Tonsillitis

Angina er en almindelig akut infektionssygdom, hvor lokal akut betændelse påvirker lymfadenoidvævet i visse mandler i svelget. I langt de fleste tilfælde er tonsillitis tonsillitis, mens andre mandler er relativt mindre involveret i den inflammatoriske proces. Derfor er det i medicinsk praksis sædvanligt at bruge udtrykket "betændelse i mandlerne" til at betyde mandelbetændelse i mandlerne. Former for tonsillitis varierer i etiologi, patogenese og klinisk forløb.

I kampen mod angina skal det huskes, at det kan forårsage forskellige komplikationer (gigt, ikke-specifik infektiøs polyarthritis, nefrit osv.) Samt forværre forløbet af disse og andre generelle sygdomme i kroppen; det kan forvandles til en kronisk form af sygdommen med hyppige forværringer.

Etiologi og patogenese. Blandt de forskellige mulige mikrobielle patogener af tonsillitis (cocci, stænger, vira, spirochetes, svampe osv.) Hører i de fleste tilfælde den største etiologiske rolle til gruppen A. Ofte er der en overvægt af denne mikrobe med betændelse i mandler hos børn, der lider af gigt. Der er kendte udbrud af angina af ernæringsmæssig oprindelse forårsaget af skadedyr streptococcus. Virologiske og kliniske undersøgelser har vist, at adenovirus også kan forårsage forskellige former for angina, som er faryngoskopisk ikke kan skelnes fra mikrobiel.

Penetrering af det eksogene patogen i mandlernes slimhinde kan forekomme ved luftbårne dråber og fordøjelsesveje samt gennem direkte kontakt, men oftere forekommer sygdommen som et resultat af autoinfektion med mikrober eller vira, der vokser normalt på slimhinden i svælg. En eksogen infektionskilde er ikke kun en syg halsbetændelse, men også en bærer af en virulent infektion.

Tre hovedformer for udseendet af almindelig betændelse i mandlen skal adskilles: 1) episodisk, der forekommer som autoinfektion med forværrede miljøbetingelser, oftere som et resultat af generel afkøling; 2) epidemi, der skyldes infektion fra en syg person; 3) vises som en forværring af kronisk betændelse i mandlen.

For det meste er tonsillitis en forværring af kronisk betændelse i mandlen..

Der er foreslået flere ordninger til klassificering af betændelse i mandlen, baseret på forskellige forskellige kriterier: klinisk, morfologisk, patofysiologisk, etiologisk osv. Den mest almindelige klassificering inkluderer følgende former for angina: I - catarrhal; II - follikulær; III - lacunar; IV - fibrinøs; V - herpetisk; VI - phlegmonous (intratonsillar abscess); VII - nekrotisk (gangrenøs); VIII - blandede former.

De patologiske ændringer, der forekommer med angina, er kendetegnet ved udvidelse af små blod- og lymfekar, trombose af små vener og stase i lymfekapillærerne, tydeligt udtrykt i mandlen parenchyma.

Kliniske former. Blandt den store gruppe af tonsillitis er den mest almindelige vulgær (Normal anal) tonsillitis, der opstår i forbindelse med introduktionen af ​​en bestemt mikrobiel eller virusinfektion. Disse ondt i halsen genkendes hovedsageligt ved faryngoskopiske tegn, herunder katarrhal, lacunar, follikulær, fibrinøs og phlegmonous (intratonsillar abscess).

Catarrhal ondt i halsen. Sygdommen begynder akut, i halsen er der fornemmelser af forbrænding, tørhed, sved og derefter lidt ømhed ved indtagelse. Bekymret for generel sygdom, træthed, hovedpine. Kropstemperatur er normalt lav kvalitet, der er små, inflammatoriske ændringer i perifert blod. Faryngoskopisk bestemt diffus overbelastning af mandlerne og kanterne af palatinbuerne, mandler er let forstørrede, undertiden dækket med en tynd film af slimhindende ekssudat. Tunge tør, overtrukket. Ofte er der en mindre stigning i regionale lymfeknuder. Hos børn er alle kliniske fænomener mere udtalt end hos voksne. I normale tilfælde varer sygdommen 3 til 5 dage.

Follikulær tonsillitis. Den prodromale periode er lille, oftere er den flere timer, sjældent - dage. Sygdommen begynder normalt med en stigning i kropstemperatur til 38-39 ° C, men temperaturen kan imidlertid være underfebril. Umiddelbart er der alvorlig ondt i halsen ved indtagelse, ofte udstrålende til øret, salivationen øges ofte. Hos børn kan der udvikles mere alvorlige symptomer: sammen med febertemperatur forekommer ofte opkast, meningisme, svimmelhed. Blodreaktionen er ofte signifikant - neutrofil filocytose op til 12000 - 15000, moderat stikkeskift til venstre, eosinophilia, ESR er ofte 30-40 mm / h; der vises spor af protein i urinen. Som regel forstørres regionale lymfeknuder, palpation er smertefuld, en forstørret milt bemærkes. Normalt er appetitten nedsat; hos små børn er diarré ofte.

Faryngoskopisk bestemt diffus hyperæmi og infiltration af den bløde gane og buer, forstørrelse og hyperæmi i mandlerne, adskillige runde, let gullige eller gulhvide prikker fra 1 til 3 mm i størrelse er synlige på deres overflade. Disse formationer er fristende mandler follikler. Sygdomsvarighed 5 - 7 dage.

Lacunar angina. Begyndelsen af ​​sygdommen og dens generelle symptomer, såsom med follikulær betændelse i mandlen. Oftere er lacunar betændelse i mandlen mere alvorlig end follikulær. Det faryngoskopiske billede er kendetegnet ved udseendet af forstørrede mandler på baggrund af den hyperemiske overflade, oprindeligt begrænset i åbningerne og derefter dækker mandlen i form af øer med gulhvide aflejringer. Sygdommens varighed 5 til 7 dage med komplikationer kan blive forsinket.

Fibrinøs (fibrinøs membranøs) betændelse i mandlen. I nogle tilfælde kan follikulær eller lacunar betændelse i mandlen udvikle sig som fibrinøs, når grundlaget for dannelsen af ​​filmen er sprængende spirende follikler. Den fibrinøse film strækker sig til området for nekrotisering af epitelet i mundernes mundinger, forbindes til nærliggende områder og danner en plak, der kan strække sig ud over amygdalaen. Nogle gange udvikles fibrinøs betændelse i mandlen fra sygdommens første timer. Andre navne på fibrinøs betændelse i mandlen - pseudodiphtheria, pseudo-membranøs, difteroid - understreger, at dette på trods af den eksterne lighed ikke er en difteriproces. Diagnose i sådanne tilfælde er kun baseret på bakteriologisk undersøgelse af udstrygninger fra forskellige dele af svelget, munden og næsen.

Behandling. Den rationelle behandling af betændelse i mandlen er baseret på overholdelse af et vist blødt regime, lokal og generel terapi. Obligatorisk er en streng sengeleje i de tidlige dage af sygdommen og derefter hjem uden fysisk anstrengelse, hvilket er en vigtig foranstaltning både i behandlingen af ​​selve sygdommen og til forebyggelse af komplikationer. Patienten er indhegnet med en skærm, tallerkener og plejeudstyr tildeles ham; børn, som mere modtagelige for angina, må ikke være til patienten. Indlæggelse udføres kun i tilfælde af alvorlig sygdom. Foreskriv ikke-irriterende, blød næringsrig mad, hovedsageligt vegetabilske og mælk, vitaminer. Efter eliminering af lokale og generelle sygdomsfænomener skal du vente 2 til 3 dage, før du lader patienten komme på arbejde; det er nødvendigt at anbefale et blidt regime i de næste par dage. Handicapperiode i gennemsnit 10 - 12 dage.

Lokalt ordineret varmt skyl med en opløsning af natriumbicarbonat eller natriumchlorid (1 tsk natriumhydrogencarbonat eller natriumchlorid i 200 ml vand), furatsilina, kaliumpermanganat, hydrogenperoxid, tinktur af calendula, kamillebuljong; pålægge en varmende kompress på nakken. Salicylater og antibakterielle lægemidler anvendes til generel behandling..

Valget af antibakterielt lægemiddel afhænger af sværhedsgraden af ​​sygdommen og truslen om komplikationer. Når disse faktorer identificeres, er det rationelt at ordinere penicillininjektioner (efter en foreløbig afklaring af dens tolerabilitet) i en dosis på 1.500.000 - 2.500.000 enheder / dag, afhængigt af patientens alder, normalt inden for 5 dage, hvorefter som regel normalisering af temperatur og forbedring generelt tilstand. Imidlertid bør behandling med penicillin ikke stoppes ved dette, da rehabilitering af mandlerne endnu ikke har fundet sted. For tilstrækkelig pålidelig eliminering af et akut infektiøst fokus er det nødvendigt at fortsætte behandlingen med penicillin i yderligere 3-5 dage, men det er bedre at erstatte almindelig penicillin med lægemidlet bicillin. I tilfælde af penicillinintolerance skal bredspektret antibiotika ordineres (tetracyclin, zeporin, oleandomycin, erythromycin osv.) I den passende dosis. Brug af neomycin, monomycin, streptomycin og andre ototoksiske lægemidler er kontraindiceret. I forbindelse med den mulige vanskelighed med at gennemføre injektionsterapi kan det anbefales at udpege en voksen phenoxymethylpenicillin inde i 10 dage ved 50 mg 5 gange om dagen; børn - i overensstemmelse med alder og kropsvægt. For at forhindre candidiasis er udnævnelse af nystatin individuelt nødvendigt. I mangel af skærpende faktorer under angina anvendes antibiotika ikke, sulfonamider (sulfadimezin, streptocid osv.) Ordineres 1 g 4 gange om dagen eller antibiotika inde. Det anbefales også at ordinere et desensibiliserende stof (diphenhydramin, suprastin, diazolin osv.). Hos børn begynder angina undertiden med anfald, mens der bør træffes foranstaltninger for at sænke kropstemperaturen ved at ordinere antibiotika, acetylsalicylsyre, et lavemang med chloralhydrat og våde indpakninger. I forbindelse med høj rus er det nødvendigt at overvåge aktiviteten i hjerte-kar-respirationssystemerne.

