Epstein-Barr-virusinfektion forekommer i barndom eller ungdom og kan eksistere i en latent tilstand i næsten hele livet. Diagnose af Epstein Barr-virussen er baseret på det kliniske billede og laboratorieundersøgelser, der bestemmer serologiske markører eller bekræfter tilstedeværelsen af ​​infektion i forskellige biofluider ved PCR. Tilstedeværelsen af ​​specifikke celler (mononukleære celler) eller antistoffer i blodet er det vigtigste kriterium for at stille en diagnose i fravær af klare symptomer.

Indikationer for diagnose

Årsagerne til testene, der bestemmer Epstein Barr-virussen (EBV) er som følger:

  • svag immunitet;
  • forstørrede lymfeknuder (submandibular, occipital);
  • leukopeni;
  • karakteristiske symptomer på infektiøs mononukleose.

Differentialdiagnose af infektiøs mononukleose udføres med akut leukæmi, influenza eller akutte luftvejsinfektioner med en markant stigning i regionale lymfeknuder samt mæslinger, røde hunde. Mononukleose kan kombineres med cytomegalovirus. For at afklare skal du tage en analyse for antistoffer mod cytomegalovirus.

Typer af laboratorieundersøgelser

Laboratorieundersøgelser udføres ved anvendelse af metoderne til ELISA (enzymbundet immunosorbentassay) og PCR (polymerasekædereaktion). Den heterofile test udføres som en yderligere undersøgelse i diagnosen af ​​infektiøs mononukleose forårsaget af Epstein-Barr-virussen. En biokemisk blodprøve indikerer indirekte hæmatogene forandringer.

Klinisk blodprøve for Epstein-Barr-virus

Hvis der er mistanke om VEB, er et generelt blodantal med en leukocytformel meget informativ. I en akut periode af sygdommen i en patients kapillærblodprøve, registrerer en kvalificeret tekniker forekomsten af ​​mononukleære celler, opdager et forøget indhold af lymfocytter, blodplader, bemærker et fald i koncentrationen af ​​røde blodlegemer og et fald i hæmoglobin. Yderligere undersøgelser er påkrævet for at bekræfte eller tilbagevise diagnosen af ​​infektiøs mononukleose..

Blodbiokemi

Resultaterne af biokemisk analyse giver information om metaboliske reaktioner i kroppen. I den biokemiske undersøgelse er der ingen specifikke indikatorer, der er karakteristiske for invasionen af ​​EBV. Værdier af transaminaser, enzymer, proteiner (fibrinogen, CRP) øges. Men disse ændringer bekræfter ikke tilstedeværelsen af ​​Epstein-Barr-virussen.

PCR-test

PCR er en laboratorietestmetode, der sigter mod at detektere det forårsagende middel til en infektiøs sygdom. Analysen afslører Epstein Barr-virussen med dets minimale koncentrationer i kroppen. Metoden er baseret på påvisning af virus-DNA. Under undersøgelsen kræves der prøver af biomaterialer:

  • blod
  • urin
  • spyt;
  • opspyt.
Undersøgelsen udføres med en forværring af sygdommen.

I laboratorier tages blod fra en blodåre som standard til test. Testresultaterne evalueres kvalitativt - virussen er fraværende eller findes i kroppen. Ulempen ved undersøgelsen er, at den er effektiv i den akutte periode. Hvis sygdommen manifesteredes tidligere, er en polymerkædereaktion ikke ordineret. Undersøgelsen er relevant, hvis der er behov for at bestemme tilstedeværelsen af ​​Epstein-Barr-virussen hos nyfødte. Serologiske reaktioner i denne periode er ineffektive på grund af umodenhed for spædbørns immunsystem.

Heterofil test

Undersøgelsen er rettet mod at påvise heterofile EBV-antistoffer i blodplasma uden fibrinogen. Denne test er en yderligere metode til diagnose af EBV. Produktionen af ​​specifikke heterogene antistoffer er et svar på infektion med Epstein-Barr-virussen. Disse inkluderer:

  • reumatisk faktor;
  • antinukleære antistoffer;
  • kolde agglutininer.

Alle ovennævnte indikatorer vedrører IgM-klasse agglutininer. De produceres inden for de første 7-14 dage fra infektionsøjeblikket. Deres niveau stiger gradvist og når maksimale tal ved udgangen af ​​den første måned af sygdommen. Derefter falder antallet af antistoffer lidt. IgM-klasse agglutininer er i blodbanen under rekonvalesens.

IF-analyse

Ved anvendelse af denne laboratorieimmunologiske metode bestemmes kvalitative eller kvantitative indikatorer. Grundlaget for ELISA er agglutinin-antistofreaktionen. Tandem registreres ved hjælp af enzymet som en etiket til at fikse signalet. ELISA har en høj følsomhed til bestemmelse af den enzymatiske etiket.

Antistoffer mod infektion

Antistoffer mod virussen eller immunoglobuliner er specifikke proteinforbindelser produceret af kroppen, der vises, når bakterier, vira eller andre antigener kommer ind i kroppen. Følgende indikatorer bruges til at detektere Epstein Barr-virus:

  • Tidlige immunogener. Denne indikator er informativ på et tidligt stadium af virusets udseende i kroppen. Tidlige immunogener dannes i den akutte periode med primær infektion og forsvinder efter bedring.
  • Kapsidantigen, IgM-antistoffer. Effektiv, indtil kliniske symptomer vises. Høje hyppigheder observeres ved 1-6 ugers sygdom og forsvinder efter 1 måned eller seks måneder.
  • Kapsid-immunogen VCA, IgG-antistoffer når deres højeste værdier ved sygdommens 2. måned. Efter endelig bedring forbliver VCA IgG'er i kroppen for livet. Et positivt resultat giver ikke anledning til en diagnose.
  • EBNA nukleart antigen. VEB nukleare antigenimmunoglobuliner påvises sjældent i den akutte sygdomsperiode, dannes under restitution, vedvarer i mange år efter sygdommen.

Brug af laboratorieundersøgelser i forskellige stadier af EBV giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme tilstedeværelsen af ​​infektion. Efter analyse af testresultaterne kan lægen differentiere infektionen, bestemme trin i processen, ordinere ordinering af terapi. Hvis der er mistanke om tilstedeværelsen af ​​VEB, skal du straks søge råd hos en infektionssygespecialist på klinikken og gennemgå de nødvendige undersøgelser.

