Hvorfor azithromycin forbliver det valgte lægemiddel til lokalsamfundne erhvervede luftvejsinfektioner

Infektiøse og inflammatoriske sygdomme i luftvejene indtager førstepladsen i strukturen af ​​infektiøs patologi. Lungebetændelse er den mest almindelige smitsomme dødsårsag i verden..

Infektiøse og inflammatoriske sygdomme i luftvejene indtager førstepladsen i strukturen af ​​infektiøs patologi. Lungebetændelse er den mest almindelige smitsomme dødsårsag i verden. I Rusland lider årligt omkring 1,5 millioner mennesker lungebetændelse. I denne forbindelse forbliver problemet med det rationelle valg af et antibakterielt middel til behandling af infektioner i nedre luftveje relevant. Valget af et lægemiddel til antibiotikabehandling bør være baseret på dets spektrum af handling, der dækker det isolerede eller mistænkte patogen, der er følsomt over for dette antibiotiske, farmakokinetiske egenskaber af det antibakterielle middel, og sikrer dets penetrering i terapeutisk koncentration i de tilsvarende væv, celler og kropsvæsker, data om antibiotikasikkerhed (bivirkninger, kontraindikationer og mulige uønskede interaktioner med andre lægemidler), karakteristika for doseringsform, indgivelsesvej og doseringsregime, der giver behandling med høj overensstemmelse, farmakoøkonomiske aspekter af behandlingen [4, 6, 8].

Nedre luftvejsinfektioner og antibiotiske principper

I tilfælde af ikke-specifikke samfund erhvervede infektioner er valget af et antibakterielt lægemiddel i de fleste tilfælde baseret på statistiske data om de hyppigste patogener, samt oplysninger om effektiviteten af ​​visse antibiotika ved infektioner med kendt etiologi bekræftet i kontrollerede kliniske forsøg. Den tvungne empiriske tilgang til behandling er forbundet med manglen på muligheden for mikrobiologisk forskning på ambulante hospitaler, varigheden af ​​bakteriologisk identifikation af patogenet og bestemmelse af dens følsomhed over for antibiotika (3-5 dage, og i tilfælde af "atypiske" patogener og mere), manglende evne til at få biologisk materiale til inokulation eller bakterioskopi (for eksempel har ca. 30% af patienterne med lungebetændelse en uproduktiv hoste, som ikke tillader sputum at blive undersøgt), vanskeligheder med at skelne mellem ægte patogener og saprofytter (sædvanligvis oropharynx-mikroorganismer, der kommer ind i testmaterialet). Problemer med at vælge et lægemiddel i ambulant sammenhæng bestemmes også af manglen på fuld overvågning af sygdomsforløbet og derfor rettidig korrektion af behandlingen med dens ineffektivitet. Antibiotika trænger forskelligt ind i forskellige væv og kropsvæsker. Kun nogle af dem trænger godt ind i cellen (makrolider, tetracycliner, fluorokinoloner, i mindre grad clindamycin og sulfonamider). Selv hvis in vitro-præparatet er meget aktivt mod dette patogen, men ikke når et niveau i dets lokaliseringsniveau, der overstiger den minimale inhiberende koncentration (MIC) for en given mikroorganisme, vil det ikke have en klinisk virkning, skønt mikrobiel resistens over for den vil blive udviklet. Et lige så vigtigt aspekt af antibiotikabehandling er dets sikkerhed, især for en ambulant, der er frataget den daglige lægebehandling. På poliklinisk basis bør orale antibiotika foretrækkes. I pædiatrisk praksis er lægemidlets organoleptiske egenskaber vigtige. For at øge patientens overholdelse af medicinske recept, bør antibiotikadoseringsregimet være så simpelt som muligt, dvs. medikamenter med en minimal administrationsfrekvens og et kort behandlingsforløb foretrækkes.

Patogener af ikke-specifikke lokalsamfund erhvervede nedre luftvejsinfektioner

Akutte respiratoriske virale infektioner (ARVI), der forekommer med bronchitis syndrom, kan i nogle tilfælde, ofte i barndommen, kompliceres af tilknytningen af ​​bakteriefloraen med udviklingen af ​​akut bronkitis. De årsagsmidler til akut bakteriel bronkitis i barndommen er pneumococcus, mycoplasma eller klamydia, mindre almindelig hæmofil bacillus, moraxella eller stafylokokk. Akut bakteriel bronchiolitis hos børn skyldes moraxella, mycoplasma og det forårsagende middel til kighoste. Akut purulent tracheobronchitis hos voksne i 50% af tilfældene forårsager en hæmofil bacillus, i andre tilfælde pneumococcus, sjældnere moraxella (5-8% af tilfældene) eller intracellulære mikroorganismer (5% af tilfældene).

