Antibiotika bruges i mange sygdomme i luftvejene, især ved lungebetændelse og bakteriel bronchitis hos voksne og børn. I vores artikel vil vi tale om de mest effektive antibiotika mod betændelse i lungerne, bronchier, tracheitis, bihulebetændelse, give en liste over deres navne og beskrive funktionerne ved brug af hoste og andre symptomer på luftvejssygdomme. Antibiotika mod lungebetændelse skal ordineres af en læge.

Resultatet af den hyppige anvendelse af disse medikamenter er mikroorganismenes modstand mod deres virkning. Derfor er det nødvendigt at bruge disse midler kun som foreskrevet af lægen, og samtidig gennemføre et fuldt behandlingsforløb, selv efter at symptomerne er forsvundet.

Valg af antibiotikum mod lungebetændelse, bronkitis, bihulebetændelse

Akut rhinitis (løbende næse), der involverer bihuler (rhinosinusitis), er den mest almindelige infektion hos mennesker. I de fleste tilfælde er det forårsaget af vira. Derfor anbefales det at tage antibiotika mod akut rhinosinusitis ikke i de første 7 dage af sygdommen. Symptomatiske stoffer, decongestants (dråber og spray fra almindelig forkølelse) anvendes..

Antibiotika er ordineret i sådanne situationer:

• ineffektivitet af andre midler i løbet af ugen;
• alvorligt forløb af sygdommen (purulent udflod, smerter i ansigtsområdet eller ved tyggelse);
• forværring af kronisk bihulebetændelse;
• sygdomskomplikationer.

Med rhinosinusitis foreskrives i dette tilfælde amoxicillin eller dens kombination med clavulansyre. Hvis disse midler er ineffektive i 7 dage, anbefales brug af cephalosporiner fra II - III - generationer.

Akut bronkitis skyldes i de fleste tilfælde virus. Antibiotika mod bronkitis ordineres kun i sådanne situationer:

• purulent sputum;
• øget mængde ekspektoreret sputum;
• udseendet og væksten i åndenød;
• øget rus - forværring af tilstand, hovedpine, kvalme, feber.

De valgte lægemidler er amoxicillin eller dets kombination med clavulansyre, mindre ofte bruges cephalosporiner fra II - III generationer.

Antibiotika mod lungebetændelse ordineres til langt de fleste patienter. Hos mennesker under 60 år foretrækkes amoxicillin, og hvis de er intolerante eller mistænkes for patologens mycoplasma eller klamydiale karakter, foretrækkes makrolider. Hos patienter over 60 år ordineres hæmmebeskyttede penicilliner eller cefuroxim. Under indlæggelse anbefales behandling at begynde med intramuskulær eller intravenøs indgivelse af disse lægemidler.

Med forværring af KOL, ordineres amoxicillin normalt i kombination med clavulansyre, makrolider og anden generation af cephalosporiner.

I mere alvorlige tilfælde med bakteriel lungebetændelse, alvorlige purulente processer i bronchier, er moderne antibiotika ordineret - luftvejsfluorokinoloner eller carbapenemer. Hvis en patient diagnosticeres med nosokomial lungebetændelse, kan aminoglycosider, tredje generation af cephalosporiner ordineres, med anaerob flora, metronidazol.

Nedenfor vil vi overveje de vigtigste grupper af antibiotika, der bruges i lungebetændelse, angive deres internationale og handelsnavne samt de vigtigste bivirkninger og kontraindikationer.

Amoxicillin

Læger ordinerer normalt dette antibiotikum straks, når der vises tegn på en bakteriel infektion. Det virker på de fleste patogener af bihulebetændelse, bronkitis, lungebetændelse. På apoteker kan denne medicin findes under følgende navne:

• Amoxicillin;
• Amosin;
• Flemoxin Solutab;
• Hiconcil;
• Ecobol.

Det fås i form af kapsler, tabletter, pulver og indtages oralt.

Lægemidlet forårsager sjældent bivirkninger. Nogle patienter rapporterer allergiske manifestationer - rødme og kløe i huden, løbende næse, lacrimation og kløe i øjnene, åndenød, ledsmerter.

Hvis antibiotikumet ikke bruges som instrueret af lægen, er en overdosis mulig. Det ledsages af nedsat bevidsthed, svimmelhed, kramper, smerter i lemmerne, nedsat følsomhed.

Hos svækkede eller ældre patienter med lungebetændelse kan amoxicillin føre til aktivering af nye patogene mikroorganismer - superinfektion. Derfor bruges det i en sådan gruppe patienter sjældent..

Medicinen kan ordineres til børn fra fødslen, men under hensyntagen til den lille patients alder og vægt. Ved lungebetændelse kan det bruges med forsigtighed hos gravide og ammende kvinder..

• infektiøs mononukleose og SARS;
• lymfocytisk leukæmi (alvorlig blodsygdom);
• opkast eller diarré med tarminfektioner;
• allergiske sygdomme - astma eller høfeber, allergisk diathese hos små børn;
• intolerance over for antibiotika fra penicilliner eller cephalosporiner.

Amoxicillin i kombination med clavulansyre

Dette er den såkaldte inhibitorbeskyttede penicillin, som ikke ødelægges af nogle bakterielle enzymer, i modsætning til almindelig ampicillin. Derfor virker den på et større antal arter af mikrober. Medicinen ordineres normalt til bihulebetændelse, bronkitis, lungebetændelse hos ældre eller forværring af KOLS..

Handelsnavne, som dette antibiotikum sælges på apoteker:

• Amovicomb;
• Amoxivan;
• amoxiclav;
• Amoxicillin + Clavulansyre;
• Arlet
• Augmentin;
• Bactoclav;
• Verklav;
• Medoclave;
• Panklav;
• Ranklav;
• Rapiclav
• Fibell;
• Flemoklav Solutab;
• Foraclav;
• Ecoclave.

Det fås i form af tabletter, beskyttet af en skal, samt pulver (inklusive jordbærsmag til børn). Der er også muligheder for intravenøs administration, da dette antibiotikum er et af de valgte lægemidler til behandling af lungebetændelse på et hospital.

Da dette er et kombinationsmiddel, forårsager det ofte bivirkninger end almindelig amoxicillin. Det kan være:

• læsioner i mave-tarmkanalen: orale mavesår, smerter og mørkhed i tungen, smerter i maven, opkast, løs afføring, mavesmerter, gul hud;
• lidelser i blodsystemet: blødning, nedsat modstand mod infektioner, blekhed i huden, svaghed;
• ændringer i nervøs aktivitet: excitabilitet, angst, kramper, hovedpine og svimmelhed;
• allergiske reaktioner;
• trast (candidiasis) eller manifestationer af superinfektion;
• lændesmerter, misfarvning af urin.

Sådanne symptomer er imidlertid meget sjældne. Amoxicillin / clavulanat er et ret sikkert middel, det kan ordineres til lungebetændelse hos børn fra fødslen. Gravide og ammende kvinder bør tage denne medicin med forsigtighed..