Angina. Intramuskulære abscesser er relativt sjældne, deres forekomst er forbundet med purulent fusion af mandelsiden; læsionen er normalt ensidig. Den etiologiske rolle i forekomsten af ​​flegmonøs tonsillitis kan spilles af vulgær mandelbetændelse og traumer af fremmedlegemer med små fødevarer..

Med flegmonøs betændelse i mandlen er mandlen hyperemisk, forstørret, dens overflade er anspændt, palpation er smertefuld. Små intramuskulære abscesser kan være asymptomatiske eller kan ledsages af mindre lokale og generelle symptomer i modsætning til en paratonsillar abscess, der normalt fortsætter med voldelige kliniske symptomer.

Behandlingen består i en bred åbning af abscessen, med tilbagefald, er ensidig tonsillektomi indikeret. Tonsil instinktiv abscess skal adskilles fra retentionscyster, som er placeret under epitelet i form af gulaktige sække.

Herpangina (herpetisk ondt i halsen). Viral tonsillitis er forårsaget af adenovirus. Det forårsagende middel af herpanginer er Coxsackie-virus i gruppe A. Sygdommen er oftere sporadisk om vinteren og foråret og epidemien om sommeren og efteråret. Oftest forekommer hos børn, især små børn. Inkubationsperioden varer 2 til 5 dage, sjældent 2 uger. Sygdommen er meget smitsom..

Herpangina begynder akut; feber vises, kropstemperatur stiger til 38 - 40 ° C, ondt i halsen ved indtagelse, hovedpine, muskelsmerter i maven; der kan være opkast og diarré. Der er moderate ændringer i blodet: let leukocytose, men oftere mild leukopeni, en lille forskydning af blodformlen til venstre. Sjældent, især hos børn, kan der forekomme en komplikation - serøs meningitis.

Med faryngoskopi i sygdommens første timer bestemmes diffus hyperæmi i slimhinden i svelget. Små rødlige vesikler er synlige i den bløde gane, tungen, palatinbuerne og, mindre almindeligt, på mandlerne og den bageste faryngeal væg. Efter 3 til 4 dage brister eller opløses vesiklerne, slimhinden normaliseres..

Nekrotisk (ulcerøs-nekrotisk) betændelse i mandlen. Det forårsagende middel er symbiosen af ​​en spindelbacillus (B. fusiformis) og spirochetter i mundhulen (Spirochaeta buccalis), som ofte vegeterer i mundhulen hos raske mennesker i en avirulent tilstand. Denne ondt i halsen er relativt sjældent, sporadisk, men i årene med katastrofer og krige øges sygdommens hyppighed, og alvorligheden af ​​dens forløb øges..

Morfologiske forandringer er kendetegnet ved nekrose af en mandels svale overflade med dannelse af et mavesår og dannelse af en løs fibrinøs membran på dens bund, under hvilken der er en zone med nekrose i lymfadenoidvæv.

Symptomer - klager over en følelse af akavethed og fremmedlegeme ved indtagelse, åndenød, voldelig spyt. Kropstemperatur er normalt normal, en stigning i den kan indikere forekomsten af ​​en komplikation. Der er moderat leukocytose i blodet. Regionale lymfeknuder forstørres på siden af ​​læsionen af ​​mandlen, moderat smertefuld ved palpering. At synke er normalt smertefrit. Sygdommens varighed er fra 1 til 3 uger, i nogle tilfælde kan den vare flere måneder.

Behandling består af pleje af mundhulen, omhyggelig rensning af sår i nekrose, ordination af desinfektionsmiddel med opløsninger af kaliumpermanganat (1: 2000) eller ethacridinlactat - rivanol (1: 1000) osv. Mavesåroverfladen behandles med en opløsning af jod, sølvnitrat osv. behandling af et mavesår med neosalvarsan, novarsenol betragtes som mere effektivt. Disse stoffer kan gnides, dryses eller smøres med mavesåret. I alvorlige tilfælde af sygdommen anbefales intravenøs indgivelse af novarsenol (0,3 - 0,4 g med et interval på 1 - 2 dage) samt anvendelse af penicillin, der har en spirochetocidal virkning..

Svamped mandillitis. Det forekommer hovedsageligt hos små børn, oftere om efteråret og vinteren. Det er kendetegnet ved en akut begyndelse, kropstemperatur er 37,5 - 37,9 ° C, men stiger ofte til feberkirtel; generelle fænomener ved subfebril temperatur udtrykkes svagt. Faryngoskopisk bestemt forstørrelse og let hyperæmi i mandlerne (nogle gange en), lys hvid, sprød, ostemasse-lignende overlejring, som fjernes oftere uden at skade det underliggende væv. Razziaerne forsvinder den 5. - 7. dag af sygdommen. Regionale lymfeknuder forstørres. Akkumulering af gærceller, thrush fungal mycel og bakterieflora findes i halspinde..

Behandlingen består i at øge kroppens samlede resistens, ordinere vitaminer fra gruppe B, C, K og nystatin inde med 50.000 enheder 3-4 gange om dagen i 2 uger. Lokalt smøres de berørte områder med en 2% vandig eller alkoholisk opløsning af anilinfarvestoffer - methyl- og gentian-violet og derudover 5 - 10% natriumopløsning eller Lugol's opløsning.

Adenoiditis (tonsillitis i nasopharyngeal mandlen). I de fleste tilfælde forekommer akut adenoiditis hos børn, som er forbundet med væksten af ​​adenoidvæv i nasopharynx i denne alder; i relativt sjældne tilfælde forekommer adenoiditis af nasopharyngeal mandlen også hos voksne, når nasopharyngeal mandlen ikke har gennemgået aldersrelateret involvering. De etiologiske og patologiske processer i angina af nasopharyngeal mandlen er stort set de samme som ved akut betændelse i andre mandler.

Symptomer på akut adenoiditis hos ældre børn og voksne er mindre forstyrrelser i den generelle tilstand, lavgradig feber; lokalt bekymrer først brændingsfølelsen i nasopharynx sig, og derefter forekommer fænomenerne med akut rhinitis: vanskeligheder ved nasal vejrtrækning, vandige, slimhinder og derefter purulent udflod fra næsen. Der er smerter i ørerne, næse. I nogle tilfælde forenes akut otitis media, regionale lymfeknuder forstørres. Hos små børn begynder akut adenoiditis med en stigning i temperaturen til 40 ° C og ofte med udseendet af generelle symptomer på forgiftning: opkast, løs afføring, irritation af hjernehinderne. Symptomer på akut rhinitis og akut faryngitis kommer først. En stærk hoste indikerer normalt, at slimhinden går ind i strubehovedet og luftrøret og kan forårsage tracheobronchitis eller bronchopneumoni.

Farlige komplikationer kan være catarrhal eller purulent otitis media, retropharyngeal abscess og suppuration af regionale lymfeknuder samt infektiøse generelle komplikationer.

Generel og lokal behandling udføres på samme måde som ved angina, akut rhinitis og katarr i den øvre luftvej. Hos spædbørn skal vasokonstriktorer ordineres i form af dråber i næsen før hver fodring, og systematisk aspirerer udtømningen fra næsen.

Øm hals i laterale kamme og rørformede mandler. Akut betændelse i lymfadenoidvævet i siderygterne forekommer ofte efter betændelse i mandlen eller i kombination med akut adenoiditis. Det kliniske billede svarer til den banale tonsillitis hos andre mandler.

Øm hals i lingual mandel. Akut betændelse i den lingual mandel er en relativt sjælden sygdom, forekommer i middel- og alderdom. En bestemt rolle i etiologien af ​​traumer under spisning eller anden natur. Det forekommer ofte med febertemperatur, svær smerte ved indtagelse og nedsat taledannelse. Fremspringet af tungen og palpationen af ​​dens rod er kraftigt smertefuldt, nogle gange er der en tonisk krampe i de mastikulære muskler. Ved undersøgelse ved hjælp af laryngeale spejl bemærkes en stigning og hyperæmi i den lingual mandel, undertiden dannes pletangreb. Farlige komplikationer kan være hævelse og stenose i strubehovedet. Behandling udføres efter de samme principper som anden betændelse i mandlen, med en abscess, der indikeres en hurtig åbning..