Blandt bakteriepatogenerne ved forværring af kronisk bronkitis spiller Haemophilus influenzae (30-70% af tilfældene), Streptococcus pneumoniae og Moraxella catarrhalis hovedrollen. For rygere er den mest karakteristiske forening H. influenzae og M. catarrhalis. I forværrede kliniske situationer (alder over 65 år, langvarig sygdomsforløb - mere end 10 år, hyppige forværringer - mere end 4 gange om året, ledsagende sygdomme, alvorlige krænkelser af bronchial patency - tvungen ekspirationsvolumen i det første sekund (FEV1)

S. V. Lukyanov, MD, professor, Federal State Institution "Konsultativt og metodologisk center for licensiering" af Roszdravnadzor, Moskva

Valg af antibiotikum til behandling af sygdomme i luftvejene og ØNH-organer

I øjeblikket betragtes den mest effektive måde at bekæmpe infektionssygdomme i forskellige organer som antibiotisk antibiotikabehandling. Succes og bedring af hastighed afhænger af valget af antibiotikum og den videre behandlingsplan, der er baseret på det..

I øjeblikket er de mest almindelige lægemidler på markedet både Azithromycin og Amoxicillin..

Hvilket er bedre end hvordan de adskiller sig? Svar på disse spørgsmål vil blive givet i denne artikel. For at kunne sammenligne dem er det nødvendigt at give en detaljeret beskrivelse af hver af dem..

Hvordan fungerer Amoxicillin

Lægemidlet er en del af penicillin-gruppen og er et semisyntetisk bredspektret antibiotikum baseret på amoxicillintrihydrat.

Amoxicillin eller Azithromycin - en gruppe medikamenter, der kan hæmme væksten og reproduktionen af ​​patogene mikroorganismer eller ødelægge dem.

Den terapeutiske virkning opnås ved at undertrykke syntese af cellevægge hos bakterier, der er følsomme over for lægemidlet. Aktiv mod gram-positive og gram-negative cocci, nogle gram-negative baciller: Shigella, Salmonella, Klebsiella, E. coli. Bakterier, der producerer den penicillin-ødelæggende enzym penicillinase, er resistente over for antibiotika.

I kombination med metronidazol undertrykker det forårsagende middel til Helicobacter pylori-infektion.

Når det tages oralt, absorberes medikamentet hurtigt, hvilket trænger igennem væv og kropsvæsker. Udskilles med nyrerne uændret.

Indikationer til brug:

• luftvejsinfektioner, inklusive bronkitis;
• fordøjelseskanal infektioner;
• dermatologiske sygdomme af en smitsom art;
• urinvejsinfektioner.

Lægemidlet er kontraindiceret i tilfælde af overfølsomhed over for de bestanddele, infektiøs mononukleose, lymfocytisk leukæmi. Forskriv ikke et antibiotikum i kapselform til børn under 5 år.

Under graviditet og amning kan det kun bruges som instrueret af en læge og under hensyntagen til alle risici. Det krydser morkagen og ind i modermælk..

Amoxicillin kan forårsage bivirkninger såsom:

• kløe, udslæt af allergisk art, konjunktivitis;
• kvalme, opkast, diarré;
• leukopeni, thrombocytopenia;
• hovedpine;
• nedsat søvn og appetit;
• superinfektion.

Lægemidlet har flere former for frigivelse: tabletter, kapsler, opløsning og suspension til oral indgivelse, pulver til injektion. Suspensionen indeholder saccharose, som skal overvejes af personer med diabetes.