Kontraindikationer for dette antibiotikum er de samme som for amoxicillin, plus:

• phenylketonuria (genetisk forårsaget medfødt sygdom med metaboliske sygdomme);
• forstyrrelse i leveren eller gulsot, der opstod tidligere efter indtagelse af dette lægemiddel;
• alvorlig nyresvigt.

cefalosporiner

Til behandling af luftvejsinfektioner, inklusive lungebetændelse, anvendes cephalosporiner fra II - III generationer, der adskiller sig i varighed og virkningsspektrum.

Cephalosporins II-generation

Disse inkluderer antibiotika:

• cefoxitin (Anaerotsef);
• cefuroxim (Aksetin, Axosef, Antibioksim, Acenoveriz, Zinacef, Zinnat, Zinoksimor, Ksorim, Proxim, Supero, Cetil Lupin, Cefroxim J, Cefurabol, Cefuroxime, Cefurus);
• cefamandol (cefamabol, cefate);
• cefaclor (cefaclor stad).

Disse antibiotika bruges til bihulebetændelse, bronkitis, forværring af KOLS, lungebetændelse hos ældre. De administreres intramuskulært eller intravenøst. I tabletter findes Axosef, Zinnat, Zinoksimor, Cetil Lupin; der er granuler, hvorfra en opløsning (suspension) fremstilles til oral indgivelse - Cefaclor Stada.

I henhold til spektret af deres aktivitet svarer cephalosporiner stort set til penicilliner. Ved lungebetændelse kan de ordineres til børn fra fødslen såvel som til gravide og ammende kvinder (med forsigtighed).

Mulige bivirkninger:

• kvalme, opkast, løs afføring, mavesmerter, gul hudlighed;
• hududslæt og kløe;
• blødning og ved langvarig brug - hæmning af bloddannelse;
• lændesmerter, hævelse, forhøjet blodtryk (nyreskade);
• candidiasis (thrush).

Intramuskulær indgivelse af disse antibiotika er smertefuld, og ved intravenøs indgivelse er veninflammation mulig på injektionsstedet.

Cephalosporiner af II-generationen har praktisk taget ingen kontraindikationer for lungebetændelse og andre luftvejssygdomme. De kan ikke kun bruges med intolerance over for andre cephalosporiner, penicilliner eller carbapenemer.

3. generations cefalosporiner

Disse antibiotika bruges til alvorlige luftvejsinfektioner, når penicilliner er ineffektive samt til nosocomial lungebetændelse. Disse inkluderer følgende stoffer:

• cefotaxime (Intrataxim, Kefotex, Klafobrin, Klaforan, Liforan, Oritax, Resibelacta, Taks-O-Bid, Talcef, Cetax, Cefabol, Cefantral, Cefosin, Cefotaxime);
• ceftazidime (Bestum, Wicef, Orzid, Tizim, Fortazim, Fortum, Cefzid, Ceftazidime, Ceftidine);
• ceftriaxon (Azaran, Axone, Betasporina, Biotraxon, Lendacin, Lifaxone, Medaxone, Movigip, Rocefin, Stericef, Torocef, Triaxone, Chizon, Cefaxone, Cefatrin, Cefogram, Cefson, Ceftriabol, Ceftriacone);
• ceftizoxime (cefzoxime J);
• cefixime - alle former er tilgængelige til oral administration (Iksim Lupin, Pantsef, Suprax, Cemidexor, Ceforal Solutab);
• cefoperazon (Dardum, Medocef, Movoperiz, Opera, Ceperon J, Cefobid, Cefoperabol, Cefoperazone, Cefoperus, Cefpar);
• cefpodoxime (Sefpotek) - i form af tabletter;
• ceftibuten (Zedex) - til oral administration;
• cefditoren (Spectraceph) - i tabletform.

Disse antibiotika ordineres, hvis andre antibiotika er ineffektive, eller hvis sygdommen oprindeligt er alvorlig, såsom lungebetændelse hos ældre under ambulant behandling. De er kun kontraindiceret med individuel intolerance såvel som i 1. trimester af graviditeten.

Bivirkninger er de samme som med 2. generations lægemidler.

makrolider

Disse antibiotika bruges normalt som andenlinie-medicin mod bihulebetændelse, bronkitis, lungebetændelse samt sandsynligheden for mycoplasma eller klamydial infektion. Flere generationer af makrolider skelnes med et lignende spektrum af virkning, men adskiller sig i varigheden af ​​virkningen og anvendelsesformerne.

Erythromycin er det bedst kendte, godt studerede og billigste lægemiddel i denne gruppe. Det fås i form af tabletter såvel som pulver til fremstilling af en opløsning til intravenøs injektion. Det er indiceret til betændelse i mandlen, legionellose, skarlagensfeber, bihulebetændelse, lungebetændelse, ofte i kombination med andre antibakterielle lægemidler. Bruges hovedsageligt på hospitaler.

Erythromycin er et sikkert antibiotikum, det er kun kontraindiceret med individuel intolerance, tidligere hepatitis og leversvigt. Mulige bivirkninger:

• kvalme, opkast, diarré, mavesmerter;
• kløe og udslæt på huden;
• candidiasis (thrush);
• midlertidigt høretab;
• forstyrrelser i hjerterytmen;
• veninflammation på injektionsstedet.

For at øge effektiviteten af ​​terapi mod lungebetændelse og reducere antallet af injektioner af lægemidlet er moderne makrolider udviklet:

• spiramycin (rovamycin);
• midecamycin (Macropen tabletter);
• roxithromycin (tabletter Xitrocin, Romik, Rulid, Rulitsin, Elroks, Esparoxy);
• josamycin (Vilprafen-tabletter, inklusive opløselige tabletter);
• klarithromycin (DRMactar, Kispar, Klabaks, Klarbakt, Klaritrosin, Klaritsin, Klasin tabletter, Klatsid (tabletter og lyofilisat til fremstilling af opløsning til infusioner), Klerimed, Coater, Lekoklar, Romiklar, Seydon-Sanovel, SR-Claren, Fromrin, Ekrinozit;
• azithromycin (Azivoc, Azimycin, Azitral, Azitrox, Azitrus, Zetamax retard, Zi-Factor, Zitnob, Zitrolide, Zitrocin, Sumaklid, Sumamed, Sumamoks, Sumatrolid opløsningstabletter, Tremak-Sanovel, Hemomycin, Ekomed).

Nogle af dem er kontraindiceret til børn under 1 år såvel som til ammende mødre. For andre patienter er sådanne midler imidlertid meget praktiske, fordi de kan tages i tabletter eller endda i en opløsning inde i 1 - 2 gange om dagen. Især i denne gruppe tildeles azithromycin, hvis behandlingsforløb kun varer 3 til 5 dage sammenlignet med 7 til 10 dages indtagelse af andre lægemidler med lungebetændelse.