Angina

jeg

Angogpå (Latin angina, fra angere komprimere, klemme; synonym for akut betændelse i mandlen)

akut infektionssygdom med en primær læsion af mandlerne. Den inflammatoriske proces kan lokaliseres i andre klynger af lymfoidvæv i svelget - i lingual, svulmende mandler (mandler), laterale kamme (henholdsvis lingual A., retronasal A., tonsillitis i laterale ruller) såvel som i strubehovedet (A. strubehoved). Sygdommen påvirker hovedsageligt børn i førskole- og skolealderen samt voksne under 35-40 år. Der bemærkes sæsonmæssige stigninger i forekomst i foråret og efteråret..

De forårsagende midler af A. er ofte gruppe A ß-hæmolytisk streptococcus, stafylococcus, gærlignende svampe af slægten Candida osv. Lokal og generel hypotermi, overophedning, støvet atmosfære, nedsat lokal og generel immunitet, og nogle gange er mekanisk skade på mandlerne predisponerende faktorer. Infektion kan være eksogen (oftere) eller endogen (se autoinfektion). To transmissionsveje er mulige: luftbårne og fordøjelsesholdige. I det første tilfælde forekommer infektion som regel i tæt kontakt med patient A. Udbrud af sygdommen beskrives, når ukokt mælk anvendes fra køer med purulente sygdomme i yveret. Endogen infektion forekommer, når der er fokus på kronisk betændelse i mundhulen, næse eller hals (kronisk betændelse i mandlen, tandkaries, tandkødssygdomme osv.). Der er katarrhal, follikulær, lacunar og flegmonøs betændelse i mandlen.

Catarrhal ondt i halsen. Sygdommen begynder normalt med udseendet af tørhed, ømhed, ondt i halsen. I løbet af den første dag slutter smerter ved indtagelse sig. Kropstemperaturen hos voksne er underfebril, børn kan stige til 38 °. Patienter noterer sig generel svaghed, ubehag, hovedpine. Undersøgelse af svelget afslører moderat hævelse og hyperæmi i palatine mandlene og tilstødende sektioner af palatinbuerne (fig. A). Den bløde gane og den bageste faryngeal væg ændres ikke, hvilket er en af ​​de forskellige diagnostiske egenskaber, der adskiller denne form for angina fra akut faryngitis. Regionale lymfeknuder kan forstørres og smertefulde ved palpering. Ændringer i blodet er fraværende eller ikke udtalt (let leukocytose, en lille forskydning af leukocytformlen til venstre, ESR øges moderat).

Follikulær og lacunar betændelse i mandlen er kendetegnet ved et mere udtalt klinisk billede. Som regel er der en akut begyndelse, ofte kuldegysninger, en stigning i kropstemperatur op til 39-40 °, nogle gange højere, især hos børn. Der udtrykkes tegn på rus - svaghed, sveden, hovedpine, en følelse af ømhed i lændeområdet og led, appetitløshed. Regionale lymfeknuder er forstørrede og smertefulde ved palpering. Ved faryngoskopi (faryngoskopi) bemærkes markeret hyperæmi og hævelse af palatin mandler og tilstødende områder af den bløde gane og palatinbuer. Med follikulær A. er svulmende follikler synlige, gennemskinnelige gennem slimhinden i form af små bobler af gulhvid farve (fig., B). Ved lacunar A. dannes gulhvide fibrinagtige aflejringer, som er placeret i lacunernes mundinger. Disse raids kan efterfølgende smelte sammen og dække hele eller næsten hele den frie overflade af mandlerne; de fjernes let med en spatel. Leukocytose (op til 20.000-25.000) med en forskydning af leukocytformlen til venstre, øget ESR (op til 40-45 mm / h) bemærkes i blodet. Som regel viser den samme patient tegn på follikulær og lacunar A.; isoleret er disse former sjældne.

Flegmonøs ondt i halsen - akut purulent betændelse i perimandelfibre. Det udvikler sig oftere på baggrund af en af ​​de beskrevne former for sygdommen, normalt hos mennesker, der lider af kronisk betændelse i mandlen. Ved phlegmonous A. er processen normalt ensidig. Der er skarpe smerter i halsen ved indtagelse, som undertiden tvinger patienten til at nægte at tage jævnlig flydende mad, en skarp hovedpine, kulderystelser, en følelse af svaghed, svaghed, kvalme, trismus i de mastikulære muskler, kropstemperaturen stiger til 39 ° og højere, en ubehagelig lugt er karakteristisk for mund, rigelig spyt. Regionale lymfeknuder er betydeligt forstørrede og smertefulde ved palpering.

Skarp hyperæmi og hævelse af den bløde gane gør det ofte vanskeligt at undersøge den palatine mandel, som på den berørte side forskydes til midtlinjen og ned. Med en betydelig begrænsning af mobiliteten af ​​den bløde gane flyder flydende mad ud af næsen. Med en høj virulens af mikroflora og reduceret immunitet, forsinket behandling (fra sygdoms 5-6. dag) kan der dannes peritonsillar (paratonsillar) abscess i peri-mandel fiberen. Det er normalt lokaliseret foran og over palatin mandlen (anteroposterior abscess). Abscessering er mulig i selve den palatine mandel, men i forbindelse med de anatomiske træk ved dens struktur (gennemtrængt af dybe huller) når abscessen ikke store størrelser. Ved den "modne" peritonsillar abscess på baggrund af symptomer, der er karakteristisk for flegmonous A., afsløres en hvidgul sektion af slimhinden - en tynd tynd abscessvæg. Efter åbning af abscessen (alene eller operativt) normaliseres patientens tilstand som regel hurtigt. I klinisk praksis er der langvarig (op til 1-2 måneder) phlegmonous A. med periodisk abscessing, hvilket kan være forårsaget af irrationel brug af antibiotika.

Komplikationer. Af komplikationerne ved A., akut otitis media, akut laryngitis, hævelse i strubehovedet, slimhinden i halsen, næsten pharyngeal abscess, akut cervikal lymfadenitis er mest almindelig..

Diagnosen stilles på grundlag af en anamnese, klinisk billede af sygdommen, faryngoskopidata, om nødvendigt, afklaret ved laboratorieundersøgelser (bakteriologisk, serologisk, cytologisk osv.).

I klinisk praksis er den differentielle diagnose af lacunar A. og lokaliseret pharyngeal difteri af stor betydning (se Difteri). Mistanke om difteri bør opstå allerede under en generel undersøgelse: Patienten er sløv, lys, adynamisk, temperaturreaktionen kan udtrykkes svagt (subfebril). En stigning i cervikale lymfeknuder og markeret hævelse af halsvævet bemærkes. Ved lacunar A. er angreb gulhvide i farve og lokaliseret inden i mandlerne, fjernes let med en spatel, og en uændret overflade af mandlen findes. Ved difteri er aflejringerne beskidte grå, går ud over mandlerne, er vanskelige at fjerne med en spatel, efter at pladen er fjernet, udsættes det eroderede område. I lacunar A. er læsionen bilateral, med difteri er den ofte (især i en sygdom, der har en mild eller moderat sværhedsgrad), ensidig. Hvis man mistænkes for difteri i svelget hos patienten, er det nødvendigt med øjeblikkelig indlæggelse på en indkapslet afdeling på hospitalet for infektionssygdomme. En differentieret diagnose af A. og en række andre sygdomme og syndromer, der er karakteriseret ved læsioner af mandlerne, bør også stilles. Deres navne inkluderer som regel udtrykket "betændelse i mandlen"; disse inkluderer for eksempel Simanovsky-Plaut-Vincent angina, nekrotisk betændelse i mandlen med agranulocytose, syfilitisk betændelse i mandlen (se syfilis), mandel-læsioner i akut faryngitis, mæslinger (mæslinger), infektiøs mononukleose (se infektiøs mononukleose).

Behandlingen udføres normalt hjemme. Det afhænger af form A. Antibiotika er ordineret til follikulære, lacunar og phlegmonous former. Da det forårsagende middel af A. oftest er ß-hæmolytisk gruppe A streptococcus, består den etiotropiske terapi af sygdommen i at ordinere et af følgende antibiotika: benzylpenicillin 500.000 enheder efter 4 timer intramuskulært (5 dage), oxacillin 0,75 g efter 6 timer (5 dage), erythromycin 0,4 g efter 6 timer (5 dage), tetracyclin 0,3 g efter 6 timer (5 dage); sidstnævnte bør ordineres, hvis behandling med penicillinpræparater er umulig, for eksempel med allergier. Ved stafylokokker er oxacillin effektiv. Børn får ordineret antibiotika i doser svarende til alder.

Med svampe A. ordineres nystatin til 250.000 enheder 6-8 gange dagligt i 10-14 dage eller levorin ved 500.000 enheder 2-4 gange dagligt i 10-12 dage, til børn - i doser afhængigt af alder.