Dosis af lægemidlet indstilles individuelt under hensyntagen til sværhedsgraden af ​​sygdomsforløbet og patientens egenskaber. Den anbefalede dosis til voksne og børn over 10 år med en kropsvægt på mere end 40 kg er 500 mg amoxicillin 3 gange om dagen. Børn i alderen 5 til 10 år gives 250 mg 3 gange om dagen, fortrinsvis i form af en suspension.

makrolider

• Mycoplasma og klamydiainfektion (bronkitis, lungebetændelse hos mennesker over 5 år)
• Angina
• Forværring af kronisk betændelse i mandlen
• Akut mediebetændelse
• Bihulebetændelse
• Forværring af kronisk bronkitis
• Kighoste

Funktioner: antibiotika, der hovedsageligt bruges i form af tabletter og suspensioner. Handle lidt langsommere end antibiotika fra andre grupper. Dette skyldes, at makrolider ikke dræber bakterier, men stopper deres reproduktion. Relativt sjældne forårsager allergier.

De mest almindelige bivirkninger: allergiske reaktioner, smerter og abdominal ubehag, kvalme, diarré.

Egenskaber ved azithromycin

Semi-syntetisk antibakterielt lægemiddel er inkluderet i undergruppen af ​​azalider. Som det vigtigste aktive stof indeholder azithromycin. Hjælper med at reducere antallet af patogene bakterier, hvilket bremser deres vækst og reproduktion. Ved en høj koncentration i betændelsesområdet bidrager direkte til død af patogener.

Lægemidlet er aktivt mod mange gramnegative og grampositive bakterier, aerober og anaerober. Erythromycinresistente bakterier er ikke følsomme over for azithromycin.

Antibiotikumet virker både uden for cellerne og inde i dem, hvilket sikrer dets effektivitet mod intracellulære parasitter - klamydia og mycoplasmas.

Den absorberes hurtigt fra mave-tarmkanalen, er modstandsdygtig over for et surt miljø, koncentrerer hovedsageligt i væv og ikke i blod og akkumuleres direkte i infektionsfokus. Det udskilles mere med galden, i mindre grad med urin..

Azithromycin er aktivt mod mange gram-negative og gram-positive bakterier, aerober og anaerober.

Det ordineres til infektionssygdomme forårsaget af mikroorganismer, der er følsomme over for azithromycin:

• nedre og øvre luftvejsinfektioner;
• skarlagensfeber;
• infektioner i blødt væv og hud;
• infektionssygdomme i kønsorganet;
• sygdomme i mave-tarmkanalen forårsaget af Helicobacter pylori;
• Lyme sygdom i den indledende fase.

Lægemidlet er kontraindiceret i tilfælde af individuel intolerance af bestanddelskomponenterne. I kapselform må du ikke ordinere børn under 14 år.

Det kan bruges til behandling af gravide kvinder, hvis de forventede fordele for moren opvejer de potentielle risici for fosteret. Må ikke ordinere under amning; i behandlingsvarigheden skal fodring af babyen suspenderes.

Når du bruger Azithromycin, er følgende bivirkninger mulige:

• kvalme, opkast, nedsat afføring;
• gastritis;
• nephritis;
• vaginal candidiasis;
• smerter i hjertet;
• kløe, udslæt af allergisk art, Quinckes ødemer;
• neutrophilia, eosinophilia.

Antibiotikumet fås i form af tabletter, kapsler og sirup såvel som injektionsform. Den optimale dosering og varighed af det terapeutiske forløb bestemmes af en specialist, der tager hensyn til sværhedsgraden af ​​sygdommen og patientens individuelle karakteristika. I henhold til standardanbefalinger tager voksne og børn over 14 år 500 mg en gang på den første dag, fra 2 til 5 dage - 250 mg en gang om dagen eller 500 mg en gang om dagen i 3 dage.

fluoroquinoloner

• Svær otitis ekstern
• Bihulebetændelse
• Forværring af kronisk bronkitis
• EF-erhvervet lungebetændelse
• dysenteri
• salmonellose
• Cystitis, pyelonephritis
• adnexitis
• Klamydia og andre infektioner

Funktioner: kraftfulde antibiotika, der oftest bruges til svære infektioner. De kan forstyrre dannelsen af ​​brusk, og er derfor kontraindiceret hos børn og forventningsfulde mødre.

De mest almindelige bivirkninger: allergiske reaktioner, smerter i sener, muskler og led, smerter og ubehag i underlivet, kvalme, diarré, døsighed, svimmelhed, øget følsomhed over for ultraviolette stråler.

De vigtigste kontraindikationer: individuel intolerance, graviditet, amning, alder op til 18 år.