Luftvejsfluoroquinoloner er de mest effektive antibiotika mod lungebetændelse

Antibiotika fra gruppen af ​​fluorokinoloner bruges ofte i medicinen. Der er oprettet en særlig undergruppe af disse lægemidler, der er specielt aktive mod luftvejsinfektioner. Dette er luftvejsfluorokinoloner:

• levofloxacin (Ashlev, Glevo, Ivacin, Lebel, Levoksimed, Levolet R, Levostar, Levotek, Levoflox, Levofloxabol, Leobeg, Leflobakt Forte, Lefoktsin, Maklevo, Od-Levoks, Remedia, Signicef, Tavanicid, Tanflemed Fleid, Fleks, Fleks, Fleks, Fleks, Fleks, Ecoloid, Eleflox);
• moxifloxacin (Avelox, Aquamox, Alvelon-MF, Megaflox, Moximax, Moxin, Moxispenser, Plevilox, Simoflox, Ultramox, Heinemox).

Disse antibiotika virker på de fleste patogener af bronchopulmonære sygdomme. De fås i tabletform såvel som til intravenøs brug. Disse lægemidler ordineres en gang dagligt til akut bihulebetændelse, forværring af bronkitis eller erhvervet lungebetændelse i samfundet, men kun med ineffektivitet af andre lægemidler. Dette skyldes behovet for at bevare mikroorganismernes følsomhed over for kraftfulde antibiotika, ikke "skyde en pistol mod spurve".

Disse fonde er meget effektive, men deres liste over mulige bivirkninger er mere omfattende:

• candidiasis;
• undertrykkelse af hæmopoiesis, anæmi, blødning;
• hududslæt og kløe;
• øgede blodlipider;
• angst, agitation;
• svimmelhed, nedsat fornemmelse, hovedpine;
• syns- og hørselsnedsættelse;
• forstyrrelser i hjerterytmen;
• kvalme, diarré, opkast, mavesmerter;
• muskelsmerter og ledssmerter;
• sænke blodtrykket;
• hævelse
• kramper og andre.

Luftvejsfluoroquinoloner kan ikke bruges til patienter med forlænget Q-T-interval på EKG, det kan forårsage livstruende arytmi. Andre kontraindikationer:

• tidligere behandling med quinolonpræparater, der forårsagede skader på senerne;
• sjælden puls, åndenød, ødemer, tidligere arytmier med kliniske manifestationer;
• samtidig brug af Q-T-intervalleforlængende lægemidler (dette er angivet i brugsanvisningen til et sådant lægemiddel);
• kalium med lavt blod (langvarig opkast, diarré, indtagelse af store doser af diuretika);
• alvorlig leversygdom;
• lactose- eller glukose-galaktoseintolerance;
• graviditet, ammeperioden, børn under 18 år;
• individuel intolerance.

aminoglycosider

Antibiotika fra denne gruppe anvendes hovedsageligt til nosocomial lungebetændelse. Denne patologi er forårsaget af mikroorganismer, der lever i konstant kontakt med antibiotika og udvikler resistens over for mange lægemidler. Aminoglycosider er ret giftige medikamenter, men deres effektivitet gør det muligt at bruge dem i alvorlige tilfælde af lungesygdomme, med lungeabscess og pleural empyema.

Følgende lægemidler anvendes:

• tobramycin (brulamycin);
• gentamicin;
• kanamycin (hovedsageligt med tuberkulose);
• amikacin (Amikabol, Selemicin);
• netilmicin.

Ved lungebetændelse administreres de intravenøst, inklusive dryp eller intramuskulært. Listen over bivirkninger af disse antibiotika:

• kvalme, opkast, nedsat leverfunktion;
• undertrykkelse af hæmopoiesis, anæmi, blødning;
• nedsat nyrefunktion, nedsat urinvolumen, udseendet af protein og røde blodlegemer i det;
• hovedpine, døsighed, ubalance;
• kløe og hududslæt.

Den største fare ved anvendelse af aminoglycosider til behandling af lungebetændelse er muligheden for irreversibelt høretab.

• individuel intolerance;
• auditiv nervenitis;
• Nyresvigt;
• graviditet og amning.

Hos pædiatriske patienter er brugen af ​​aminoglycosider acceptabel.

carbapenemer

Dette er reserveantibiotika, de bruges, når andre antibakterielle stoffer er ineffektive, normalt med lungebetændelse på hospitalet. Ofte bruges carbapenemer til lungebetændelse hos patienter med immundefekt (HIV-infektion) eller andre alvorlige sygdomme. Disse inkluderer:

• meropenem (Dzhenem, Mereksid, Meronem, Meronoksol, Meropenabol, Meropidel, Nerin, Penemera, Propinem, Cyronem);
• ertapenem (Invanz);
• doripenem (Doriprex);
• imipenem i kombination med beta-lactamase-hæmmere, der udvider lægemidlets virkningspektrum (Aquapenem, Grimipenem, Imipenem + Cilastatin, Tienam, Tiepenem, Tsilapenem, Tsilaspen).

De administreres intravenøst ​​eller ind i musklen. Af bivirkningerne inkluderer:

• muskeltremor, kramper, hovedpine, sanseforstyrrelser, mentale forstyrrelser;
• reduktion eller stigning i urinvolumen, nyresvigt;
• kvalme, opkast, diarré, smerter i tungen, hals, mave;
• undertrykkelse af hæmopoiesis, blødning;
• alvorlige allergiske reaktioner op til Stevens-Johnson syndrom;
• høretab, tinnitus, nedsat opfattelse af smag;
• åndenød, tæthed i brystet, hjertebanken;
• ømhed på injektionsstedet, venstramning;
• svedtendens, rygsmerter;
• candidiasis.

Carbapenems ordineres, når andre antibiotika mod lungebetændelse ikke kan hjælpe patienten. Derfor er de kun kontraindiceret hos børn under 3 måneder, hos patienter med svær nyresvigt uden hæmodialyse og også med individuel intolerance. I andre tilfælde er brugen af ​​disse lægemidler mulig under kontrol af nyrerne..

ØVRE luftvejsinfektioner og indtagelsesorganer

Klassifikation

Otitis er opdelt i ekstern og sekundær afhængig af placeringen af ​​infektionen..

UDENDORS OTITIS

Ekstern otitis media er en infektiøs proces i den eksterne auditive kanal, som kan lokaliseres (kog den eksterne auditive kanal) eller diffus, når hele kanalen er involveret (generaliseret eller diffust ekstern otitis media). Derudover er der en separat klinisk form af otitis externa - ondartet otitis externa, der hovedsageligt udvikler sig hos ældre med diabetes.

De vigtigste patogener

Koger af den eksterne auditiv kanal er forårsaget af S.aureus.