For at skylle skal du bruge varme opløsninger af kaliumpermanganat, gramicidin, furatsilina, natriumbicarbonat, natriumchlorid samt afkok af salvie og kamille. Børn, der ikke ved, hvordan man gurgler, får (hver 1 /₂-1 time) drik ikke-varm te med citron- eller frugtsaft. Med regional lymfadenitis ordineres varmekompresser til natten og et varmt, tørt bandage på nakken i løbet af dagen. Anvend dampindånding. I løbet af behandlingen er det nødvendigt at overvåge det kardiovaskulære systems tilstand. gentag urin- og blodprøver for rettidigt at identificere komplikationer og begynde deres behandling. Ved langvarig lymfadenitis på ambulant basis anvendes sollux lokalt (se Lysbehandling), UHF-strømme (se Ultrahøjfrekvent terapi). I tilfælde af et alvorligt forløb af sygdommen og i tilfælde af komplikationer skal patienten indlægges på hospitalet.

Prognosen er normalt gunstig, men med gentagne tonsillitis er komplikationer mulige. Ofte gentages A., der sensibiliserer kroppen, kan bidrage til gigt og nefritis (Jade).

Forebyggelse For at forhindre A. er rettidig rehabilitering af fokus på kronisk infektion nødvendig (carious tænder, kronisk betændelse i mandlen, purulente læsioner i paranasale bihuler osv.), Eliminering af årsagerne, som hindrer fri vejrtrækning gennem næsen (oftest adenoider). Hærdning, den korrekte måde at arbejde og hvile på, eliminering af skadelige stoffer som støv, røg (inklusive tobak), overdreven tør luft og alkoholindtag er også af stor betydning. Personer, der ofte lider af A., er underlagt opfølgning..

Da A. er en akut infektiøs sygdom, skal patienten placeres i et separat rum, ofte ventileres og udføres vådrensning. Til patienten tildeles særlige retter, som efter hver brug koges eller hældes med kogende vand. Et kar med en desinfektionsopløsning placeres i nærheden af ​​patientens seng for at spytte spyt. Begræns patientens kontakt med andre, især med børn, fordi de er mest modtagelige for angina.

Bibliografi: Lyashenko Yu.I. Angina, L., 1985; Preobrazhensky B.S. og Popova G.N. Angina, kronisk betændelse i mandlen og dets tilknyttede sygdomme, M., 1970; Soldatov I.B. Problemet med tonsille-patologi og måder at løse det på, Nyheder. USSR Academy of Medical Sciences, nr. 10, s. 61, 1974; han, Foredrag om otorhinolaryngologi, ca. 3, side 40, Kuibyshev, 1986.

Fig. b) Type af svelget med follikulær betændelse i mandlen.

Fig. og). Type af svelget med katarral ondt i halsen.

II

en infektiøs sygdom, der er kendetegnet ved akut betændelse i mandlerne (de såkaldte mandler) placeret i halsen på begge sider af tungen og blød gane. Forskellige mikrober forårsager sygdommen, hovedsageligt streptokokker, der falder ned i halsen, når de er i tæt kontakt med en ondt i halsen, når man bruger uvaskede fødevarer, bruger snavset skål osv. I nogle tilfælde, under påvirkning af ugunstige forhold, bliver mikrober, der er i svelget og normalt ikke forårsager sygdomme, aktive.. Nogle mennesker skal bare køle fødderne, spise is eller tage en dukkert i koldt vand for at få en ondt i halsen. Sygdommen kan bidrage til systematisk irritation af slimhindeslimhinden med røg, støv, alkohol osv., Kronisk betændelse i mandlen, sygdomme i nasopharynx, hvor næse-vejrtrækning forstyrres (for eksempel adenoider). Ofte gentagne A. kan være forbundet med kroniske processer i næsehulen og dets paranasale bihuler (for eksempel bihulebetændelse), såvel som infektionscentre i mundhulen (f.eks. Tandfald).

Sygdommens begyndelse er akut. Ubehag, tyngde i hovedet, smerter ved indtagelse, tørhed og ømhed i halsen. Det ser ud til for patienten, at halsen er indsnævret (deraf navnet "ondt i halsen", der på latin betyder "klemme", "begrænse"). Kropstemperaturen stiger. Lokale ændringer i halsen, afhængigt af skadegraden, manifesteres ved en forøgelse og rødme af mandlerne (katarrhal A; fig.), Dannelsen af ​​en plettet purulent plak på deres overflade (follikulær A.), i nogle tilfælde udseendet af purulente aflejringer i udsparingen af ​​mandlerne - lacunae (lacunar A).). Mulig forstørrelse og ømhed i tæt adskilte lymfeknuder.

I de tidlige dage af sygdommen (indtil normalisering af kropstemperatur) skal sengelejen opretholdes. Maden til patient A. skal være varieret og rig på vitaminer. Bouillon, flydende grød, dampkager, gelé, rigelig drikke (varm mælk med alkalisk mineralvand, te med citron) anbefales. Krydret, groft og varmt mad bør ikke gives. Det er nødvendigt at udføre de procedurer, der er ordineret af lægen korrekt, inklusive skylning. Så at medicinen når de dybe sektioner i svelget, når skylles, kastes hovedet kraftigt tilbage. Under proceduren holder de vejret, så væsken ikke kommer ind i luftvejene. Skylning af svelget udføres højst 2-3 minutter.

Angina er en smitsom sygdom, så patienten får separate retter og et håndklæde. Omsorgspersoner skal ofte vaske hænderne. De skåle, som patienten bruger, vaskes grundigt og koges i 10-15 minutter, hans vaskeri vaskes separat. En krukke med en desinfektionsopløsning, for eksempel kaliumpermanganat, anbringes i nærheden af ​​patientens seng for at spytte spyt.

Normalt varer sygdommen 7-8 dage og slutter i bedring. Men et andet resultat er muligt, især hvis patienten gik for sent til lægen, ikke fulgte hans instruktioner eller blev behandlet på egen hånd. En af de hyppigste og mest alvorlige komplikationer af A. er peri-almandial abscess - en paratonsillar abscess (se Synke svær (Synke svær)).

Angina er en lumsk sygdom, der har en alvorlig effekt på hele kroppen. Det kan forårsage betændelse i nyrerne, gigt, flere ledskader. I de fleste mennesker forekommer A. episodisk med et interval på flere år, men i nogle tilfælde forsvinder ændringer i mandlerne uden spor, og den akutte inflammatoriske proces bliver kronisk. Ved hyppig gentagelse af betændelse i mandlerne samt med komplikationer forårsaget af dem (skade på hjerte, nyrer, led osv.) Er det nødvendigt at ty til fjernelse af mandler - tonsillektomi.

Forebyggende foranstaltninger kan opdeles i individuelle og generelle. Da en af ​​årsagerne til A. er hypotermi, anbefales det, at kroppen slukkes bogstaveligt fra de første måneder af barnets liv (vandprocedurer, luft- og solbad, fysisk træning), såvel som lokale hærder, såsom systematisk skylning af halsen med kølet vand. A. bidrager i vid udstrækning til fremkomsten af ​​alkohol. Tobaksrøg irriterer slimhinden i svelget. Rygning er især skadelig i sygdomsperioden, hvilket ofte fører til en kraftig forringelse af tilstanden. Almindelige aktiviteter inkluderer forbedring af miljøet, især i produktionsbetingelserne (eliminering af støv, røg osv.). Personer, der ofte har ondt i halsen, skal overvåges.

Type af svelget med katarral ondt i halsen.

III

Angogon (angina; lat. ango squeeze, kvæle; syn. hals padde - forældet.)

akut infektionssygdom forårsaget af streptokokker eller stafylokokker, sjældnere af andre mikroorganismer, kendetegnet ved inflammatoriske ændringer i svulstens lymfadenoidvæv, oftere i mandlerne, manifesteret ved ondt i halsen og moderat generel forgiftning.

Angogom underholdsbidragogrnaya (a. alimentaria) - A., kendetegnet ved transmission af infektion med mad, for eksempel streptokokker A. i tilfælde af overførsel af patogen gennem mælk.

Angogpå sidernesx indogansigter (a. tororum levatorium) - A., kendetegnet ved hævelse og hyperæmi i muskelrullerne, der hæver den bløde gane, undertiden med tilstedeværelse af fremmende follikler eller hvidlige aflejringer; mere almindeligt hos patienter, der gennemgår tonsillektomi.

Angogpå dipterenomidna (a. difteroidea) - se fibrinøs halsbetændelse.

Angogtil qataroghør (a. catarrhalis) - en klinisk form af A., kendetegnet ved svær diffus overbelastning af mandlerne, ofte hævelse af palatinbuerne, slimhindende ekssudat på overfladen af ​​mandlerne, moderat reaktion af regionale lymfeknuder.

Angogtil lacunaerneogrnaya (a. lacunaris) - den kliniske form af A., kendetegnet ved udseendet i lacunaerne i mandlerne af gulhvide aflejringer, hvorefter de smelter sammen i form af film: aflejringer fjernes let uden at krænke integriteten af ​​slimhinden under dem.

Angogpå næsenomnøjagtigt sindoglina (a. retronasalis) - se adenoiditis.

Angogtil retronaseoglinned (a. retronasalis) - se adenoiditis.

Angogpr. rørogsvine sindoglina (a. tonsillae tubariae) - A. med en læsion i røret (rørformet) mandel, normalt forbundet med adenoiditis; kan være kompliceret af tubootitis, mindre almindeligt otitis media.