Narkotikasammenligning

På trods af det faktum, at lægemidlerne har en antibakteriel virkning, hører de til forskellige typer, hvilket fører til forskelle i sammensætning, virkningsmekanisme og indikationer.

Lighed

Begge midler er semisyntetiske bredspektrede antibiotika og virker på de fleste gram-positive og gram-negative bakterier. Tildelt for forskellige sygdomme af en smitsom karakter.

Lægemidlerne er tilgængelige i form af tabletter og kapsler såvel som i doseringsformer beregnet til behandling af børn.

Gennemtrængning gennem de histohematologiske barrierer, der hurtigt distribueres gennem kroppens væv. De er sikre antibiotika, der sjældent forårsager bivirkninger..

Hvad er forskellen

Amoxicillin hører til penicilliner, og Azithromycin - til azalider. De indeholder ikke det samme stof som en aktiv komponent, hvilket fører til forskelle i virkningsmekanismen og omfanget.

Azithromycin akkumuleres hovedsageligt i vævene i kroppen og er i stand til at koncentrere sig direkte i infektionens fokus.

Amoxicillin integreres i membranerne i patogene celler og ødelægger deres integritet, hvilket fører til død af bakterier. Azithromycin er i stand til at trænge ind i den mikrobielle celle, hvilket blokerer ribosomernes funktion, hvilket forhindrer multiplikation af patogen mikroflora.

Aktiviteten af ​​Azithromycin mod bakterier er lidt bredere end Amoxicillin, derfor er den mere effektiv til behandling af infektionssygdomme provokeret af et uidentificeret patogen.

Amoxicillin virker ikke på patogene bakterier, der producerer penicillinresistente enzymer. Azithromycin hæmmer ikke levedygtigheden af ​​mikrober, der er resistente overfor erythromycin, hvoraf det er et derivat.

Azithromycin akkumuleres hovedsageligt i vævene i kroppen og er i stand til at koncentrere sig direkte i infektionens fokus. Amoxicillin er jævnt fordelt i kroppen og er bedre kompatibel med andre lægemidler..

Hvilket er billigere

Uanset producenten hører Amoxicillin til en lavere priskategori sammenlignet med Azithromycin. Dette skyldes varigheden af ​​produktionen og omkostningerne ved denne proces..

Amoxicillin er effektivt til mave- og mave-tarminfektioner.

Forskelle

1. Amoxicillin har på grund af det aktive stof ingen aktivitet på mikrober, der producerer enzymer, der undertrykker penicillin.
2. Azithromycin har færre kontraindikationer og har et bredere anvendelsesområde..
3. Amoxicillin koncentrerer sig i kroppen hurtigere end Azithromycin.
4. Amoxicillin er kendetegnet ved en mere overkommelig pris (fra 35 rubler), mens prisen på Azithromycin starter fra 130 rubler.

Selvom effektiviteten og sikkerheden af ​​Azithromycin er en størrelsesorden højere end Amoxicillin, har det andet lægemiddel stadig sine fordele. I forskellige tilfælde af sygdomme og afhængigt af sværhedsgraden af ​​infektionsforløbet vil hvert lægemiddel endvidere have en anden virkning end brugen af.

Hvilket er bedre: Amoxicillin eller Azithromycin

Lægemidlerne hører til forskellige undergrupper af antibakterielle stoffer og er aktive mod forskellige patogener, hvilket skal tages i betragtning for at opnå positive behandlingsresultater..

Azithromycin har en bredere aktivitet, så det er bedre at bruge det til sygdomme forårsaget af et udefineret patogen. I stand til at undertrykke penicillinasesyntetiserende bakterier.

I modsætning til den analoge, er Amoxicillin effektiv til abdominale og mave-tarminfektioner. Azithromycin ordineres kun til infektionssygdomme i mave-tarmkanalen forårsaget af Helicobacter pylori..

Forskel mellem medicin

Ofte er patienter interesseret i: hvad er forskellen mellem antibiotika, og om det overhovedet findes?

Flemoxin Solutab har en mere skånsom virkning end Azithromycin. Det begynder at blive brugt fra en tidlig barndom. Det har en behagelig citrus smag, er meget opløselig i vand. Fra medicinen kan du tilberede en lækker suspension eller sirup. At overtale babyen til at drikke et sødt middel er ikke svært.