Epstein-Barr-virus

Generel information

Epstein-Barr - viral infektion (EBVI) - den mest almindelige infektion i verden, hvilket fremgår af det høje infektionsniveau i befolkningen med Epstein-Barr-virus (VEB). Ifølge WHO varierer infektionen mellem 75% -90% af den samlede befolkning på planeten, inklusive børn. Som andre herpesvirus vedvarer EBV i immunocytter for livet, hvilket forårsager en åbenbar form for sygdommen eller latent infektion.

EBVI er en akut / kronisk infektionssygdom forårsaget af EB-virussen, der er baseret på nederlaget i kroppens lymfatiske og immunsystem. VEB er det etiologiske middel for en række infektioner. Den mest almindelige manifestation af primær EBVI er infektiøs mononukleose (MI), som findes i litteraturen som Epstein-Barr-sygdom, mindre almindeligt Filatovs sygdom eller Filatovs symptom. Det er også en etiologisk faktor af nasopharyngeal carcinoma, Burkitt's lymfom, lymfoproliferativt syndrom forbundet med X-kromosomet, autoimmune sygdomme. En anden klinisk manifestation af EB-virusinfektion er kronisk træthedssyndrom. Den patogenetiske rolle af EBVI i lymfomatoid granulomatose, perifert T-celle-lymfom, angioimmunoblastisk lymfadenopati er påvist, og hos immunkompromitterede individer - centralnervesystemlymfom.

Ofte kan Epstein - Barr-virusinfektion forekomme i form af en ikke-verificeret akut luftvejsinfektion, forskellige EBV-associerede patologiske tilstande, eller er generelt asymptomatisk. EBVI er en almindelig infektionssygdom hos børn. Langvarig replikering af EBV bidrager til den høje infektiøse sygelighed hos børn og deres overgang til gruppen af ​​ofte / langvarige syge børn og ledsages af en krænkelse af den normale udvikling af barnets krop, et fald i livskvaliteten.

patogenese

Indgangsporten til EB-virussen er epitelet i slimhinden i de øvre luftvej. Gennemtrængning gennem de intakte lag af slimhinden adsorberes virussen på epitelcellerne i slimhinden i nasopharyngeal sektion, thymus, epitel i tubulus i spytkirtlerne og inficerer B- og T-lymfocytter, neutrofiler, naturlige makrofager, endotheliocytter. Antallet af berørte celler efter infektion begynder at stige gennem ukontrolleret virusafhængig celleproliferation, og virussen spreder sig gennem lymfoide væv og perifert blod i hele kroppen..

I celler inficeret med virussen kan to typer af dens multiplikation forekomme: lytisk - produktiv (hvilket fører til lysering af værtscellen, dvs. død) og latent, når cellen ikke nedbrydes, og EBV-persistens i spytkirtelens epitelceller, slimhinden i nasopharyngeal regionen og transformerede B-lymfocytter fører til konstant transport af virussen. I den aktive form (akut infektion) observeres hovedsageligt lytisk replikation af virussen, som ledsages af produktionen af ​​virale glycoproteiner og manifesteres ved åbenbare former for sygdommen.

EBV-infektion fører til en svækkelse af aktiviteten af ​​medfødte resistensfaktorer (hæmning af T-celleforbindelsen) og bidrager til dannelsen af ​​en defekt immunresponsmekanisme hovedsageligt i den cellulære type (forstyrrelse af immunresponsreguleringsmekanismen ved hjælp af T-type 1 og 2 hjælperceller). Under tilstande med utilstrækkelighed / fravær af en specifik immunrespons - på baggrund af undertrykkelse af produktionen af ​​interferon og produktionen af ​​immunoglobuliner undertrykker kroppen ikke fuldstændigt replikationsprocessen af ​​EBV, og under påvirkning af immunosuppressive faktorer (tilsætning af blandet infektion) genaktiveres patogenet.

Det er krænkelser af immunstatus, der er den vigtigste patogenetiske baggrund, der bidrager til langvarig persistens af EBV i vævsceller. EBV i processen med kronisk persistens i cellerne i immunsystemet og epitel implementerer uafhængigt komplekse mekanismer til immunsuppression, som ikke tillader kroppens immunsystem at kontrollere den infektiøse proces.

Klassifikation

Der er flere forskellige kliniske former for EBVI:

  • Infektiøs mononukleose;
  • kronisk aktiv EBV-infektion;
  • nasopharyngeal carcinoma;
  • X-bundet lymfoproliferativ sygdom: maligne lymfomer, erhvervet hypogammaglobulinæmi;
  • Burkitt's lymfom;
  • lymfoproliferativ sygdom: B-celle lymfom, plasmahyperplasi;
  • Hodgkins sygdom;
  • immunoblastisk lymfom.

Medfødt og erhvervet EBV-infektion er kendetegnet ved udseende.

Med kurset: akut (varer op til 3 måneder), forlænget (3-6 måneder) og kronisk (6 eller flere måneder).

I form: typisk (infektiøs mononukleose), atypisk (asymptomatisk, udslettet, visceral).

Efter sværhedsgrad: let, medium og tung.

Årsager

Som allerede indikeret er den etiologiske faktor af Epstein-Barr-virusinfektionen Epstein-Barr-virus. Overvej først spørgsmålet: "Epstein Barr-virus - hvad er det"?

EBV er en af ​​repræsentanterne for herpesvirusfamilien og tilhører den fjerde type herpesvirus (HHV-4). I stand til at vedvare i den menneskelige krop for livet. Det har en onkogen og opportunistisk effekt. Som et lymfotropisk middel forårsager det sygdomme i immunsystemet, hvis ledende syndromer er lymfoproliferation og immunmangel.

Herpesvirus-DNA er et dobbeltstrenget molekyle. Virionen HHV-4 omgiver den virale nukleinsyre, sammen med hvilken den danner en protein icosahedral kapsid med 25 ansigter. Virusens diameter er 120-150 nm. Et generelt billede af virussen er vist nedenfor i figuren. Virussens ydre skal (supercapsid) har glycoprotein pigge, der fungerer som receptorapparatet for virussen.

Epstein-virus - Barr

Virusens ydre skal (supercapsid) har glycoprotein pigge, der tjener som receptorapparat for virussen. Virussen har en kompleks antigen struktur, der inkluderer adskillige grupper af immunogene proteiner (antigener) - tidlige, kapsid-, nukleære og membranantigener.