Angogpå fibrinomkendskab (a. fibrinosa; synonym A. diphteroid, A. fibrinøs-membranøs) - klinisk form A., kendetegnet ved udseendet på mandlerne af fibrinøse aflejringer i hvidgul farve, regional lymfadenitis.

Angogpå fibrinomvarmemembranøs (a. fibrinosa membranacea) - se fibrinøs halsbetændelse.

Angogpå folliklenJeg errnaya (a. follicularis) - klinisk form A., kendetegnet ved suppuration af mandlernes follikler i form af hvide prikker på størrelse med et nålehoved, regional lymfadenitis.

Angogpå tungenschoy sindoglina (a. tonsillae lingualis) - A., kendetegnet ved hævelse, hyperæmi i den lingual mandel, nogle gange præcise plaques på den, en stigning i de submandibulære lymfeknuder, vanskeligheder med at tale, ømhed, når man stikker ud på tungen og presser den med en spatel.

Angina af sidevalsernes farynxfoto

Indsendt af admin den 17. november 2019

Angina er en akut infektiøs sygdom i kroppen, der opstår med fænomenerne akut betændelse i strukturerne i den svælgede lymfoide ring. Der er flere forskellige slags sygdomme, blandt hvilke purulent betændelse i mandlen betragtes som særlig farlig. Halsen er delt i katarrhal, lacunar, follikulær, fibrinøs, nekrotisk mavesår og phlegmonous. Deres symptomer varierer.

Angina er en af ​​de mest almindelige sygdomme efter influenza og akutte luftvejsinfektioner. Oftere bliver børn syge. De fleste voksne bliver syge inden 40 år. Sygdommens sæsonbetonede karakter noteres. Infektionen overføres af luftbårne dråber og gennem husholdningsartikler. Årsagen til angina kan være en infektion, der er lokaliseret i maxillær bihulerne, i steder med karies og tandkød. Ved kronisk betændelse i mandlen forekommer ofte autoinfektion (selvinfektion fra lokale infektionscentre). Af største betydning i udviklingen af ​​sygdommen er det humane immunsystem.

Fig. 1. Foto ondt i halsen.

Tonsils: organstruktur

Den pharyngeal lymfoide ring er et perifert immunorgan, der er placeret ved indgangen til svelget. Det er et lymfoidvæv, hvis største akkumulering kaldes mandler. Ringen inkluderer to palatine, to trompet, en lingual og en nasopharyngeal mandler, lymfoide granuler (klynger) i laterale kamme og den bageste faryngeal væg.

Betændelse i mandler kaldes tonsillitis, nasopharyngeal mandler - adenoiditis, tonsillitis i folliklerne i den bageste faryngeal væg og laterale kamme af faryngitis i sig selv.

Lymfoidvæv er en ophobning af modne lymfocytter og follikler. I folliklerne ophobes lymfocytter med forskellige modenhedsgrader. De, som en del af immunsystemet, bekæmper udenlandske stoffer, der kommer ind i kroppen..

Akkumulering af lymfocytter understøttes af et system af trabeculae, der består af retikulært bindevæv.

Fig. 2. På billedet af oropharynx er tungen (1), den forreste bue (2), mandlene (3), den bageste bue (4) synlige.

Palatine mandler

I mandlerne er der huller, der bliver til krypter. Krypter trænger ind i hele tykkelsen af ​​mandlerne. Både lacunae og krypter er dækket med et epitel, gennem hvilket lymfocytter let trænger igennem..

Lingual og pharyngeal mandler har riller og sprækker. Inde i folliklerne lymfocytter nucleate, som, når de modnes, skubbes til periferien. Endvidere går modne lymfocytter ind i lymfesystemet, gennem hvilke de kommer ind i blodbanen..

På grund af deres store overflade i mangler og hulder i mandlerne er alt, hvad der kommer udefra (antigener) i lang tid i kontakt med lymfoide væv, hvilket stimulerer sidstnævnte til at producere antistoffer. Dette er især aktiv i en ung alder..

Fig. 3. Palatin mandel. Lacunae (1), follikler (2), kapsel (3) og trabeculae, der danner organets skelet (4), er synlige i figuren..

Årsager til ondt i halsen

Op til 70% af tilfældene med betændelse i mandlerne er forårsaget af vira, blandt hvilke de mest almindelige er korona og næsehorn. De resterende 30% er bakterier, svampe og andre mikroorganismer. Blandt bakterier er op til 80 - 90% ß-hæmolytisk gruppe A streptokokker (Streptococcus pyogenes, BHSA).

Infektion kan komme ind i den øvre luftvej ved hjælp af luftbårne dråber. Det kan lokaliseres i maxillær bihulerne, i steder med tandkaries, tandkød. Ved kronisk betændelse i mandlen forekommer ofte autoinfektion (selvinfektion fra lokale infektionscentre).

Af største betydning i udviklingen af ​​sygdommen er det humane immunsystem

Fig. 4. Patogener af angina stafylokokk.

Fig. 5. Foto af det forårsagende middel af angina. stafylokokker.

Fig. 6. På billedet, forårsagende stoffer af tonsillitis svampe i slægten Candida.

Fig. 7. Patogener af tonsillitis adenovirus.

Fig. 8. På billedet, forårsagende stoffer af tonsillitis Coxsackie-vira.

Fig. 9. På billedet er de årsagsmæssige virkninger af angina af spirochete af Vincent.

Hvordan udvikler sygdommen sig?

Tonsilbetændelse er oftest bilateral. I mandlernes væv er lymfocytter og neutrofiler, som er involveret i absorption og fordøjelse af mikrober. Med deres utilstrækkelige arbejde (reduceret immunitet) og høj virulens (skadelig virkning) af mikrober forekommer en sygdom.

• Mikrober formerer sig hurtigt og beskadiger væv. Som svar på dette opstår betændelse og smerter. Tegn på betændelse er hævelse og rødme forårsaget af udvidelsen af ​​kapillærerne. Smerten er forårsaget af komprimering af nerveenderne med ødematiske væv..
• I de udvidede kapillærer bremses blodstrømmen kraftigt, hvilket er årsagen til dannelsen af ​​mikrothrombi. Områder, hvor blodforsyningen er forstyrret, nekrotisk.
• Som et resultat af kampen fra immunsystemets celler (leukocytter, neutrofiler) med pyogene mikrober dør mange celler, lymfoide væv smelter, hvilket ledsages af dannelsen af ​​pus.
• I alvorlige tilfælde strækker processen sig til sektionerne af stroma af mandlerne, hvilket forårsager dens nekrose.

Streptokokker med lymfestrøm kommer ind i lymfeknuderne, der kvælder og bliver smertefulde. Lymfeknuder er en barriere for spredning af infektion. Med et fald i deres barrierefunktion kommer mikrober ind i blodomløbet, hvilket kan forårsage sepsis.

Når de udsættes for streptokokkinfektion, som et resultat af autoimmune reaktioner, lider det kardiovaskulære system, nyrer og led. I hjertemuskulaturen blokeres mekanismerne for vævsånding, ledningen af ​​hjerteimpulser afbrydes.

Patientens krop inkluderer alle mekanismer til beskyttelse mod infektion, der opstår den 4. dag fra sygdommens begyndelse.

Lymfocytter har en immunhukommelse, der varer 2 år. Derfor ved gentagne sygdomme i denne periode er immunopatologiske reaktioner meget voldelige, hvilket øger risikoen for at udvikle sygdomme som glomerulonephritis, myocarditis og arthritis.

Symptomer på ondt i halsen

Inkubationsperioden for sygdommen er fra 10 til 12 timer (udsving fra flere timer til 2 dage). Udbruddet er akut. Kropstemperaturen stiger markant. Patienten er bekymret over hovedpine, svaghed og frysninger. Halsont, der intensiveres ved indtagelse, vises ved udgangen af ​​den første dag. Feberen varer fra 3 til 5 dage. I tilfælde af et kompliceret kursus er det længere. Ansigtets hud er ofte hyperemisk. Den nasolabiale trekant er lys. Regionale lymfeknuder (øvre fremre cervikal) stiger meget hurtigt. Fra siden af ​​det kardiovaskulære system registreres følgende symptomer: hypotension, bradykardi, systolisk mumling og EKG-ændringer. Disse ændringer er mest udtalt i de første dage efter forsvinden af ​​en feber og forsvinder med 10-14 dages apyrexi.

Temperatur. Forhøjet kropstemperatur er en beskyttende reaktion fra kroppen. Som du ved, dør mange mikrober, når temperaturen i miljøet, hvor de bor.

Smerte. Betændelse i mandler, buer, laterale kamme og strubehoved skyldes ekspansion og øget permeabilitet af kapillærerne, hvilket forårsager hævelse og rødme. Smerter på grund af komprimering af nerveender med hævet væv.

Symptomer på beruselse. Feber, kulderystelser, svaghed, utilpasse, hovedpine, ledssmerter, manglende appetit er forbundet med toksiske effekter på patientens krop af mikrobielle toksiner, henfaldsprodukter af beskadigede bakterier og immunkompetente celler.

Russymptomer er direkte relateret til antallet og virulensen af ​​mikroorganismer, såvel som den generelle reaktivitet af kroppen, det vil sige makroorganismens evne til at modstå infektion.

Fig. 10. Figuren viser normal svelge og svelæt i tilfælde af sygdom..