Diffus otitis externa kan være forårsaget af gramnegative stænger, for eksempel: E. coli, P.vulgaris og P.aeruginosa, samt S.aureus og sjældent af svampe. Begyndende som otitis externa forårsaget af Pseudomonas aeruginosa, kan ondartet otitis externa passere ind i pseudomonas osteomyelitis i den temporale knogle.

Antimikrobiel markering

Med koger af den eksterne lydkanal er den lokale anvendelse af AMP ineffektiv, og deres recept er normalt ikke nødvendigt systemisk. En obduktion af koger anvendes ikke kirurgisk, da et snit kan føre til udbredt perichondritis i auriklen. I nærvær af forgiftningssymptomer indikeres udnævnelsen af ​​AMP, normalt via munden: oxacillin, amoxicillin / clavulanat eller cephalosporiner I-II (cephalexin, cefaclor, cefuroxime axetil).

Med diffuse eksterne otitis media startes behandling med topisk anvendelse af antiseptika (3% borsalkohol, 2% eddikesyre, 70% ethylalkohol). Topisk påførte øredråber, der indeholder neomycin, gentamicin, polymyxin. Brug ikke antibiotiske salver. Systemisk administration af AMP er sjældent påkrævet med undtagelse af tilfælde af spredning af cellulite ud over øregangen. I dette tilfælde anvendes amoxicillin / clavulanat eller cephalosporiner fra I-II-generationen inde (cephalexin, cefaclor, cefuroxime axetil).

Til ondartet ekstern otitis-medie anvendes AMP'er, der er aktive mod P. aeruginosa, presserende: penicilliner (azlocillin, piperacillin, ticarcillin), cephalosporiner (ceftazidime, cefoperazon, cefepime), aztreonam, ciprofloxacin. Alle disse AMP'er anvendes fortrinsvis i kombination med aminoglycosider (gentamicin, tobramycin, netilmicin, amikacin) i høje doser i / i, behandlingsvarigheden er 4-8 uger (med undtagelse af aminoglycosider). Med stabilisering er en overgang til oral ciprofloxacinbehandling mulig.

Gennemsnitlig OTITIS

Adskillige kliniske former for otitis media skelnes: OCO, exudativt otitis media, otitis media med resteffusion, otitis media uden effusion (myringitis), tilbagevendende OTO, kronisk exudative otitis media, kronisk purulent otitis media.

Oftest anvendes AMP i sådanne kliniske former som CCA og kronisk suppurativ otitis media..

AKUT MEDIUM OTITIS

CCA er en virus- eller bakterieinfektion i mellemøret, der normalt forekommer som en komplikation af respiratoriske virale infektioner i UDV, især hos børn i alderen 3 måneder til 3 år. CCA er en af ​​de mest almindelige børnesygdomme; mere end 90% af børn bærer det i 5-års alderen. På trods af det faktum, at CCA i 70% af tilfældene forsvinder alene, uden antibiotika, kan det kompliceres ved perforering af trommehinden, kronisk otitis media, cholesteatoma, labyrinthitis, mastoiditis, bakteriel meningitis, hjerne abscess osv..

De vigtigste patogener

Forskellige bakterielle og virale patogener kan forårsage TOC, hvis relative frekvens varierer afhængigt af patientens alder og den epidemiologiske situation. Betydningen af ​​intracellulære patogener såsom C. pneumoniae undersøges intensivt..

Hos børn over 1 måned og voksne er de vigtigste patogener af CCA (80%) S. pneumoniae og ikke-typiske stammer af H. influenzae, mindre almindeligt, M. catarrhalis. I mindre end 10% af tilfældene skyldes akut otitis media af BGSA (S.pyogenes), S.aureus eller foreningen af ​​mikroorganismer. Vira tegner sig for ca. 6% af alle tilfælde af akut medørebetændelse..

Hos spædbørn forårsages purulent otitis media af gramnegative baciller fra familien Enterobacteriaceae (E. coli, K. pneumoniae og andre) samt S.aureus.

Antimikrobiel markering

Taktikken med at bruge AMP i CCA er stadig genstand for diskussion. Først og fremmest er det nødvendigt at differentiere TOC, exudative otitis media og otitis media med resterende effusion.

I CCA bemærkes inflammatoriske ændringer i den tympaniske membran, sandsynligheden for at isolere bakteriepatogenet fra mellemørevæsken er høj, og brugen af ​​AMP kan være passende. Ekssudativt otitis media og otitis media med resterende effusion er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​væske i det tympaniske hulrum, men der er ingen tegn på betændelse i den tympaniske membran, normalt udskilles patogenet ikke fra mellemørevæsken og brugen af ​​AMP er ikke berettiget.

Det skal også huskes, at op til 75% af tilfældene af CCA forårsaget af M. catarrhalis og op til 50% af tilfældene forårsaget af H. influenzae passerer uafhængigt uden antimikrobiel terapi. I tilfælde af CCA forårsaget af S. pneumoniae er denne indikator lavere og udgør ca. 20%. Alvorlige systemiske komplikationer af CCA (mastoiditis, bakteriel meningitis, hjerneabscess, bakteræmi osv.) Er sjældne hos mindre end 1% af patienterne. Derfor anbefaler de fleste børnelæger og otorhinolaryngologer i øjeblikket en vent-og-se-taktik: brug af symptomatisk terapi (analgetika) og dynamisk monitorering af patientens tilstand i 24 timer. Sådanne taktikker kan reducere hyppigheden af ​​irrationel brug af AMP og forhindre forekomst og spredning af antibiotikaresistens.

På den anden side betragtes CCA som en bakteriesygdom: vira og intracellulære mikroorganismer kan bidrage til infektion, men sjældent er dens hovedårsag. Desuden blev det bevist, at brugen af ​​AMP signifikant kan reducere forekomsten af ​​systemiske komplikationer af CCA.

Absolutte indikationer for anvendelse af AMP i CCA er:

• alder op til 2 år;
• alvorlige former for CCA, ledsaget af kraftig smerte, kropstemperatur over 38 ° C og vedvarende symptomer i mere end 24 timer. I disse tilfælde er ventetid og taktik uacceptabelt.

Når du vælger AMP, er det nødvendigt at tage regionale data med i betragtning om udbredelsen og antibiotikaresistensen af ​​de tre vigtigste patogener af CCA (S. pneumoniae, H. influenzae og M. catarrhalis). Med otitis media, forårsaget af H. influenzae eller M. catarrhalis, udvikles der sjældent komplikationer. I modsætning hertil er S. pneumoniae-infektioner forbundet med en relativt høj risiko for alvorlige komplikationer og en lav forekomst af selvheling. Således er pneumococcus det centrale årsagsmiddel for CCA, hvilket bør være valget af AMP.

Til behandling af ukomplicerede former for CCA er det valgte medikament amoxicillin oralt i 7-10 dage. Amoxicillin er kendetegnet ved den højeste hyppighed af udryddelse af S. pneumoniae (inklusive penicillinresistente stammer) fra mellemørevæske fra alle ß-lactamer til oral anvendelse.

