhold til abdominal ultralyd er en mindre stigning i leverens størrelse og i lidt større grad milten.

Fra laboratorieundersøgelser blev opmærksom på normochromisk anæmi med et fald i Hb til 80 g / l med anisocytose, poikilocytose, polychromatophilia af røde blodlegemer; reticulocytose, normalt serumjern (18,6 μm / L), negativ Coombs-reaktion. Derudover blev leukocytose, thrombocytose og monocytose med et stort antal atypiske mononukleære celler, acceleration af ESR observeret. I biokemiske blodprøver blev der observeret en moderat stigning i transaminaser CPK. EKG: sinusrytme, uregelmæssige, atriale og ventrikulære ekstrasystoler, hjerterytme op til 120 pr. Minut. Den elektriske akse i hjertet afbøjes til venstre. Krænkelse af intraventrikulær ledning. Nedsat spænding i standardledninger, diffuse ændringer i myocardium, ændringer, der er karakteristiske for myocardial hypoxia, blev observeret i brystlederne. Immunstatus var også markant nedsat - indholdet af immunoglobulin M (IgM) blev forøget, og immunoglobuliner A og G (IgA og IgG) blev reduceret, fremherskningen i produktion af lavform, dvs. funktionelt defekte antistoffer, immunitet T-link dysfunktion, en stigning i serum IFN niveau, nedsat evne til IFN-produkter som svar på mange incitamenter.

I blodet blev titere af IgG-antistoffer mod tidlige og sene virale antigener (VCA, EA EBV) forøget. I en virologisk undersøgelse (i dynamik) ved polymerasekædereaktion (PCR) blev EBV-DNA påvist i perifere blodleukocytter.

I denne og efterfølgende indlæggelser blev der foretaget en dybdegående reumatologisk undersøgelse og onkologisk søgning, andre somatiske og infektionssygdomme blev også udelukket.

Patienten blev diagnosticeret med kronisk aktiv EBV-infektion, moderat hepatosplenomegali, fokal myocarditis, somatogenisk forårsaget vedvarende depression; virus-associeret hæmofagocytisk syndrom. Immunmangelstilstand; kronisk faryngitis, bronkitis af blandet viral og bakteriel etiologi; kronisk gastritis, enteritis, dysbiose i tarmfloraen.

På trods af samtalen nægtede patienten kategorisk at indgive glukokortikoider og interferon-alfa-lægemidler. Behandlingen blev udført, inklusive antiviral terapi (Virolex intravenøst ​​i en uge, med overgangen til Zovirax 800 mg 5 gange om dagen per os), immunkorrektiv terapi (thymogen i henhold til ordningen, cycloferon 500 mg ifølge skemaet, immunofan i henhold til ordningen), erstatningsterapi (oktagam 2,5 g to gange intravenøst), afgiftningsmetoder (infusioner af hæmodesis, enterosorption), antioxidantbehandling (tocopherol, ascorbinsyre), metaboliske medikamenter (essentiale, riboxin) blev ordineret, vitaminbehandling blev ordineret (multivitaminer med mineraler).

Efter behandlingen vendte patienten tilbage til normal temperatur, svaghed, sved faldt, og nogle indikatorer på immunstatus blev bedre. Det var imidlertid ikke muligt at undertrykke virusreplikation fuldstændigt (VEB blev fortsat påvist i hvide blodlegemer). Klinisk remission varede ikke længe - efter halvanden måned forekom en anden forværring. I undersøgelsen blev der ud over tegn på aktivering af virusinfektion, anæmi, accelereret ESR afsløret høje titere af antistoffer mod salmonella. Poliklinisk behandling af de underliggende sygdomme og samtidig behandling blev udført. Alvorlig forværring begyndte i januar 1998 efter akut bronkitis og faryngitis. Ifølge laboratorieundersøgelser steg anæmi i denne periode (op til 76 g / l) og en stigning i antallet af atypiske mononukleære celler i blodet. Der blev observeret en stigning i hepatosplenomegaly, Chlamidia Trachomatis, Staphylococcus aureus, Streptococcus blev fundet i en halsudtværing, Ureaplasma Urealiticum i urin, en signifikant stigning i titere af antistoffer mod EBV, CMV, herpes simplex virus type 1 (HSV 1) blev fundet i blodet. Patienten øgede således antallet af samtidige infektioner, hvilket også vidner om en stigning i immunmangel. Terapien blev udført med interferoninducere, erstatningsterapi med T-aktivatorer, antioxidanter, stofskifte og langtidsafgiftning. En bemærkelsesværdig klinisk og laboratorieeffekt blev opnået i juni 1998, patienten blev anbefalet at fortsætte metabolisk, antioxidant, immunudskiftningsterapi (thymogen osv.). Ved genundersøgelse i efteråret 1998 blev EBV ikke påvist i spyt og lymfocytter, selvom moderat anæmi og immundysfunktion fortsatte..

Hos patient I., 33 år gammel, tog akut EBV-infektion et kronisk forløb kompliceret af udviklingen af ​​hæmofagocytisk syndrom. På trods af det faktum, at det var muligt at opnå klinisk remission, har patienten brug for dynamisk overvågning for at kontrollere replikation af EBV og rettidig diagnose af lymfoproliferative processer (i betragtning af den høje risiko for deres udvikling).

Publikationer Om Astma