Klassificering og en kort beskrivelse af angina

I henhold til deres morfologiske egenskaber er tonsillitis opdelt i catarrhal, lacunar, follikulær, fibrinøs, ulcerøs-nekrotisk (Simanovsky-Plaut-Vincent) og flegmonøs.

I henhold til det etiologiske tegn er tonsillitis opdelt i banal (streptokokker og stafylokokker), viral (herpetisk, adenoviral) og svampe.

Sygdommen kan også forekomme ved sådanne infektionssygdomme som difteri, skarlagensfeber, tularæmi, tyfoidfeber, infektiøs mononukleose og andre. De er registreret i blodsygdomme (agranulocytose og leukæmi).

Catarrhal ondt i halsen

Den mest almindelige katarral ondt i halsen. Sygdommen har et akut debut og er altid let. Symptomer på beruselse er moderate. Den inflammatoriske proces udvikles kun i slimhinden i mandlerne. Der er en brændende fornemmelse, tørhed og ondt i halsen, som smerterne hurtigt intensiveres, forværres ved at synke. Lymfeknuder forstørres lidt. Sygdommen varer 3 til 5 dage..

Ved faryngoskopi bemærkes hyperæmi i mandlerne og palatinbuerne. Tonsiler hævede uden purulente aflejringer og stik. Den bløde gane og svelget er ikke hyperemisk, hvilket adskiller katarral ondt i halsen fra betændelse i svelget (faryngitis).

Fig. 11. På billedet akut katarral ondt i halsen. Hyperæmi i området af sideryggen og strubehovedet bemærkes..

Fig. 12. På billedet akut katarral ondt i halsen. Tonsil betændelse kommer på spidsen.

Follikulær tonsillitis

Sygdommen er altid alvorlig. Betændelse påvirker slimhinden, follikler og dybe lag af mandlerne. Når de inficeres, trænger mikrober ind i lymfevævet i mandlerne, hvor de formerer sig hurtigt. Som et resultat af eksponering for deres toksiner og mikrothrombose dør en del af det lymfoide væv. I alvorlige tilfælde strækker processen sig til sektionerne af stroma af mandlerne, hvilket forårsager dens nekrose.

Follikulær tonsillitis forekommer med en høj (op til 39 ° C) temperatur. Symptomer på rus er udtalt. Halsont forværres ved indtagelse og udstråler ofte til øret. Lymfeknuder er altid forstørret. Smerter ved palpation bemærkes. Sygdommen varer fra 6 til 8 dage.

Ved faryngoskopi er mandlerne hyperemiske og hævede. Med en stor ansamling af leukocytter kan du se, hvordan folliklerne er gennemskinnelige gennem mandelepitel. Deres udseende ligner gulaktige hirse prikker. Efter et par dage åbnes folliklerne. I deres sted synlig erosion.

Fig. 13. Billedet viser follikulær betændelse i mandlen. Follikler synlige.

Purulent betændelse i mandlen (lacunar)

Purulent tonsillitis (lacunar) forekommer med betændelse, som er forbundet med eksponering for væv fra pyogene bakterier og den modsatte virkning af neutrofiler, leukocytter og lymfocytter. Streptokokker spiller en vigtig rolle i udviklingen af ​​sygdommen..

Begge mandler påvirkes altid. Undertiden kan patienten registrere tegn og symptomer på follikulær og purulent (lacunar) angina.

Purulent tonsillitis fortsætter med udtalt kliniske symptomer. Der er ingen hoste. Regionale lymfeknuder forstørres. Deres smerter ved palpation bemærkes.

Ved faryngoskopi er overfladen af ​​mandlerne hyperemisk. I manglerne i mandlerne er pus. Med en stor mængde af det kan du bemærke, hvordan det strømmer fra hullerne. På overfladen af ​​mandlerne smelter pus nogle steder og danner plaques med lysegul farve, som let fjernes med en spatel. Det underliggende lag er ikke beskadiget.

Sygdommen varer fra 6-8 dage eller mere.

Fig. 14. På fotoet purulent betændelse i mandlen (lacunar).

Angina fibrinøs

Denne form for sygdom er ofte en fortsættelse af lacunar eller follikulær betændelse i mandlen. Pus på overfladen af ​​mandlerne bliver til en filmagtig belægning med hvidgulagtig farve. Plaques spredes ofte ud over mandlerne til den bløde gane og lingual mandler og fjernes let med en spatel. Klinik og symptomer på rus er udtalt.

Flegmonøs tonsillitis

Flegmonøs tonsillitis udvikler sig hos personer med kronisk betændelse i mandlen. Den inflammatoriske proces går fra lymfoide væv til det peri-amindiale væv. Processen er ofte ensidig. Mandlen bevæger sig. På baggrund af svær hyperæmi bemærkes signifikant ødem i den bløde gane.

Klinikken for sygdommen er udtalt. Kropstemperaturen er høj. Symptomer på rus er udtalt. Halsont er svær. Lymfeknuder er forstørrede og kraftigt smertefulde. Lækkert ånde vises.

Med udviklingen af ​​sygdommen dannes en abscess i den paratonsilar region. Meget hurtigt bliver slimhinden over abscessen tyndere, og dens åbning sker (normalt åbnes abscessen kirurgisk). Patientens tilstand efter åbning af abscessen normaliseres hurtigt. Ved utilstrækkelig antimikrobiel terapi er processen forsinket.

Fig. 15. På billedet en kombination af slimhindebetændelse i mandlen med fibrøs. En enkelt hvidlig film fanger mandlen og går ud over den.

Adenoviral tonsillitis

Adenoviral angina begynder altid akut og manifesteres af skade på mange organer, der forårsager rhinitis, faryngitis, bronkitis, lungebetændelse, konjunktivitis, keratitis. Symptomer på rus er udtalt, ledsaget af muskelsmerter, svaghed og ubehag.

Oprindeligt trænger vira ind i slimhindens epitel, hvor de begynder at formere sig hurtigt. Kapillærerne udvides kraftigt, vævshevelse udvikler sig. Betændte regionale lymfeknuder. Meget ofte, med en adenovirusinfektion, påvirkes svælg og slimhinderne i øjet. Pharyngoconjunctivitis er en klassisk manifestation af adenovirusinfektion. Det første og tidligste tegn på det er næseoverbelastning, sammen med hvilke symptomer på en halslæsion udvikler sig - faryngitis og betændelse i mandlen.

Med faryngoskopi er mandler hyperemiske. På deres overflade en kraftig slimudstrømning. De resulterende film kan let fjernes. Form af purulente stik. Når adenoviral tonsillitis og kronisk tonsillitis kombineres, vises de dog ofte.

Herpetisk ondt i halsen

Denne form for sygdom er forårsaget af Coxsackie-vira. Patogener er allestedsnærværende. Deres reservoir er en syg person og dyr. Især mange sygdomme registreres om sommeren og efteråret..

Sygdommens begyndelse er influenzalignende. Løbende næse og symptomer på beruselse vises. Når de udsættes for et viralt middel under epitelet i den bageste svælgvæg, blød gane, palatine buer og mandler, vises vesikler, der indeholder lys farve. Omkring dem er en rød korolla. Over tid sprænger boblerne. Nogle gange er steder med lokalisering af bobler ulcerat og suppurate. Sygdommen ledsages af svær ondt i halsen. Purulente stik dannes ikke. Imidlertid, med en kombination af herpetisk ondt i halsen og kronisk betændelse i mandlen, synes purulente stik.

Fig. 16. På billedet herpetisk ondt i halsen. På mandlerne og slimhinden i svelget er små vesikler (pustler) synlige, som smelter sammen, åbner og danner mavesår.

Svamped mandillitis

Svampe er altid i mundhulen. Sygdommen udvikler sig imidlertid kun i tilfælde af et kraftigt fald i immunitet og utilstrækkelig antimikrobiel behandling. Sygdommen er udbredt hos AIDS-patienter. I 90% af tilfældene er mandelbetændelse forårsaget af gærlignende svampe i slægten Candida, mindre almindeligvis muggsvampe i slægten Aspergillus. Svamped mandillitis udvikler sig ofte med candidiasis i mundhulen, når patogenet påvirker slimhinden i mundhulen, tungen og svælg.

Tørhed og ondt i halsen er de vigtigste symptomer på sygdommen. På baggrund af hyperæmi og hævelse af slimhinden i sideryggerne, strubehoved, tunge rod og mandler, plak af ostemasse masser, som er en klynge af gærceller.

Fig. 17. Angina med candidiasis.

Kronisk betændelse i mandlen

Konstant betændelse i mandlerne fører til udvikling af kronisk betændelse i mandlen. Processen udvikler sig på baggrund af nedsat immunitet. Oprindeligt forekommer den inflammatoriske proces kun i hullerne i mandlerne. Som et resultat af konstante forværringer strækker den inflammatoriske proces fra hullerne sig endvidere til lymfoide væv. Over tid udvikles den inflammatoriske proces kun i lymfevævet i mandlerne, hvor bindevævet vokser. Tonsiler stiger i størrelse, bliver løse, nogle gange på grund af den rigelige spredning af bindevæv, bliver de tættere. Mangelfuld eller manglende behandling fører til udvikling af paratonsillar abscesser og skade på indre organer.