"Azithromycin" ødelægges delvist af saltsyre i maven. Lægemidlet absorberes ikke fuldstændigt i fordøjelseskanalen. Effektiviteten reduceres. Otolaryngologer ordinerer et lægemiddel til behandling af voksne patienter.

Patientanmeldelser

Eugene, 40 år gammel, Moskva: ”Under en forretningsrejse følte jeg en alvorlig hovedpine og andre ubehagelige symptomer på forværring af bihulebetændelse. Der var ikke tid til at gå til lægen, og temperaturen steg lidt. Det er godt, at Azithromycin tog med sig. Allerede på den 3. dag af optagelsen følte jeg forbedring: temperaturen aftog, hovedpine og løbende næse forsvandt næsten. Jeg bekræfter lægemidlets høje effektivitet, men da en bivirkning optrådte hævelse i ansigtet - en antihistamin har behandlet det ”.
Svetlana, 35 år, Chelyabinsk: ”Lægen ordinerede Amoxicillin, da hun fik ondt i halsen. Jeg drak i henhold til instruktionerne, der var næsten ingen bivirkninger, kun en let smerte i leverområdet blev følt. Men lægemidlet er i stand til at klare de årsagsmæssige virkninger af angina. Da hendes mand blev syg, blev dette middel igen ordineret på hospitalet. Men på dag 2 havde ægtefællen hjerteproblemer, smertene gav endda i hånden. Han stoppede med at drikke antibiotika, han behandlede ondt i halsen med skylning ".

I hvilke tilfælde anvendes

Otolaryngologer ordinerer Flemoxin Solutab for at slippe af med:

"Azithromycin" viser effektivt arbejde i kampen mod:

• kronisk betændelse i mandlen;
• laryngitis;
• pharyngitis;
• halsbetændelse;
• rhinitis
• otitis media;
• sinusitis
• sinusitis.

“Flemoxin Solutab” er et mere blidt, progressivt middel. Men det har en mindre række applikationer..

Læger anmeldelser om Amoxicillin og Azithromycin

Lapin R.V., kirurg med 12 års erfaring, Moskva: ”Azithromycin er et effektivt antibiotikum til behandling af inflammatoriske processer i forskellige væv og organer. Jeg bruger det i min praksis, patienter tåler godt, der er praktisk taget ingen bivirkninger. ”.

Voronina O. M., en tandlæge med 17 års erfaring, Kaliningrad: “Amoxicillin takler sin opgave. Hun tog det i behandlingen af ​​gastritis, påvirkede praktisk talt ikke tarmen. Det kan gives til et barn. Men du skal ikke udpege dig selv, det er bedre at søge råd fra en specialist ”.

Tereshkin R.V., ortopædisk tandlæge med 8 års erfaring, Krasnodar: ”Jeg bruger Azithromycin i tandpraksis til forskellige bakterieinfektioner. Jeg ordinerer 500 mg en gang dagligt i 3 dage, i nogle tilfælde anbefaler jeg at tage det i kombination med antihistaminer og antiinflammatoriske lægemidler. ".

Liste over de mest populære antibiotika og deres omkostninger for 2020

Behandling efter indtagelse af alkohol

Hvad skal jeg gøre, hvis lægen ordinerede et antibiotikum og du drak alkohol dagen før? I dette tilfælde er det nødvendigt at fortælle lægen om dette, og specialisten beslutter, hvor meget Amoxicillin der kan være efter alkohol. Læger mener, at du kan tage et antibiotikum et døgn efter at have drukket. Dette interval reducerer risikoen for uheldige virkninger markant..

Efter binge-indtagelse er Amoxicillin tilladt efter en længere periode. Den nøjagtige dato kan bestemmes af lægen, hvor han vurderer personens tilstand, sygdommens sværhedsgrad, en individuel reaktion på antibiotika.

Konsekvenser af deling

Amoxicillin er absolut uforenelig med alkohol. Ud over de negative virkninger på leveren lider også andre systemer og organer..