Ved en lav frekvens af penicillinresistens hos pneumokokker (mindre end 10% af S. pneumoniae-stammer med penicillin MPC fra 0,12 mg / l i populationen), såvel som hos patienter med lav sandsynlighed for infektion med en resistent stamme, bruges sædvanlige doser af amoxicillin: til børn - 40-45 mg / kg / dag hos voksne - 1,5-3 g / dag opdelt i 3 doser.

I pædiatrisk praksis skal der anvendes specielle børns doseringsformer af amoxicillin. De mest bekvemme til brug er opløselige tabletter (flemoxin solutab), som også giver den højeste (over 90%) biotilgængelighed af amoxicillin.

I tilfælde af at hyppigheden af ​​S. pneumoniae-resistens over for penicillin i regionen overstiger 10%, eller hvis patienten har risikofaktorer for ARP-infektion (børn under 2 år; AMP-behandling i de foregående 3 måneder; besøg på børnehaver), skal du bruge store doser amoxicillin : hos børn - 80-90 mg / kg / dag, voksne - 3-3,5 g / dag, opdelt i 3 doser. Brug af sådanne doser gør det muligt at opnå koncentrationer af AMP i væsken i mellemøret, hvilket overskrider IPC₉₀ ikke kun penicillinfølsomme, men også pneumokokkestammer med et mellemliggende niveau af resistens over for penicillin i mere end 50% af intervallet mellem doser, hvilket sikrer høj effektivitet af behandlingen.

Til udryddelse af pneumokokkestammer med en høj grad af penicillinresistens (med MPC for penicillin - 2-4 mg / l) er brug af amoxicillin i en dosis på 80-90 mg / kg / dag nødvendig. Varigheden af ​​amoxicillinbehandlingen skal være 7-10 dage.

Børn, der ofte får AMP-terapi, har en høj risiko for OCO forårsaget af β-lactamase-producerende H. influenzae-stammer. Hos sådanne børn er førstelinjemediciner til behandling af CCA en kombination af amoxicillin med clavulansyre eller cefuroxim axetil. Det anbefales at bruge store doser amoxicillin uden at øge dosen af ​​clavulanat, hvilket sikrer effektiviteten af ​​behandlingen af ​​otitis media forårsaget af penicillinresistent S. pneumoniae, men øger ikke hyppigheden og sværhedsgraden af ​​HP clavulansyre, især diarré. I praksis kan dette opnås ved at anvende tilgængelige kommercielle præparater af amoxicillin / clavulanat i et forhold på 4: 1 (Augmentin ®, Amoxiclav ®) sammen med amoxicillin, så den totale dosis af amoxicillin hos børn er 80-90 mg / kg / dag, hos voksne 3-3,5 g / dag.

I fravær af effekt (bevarelse af kliniske symptomer og et otoskopisk billede af CCA) efter tre dages behandling anbefales det at ændre AMP til et lægemiddel, der er aktivt mod pneumokokker med et højt niveau af penicillinresistens og ß-lactamase-producerende H.influenzae-stammer. Sådanne AMP'er inkluderer en kombination af amoxicillin (i en stor dosis) med clavulansyre, cefuroxim axetil oralt eller ceftriaxon v / m (1 gang pr. Dag i tre dage). Det skal bemærkes, at cefuroxim-axetil ikke overskrider kombinationen af ​​amoxicillin i en stor dosis med clavulanat i effektivitet, hvorfor, hvis patienten ikke har effekt af terapi med denne kombination, bør cefuroxim-axetil ikke anvendes.

Brugen af ​​ceftriaxon IM i 3 dage har nogle fordele frem for oral terapi: først og fremmest høj bakteriedræbende aktivitet mod de vigtigste patogener af CCA, samt opnåelse af god patientoverholdelse. Ceftriaxone er kendetegnet ved unikke farmakodynamiske parametre: topkoncentrationer i mellemørevæsken overstiger BMD for S. pneumoniae og H. influenzae mere end 35 gange i løbet af 100-150 timer. Således svarer et 3-dages forløb med ceftriaxon til et 10-dages kursus med oral antibiotika.

Clindamycin har en høj aktivitet mod S. pneumoniae (inklusive penicillinresistente stammer), men påvirker ikke H. influenzae, derfor bruges det til bekræftet pneumokokketiologi af otitis media eller efter ineffektiv AMP-terapi aktiv mod ß-lactamase-producerende patogener (H. influenzae og M.catarrhalis).

Det skal understreges, at et antal lægemidler, der anbefales til behandling af CCA, ikke har tilstrækkelig aktivitet mod dets vigtigste patogener. F.eks. Er cefaclor, cefixime og ceftibutene inaktive mod penicillinresistente pneumokokker, cefaclor er også ineffektiv i infektionen forårsaget af ß-lactamase-producerende stammer af H.influenzae og M. catarrhalis.

Til allergier over for ß-lactam-antibiotika anvendes moderne makrolider (azithromycin eller klarithromycin) (tabel 1).

Tabel 1. Antibakteriel terapi af akut og kronisk otitis media

Macrolider kan være effektive til behandling af CCA forårsaget af stammer af S. pneumoniae, der er følsomme over for dem. De fleste penicillinresistente pneumokokker er imidlertid resistente over for makrolider og azalider (azithromycin), og denne resistens kan ikke overvindes ved at øge dosis af lægemidler. På trods af den gode in vitro-aktivitet mod H. influenzae førte azithromycin-terapi ikke til udryddelse af dette patogen fra mellemørevæske hos 70% af patienterne på dag 4-5.

Den høje resistensfrekvens af S. pneumoniae og H. influenzae over for co-trimoxazol i Rusland (henholdsvis 32,4% og 15,7%) samt muligheden for at udvikle alvorlige toksisk-allergiske reaktioner (Stevens-Johnson og Lyell syndromer) tillader ikke at anbefale dette lægemiddel til behandling af CCA.

KRONISK MEDIUM OTITIS

Kronisk purulent otitis media - ledsaget af vedvarende perforering af den tympaniske membran og purulent udflod fra mellemørehulen i mere end 6 uger.

De vigtigste patogener

Kronisk purulent otitis medie har ofte en polymikrobiel etiologi og er forårsaget af 1-4 patogener på samme tid. De vigtigste patogener i kronisk suppurativ otitis media er S.aureus, P.aeruginosa.