Fig. 18. Billedet viser kronisk betændelse i mandlen. Rigelig spredning af bindevæv i mandler og omgivende væv.

Komplikationer af ondt i halsen

Almindelige komplikationer

Det særlige ved streptokokkinfektion for at forårsage en autoimmun respons fører til alvorlige komplikationer af indre organer:

• reumatisk skade på hjertemuskelen;
• ledskade (gigt);
• nyreskade (glomerulo- og pyelonephritis).

Når mikrober kommer ind i blodbanen og deres massive reproduktion, kan sepsis og meningitis forekomme..

Lokale komplikationer

Lokale komplikationer inkluderer:

• mellemørebetændelse;
• laryngitis;
• laryngeal ødem;
• paratonsilar abscess;
• mastoiditis;
• fiberabces og cellulitis.

Paratonsillites

En af de lokale komplikationer af betændelse i mandlen er paratonsillitis. Betændelse udvikler sig i det peri-aminale væv med dannelse af ødemer (5% af tilfældene), infiltrat (20% af tilfældene) eller abscess (75% af tilfældene). Paratonsillitis har forskellig lokalisering, men oftest er den lokaliseret i den øvre pol, hvor der ikke er nogen kapsel, og mandelvævet er løst. Det inflammatoriske fokus er lokaliseret på den ene side. Dets udvikling er ledsaget af intens, uærlig smerte..

bylder

Med udviklingen af ​​sygdommen dannes en abscess i den paratonsilar region. Meget hurtigt bliver slimhinden over det tyndere og en obduktion forekommer. Normalt åbnes en abscess kirurgisk. Patientens tilstand efter åbning af abscessen normaliseres hurtigt. Ved utilstrækkelig antimikrobiel terapi er processen forsinket.

Fig. 19. Paratonsillar abscess. I figuren ser vi en sfærisk formation, der forskyder palatinbuerne og den bløde gane i den modsatte retning.

Edematøs form af paratonsillitis behandles konservativt ved brug af antibiotika, antihistaminer, antipyretikum og analgetika.

Abscessformen af ​​paratonsillitis behandles kirurgisk. I tilfælde af mistanke om sepsis, phlegmon i nakken, mediastinitis osv. Producerer abscessstonsillectomy (mandel excision sammen med en abscess).

Forebyggelse af betændelse i mandlen

Årsagen til angina kan være en infektion, der er lokaliseret i maxillær bihulerne, i steder med karies og tandkød. Ved kronisk betændelse i mandlen forekommer ofte autoinfektion (selvinfektion fra lokale infektionscentre).

De vigtigste retninger for sygdomsforebyggelse:

• rettidig behandling af akut rhinitis og bihulebetændelse for at genoprette nasal vejrtrækning,
• eliminering af fokus på kronisk infektion (sanitet i mundhulen, passende behandling af kronisk betændelse i mandlen, adenoiditis og bihulebetændelse).

Af største betydning i udviklingen af ​​sygdommen er det humane immunsystem. Forøg kroppens samlede reaktivitet:

• kropshærdning,
• korrekt ernæring,
• hypovitaminosis kontrol.

Hvad er faryngitis

Faryngitis er en betændelse i slimhinden i svelget af en smitsom oprindelse. Svelynx er betinget opdelt i 3 afdelinger - nasopharynx, oropharynx og larynx; betændelse kan være i hver af dem.

Faryngitis forekommer hos børn og voksne..

I 70% af tilfældene lider mænd af faryngitis. Sygdommen fortsætter i akut eller kronisk form. Sygdommen er forårsaget af vira, bakterier eller svampe. I stedet for deres vækst og udvikling (i 70% af den bageste faryngeale overflade) forekommer en ekspansion af blod og lymfekar, hvilket fører til ødemer og infiltration af slimhindens overfladelag.

Hos børn op til et år udvikles streptokokk faryngitis ofte og forløber som regel alvorligt med en stigning i kropstemperatur op til 39 grader og generel forgiftning af kroppen.

Ved utidig eller forkert behandling flyder akut faryngitis ind i kronisk. Bakterielle komplikationer er også mulige: lymfadenitis, abscesser, ansigtskog, kronisk bronkitis, tracheitis, gigt, mastitis, meningitis, kæbe osteomyelitis, sepsis osv. Ofte tilbagevendende tilbagefald af kronisk faryngitis kan forårsage stress og depression..

Årsager til faryngitis

Faryngitis forekommer på grund af en bakterie-, virus- eller svampeinfektion. Udviklingen af ​​sygdommen bidrager til negative faktorer:

Symptomer på faryngitis

Ved akut faryngitis klager patienterne over kiling og tør hals, ubehag ved indtagelse. 10% af patienterne rapporterer svaghed, hovedpine, en stigning i kropstemperatur til 38 grader, en stigning i lymfeknuder i nærheden. Ved undersøgelse er den bageste pharyngeal væg hyperemisk, hævet, endda mavesår.

Ved kronisk faryngitis udtrykkes det kliniske billede dårligt. Patienter klager over tørhed og ondt i halsen, vedvarende tør hoste, søvnløshed.

Der skelnes mellem 4 former for forløbet af kronisk faryngitis..

Catarrhal faryngitis manifesterer sig i form af:

• fornemmelser af et fremmedlegeme i halsen;
• tristhed og sved;
• ophobning af slim;
• ønske om at hoste op og ekspektorere sputum.

De ovenfor beskrevne skilte er især livlige om morgenen. Ved undersøgelse afsløres rødme (hyperæmi) i svelget i slimhinden og dets ødemer, proliferation (hypertrofi) af væv, purulent film.

Hypertrofisk faryngitis. Det er kendetegnet ved de samme symptomer som catarrhal. Men de er stærkere. Ved undersøgelse bemærkede lægen alvorlig hypertrofi af svelgetepitel med områder med komprimering og granulater. Slimhinden er skarpt hyperemisk. De nærliggende strukturer er hævede (tunge, blød gane, lymfeknuder, adenoider).

Granulær faryngitis ledsages af "kiling og ridning" i halsen, ømhed ved indtagelse, fornemmelse af en ubrudt sekretion på svælvets vægge, trang til opkast og vedvarende hoste om natten. Når man ser på baggrund af et hyperemisk fokus på betændelse, kan du se røde knuder på bagsiden af ​​svelget.

Atrofisk faryngitis er sygdommens terminale fase. Det er kendetegnet ved udvikling af sklerose af anatomiske strukturer involveret i den patologiske proces. Hemmeligheden, der dækker halsen, bliver viskøs, adskiller sig ikke og bliver til skorpe. Patienter klager over en fremmedlegemsfølelse i munden.

Ved undersøgelse er slimhindens slimhinde tør, bleg, sløv, udtømt i blodkar og nerveender (atrofieret). På dette stadie af sygdommen er vævsreparation usandsynlig. Det er værd at bemærke, at atrofisk faryngitis primært kan forekomme på grund af sygdomme i mave-tarmkanalen: gastritis, colitis, hypotension, intestinal atrofi osv..

Diagnose af faryngitis

En effektiv tilgang til diagnosen faryngitis - undersøgelse af en ØNH-læge, familielæge, børnelæge.

For at bestemme arten af ​​patogenet skal du tage pinde fra halsen. Sygdommen er differentieret med katarrhal og purulent betændelse i mandlen, akutte luftvejsinfektioner, influenza, Plummer - Vinson, Sjogren, Eagle syndromer. Hos børn - med difteri, skarlagensfeber, mæslinger.

Behandling af faryngitis

Udført på ambulant basis, det vil sige derhjemme. Først og fremmest anbefaler læger at holde sig til enkle henstillinger:

• ophør med at ryge og drikke alkohol;
• Spis ikke irriterende mad (fast, varm, kold, krydret, salt, sur);
• drik op til 2,5 liter væske om dagen, tilføj et rosehip-afkog til vandet;
• gurgling hver 2. time;
• befugt luften derhjemme;
• eliminere irriterende faktorer: snavset, støvet luft, indånding af skadelige stoffer osv.;
• sil ikke din hals med et skrig og høj samtale.

Hvis faryngitis er forårsaget af en bakterieinfektion, ordineres et kursus med antibiotika (penicilliner, cephalosporiner). Ud over tabletformer ordineres antibiotika i form af spray, aerosoler (Ingalipt). Skylninger udføres med antiseptiske opløsninger: furatsilin, iod, salte. Med svær mundtørhed smøres de berørte områder i svelget med en opløsning af Lugol med glycerin. Med en stigning i kropstemperatur ordineres antipyretiske lægemidler - Paracetamol. Derudover ordineres multivitaminer og interferonpræparater for at styrke immuniteten..

Med aktiv spredning af pharyngeal væv udføres kryoterapi, elektrokoagulation (kauterisering). Med atrofisk faryngitis stimuleres vævsregenerative funktioner ved hjælp af A-vitamin, ATP..

Fysioterapiprocedurer anvendes: elektroforese, magnetisk og laserterapi, ultraviolet stråling.

Med en kombination af kronisk faryngitis med sygdomme i mave-tarmkanalen ordineres sanatoriumbehandling.