VEB antigen struktur:

  • VEA-virus tidligt antigen;
  • VCA-viruskapsidantigen;
  • VNA-virus nukleolært antigen;
  • VMA-virusmembranantigen.

Epidemiologi

Epstein-Barra-virus distribueres globalt. Kilden til sygdom er en bærer eller en syg person. Virusoverførselsfaktorer kan omfatte spyt, blod, vaginal sekret, sæd, tårer, donorvæv, modermælk, legetøj / husholdningsartikler, der er forurenet med inficeret spyt. Virusisolering forekommer i hele sygdomsperioden og efter bedring (op til 6 måneder).

Virussen findes også hos raske individer (hos 15-25%) i vatpinde fra oropharynx og spyt. Samtidig øges hyppigheden af ​​frigivelse af WB kraftigt med et fald i immunitet. Befolkningens følsomhed over for EB-virussen er høj. Efter infektion med virussen begynder proteinsyntesen af ​​virussen efter 2 timer, og inden for 8 timer akkumuleres den i den maksimale mængde, og virioner med infektiøse egenskaber vises. Virussen i miljøet er ekstremt ustabil, dør under påvirkning af UV-stråler, desinfektionsmidler og tørring af dråber af spyt.

Den førende rute til overførsel af virussen er ved luftbårne dråber (gennem kys, tale, nyser, hoste), mindre almindeligt gennem den fordøjelsesrute (gennem mad / vand), kontakt-husholdning (gennem husholdningsartikler), seksuelt, lodret (fra mor til til fosteret) og ved blodkontakt (med blodtransfusion). Indgangsporten er epitelet i slimhinden i næsehornshinden. Efter den indledende infektion forbliver virussen i epitelet i nasopharynx-slimhinden, mandelscrypt og B-lymfocytter i inkubationsperioden.

Den første virusinfektion i socialt dårligt stillede lande / familier forekommer i barndommen, hovedsageligt op til 3 år. I lande med udviklede økonomier og høje levestandarder forekommer den maksimale infektion i alderen 15-18 år. At manifestere læsioner er mere almindelige blandt mænd. En reduktion i lokal / generel immunitet bidrager til genaktivering af infektionen og kan forekomme i enhver aldersperiode.

Faktorer, der bidrager til aktiveringen af ​​Epstein-Barr-virusinfektion:

  • Genetisk disponering.
  • Langvarig eksponering for stressfaktorer.
  • Patologi for ØNH-organer, hyppige infektionssygdomme i den øvre luftvej.
  • Fald i den generelle / lokale immunologiske reaktivitet af en organisme.
  • Kronisk forgiftning (alkoholmisbrug, emission af skadelige stoffer).
  • Kemoterapi / stråling.
  • Vaccination.

Symptomer på Epstein Barr

I øjeblikket er et antal syndromer og sygdomme forbundet med VEB. Overvej kun de vigtigste, mest almindelige sygdomme. Den primære akutte manifesterende infektiøse proces skelnes - infektiøs mononukleose (synonymer: Filatovs sygdom eller Filatovs symptom) og kronisk EBV-infektion. Kliniske varianter af den primære Epstein-Barr-virusinfektion kan forekomme i en asymptomatisk form, i form af et åndedrætssyndrom eller infektiøs mononukleose. Kronisk EBV-infektion - i form af slettede former og kronisk aktiv Epstein-Barr-virusinfektion.

Symptomer på Epstein-Barr-virussen hos voksne

Hos voksne forekommer Epstein-Barr-virusinfektion oftest som infektiøs mononukleose (MI). Sygdommens latente (inkubation) periode varierer mellem 4-7 uger. I de fleste tilfælde begynder sygdommen akut med en stigning i temperatur til febertal og en stigning i symptomer på forgiftning. Det kliniske symptomkompleks inkluderer flere karakteristiske syndromer - lymfoproliferativ (læsioner i næsehornshinden, akut adenoiditis, betændelse i mandlen, faryngitis med hypertrofi af lymfoide væv); lymfadenopati (lymfeknudsyndrom) og hepatosplenomegalysyndrom. Deres dannelse tager i gennemsnit 5-8 dage.

  • Syndrom for nederlag i næsehornshinden. Dens tidlige manifestation er faryngitis med svær hypertrofi af det nasopharyngeale lymfoide væv, manifesteret ved adenoiditis, åndedrætsbesvær gennem næsen, snorken i søvn og ondt i halsen. Et karakteristisk symptom på myocardieinfarkt er betændelse i mandlen, der manifesteres ved hyperæmi i slimhindens slimhinde og hyperplasi af lymfoide follikler i svælgkransen. Det kan forekomme i en katarrhal, lacunar eller ulcerøs nekrotisk form med langvarig bevarelse af raids (op til 7-14 dage), nogle gange af fibrinøs karakter. I tilfælde af sekundær infektion observeres ulcerøs og ulcerøs nekrotisk aflejring på overfladen af ​​mandlerne, hvis hyperplasi når II-III graden.
  • Lymfeknudsyndrom. Det manifesterer sig som en fremherskende og typisk stigning i de anteroposterior lymfeknuder. Mindre almindeligt er flere grupper af lymfeknuder involveret i processen, herunder bronchiale / mesenteriske. Knudepunkterne er mobile, tætte, smertefri / moderat smertefulde, huden over dem ændres ikke, hævelse omkring lymfeknuderne i det subkutane væv er ikke karakteristisk, i nogle tilfælde er vævspastiness. Cervikal lymfadenopati hos nogle patienter kan være ledsaget af lymfostase, manifesteret af pastaagtige øjenlåg eller åndedræt i ansigtet.
  • Hepatosplenomegalysyndrom. Splenomegalie udvikler sig fra sygdoms anden uge, cirka hos 50% af patienterne og vedvarer i lang tid, og hepatomegali er karakteristisk i de fleste tilfælde.
  • Exanthema syndrom. Det er registreret hos 10-18% af patienterne, vises på sygdomens 5-10. dag og manifesterer sig med et rigeligt spotty-papular eller hæmoragisk udslæt, sommetider sammenflydende med lokalisering på ekstremiteterne, bagagerum, ansigt. I nogle tilfælde hævelse og kløe i ansigtet. Varigheden af ​​udslætperioden overstiger ikke 10 dage, og den modsatte udvikling sker gradvist i løbet af 1-2 ugers sygdom og kan være ledsaget af skrælning.