Antimikrobiel markering

Når antibiotikabehandling af kronisk purulent otitis media er nødvendig for at tage hensyn til sygdommens polymikrobielle etiologi, er produktionen af ​​beta-lactamaser i 2/3 af patogener. Derfor er det valgte lægemiddel til behandling af kronisk suppurativt otitis medie amoxicillin / clavulanat. Fordelene ved dette lægemiddel er en bred vifte af antimikrobiel aktivitet, herunder aerobe og anaerobe patogener, resistens over for stafylokokker ß-lactamaser, nogle enterobakterier og anaerober (fusobakterier, bakteroider, preotellas). Amoxicillin / clavulanat er imidlertid inaktivt mod P. aeruginosa. I tilfælde af mikrobiologisk bekræftet pseudomonas etiologi er brug af lokal (3% eddikesyre, ciprofloxacin) og systemiske lægemidler (azlocillin, piperacillin, ticarcillin, ceftazidime, cefoperazon, cefepime, aztreonam, ciprofloxacin) nødvendig. Alle disse AMP'er anvendes fortrinsvis i kombination med aminoglycosider (netilmicin, amikacin). Lægemidlerne bruges i store doser, behandlingsvarigheden bør være fra 2 uger (minimum) til 6 uger (med undtagelse af aminoglycosider, der administreres højst 7-14 dage).

Sørg for at kombinere antimikrobiel terapi med kirurgiske behandlingsmetoder.

Klassifikation

Bihulebetændelse (rhinosinusitis) er en bakterie- eller virusinfektion ledsaget af betændelse i slimhinden i hulrummet og paranasale bihuler. For at vælge den rigtige behandlingstaktik, reducere hyppigheden af ​​urimelig brug af AMP og den tilhørende risiko for udvikling og spredning af antibiotikaresistens, skal virus- og bakteriel rhinosinusitis differentieres. Vanskeligheden ligger i det faktum, at bakteriel rhinosinusitis normalt udvikler sig på baggrund af virusskader, hvilket komplicerer 0,5-2% af akutte respiratoriske virusinfektioner. Det vigtigste tegn på bakteriel rhinosinusitis er vedvarenheden eller forværringen af ​​symptomerne på en virusinfektion i mere end 10 dage.

I henhold til sygdommens varighed skelnes følgende hovedformer for bakteriel bihulebetændelse: akut bihulebetændelse, tilbagevendende akut bihulebetændelse, kronisk bihulebetændelse, forværring af kronisk bihulebetændelse, nosocomial bihulebetændelse.

Ved akut bakteriel bihulebetændelse varer inflammation i slimhinden i paranasale bihuler forårsaget af bakteriemidler mindre end 3 måneder og slutter spontant eller som et resultat af behandling.

Tilbagevendende akut bihulebetændelse - forekomsten af ​​2-4 episoder med akut bihulebetændelse inden for et år. Samtidig er intervallerne mellem episoder 8 uger eller mere, hvor der ikke er symptomer på bihuler.

Kronisk bihulebetændelse - kendetegnet ved vedvarende symptomer på sygdommen i mere end 3 måneder og tilstedeværelsen af ​​tegn på betændelse i røntgenfoto i 4 uger eller mere efter aftale med tilstrækkelig antibiotikabehandling og i fravær af tegn på en akut proces.

Forværring af kronisk bihulebetændelse - en stigning i eksisterende og / eller udseendet af nye symptomer på bihulebetændelse, mens akutte (men ikke kroniske) symptomer mellem perioder med forværring er helt fraværende.

De vigtigste patogener

Ved akut bakteriel bihulebetændelse, tilbagevendende akut bihulebetændelse og forværring af kronisk bihulebetændelse - S. pneumoniae og H. influenzae, som forårsager mere end 50% af tilfældene. Mindre almindelige er M.catarrhalis, S.pyogenes, S.aureus, anaerobes.

Ved kronisk bihulebetændelse har sygdommen ofte en polymikrobiel etiologi og er forårsaget af foreninger, der inkluderer anaerober (Peptostreptococcus spp., Veillonella spp., Prevotella spp., Fusobacterium spp.), Corynebacterium spp., S.pneumoniae og H.influenzae, S.aureus svampe.

Antimikrobiel markering

Ved akut bakteriel bihulebetændelse er hovedmålet med terapi at udrydde patogenet, genoprette sterilitet i paranasale bihuler og forhindre udvikling af komplikationer (kronik i processen, orbitale komplikationer, meningitis, hjerneabscess osv.), Derfor tager antibakteriel terapi den største rolle i behandlingen. Derudover anvendes punktering af bihulerne og andre specielle behandlingsmetoder ifølge relevante indikationer. Da de fleste patienter med akut bakteriel bihulebetændelse behandles på poliklinisk basis, vælges lægemidlet empirisk baseret på data om strukturen og antibiotikaresistensen af ​​patogener i regionen.

Ifølge rapporter er S. pneumoniae og H. influenzae isoleret fra forskellige infektioner i Rusland fortsat meget følsomme over for amoxicillin, amoxicillin / clavulanat og anden generation af cephalosporiner. Der er imidlertid en høj frekvens af resistens over for co-trimoxazol og tetracycliner (i henholdsvis 32,4% og 27,1% af pneumokokstammer og i henholdsvis 15,7% og 6,2% af hemophilus influenzae-stammer).

Når man vælger en AMP til behandling af bihulebetændelse, er det nødvendigt at tage hensyn til sværhedsgraden af ​​patientens tilstand såvel som risikoen for infektion forårsaget af resistente stammer af mikroorganismer (i regioner med høj penicillinresistens i S. pneumoniae, produktion af ß-lactamaser i H. influenzae; hos patienter, der modtog AMP i 4 -6 uger forud for denne episode af sygdommen).

Med et mildt sygdomsforløb hos patienter, der ikke modtog AMP i de foregående 4-6 uger, i regionerne med en lav frekvens af antibiotikaresistens af patogener, er amoxicillin det valgte lægemiddel (i en dosis på 1,5-3 g / dag hos voksne og 45-90 mg / kg / dag hos børn), amoxicillin / clavulanat og cefuroxim axetil. Ved allergi mod ß-lactam-antibiotika anvendes makrolider (azithromycin, klarithromycin) eller doxycyclin (kun til voksne patienter). Brug af co-trimoxazol anbefales ikke på grund af den høje resistensfrekvens af patogener mod det og risikoen for at udvikle toksiske toksiske allergiske reaktioner. Med bekræftet pneumokokketiologi af bihulebetændelse kan clindamycin anvendes.

Hos patienter med mild bakteriel bihulebetændelse, der modtog AMP i de foregående 4-6 uger; i regioner med en høj forekomst af penicillinresistens i pneumokokker og / eller ß-lactamase produktion i H.influenzae; såvel som hos patienter med moderat sygdom, som ikke modtog AMP i de foregående 4-6 uger, anbefales amoxicillin / clavulanat, højdosis amoxicillin (3-3,5 g / dag hos voksne og 80-90 mg / kg som det valgte lægemiddel) / dag hos børn) eller cefuroxim axetil. I tilfælde af svigt i disse behandlingsregimer eller allergier over for β-lactam-antibiotika hos voksne patienter, anvendes generation III-IV quinoloner, levofloxacin eller moxifloxacin.