• Fordøjelsessystemet. I dette tilfælde forekommer kvalme, opkast, diarré og svær smerte i tarmen;
• Alkohol i kombination med Amoxicillin påvirker luftvejene negativt..
  Åndenød vises, åndedrætsbesvær;
• Konsekvenserne af at tage Amoxicillin sammen med alkohol kan manifestere sig i form af allergiske reaktioner op til anafylaktisk chok. Hvis du ikke yder medicinsk assistance til tiden, kan denne tilstand ende dødeligt;
• Det kardiovaskulære system lider. Takykardi og hypotension er de første tegn på de negative virkninger af den kombinerede brug af alkohol og Amoxicillin. Som et resultat kan endda et hjerteanfald forekomme;
• Alkohol uden antibiotika har en negativ effekt på det centrale nervesystem. Og hvis de kombineres med Amoxicillin på samme tid, vises svaghed, kvalme og ubehag. Disse symptomer forveksles ofte med bivirkninger af et antibiotikum. Sådanne konsekvenser er meget farlige, fordi de kan udløse et slagtilfælde..

Overtrædelse af behandlingsregimen

Det er også forbudt at drikke alkohol, mens du tager Amoxicillin, fordi behandlingsregimet er overtrådt.

• Alkohol reducerer koncentrationen af ​​stoffet i blodet. Som et resultat tilpasser bakterier sig til lægemidlets aktive stof. I dette tilfælde bliver du nødt til at ordinere et andet, stærkere antibiotikum;
• Den samtidige anvendelse af Amoxicillin og alkohol forårsager gastrointestinal dysbiose, hvilket resulterer i nedsat absorption af lægemidlet gennem tarmvæggen;
• Alkohol fremskynder tilbagetrækningen af ​​stoffet fra kroppen, hvilket reducerer dets aktive virkning på patogen mikroflora.

Hvad er forskellen mellem azithromycin eller amoxicillin?

Den mest effektive måde at bekæmpe infektionssygdomme er at bruge antibiotika. Patientens restitutionsgrad afhænger af det korrekte valg af antibakterielle midler. For at bestemme, hvilket lægemiddel der er mere effektivt, Azithromycin eller Amoxicillin, skal du kende deres vigtigste egenskaber, anvendelsesspektrum og eksisterende restriktioner for indtagelse.

For at bestemme, hvilket lægemiddel der er mere effektivt, Azithromycin eller Amoxicillin, skal du kende deres vigtigste egenskaber, anvendelsesspektrum og eksisterende restriktioner for indtagelse.

Karakterisering af Azithromycin

Et antibiotikum fra makrolidgruppen blokerer syntesen af ​​bakterielle proteiner i en lang række mikroorganismer, hvilket forstyrrer væksten af ​​deres kolonier. I store doser forårsager det hurtig død af patogen flora. Det aktive stof er resistent over for syrer, som et resultat, det bryder ikke ned, når det passerer gennem maven. Men mad bremser absorptionen, så medicinen indtages 1 time før eller 2 timer efter at have spist.

Efter 2-3 timer efter oral indgivelse producerer medicinen dens terapeutiske virkning..

Antibiotikum distribueres hovedsageligt i luftvejene, huden, subkutant fedt. Fagocyters evne til at trænge igennem purulente foci forbedrer den antimikrobielle virkning, og hyppigheden af ​​uønskede manifestationer falder. Der er forskellige former for produkter tilgængelige:

• overtrukne tabletter eller kapsler på 250 mg nr. 6 eller 500 mg nr. 3;
• pulver til oral suspension af 20 eller 40 mg / ml;
• lyophilisat 500 mg i hætteglas til fremstilling af en infusionsopløsning.

Azithromycin fås i tabletter, kapsler, pulver til suspension og i form af en infusionsopløsning.

For voksne ordineres et antimikrobielt middel en gang dagligt til 0,5 g til børn - 10 mg pr. 1 kg vægt dagligt. Med hud-, åndedræts-, øresygdomme tages medicinen i 3-dages kurser. På grund af langvarig eliminering varer den antibakterielle virkning op til 1 uge. Undertiden udvides kurset til 6 dage.

Specielle behandlingsregimer:

• med infektiøs urethritis eller mild cervicitis - 1 g en gang (løb - 1 dag);
• med erytemeformen af ​​flåttbåren borreliose - 1 g den første dag, derefter 0,5 g til den femte dag;
• med acne - 6 g pr. 10 ugers behandling: 3 dage i den første uge, 0,5 g, derefter 0,5 g på den første dag i de følgende uger.

Ved lungebetændelse og gynækologisk patologi af en smitsom karakter kan infusioner af 0,5 g medicin ordineres i 2-5 dage med obligatorisk fortsættelse af oral terapi i de samme doser. Behandlingsvarigheden er fra 7 til 10 dage.