Atypiske former for MI:

  • Slettet: udbytte i form af akutte luftvejssygdomme med svagt udtrykte hurtigt passerende symptomer.
  • Asymptomatisk: forekommer med mangel på symptomer og diagnosticeres i spyt eller lymfocytter ved laboratorieanalysemetoder - PCR.
  • Visceral form: kendetegnet ved en alvorlig forløb, der involverer det centrale / perifere nervesystem og hjerte-kar-systemer, nyrer, binyrerne i processen.

Et tilbagefald af MI betragtes som genoptagelse af kliniske symptomer på sygdommen 30-60 dage efter sygdommen.

Symptomer på kronisk EBVI er ekstremt polymorf. Manifesteres ofte ved svaghed, langvarig subfebril tilstand af ukendt oprindelse, lymfadenopati, arthralgi / myalgia, ømhed i lymfeknuder. Kronisk træthed bemærkes. Sygdommen har et bølgelignende forløb, der bemærkes ofte stratifikationer af opportunistiske infektioner.

Kronisk aktiv EBVI er kendetegnet ved symptomer, der ligner infektiøs mononukleose, men de er mindre udtalt, og sygdommens varighed er mere end 6 måneder. Meget mindre ofte manifesteres kronisk aktiv EBVI ved hepatitis, lungebetændelse, uveitis, knoglemarvshypoplasi. Hos patienter med svær immunmangel er der risiko for at udvikle generelle former for EBV-infektion, som er kendetegnet ved skade på centralnervesystemet (encephalitis, meningitis, cerebellar ataxi) og andre indre organer (glomerulonephritis, myocarditis, svær hepatitis).

Symptomer på Epstein Barr-virussen hos børn

I de fleste tilfælde hos børn består symptomerne på Epstein-Barr-virusinfektion af understøttende kliniske syndromer, der er karakteristiske for voksne. Imidlertid er primær infektion med virussen hos næsten 50% af børnene asymptomatiske. Infektiøs mononukleose hos børn har lignende karakteristiske syndromer, men sygdomsforløbet har nogle træk.

Først og fremmest forkortes inkubationsperioden til 10-20 dage. Sygdommen fortsætter med et mere udtalt forgiftningssyndrom (høj kropstemperatur), en stigning i adenoid vegetation, hyperplasi af mandlerne 3-4 grader, asthenovegetative lidelser, hypertrofi af de submandibulære lymfeknuder. Hos næsten 40% af børn forekommer akut EBVI i form af en blandet infektion (med herpes simplex-vira, cytomegalovirus, streptokokker, stafylokokker, Klebsiella, klamydia eller med bakterieforbundelser), hvilket påvirker de kliniske manifestationer.

De kliniske symptomer på kronisk EBVI hos børn er kendetegnet ved en tilbagevendende lang løb og manifesteres af svaghed, subfebril tilstand, sværhedsgrad i næsevejr, sved, smerter i led / muskler, ondt i halsen, udslæt, svimmelhed, hovedpine, hoste, tunghed i den rigtige hypokondrium, depression, følelsesmæssig la, søvnforstyrrelse, svær asthenisk syndrom. Epstein Barr-syndrom hos børn forekommer ofte med udvikling af tonsillitis, adenoiditis, hepatosplenomegaly af forskellig sværhedsgrad. I de fleste tilfælde har symptomerne en bølget manifestation.

Tests og diagnostik

Materiale til laboratorieundersøgelser er: blod, sputum, urin, spyt, skrabninger fra halsen, pinde fra nasopharynx. Laboratoriediagnostik inkluderer bestemmelse af antistoffer mod antigener af EB-virussen i blodet og påvisning af DNA og hypertension.

Epstein Barr-virustesten (en serologisk metode til bekræftelse af EBV-infektion) inkluderer laboratorieundersøgelser til bestemmelse af specifikke antistoffer i blodserumet. Derudover giver den identificerede type antistoffer dig mulighed for at bestemme stadiet for den infektiøse proces.

Dekryptering af en blodprøve for Epstein Barr-virus (ELISA):

  • Tilstedeværelsen af ​​IgM-antistoffer mod VCA-kapsidantigenet er en serologisk markør for akut infektion (vedvarer i 75% af patienter med blod i op til 3 måneder).
  • Tilstedeværelsen af ​​IgG-antistoffer mod EBNA-kerneantigenet (IgG-positivt) er en serologisk markør for afslutningen af ​​det akutte infektionsstadium.
  • Tilstedeværelsen af ​​IgG-antistoffer mod VCA tjener som en serologisk markør for EBV-infektion..

Det følgende er en oversigtstabel over tilstedeværelsen af ​​antistoffer i blodet og en opdeling af deres tilstedeværelse på forskellige stadier af sygdommen.

  • Blodprøve - en klassisk klinisk og laboratorie-manifestation af EBV-infektion er leukocytose med absolut lymfocytose i kombination med tilstedeværelsen af ​​mere end 10% af atypiske mononukleære celler (CD-8 T-lymfocytter).
  • Metoden til PCR (polymerasekædereaktion) - giver dig mulighed for at bestemme tilstedeværelsen af ​​EBV-DNA i blodplasmaet på det meget tidlige stadium af infektion, når antistoffer mod virusets antigener endnu ikke er bestemt (vinduesperiode). En af de mest effektive metoder til diagnosticering og overvågning af EBV-infektion, især hos immunkompromitterede individer og børn under 2 år.

Behandling mod Epstein-Barr-infektion

Først og fremmest, hvor behandles patienter med EBV-infektion? I de fleste tilfælde er isolering af patienten på hospitalet ikke påkrævet, og behandling udføres på ambulant basis. Indlæggelse er kun indikeret i tilfælde af langvarig vedvarende feber, luftvejsobstruktion, svær anæmi, tonsillitis syndrom, mavesmerter og i tilfælde af neurologiske, kirurgiske og hæmatologiske komplikationer.

Epstein Barr-behandling for voksne

Til dags dato er spørgsmålet om, hvordan man behandler EBV-infektion hos voksne, stadig diskutabelt. De fleste forfattere mener, at det med et mildt / moderat forløb af EBV er tilrådeligt at anbefale en generel eller semi-bed regimen til patienter. Moderne data viser, at den ofte anbefalede urimeligt strenge sengeleje ledsages af et længe tilstedeværende asthenisk syndrom og forlænger restitutionstiden. Sengeleje kan kun anbefales i feberperioden. I den akutte periode af sygdommen - isolering af patienten.