Amoxicillin / clavulanat, levofloxacin eller moxifloxacin (kun quinoloner hos voksne patienter) eller en kombination af lægemidler: amoxicillin eller clindamycin (aktiv mod gram-positive patogener af bihulebetændelse) anbefales til behandling af patienter med moderat bakteriel bihulebetændelse, der modtog AMP i de foregående 4-6 uger cefixime (meget aktiv mod gramnegative bakterier).

Til behandling af bihulebetændelse bør cephalosporin af anden generation af cefaclor ikke anvendes, da det ikke har tilstrækkelig aktivitet mod pneumococcus og hæmofil bacillus.

I alvorlige tilfælde og truslen om komplikationer administreres medikamenter parenteralt (iv eller iv). Det anbefales at bruge cefalosporiner II, III (cefotaxim eller ceftriaxon) eller IV-generationer (cefepime), hæmmerresistente penicilliner (amoxicillin / clavulanat, ampicillin / sulbactam), carbapenems. Til allergi over for ß-lactamer hos voksne patienter kan intravenøse fluoroquinoloner (ciprofloxacin, ofloxacin, pefloxacin, levofloxacin) anvendes. Lægemidlet i reserven kan være chloramphenicol, hvor resistensen, som pneumokokker og hæmofil bacillus ikke overstiger 5%, dog er lægemidlet farligt med muligheden for at udvikle aplastisk anæmi. Det tilrådes at udføre trinvis terapi, hvor behandlingen påbegyndes med IV- eller IM-administration af AMP i 3-4 dage, og derefter skifter de til oral administration af det samme eller et lignende aktivitetsspektrumlægemiddel. For eksempel amoxicillin / clavulanat iv i 3 dage og derefter oralt i 10-14 dage.

Hvis der ikke sker nogen forbedring eller forværring af patientens tilstand 72 timer efter behandlingsstart, er det nødvendigt at foretage yderligere undersøgelser (radiografi eller CT, endoskopisk undersøgelse og punktering af bihuler med mikrobiologisk undersøgelse af det opnåede materiale) og ændre AMP til det medikament, der er mest aktivt mod den mikroorganisme, der mest sandsynligt er patogen i dette tilfælde.

Når man bruger en kombination af amoxicillin og clavulanat i regioner med en høj frekvens af penicillinresistens i pneumokokker, eller når den foregående behandling er ineffektiv, anbefales det at bruge store doser amoxicillin (3-3,5 g / dag hos voksne patienter, 80-90 mg / kg / dag hos børn), som opnået ved samtidig anvendelse af kommercielle præparater Augmentin ® eller Amoxiclav ® og amoxicillin.

Antibakteriel behandling af tilbagevendende og forværrede kronisk bihulebetændelse adskiller sig ikke grundlæggende fra behandlingen af ​​akut bihulebetændelse.

Behandlingsvarigheden ved akut og tilbagevendende akut bihulebetændelse er 10-14 dage med forværring af kronisk bihulebetændelse - op til 4-6 uger.

Ved kronisk bihulebetændelse er antibiotikabehandling mindre vigtig end kompleks terapi og undertiden kirurgisk indgreb. I betragtning af anaerobe bakteriers rolle i etiologien af ​​kronisk bihulebetændelse anbefales det, at hæmmebeskyttede penicilliner (amoxicillin / clavulanat) ordineres til terapi i 4-6 uger (tabel 2).

Tabel 2. Antibakteriel terapi af akut og kronisk bihulebetændelse

Nosocomial sinusitis udvikler sig som regel hos svære patienter i ICU, med nasotracheal intubation eller tilstedeværelsen af ​​et nasogastrisk rør.

Ved nosokomial bihulebetændelse er patogener normalt gramnegative bakterier (P.aeruginosa, K.pneumoniae, E.coli, etc.), mindre almindeligt S.aureus og svampe.

Med nosokomial bihulebetændelse er det ønskeligt, at valget af lægemidlet er baseret på resultaterne af en bakteriologisk undersøgelse af bihulens indhold og følsomheden af ​​patogener over for antimikrobielle midler. Alle AMP'er administreres iv. Nødvendigt udført punktering og dræning af bihulerne. Til terapi, en kombination af III-IV generations cephalosporiner (cefotaxim, ceftriaxon, cefoperazon, cefoperazon / sulbactam, cefepim) eller inhibitor-resistente penicilliner (ampicillin / sulbactam, amoxicillin / clavicillin aminocillicin aminocillacinamicillin aminocillin aminocillin aminocillin aminocyl aminocyl aminocyl aminocyl aminocyl aminocyl aminocyl aminocyl aminocyl aminocillin og aminocyl aminocyl aminocyl aminocillin) anvendes til terapi. carbapenems (imipenem, meropenem), fluoroquinoloner (levofloxacin, pefloxacin, ciprofloxacin).

Streptokokk tononsillitis og faryngitis

Klassifikation

Faryngitis er en akut betændelse i slimhinden i svelget, normalt af en viral, mindre ofte bakteriel oprindelse.

Tonsillitis - akut betændelse i mandlerne, som regel som følge af streptokokker, sjældent virusinfektion.

Streptokokk mandelitis (betændelse i mandlen) - betændelse i mandlen eller faryngitis forårsaget af BSA (S.pyogenes).

Tilbagevendende streptokokker-tonsillitis skal forstås som flere episoder af akut tonsillitis inden for et par måneder med positive resultater af bakteriologiske og / eller hurtige diagnostiske metoder til HBSA, negative resultater af undersøgelser mellem episoder af sygdommen, øgede titere af anti-streptococcal antistoffer efter hvert tilfælde af sygdommen.

Streptokokk mandelitis er farlig for udviklingen af ​​komplikationer, der kan opdeles i tidlige (purulente) komplikationer, der udvikler sig 4.-6. Dag fra sygdommens begyndelse (otitis media, sinusitis, paratonsillar abscess, cervikal lymfadenitis) og sene (ikke-purulente) komplikationer, der udvikler sig i konvalescensstadiet - 8-10 dage fra sygdommens begyndelse (post-streptokokk glomerulonephritis, toksisk chok) eller 2-3 uger efter lindring af symptomer (gigtfeber).

De vigtigste patogener

Blandt de bakterielle patogener af akut tonsillitis og faryngitis er GBSA af største betydning (15-30% af tilfældene). Mindre almindeligt er akut tonsillitis forårsaget af gruppe C og G streptococci, A.haemolyticum, N..gonorrhoeae, C. diphtheriae (difteri), anaerober og spirocheter (Simanovsky-Plaut-Vincent tonsillitis), sjældent mycoplasmas og chlamydia. Årsagen til akut viral faryngitis og i mindre grad tonsillitis kan være adenovirus, rhinovirus, coronavirus, influenza- og parainfluenza-vira, Epstein-Barr-virus, Coxsackie-virus osv..