Maden bremser absorptionen, så medicinen indtages 1 time før eller 2 timer efter at have spist.

Sammenligningsanalyse

Disse fonde har en lignende virkning. Amoxicillin adskiller sig fra Azithromycin i effektivitet.

At tage Amoxicillin og Azithromycin sammen anbefales ikke, da i dette tilfælde er effektiviteten af ​​begge lægemidler reduceret. Hvis behandling er nødvendig, kan du udskifte medikamentet med hinanden, den gode effekt af behandlingen bevares. Behandlingen skal udføres i henhold til instruktionerne, der er knyttet til hvert lægemiddel (Azithromycin og Amoxicillin) i overensstemmelse med den angivne dosis og lægens ordination..

Har du fundet en fejl? Vælg det, og tryk på Ctrl Enter

Amoxicillin-karakterisering

Lægemidlet hører til syntetiske antimikrobielle medikamenter i penicillinserien. I bakterieceller ødelægger medikamentet væggene, hvilket forårsager deres død.

Lægemidlet absorberes næsten fuldstændigt efter oral administration og når det højeste serumindhold efter 1-2 timer. Det aktive stof distribueres godt over væv og organer og trænger ikke kun igennem en sund BBB.

Lægemidlet metaboliseres hurtigt til inaktive stoffer, kendetegnet ved en kort halveringstid på 90 minutter. Derfor tages medicinen hver 8. time.

Værktøjet har flere former for frigivelse:

• tabletter og kapsler på 250 og 500 mg;
• granulater til fremstilling af en oral suspension på 50 mg / ml:
• 15% suspension til intramuskulære og subkutane injektioner i flasker på 10 og 100 ml.

Amoxicillin fås i tabletter, kapsler, granuler til suspension og suspension til injektion.

Indvendigt tages medicinen før eller efter et måltid. Voksne anbefales 1,5 g / dag i 3 opdelte doser. Kursets varighed er fra 5 til 14 dage, hvilket afhænger af klinikken og infektionens sværhedsgrad. I nogle tilfælde øges enkeltdoserne til 1 g. Så til udryddelse af Helicobacter pylori ordineres 2 g antibiotikum pr. Dag i 2 opdelte doser.

amoxiclav

Det unikke antibakterielle middel skyldes, at to aktive stoffer - amoxicillin og clavulansyre - virker samtidigt. Ifølge anmeldelser i behandlingen af ​​betændelse i mandlen kommer lindring hurtigt efter indtagelse af dette antibiotikum. Halsformede tabletter lindrer effektivt ondt i halsen og forbedrer det generelle velvære. "Amoxiclav" i form af en suspension er ofte ordineret til spædbørn over 3 måneder.

Sammenligning af Amoxicillin og Azithromycin

Bakterier, der er følsomme over for penicillinantibiotikum, inkluderer:

• kokalkflora, herunder gonokokker og meningokokker;
• E coli;
• Proteiner mirabilis;
• hæmofil bacillus;
• spirokæter;
• nogle typer salmonella, shigella og klebsiella;
• Helicobacter pylori.

Begge lægemidler har en skadelig virkning på E. coli.

Azithromycin er skadelig for de samme mikroorganismer, men adskiller sig i sin evne til at trænge ind i bakterieceller, derfor indtræder intracellulære patogener i dets aktivitetsspektrum:

Indikationer og kontraindikationer til brug

Medicin ordineres altid for at eliminere infektionen. På grund af ligheden i spektret af antibakteriel aktivitet er nogle indikationer for lægemidlerne sammenfaldende:

• sygdomme i ØNH-organer: betændelse i mandlen, faryngitis, betændelse i mandlen, rhinitis, otitis media, bihulebetændelse, laryngitis;
• infektioner i broncho-lungesystemet: tracheitis, bronchitis, lungebetændelse;
• kutan-subkutane læsioner af en smitsom karakter;
• inflammatoriske læsioner i prostata, urethra, blære;
• Helicobacter pylori-udryddelse.

Men Amoxicillin trænger ind i alt væv, derfor bruges det til behandling af infektioner i knogler, led, maveorganer såsom tarminfektioner, pyelonephritis, peritonitis, cholecystitis, endometritis osv. På sin side har azithromycin en fordel i behandlingen af ​​sygdomme forårsaget af intracellulær infektion, for eksempel klamydial urethritis, når beta-lactamer ikke fungerer. Macrolid er effektiv mod bakterier, der syntetiserer lactamase, dvs. resistent over for penicilliner.