Med et mildt forløb kan behandling begrænses til vedligeholdelsesbehandling, herunder med alvorligt ubehag i svelget, skylning med antiseptiske opløsninger i kombination med Lidocaine / Xylocaine, passende hydrering. Symptomatisk behandling udføres:

Et diskutabelt spørgsmål er ordinationen af ​​antivirale lægemidler til patienter med EBVI. Der er en liste over medikamenter, der har en hæmmende effekt på replikationen af ​​Epstein-Barr-virussen i cellekultur. Disse stoffer inkluderer:

  • acykliske nukleosidanaloger (Valaciclovir, Acyclovir, Ganciclovir, Penciclovir, Famciclovir, Valganciclovir), som hæmmer aktiviteten af ​​EB-DNA-polymerase;
  • acykliske nukleotidanaloger (Adefovir, Zidofovir);
  • pyrophosphatanaloger (Foscarnet, Phosphonoacetylsyre).

Det er dog vigtigt at forstå, at de fleste af symptomerne ikke er direkte relateret til den direkte cytopatiske virkning af EB-virussen, men skyldes den medierede immunopatologiske respons fra B-lymfocytter inficeret med virussen, som er placeret i cellerne i væv fra de berørte organer og i blodet. Derfor har nogle af dem (nukleosidanaloger - Acyclovir, Ganciclovir) ikke en udtalt klinisk effekt på sværhedsgraden / varigheden af ​​symptomerne. Når man ordinerer antivirale medikamenter, skal det forstås, at den kliniske effektivitet af disse lægemidler afhænger af den korrekte fortolkning af symptomerne på sygdommen, stadiet i den infektiøse proces og (meget vigtig) cyklus af virussen i hvert trin.

De fleste eksperter mener, at udnævnelsen af ​​antivirale lægemidler til milde og moderate former for kurset er upraktisk. Indikationer for deres anvendelse kan være et alvorligt / kompliceret forløb af sygdommen hos immunkompromitterede patienter til forebyggelse af EBV-associeret leukoplakia og B-celle lymfoproliferation.

I den komplekse behandling af EBVI anbefales introduktion af immunglobuliner (intravenøst) - (Alfaglobin, Immunovenin, Gammar-P, Gabrilobin, Sandoglobulin, Intraglobin, Pentaglobin) og rekombinante alfa-interferoner (Roferon-A, Intron A, Reaferon-EU). I svære former for sygdommen kan cycloferon anvendes som en interferoninducer..

Det er modstridende med at ordinere antibakterielle lægemidler. Ifølge de fleste forfattere er udnævnelsen af ​​antibiotika kun berettiget med tilsætning af en bakteriel infektion eller komplikationer (lungebetændelse, pleurisy). Valget af lægemiddel afhænger af mikroorganismernes følsomhed over for mandlerne for antibiotika.

Ved kronisk EBVI med udvikling af asthenisk syndrom ordineres adaptogener (eleutherococcus, rhodiola rosea, ginseng, aralia, citrongræs, ingefær), komplekse vitamin- og mineralpræparater (Vitrum, Multi-tabs, Centrum, Vibovit, Sana-sol).

Behandlingen af ​​Epstein-Barr-virussen hos børn adskiller i princippet ikke fra principperne for voksenbehandling, derfor skal du, når du vælger, hvad du skal behandle barnet, fokusere på de medikamenter, der er givet ovenfor med dosisjustering under hensyntagen til barnets alder / kropsvægt. Yevgeny Komarovskaya i sine programmer og på forskellige websteder (Komarovsky forum) siger, at immunitet hos børn i de fleste tilfælde er i stand til at modstå EB-virus, og at flertallet af børn ikke har brug for antiviral behandling og immunostimulerende midler, og barnets krop er i stand til at klare virussen alene. En velkendt læge mener, at grundlaget for behandlingen bør være symptomatisk terapi, sengeleje, varm, rig drikke, for at undgå udvikling af svær rus.

Epstein-Barr blodprøve

Epstein-Barr-virus (i det følgende - VEB), officielt - Human gammaherpesvirus 4, er en af ​​8 typer herpesvirus, der er kendt af videnskaben, og med stor sandsynlighed, den mest almindelige humane virus.

F.eks. I USA har mere end 90% af voksne og 50% af børn tegn på EBV-infektion. Amerikanske læger mener, at de resterende 10% af voksne simpelthen ikke undersøges. I Rusland bestemmer læger den infektionshastighed for voksne på 97%.

Læger antyder, at hele den voksne befolkning på jorden er inficeret med en virus, fordi den overføres ekstremt enkelt - med spyt (når du kysser, bruger almindeligt redskaber, nyser, når du deler mad, som du allerede har bidt af) og kønshemmelighed, og forbliver i kroppen indtil slutningen af ​​livet. Tilfælde af overførsel af virussen med blod under dens transfusion og husstandens indtræden af ​​"blod i blodet".

Et specielt tilfælde er infektion ved organtransplantation. I forbindelse med spredning af transplantationer er sådanne infektioner mere almindelige og forårsager atypiske komplikationer og sygdomme efter transplantation..

Hos de fleste mennesker er "VEB" gemt i celler i en latent form og aktiveres under gunstige forhold - et kritisk fald i immunitet, stress, en anden sygdom osv. Men ofte forekommer reaktivering uden nogen åbenbar grund - forskere skal kun identificere dens årsager.

Faren for virussen er, at den i aktiv form forårsager infektiøs mononukleose, forbundet med forekomsten af ​​Burkitt's lymfom, hæmofagocytisk lymfohistiocytose, Hodgkins lymfom, mavekræft, nasopharyngeal kræft, centralnervesystemlymfom, Alice's syndrom i spekulerer (nedsat opfattelse), akut cerebellar ataksi (nedsat gangart, bevægelse).

Ifølge Cincinnati Children’s Hospital Medical Center - Cincinnati Medical Center (USA), kan EBV forårsage udvikling af multipel sklerose, cøliaki, systemisk lupus erythematosus, type I diabetes, juvenil idiopatisk arthritis, reumatoid arthritis. Selv kronisk menneskelig træthed er direkte relateret til ham..