Fra traditionel medicin bruges skylning med havvand, aftenbade med eukalyptus, inhalation med afkogninger af kegler, fyrrenåler, bib af viburnum, citronmelisse, mynte. De anbefaler også at sove med et hævet hovedgærde. Traditionel medicin - en prioriteret behandling af faryngitis hos gravide kvinder.

Forebyggelse af faryngitis

For at forhindre faryngitis og undgå hyppige forværringer i kronisk faryngitis anbefales det:

• hærdning;
• afvisning af dårlige vaner - rygning, drikke alkohol;
• styrkelse af immunitet;
• behandling af kroniske mave-tarmsygdomme;
• befugtning af indendørsluft;
• regelmæssig våd rengøring derhjemme.

Hvilken læge der skal kontaktes

For at undgå kronisering af faryngitis og ikke starte sygdommen, skal du kontakte en ØNH-læge (otolaryngolog), familielæge, børnelæge. Kontakt lægerne i Botkin.pro medicinsk videokonsultationstjeneste. Se, hvordan vores læger besvarer patientspørgsmål. Spørg tjenestens læger gratis uden at forlade denne side eller her. Kontakt din læge.

Patientspørgsmål - svar fra Botkin.pro-læger:

Halsbetændelse, faryngitis

Hvad kan gøres, når det begynder at kildre halsen?

En af sorterne i den inflammatoriske proces i svelget er lateral faryngitis (lateropharyngitis). Det manifesterer sig med symptomer, der ligner almindelig faryngitis, men adskiller sig fra det i en række tegn. Det er akut og kronisk.

Egenskaber ved sygdommen

Hvis du åbner munden, skal du trykke på tungen med en spatel og se ud over tungen rod - du kan se bagsiden af ​​halsen. Normalt er det glat, slimhinden har en næsten ensartet lyserød farve. Palatine mandler er placeret på siderne af tungen rod, de er dækket med palatine buer foran og bag. Mellem den bageste pharyngeal væg og den bageste palatine bue er der et rum kaldet den pharyngeal laterale væg. Under slimhinden i hele svelget findes lymfoide follikler, som er perifere organer i immunsystemet og bliver betændte under infektioner i den øvre luftvej. Hvorfra det patogene middel sætter sig og betændelsen begynder, afhænger af, hvilken form for faryngitis udvikler sig: normal eller lateral. Du kan ikke tegne en klar linje mellem de to typer betændelse, da hele slimhinden i svelget er involveret i processen.

Akut lateral faryngitis

Betændelse i den svælgede laterale væg, i modsætning til almindelig faryngitis, kan ikke altid påvises med det samme. Den vigtigste morfologiske manifestation er hævelse og betændelse i de laterale lymfoide follikler. Lateralryggen kan øges betydeligt i størrelse, "understøtte" palatine mandlerne og efterligne symptomerne og klinikken for andre sygdomme i svelget: paratonsillar og pharyngeal abscesser. Derudover spreder den inflammatoriske proces langs svelgen i svælg let sig til næsehinden og strubehovedet.

De forårsagende midler til akut lateral faryngitis (lateropharyngitis) er alle de samme vira og bakterier som almindelig betændelse i den bageste faryngeal væg. Begyndelsen af ​​sygdommen er bidraget med:

• Indånding af kold, forurenet luft.
• Rygning.
• Generel hypotermi.

Kliniske symptomer og manifestationer af sygdommen ligner også almindelig faryngitis:

• Halsont ved indtagelse, tale, hoste. Især karakteristisk for akut betændelse i laterale halsruller er en ondt i halsen med "tom hals" - slukende spyt. Smerten intensiveres om aftenen, nogle gange kan den være så udtalt, at patienter tvinges til at spytte endda spyt.
• Hoste med faryngitis af enhver lokalisering ligner mere en besættende sved, hoste. Hoste passerer efter en slurk vand eller absorption af sød slik.
• Stemmeskift. Med faryngitis bliver stemmen mere grov, grov. Dette skyldes ændringer i svelget og med spredningen af ​​den inflammatoriske proces til strubehovedet og vokale folder.

Komplikationer

Akut lateral faryngitis har en række funktioner. En af dens komplikationer er udbredelsen af ​​processen i nasopharynx og involvering i betændelse i den rørformede mandel, der er placeret rundt om mundhulen på det auditive rør. Tubo-otitis udvikles, hvis symptomer er ørebetændelse, overbelastning, høretab. Hvis infektionen ikke behandles, spreder den sig let gennem auditive røret til mellemøret, begynder akut otitis media.

En formidabel komplikation af akut laterofaringitis er glasagtig ødem i den laterale faryngeale væg. Hos mennesker, der er udsat for allergiske reaktioner, er den største manifestation ikke betændelse, men vævødem. Bag den palatine mandler, på lateral side af svelget, opstår hævelse af væv, slimhinden bliver gelélignende, blank, glister - deraf navnet "glasagtig ødem". Hævelse øges hurtigt, der vises karakteristiske symptomer: en fremmedlegemsfornemmelse i munden, næse, sværhedsbesvær. Derefter er lateralvæggen i strubehovedet involveret i hævelsesprocessen med en overgang til stemmebåndene og underfoldsektionen. Ødem kan være så udtalt, at det forstyrrer tale og vejrtrækning. Uden passende behandlingstiltag kan dødelig stenose og respirationssvigt udvikles..

Behandling

Ved behandling af akut latereopharyngitis er de mest effektive:

• Skylninger: phyto-skylninger (kamille, salvie, eukalyptus), antiseptiske opløsninger (Furacilin, Chlorhexidin, Septomirin), Propolis, Chlorophyllipt.
• Antibiotika og antiseptika til lokal anvendelse i form af en spray. Det er nødvendigt at skylle ikke kun bagvæggen, men også forsøge at sprøjte til siden for palatine mandler. Til behandling af lateropharyngitis er et af de foretrukne midler Bioparox. Tilstedeværelsen af ​​to dyser pr. Flaske (til inhalation gennem munden og næsen) vil gøre det muligt for lægemidlet at blive jævnt fordelt over slimhinden, fra nasopharynx til strubehovedet.
• Antipyretiske og smertestillende lægemidler (Paracetamol, Ibuprofen og andre). Medicin fra denne gruppe bør kun bruges med udtalt generelle symptomer: malaise, hovedpine, feber; enten med svær, uudholdelig ondt i halsen.

Kronisk lateral faryngitis

Denne form for sygdom udvikler sig oftest efter tonsillektomi. De lymfoide follikler, der er placeret i sidekanter, øges på en kompenserende måde for at give pålidelig beskyttelse af svelget. Forstørrede lymfoide follikler er et let mål for en række vira og bakterier. Fjernelse af mandler fører ikke nødvendigvis til udvikling af kronisk lateral faryngitis, men det er værd at huske, at patienter efter tonsillektomi er i risiko for at udvikle kronisk betændelse i svelget.

Hvordan identificeres kronisk lateral faryngitis? Med faryngoskopi kan du se tomme, glatte nicher af mandlerne. Efter den rigtige fjernelse af mandlerne i høj kvalitet, bør der ikke være mandelvæv tilbage i nicher. Med udviklingen af ​​kronisk lateral faryngitis bag de bageste palatine buer er klynger af knoldformet væv, der ligner struktur i mandlerne, synlige. Kronisk lateropharyngitis udvikler sig ofte symmetrisk, lige på begge sider.

Manifestationer af sygdommen

Symptomerne på sygdommen afhænger af sygdomsstadiet: med forværring er tegn på akut betændelse karakteristiske (smerter, hoste, heshed, generelle manifestationer). I fase af remission af patienter, tørhed, sved, ubehag under en lang samtale.

Behandling

Terapikens taktik afhænger af sygdomsstadiet og sygdommens symptomer. Under en forværring bør betændelse (skylning, indånding, lokale antiseptika og antibiotika) stoppes. Under remission skal behandlingen være rettet mod at forhindre tørhed og blødgøre slimhinderne.

forværring

For at kronisk lateral faryngitis forværres mindre ofte, skal en række regler overholdes:

• Ryg ikke (rygning skal fjernes fuldstændigt).
• Må ikke være i farlige forhold og varme butikker.
• Under SARS-epidemien skal du forsøge at undgå tæt kontakt med patienter.
• Tag regelmæssigt præparater af B-vitaminer (Neurobeks, Magne-B6), umættede fedtsyrer (Akulayf, fiskeolie i andre former).
• Med tegn på tørhed, drik i små slurker eller dryp gennem næsen (en halv pipette i hver næsegang) vegetabilsk olie: oliven, solsikke, linfrø, havtorn. Du kan bruge spray pharyngospray, der indeholder ringblomst, bergamot og havtornsolier.

Lateropharyngitis skal behandles for at forhindre udvikling af komplikationer - otitis media og hævelse af den laterale pharyngeal væg. Konservativ terapi til betændelse i den laterale faryngealvæg er baseret på de samme principper som behandlingen af ​​almindelig faryngitis..

Kronisk lateral faryngitis udvikler sig oftest efter tonsillektomi. Før patienten fjernes mandler, skal patienten derfor underrettes om dette. Behandlingen af ​​sygdommen afhænger af symptomerne. I det akutte stadium ligner det behandlingen af ​​almindelig akut faryngitis. Behandling af den kroniske proces uden forværring er forebyggende i sigte med det formål at afbøde og nærende slimhinden.