Det er vanskeligt at skelne mellem viral faryngitis og bakteriel faryngitis kun i henhold til fysisk forskning, derfor er hurtige diagnostiske metoder til påvisning af BSA-antigen og bakteriologisk forskning vigtige.

Antimikrobiel markering

Anvendelse af antimikrobiel terapi er kun berettiget med bakteriel etiologi af akut tonsillitis, oftest streptococcal (GBSA). Målet med antibiotikabehandling er at udrydde HBSA, hvilket ikke kun reducerer symptomerne på infektion, men også forhindrer udvikling af komplikationer.

Antibakteriel terapi kan påbegyndes, før resultaterne af en bakteriologisk undersøgelse opnås i nærvær af epidemiologiske og kliniske data, der indikerer streptococcal etiologi for akut tonsillitis..

HBAS er meget følsomme over for ß-lactamer (penicilliner og cephalosporiner). Sidstnævnte forbliver den eneste klasse af AMP, hvortil disse mikroorganismer ikke udviklede resistens. Det største problem er resistens over for makrolider, der er 13-17% i Rusland, og M-fænotypen af ​​resistens, der er kendetegnet ved resistens over for makrolider og følsomhed over for lincosamider (lincomycin og clindamycin), har spredt sig..

Tetracycliner, sulfanilamider og co-trimoxazol udrydder ikke BHCA og bør derfor ikke bruges til at behandle akut streptokokker-tonsillitis forårsaget selv af stammer, der er følsomme for dem in vitro.

I betragtning af den allestedsnærværende høje følsomhed af GABA over for ß-lactamantibiotika, er det valgte lægemiddel til behandling af akut streptokokk tonsillitis penicilliner (phenoxymethylpenicillin), alternative lægemidler er orale cephalosporiner fra den første generation (cefadroxil, cephalexin) og aminopenicilliner (amoxicillin). Fordelene ved penicillin til tonsillopharyngitis er: høj klinisk virkning, som ikke har ændret sig i hele brugen af ​​tiden; et snævert aktivitetsspektrum, der reducerer "miljøtrykket" på den normale mikroflora; lave omkostninger (10-20% af omkostningerne ved orale cephalosporiner); god tolerance hos patienter uden allergi over for ß-lactam antibiotika.

Hvis patienten modtog AMP den foregående måned, anvendes amoxicillin / clavulanat som det valgte lægemiddel. Alternative lægemidler har et bredere spektrum af antibakteriel aktivitet og kan påvirke den normale mikroflora i kroppen.

Det tilrådes at ordinere benzatin benzylpenicillin i tilfælde af patientens omhu, en historie med gigtfeber hos en patient eller nærmeste familie, ugunstige sociale forhold, udbrud af A-streptokokkinfektion i børnehaver, skoler, internatskoler, skoler, militære enheder osv..

I alvorlige tilfælde af betændelse i mandlen (høj kropstemperatur, forgiftning, patientens alvorlige tilstand), kan i / m benzylpenicillin anvendes i 2-3 dage, efterfulgt af skift til phenoxymethylpenicillin oralt i op til 10 dage.

Hos patienter, der er allergiske over for ß-lactam-antibiotika, bør makrolider (azithromycin, klarithromycin, midecamycin, spiramycin osv.) Eller lincosamider anvendes..

Når man behandler akut streptokok tonsillitis, skal det huskes, at 10-dages forløb af antimikrobiel terapi er nødvendigt for udryddelse af HBSA (undtagelsen er azithromycin, der bruges i 5 dage) (tabel 3).

Tabel 3. Antibakteriel terapi af akut og tilbagevendende streptokokker-tonsillitis.

* Anbefales til behandling af tilbagevendende streptokokker tonsillitis..

epiglottitis

Akut epiglottitis er en hurtigt progressiv betændelse i epiglottis og omgivende væv, hvilket kan føre til en skarp fuldstændig forhindring af DP. Epiglottitis er mest almindelig hos drenge, der er 2-4 år gamle og ledsages af ondt i halsen, feber, dysfoni og dysfagi, men der er praktisk taget ingen synlige ændringer, når man undersøger svælget.

De vigtigste patogener

Det primære årsagsmiddel til epiglottitis er H. influenzae type B, som kan isoleres ved bakteriologisk undersøgelse af udstrygninger fra epiglottis og blod. Hos voksne patienter kan sygdommen være forårsaget af grampositive patogener (grønne streptokokker, S. pneumoniae, S. pyogenes og S. aureus) og anaerobes.

Antimikrobiel markering

Den primære opgave er at bevare DP's tålmodighed ved intubation med et endotrachealt eller nasotrachealt rør eller tracheostomi.

Antibakteriel behandling bør være rettet mod udryddelse af den hæmofile bacillus, mens valg af AMP skal tage hensyn til den mulige resistens over for ampicillin i H.influenzae. Derfor er det valgte lægemiddel til behandling af epiglottitis cephalosporiner II (cefuroxim), III (cefotaxim eller ceftriaxon) eller IV-generationer (cefepime), en kombination af ampicillin med chloramphenicol eller hæmmebeskyttede penicilliner (amoxicillin / clavulanat, ampicillin / ampicillin). I betragtning af sværhedsgraden af ​​tilstanden og risikoen for pludselig udvikling af forhindring af DP, ordineres lægemidler iv.

Varigheden af ​​antibiotikabehandlingens løb bør være 7-10 dage. Efter forbedring af patientens tilstand og ekstubation skifter de til introduktionen af ​​AMP in / m eller indtagelse af medikamentet inde.

Antibakteriel profylakse med rifampicin i en dosis på 20 mg / kg en gang dagligt i 4 dage (men ikke over 0,6 g / dag) bør gives til børn under 4 år, som var i tæt kontakt med en patient med epiglottitis (tabel 4 ) Det skal bemærkes, at introduktionen af ​​en konjugeret vaccine mod H. influenzae type B reducerede forekomsten hos børn op til 5 år med 20 gange.

Tabel 4. Antibakteriel terapi af epiglottitis

UPLYSNINGER OM ANVENDELSE AF ANTIBIOTIKA I ARVI

SARS er en gruppe virussygdomme i luftvejene, som kan være forårsaget af mere end 200 vira, der hovedsageligt hører til 6 familier: orthomyxovira (for eksempel influenzavirus) og paramyxovirus (for eksempel parainfluenza-virus og RSV), coronavirus, picornavirus (slægten rhinoviruses og enterus af slægter) ), reovirus, adenovirus.

ARVI-terapi

Ved ukompliceret akut åndedrætsvirusinfektion, inklusive de fleste tilfælde af akut bronkitis, er det kun symptomatisk behandling (smertestillende og atipyretika, decongestants, antitussive medicin) behov. I nogle tilfælde bruges specifikke antivirale lægemidler: M-blokkeringer₂-kanaler (amantadin, rimantadin) og neuroaminidasehæmmere (zanamivir, oseltamivir) - til influenza, ribavirin - til RSV-infektion.