Indikationer til analyse

Hos de fleste mennesker forekommer infektion med virussen asymptomatisk eller med mindre manifestationer, der går hurtigt. Kroppen udvikler en stabil immunitet mod virussen, og en person lever med virussen "konserveret" i cellen hele sit liv..

Men en EBV-test er ofte nødvendig for at skelne en infektion fra en anden og ordinere en effektiv behandling. Virussen "forkæler sig" som ARVI, hepatitis, betændelse i mandlen med en vedvarende høj temperatur (op til 10% af alle tilfælde af betændelse i mandlen), hvor lymfeknuder øges. I de fleste tilfælde forårsager EBV infektiøs mononukleose. Infektionen er især reaktiv hos unge og under 5 år, og hos drenge overgår den i akut form 2 gange oftere end hos piger.

Symptomer på infektion med en gradvis udvikling:

temperaturen stiger til lav kvalitet indikatorer - 37,1-38,0 ° C;

katarralsymptomer vises - hævelse i næsen og nasopharynx, næsehæmning, nasopharyngeal slimhinde bliver rød, palatine mandler bliver også røde;

lymfeknuder - submandibulær, på bagsiden af ​​hovedet, nakken) ødematisk, på et tidligt tidspunkt - ikke smertefuldt eller med svage smertefulde fornemmelser.

Symptomer på infektion med en akut sygdomsdebut:

en kraftig stigning i temperaturen til 38-39 ° C;

feber med frysninger og overdreven svedtendens;

knoglemuskelsmerter;

ondt i halsen ved indtagelse;

Hos de inficerede øges milten og leveren, udslæt vises 3-5 dage. Nogle gange bryder den forstørrede milt.

Der er dog ingen enkelt, karakteristisk symptomatologi - forskerne kombinerede tegn på infektion til et "mononukleose-lignende syndrom." Derfor er det nødvendigt for eventuelle manifestationer at tage tests til påvisning af virussen.

Epstein-Barr-virusanalyser

Retningen til analyse gives af terapeuten, specialist i infektionssygdomme, fastlæge, børnelæge. Undersøgelsen udføres på forskellige biomaterialer - blodserum, udstødning og skrabning af slimhinden i oropharynx, urogenital kanal, spyt, cerebrospinalvæske, perifere blod leukocytter.

For at påvise infektion udføres ofte serologiske test. Imidlertid er kompleks test ofte påkrævet, fordi serologiske tests i tilfælde af blodtransfusion, immundefekt og nogle andre er i modstrid med hinanden. Det nøjagtige kliniske billede i komplekse tilfælde er leveret af PCR-diagnostik på EBV DNA.

Virussen bestemmes kun ved laboratoriemetoder, og i de fleste tilfælde er der flere test for at udelukke andre infektionssygdomme.

Generel blodprøve for Epstein-Barr-virus

En generel blodprøve tillader ikke at etablere nøjagtigt EBV. Bestemmelsen af ​​leukocytose, lymfocytose, atypiske mononukleære celler indikerer kun tilstedeværelsen af ​​en infektiøs sygdom, men tillader ikke at identificere den. Hvis der imidlertid bestemmes fravær af leukocytose, er det sikkert at sige, at der ikke er nogen infektiøs mononukleose. Andre tegn på en diagnose af EBV er anæmi og trombocytopeni..

Hvis en generel blodprøve forårsager mistanke om EBV, skal der foretages yderligere undersøgelser.

I en biokemisk analyse under infektion med EBV skal du observere:

øget ALT eller alaninaminotransferase, et enzym i leveren, nyrerne, bugspytkirtlen;

øget AST, eller aspartataminotransferase, er et enzym overvejende af hjerte- og leverceller;

forøget alkalisk phosphatase eller alkalisk phosphatase;

øget bilirubin - hovedkomponenten i galden;

En ændring i leverens biokemiske parametre er karakteristisk for 90% af inficerede.

En heterofil test eller reaktionen fra Paul og Bunnel er baseret på bestemmelsen af ​​anti-får-agglutininer i blodserumet. Testen registrerer heterofile antistoffer, og ved en titer på 1: 224 diagnosticeres en mononukleose.

Den heterofile test giver et positivt resultat i 60% af de inficerede 2 uger efter, at symptomerne er opdaget, og hos 90% af de inficerede en måned efter de første kliniske manifestationer. Fordi dens nøjagtighed er lav, og i det indledende trin hjælper det ikke med at bestemme EBV, fordi titeren af ​​heterofile legemer stiger som svar på en anden virusinfektion.

Testens følsomhed hos børn er mindre end 70%, og evnen til at identificere virussen er mindre end 20%. Når patienter bliver ældre, øges fordelen ved testen og dens følsomhed / specificitet..

VEB vital aktivitet i kroppen (komplet og ufuldstændig lytisk (aktiv) cyklus, latent fase) forekommer på baggrund af produktionen af ​​specifikke antistoffer mod virusproteiner. Undersøgelsen af ​​antistoffer giver dig mulighed for at identificere og differentiere den akutte form, tidligere infektion og kronisk infektion med virussen.

I de tidlige stadier (3-4 uger efter infektion og op til 3-4 måneder efter) bestemmes IgG-immunglobuliner for tidlige EA-antigener - de betragtes som markører for det akutte infektionsstadium, skønt de ofte opdages ved kroniske infektioner.

IgG-immunglobuliner til VCA - kapsidproteinet - bestemmes på tidspunktet for sygdommens begyndelse og betragtes som markører for det akutte sygdomsstadium. De forsvinder efter et par uger. Der er dog mennesker, hvis VCA-IgM ikke detekteres, derfor er det altid nødvendigt med omfattende test..

EBNA IgG-antigen bestemmes ikke på det første stadie af sygdommen, og indikerer derfor en tidligere eller kronisk infektion. Sidstnævnte er kendetegnet ved en høj titer af antigen.

PCR-diagnostik refererer til meget følsomme tests for EBV-infektion. Til dets anvendelse leukocytfraktion af blod.

Hvis virusets DNA påvises i blodplasmaet, diagnosticeres infektionen i en aktiv form. Virus-DNA påvises selv i den latente fase hos mennesker, der er anerkendt som klinisk sunde - 0,1–1 kopier / 106 celler. Kroniske og akutte stadier detekteres ved kvantitativ PCR.

Hvis den virale belastning er høj, kan den være forbundet med en større risiko for alvorlige komplikationer og kræver antiviral behandling. DNA i cerebrospinalvæsken siger, at virussen aktivt formerer sig i nervesystemet - denne PCR-diagnose af EBV udføres, når etiologien for skade på nervesystemet opdages.

PCR udføres for at påvise tumorer og alvorlige komplikationer. I dette tilfælde findes virusets DNA i lymfeknuder, tarmslimhinden og leverbiopsiprøver. PCR er også nødvendigt for sygdomme, der forekommer efter organtransplantation.

Et negativt resultat af PCR-diagnostik udelukker dog ikke virusreplikation i lymfeknuder, knoglemarv, dermis, mave og tarme. Derfor anbefales det at bruge PCR altid i kombination med serologiske metoder til diagnose af VEB.

Forebyggelse og anbefalinger

At ikke blive smittet med VEB i den moderne verden er næsten umulig. For at gøre dette ville jeg være nødt til at udelukke alle former for kontakter med mennesker, og fra fødslen, ikke at kysse nogen, ikke at indgå i seksuelle forhold.

Paradoksalt som det kan se ud, er det bedre, hvis infektionen forekommer i barndommen, fordi børn er lettere at tolerere infektionen (som for eksempel hønsebæger, også forårsaget af herpesvirus, kun 3 typer), de udvikler stabil immunitet.

Infektion i barndommen er karakteristisk for lande med en lav levestandard, i ungdomsårene og i voksen alder - med en høj levestandard. Sanitærkulturen, den generelle kultur for mennesker spiller en rolle. Men det fører også til mere alvorlige konsekvenser af infektionen, fordi immunsvaret fra en person, der lever under gunstige forhold, er meget svagere.

Kun immunitet kan beskytte os mod Epstein-Barr-virussen. Når det er en gang i kroppen, opbevares det i os indtil livets slutning i den latente fase. Et fald i immunitet forårsaget af sygdomme, livsstil fører til genaktivering af VEB og uforudsigelige konsekvenser - indtil videre har forskere kun formået at identificere sygdomme, der er forbundet med virussen (som vi talte om i begyndelsen), men ikke at fastlægge mønsteret for deres udvikling.

Infektion mod EBV findes heller ikke. Du kan beskytte dig selv mod geninfektion, uden at kysse, uden at bruge en andens skåle, mad, tandbørster og andre personlige ting.

Hvis du har symptomer på sygdommen, skal du konsultere en læge eller selv komme til laboratoriet for at tage test til påvisning af EBV.

Hvis der opdages infektion (akut fase), skal du nægte at gå på arbejde, besøge offentlige steder, fordi du bliver en forhandler af infektionen, sikre dig selv ro, drikke masser af væsker, spis godt. Hvis der opstår alvorlige symptomer, skal du straks kontakte en læge - symptomatisk behandling vil blive ordineret, understøttende terapi.

I det almindelige liv vil en god forebyggelse være at styrke immunforsvaret - sport, en sund livsstil, afvisning af den daglige anvendelse af desinfektionsmidler, for eksempel - alkoholgeler, antibakterielle sæber og lignende. Din immunitet skal stresses dagligt for at forblive i form, og dit immunrespons er høj..

Omkostningstest for Epstein-Barr-virus i JSC "SZDTSM"

Hos JSC SZDTSM kan du bestå alle test til bestemmelse af VEB til en lav pris. Da diagnosen i de fleste tilfælde kræver omfattende test, vil forskning i medicinske centre og laboratorieterminaler i SZDTSM JSC ikke blive økonomisk belastende for dig - udgifterne til tjenesten i vores medicinske faciliteter er tilgængelige for alle kategorier af befolkningen.

Vores medicinske specialister vil kun ordinere de nødvendige test, der gør det muligt at stille en nøjagtig diagnose. Den første undersøgelse og en generel blodprøve kan udføres uden recept fra en læge, men vi anbefaler, at du kun foretager følgende (hvis der er mistanke) som foreskrevet for ikke at udføre test, der er ubrugelige i dit tilfælde.

Hvor får jeg Epstein-Barr-test

Du kan tage enhver test på VEB i vores medicinske centre og laboratorieterminaler. Du kan vælge den nærmeste medicinske facilitet ved hjælp af kort, tabel eller rullemenu..

Ved siden af ​​navnet på den medicinske institution vil du se den nøjagtige adresse, driftstimer, og det er let at lave en rute på kortet for at besøge laboratoriet med offentlig transport eller privat bil.

Laboratoriet hos SZTsDM JSC tilbyder tjenester, der leverer en omfattende og kontinuerlig laboratorieundersøgelse af patienten

Diagnostik Medicinske centre for SZTsDM JSC udfører kvalitative diagnostiske test af hele organismen.

Behandling Vores medicinske centre fokuserer på ambulant patientpleje og forenes ved en enkelt tilgang til undersøgelse og behandling af patienter.

Rehabilitering Rehabilitering er handlinger, der sigter mod omfattende hjælp til en syg person eller en handicappet for at opnå deres størst mulige nytte, herunder social eller økonomisk.

Afgang til huset OBS! Handlingen "Afgang derhjemme - 0 rubler"

Erhvervsmæssige undersøgelser SZTsDM JSC udfører rutinemæssige undersøgelser af medarbejdere, der inkluderer - komplekser af medicinske og forebyggende foranstaltninger, der udføres for at påvise abnormiteter i sundhedstilstanden, forhindre udvikling og spredning af sygdomme.

Sådan tages PCR til Epstein-Barr-virus (VEB), og hvorfor det gøres

Analyse af Epstein-Barr-virussen udføres på to måder: ELISA, der detekterer antistoffer mod antigener og etablerer infektionsformen (kronisk, akut, asymptomatisk) og PCR (polymerkædereaktion). PCR-metoden til Epstein-Barr-virus undersøger viruscellernes DNA, bestemmer dets tilstedeværelse eller fravær hos mennesker. PCR anbefales til undersøgelse af børn, da barnets krop endnu ikke har tid til at udvikle antistoffer, samt når resultatet af ELISA er i tvivl.

Funktioner ved PCR

Epstein-Barr-virus (VEB) er en af ​​de mest almindelige sygdomme; næsten 65% af børn under tre år og 97% af voksne bærer den. Dette er en af ​​sorterne af herpesvira (type 4), der efter infektion forårsager sygdomme:

  1. Lymfoetetikulært system: en ændring i lymfeknuder, skade på leveren og milten.
  2. Immunsystemet: sætter sig inde i B-lymfocytter, krænker deres funktionelle egenskaber, hvilket forårsager immunsvigt, forårsager ødelæggelse af den cellulære immunitet.
  3. Epitelceller i åndedrætsorganerne og fordøjelsesorganerne: manifesteret ved åndedrætssyndrom, nemlig hoste, åndenød, "falsk croup", skade på indre organer er mulig.

Det menes, at EBV undertiden er en provokerende faktor i udviklingen af ​​ondartede neoplasmer: Burkitt's lymfom, kræft i nasopharynx, lymfogranulomatose, selvom der ikke er nogen afgørende bevis for dette. Derudover er der en allergi i næsten hver fjerde bærer af kronisk EBV-infektion..

Virussen vedvarer i kroppen hele sit liv, den forårsager en kronisk infektion, som forværres, når gunstige betingelser opstår for den.

To typer VEB er kendt, men serologisk er de ikke forskellige. Infektion er mulig fra bæreren ved slutningen af ​​inkubationsperioden, hele varigheden af ​​sygdomsforløbet, inden for seks måneder fra datoen for bedring. Nogle patienter har evnen til at udskille virussen fra tid til anden, det vil sige blive bærere af den, selv mange måneder efter infektion.

PCR-diagnostik involverer påvisning af virusets DNA ved anvendelse af molekylærbiologiske metoder. Til forskning anvendes specielle enzymer, der gentagne gange kopierer DNA- og RNA-fragmenter af celler. Derefter kontrolleres de opnåede fragmenter med databasen, tilstedeværelsen af ​​EBV og dens koncentration detekteres.

Materialet til bestemmelse af DNAet fra Epstein-Barr-virussen er spyt, slim fra det orale eller næsehulen, blod, cerebrospinalvæskeprøver, skrabning af urogenitale kanalceller, urin.

Muligheden for at vælge et bestemt materiale bestemmes af lægen. Typisk for PCR foretrækkes blod, der tages i en kolbe med EDTA-opløsning (6%).

Hos et lille barn er immunitet i etableringsstadiet, derfor anvendes metoden til bestemmelse af antistoffer mod dem ikke, for børn PCR anvendes.

Resultatet af PCR er ofte positivt, derfor er det nødvendigt at differentiere en syg person og en virusbærer, til dette bruges en analyse med forskellig følsomhed:

  • op til 10 eksemplarer pr. prøve - til medier;
  • op til 100 kopier - med den aktive Epstein-Barr-virus.

PCR giver en meget høj grad af rigtighed af resultatet, men det særlige ved denne analyse er, at den kun er informativ i replikationsperioden, fordi 30% af falske negative resultater er til stede på grund af manglen på replikation på tidspunktet for analysen.

Under graviditet betragtes det som obligatorisk at bestå en PCR-analyse flere gange, hvis virussen først påvises efter graviditet for at påvise reaktiveringen af ​​virussen i tide.

Forberedelse til testen

Når du består Epstein-Barr-virustesten, er det nødvendigt at udelukke alle faktorer, der kan fordreje resultatet af PCR:

  1. Biologisk materiale skal tages om morgenen på tom mave.
  2. På tærsklen til PCR anbefales det at opgive en solid middag. Det er bedre at have en lille snack 9 timer før tidspunktet for at tage biomaterialet.
  3. Tre dage før testen skal man udelukke alkohol, energidrikke, fedtholdige, søde mad eller mel.
  4. Dagen før analysen udelukkes te og kaffe, kulsyreholdige drikke.

Før analyse får små børn kogt vand (op til 200 ml i en halv time). Det anbefales ikke at tage medicin, der starter 10-14 dage før PCR, men hvis de er nødvendige af sundhedsmæssige årsager, skal deres navne gives til den læge, der vil dekryptere analysen.

Diagnose af Epstein-Barr-virussen (EBV): blodprøve, DNA, PCR, leverprøver

Når PCR er klar

Flere PCR-diagnostiske teknikker er kendt. Men den mest pålidelige og mest anvendte var realtidsanalyse, hvor der næsten aldrig er falske negative indikatorer og hurtige resultater er tilgængelige..

Resultatet af PCR kan opnås på få timer eller flere dage, det hele afhænger af laboratoriet og situationens presserende karakter. Den gennemsnitlige varighed på at vente på resultatet er 1-2 dage.

Afkodning af PCR til Epstein-Barr-virus

De allerførste grunde til at ordinere PCR er et overskud af leukocytter, blodplader og et fald i normen for røde blodlegemer og hæmoglobin. Hvis sådanne indikatorer identificeres, tildeles patienten en yderligere diagnose - PCR.

Resultatet af undersøgelsen er positivt eller negativt. Et positivt PCR-resultat indikerer, at den person, der har bestået testen, er en bærer af EBV, selvom dens tilstedeværelse ikke beviser, at en infektion er til stede i akut eller kronisk form.

Dette beviser, at VEB engang trængte ind i kroppen, da herpes er kendetegnet ved, at det efter den første indtræden i kroppen ikke længere kan fjernes fra det.

Serology, ELISA, PCR for Epstein-Barr-virus. Positivt og negativt resultat

Et negativt resultat af PCR opdages, hvis en person ikke har stødt på VEB og ikke indeholder det i hans krop.

Hvis du ikke kun har brug for at påvise tilstedeværelsen af ​​virussen, men også for at bestemme sygdommens stadie og form, er ELISA ordineret, en analyse af antistoffer mod EBV-antigener, hvorunder følgende undersøges:

  • VCA IgM-antistoffer mod Epstein-Barr-viruskapsidantigener;
  • IgG VCA - mod tidlige antigener.

Tilstedeværelsen af ​​begge viser, at sygdommen er i akut form, fordi de forsvinder inden for 4-6 uger efter sygdommens begyndelse.

PCR-diagnostik betragtes som en ung metode, men den er ganske pålidelig. Det er muligt at detektere tilstedeværelsen af ​​virussen, selv i nærvær af kun et dna-virusmolekyle. På grund af den høje nøjagtighed betragtes denne type undersøgelse som en effektiv måde at påvise herpesvirus og til at overvåge behandlingsforløbet. Derudover kræver PCR højteknologisk udstyr med et kontrolsystem på flere niveauer og uddannede specialister.

Publikationer Om Astma