Begge lægemidler er forbudt til brug i påvisning af intolerance-reaktioner på aktive stoffer i fortiden såvel som til lægemidler fra deres grupper - makrolider eller beta-laktamer.

Amoxicillin kan heller ikke ordineres til infektiøs mononukleose. Alvorlig utilstrækkelig lever- eller nyrefunktion er klassificeret som farlig til brug af azithromycin..

I barndommen er Amoxicillin en fordel, som Det kan bruges fra fødslen. Og makrolid er kun tilladt i form af en suspension fra 6 måneder, i andre varianter af den orale form - fra 12 år og i infusionsformen - fra 16 år.

Brug under graviditet er acceptabel for begge lægemidler, forudsat at moren har den primære fordel..

Brug under graviditet er tilladt for begge lægemidler, forudsat at moderen er af primær fordel. Under amning anbefales amning at afbryde, uanset det anvendte antibiotikum. Men amoxicillin betragtes som sikrere..

Bivirkninger og overdosering

Bivirkninger ved brug af mange antibiotika, herunder makrolider og penicilliner, er udviklingen af ​​symptomer, såsom:

• manifestationer af intolerance eller allergireaktioner: udslæt, kløe, urticaria, Quinckes ødemer, anafylaksi, rhinorrhea, konjunktivitis, bronchospasme, eosinophilia osv.;
• lidelser i fordøjelsessystemet: kvalme, opkast, diarré, flatulens, hypertransaminazæmi, pseudomembranøs colitis;
• neuropsykiatriske symptomer: svimmelhed, cephalalgia, angst, svaghed, døsighed og søvnløshed;
• hjerte-kar-sygdomme: hjertebanken, takykardi;
• betændelse i renal parenchyma;
• candidiasis i slimhinden i munden eller vagina, intestinal dysbiose;
• UV-sensibilisering.

Men i makrolid blev uønskede manifestationer, der adskiller sig fra Amoxicillin, registreret:

• mere udtalt leverskade (op til nekrose og død);
• tinnitus, reversibelt høretab op til døvhed;
• QT-intervall forlænges.

Til gengæld forårsagede penicillinantibiotikum hos nogle patienter udviklingen af ​​følgende symptomer:

• smerter i anus;
• betændelse i mundslimhinden;
• smagsforstyrrelser;
• reducer antallet af blodlegemer: hvide blodlegemer, neutrofiler, røde blodlegemer, blodplader.

Ved en overdosis af medikamenter udvikles i de fleste tilfælde gastrointestinale lidelser: kvalme, opkast, diarré. For at stoppe disse symptomer vaskes maven, sorbenter og symptomatiske præparater anvendes..

Penicillin-antibiotika hos nogle patienter forårsagede smerter i anus.

Bivirkninger

Desværre kan behandling af angina med Azithromycin ledsages af bivirkninger fra mange organer og hele kropssystemer i form af:

1. allergisk kløende hududslæt;
2. angioødem;
3. kvalme og opkast;
4. flatulens og diarré;
5. mavepine;
6. gulsot;
7. anoreksi;
8. pseudomembranøs colitis;
9. hovedpine og svimmelhed;
10. kramper
11. kvinder har en chance for vaginitis;
12. sjældent, men hørehæmning, nefritis, trombocytopeni, angst og smagforstyrrelser kan observeres.

Hvilket er bedre - Amoxicillin eller Azithromycin

Hvert af lægemidlerne har både fordele og ulemper. Så Amoxicillin er kendetegnet ved et bredt spektrum af handling og lav toksicitet. Det kan ordineres til børn fra fødslen og ældre. Men når det ordineres til kvinder, der tager p-piller, er det nødvendigt at anbefale yderligere måder at beskytte mod uønsket graviditet. Ulemperne ved lægemidlet sammenlignet med Azithromycin inkluderer:

• mangel på effekt på intracellulære bakterier;
• hyppigere brug i løbet af dagen og længere kursus.

Macrolide er aktiv mod klamydia, mycoplasmas og ureaplasmas. Et kort behandlingsforløb med medikamentet og hyppigheden af ​​indgivelse 1 gang om dagen forbedrer overholdelsen af ​​terapi, så chancerne for at gennemføre et komplet kursus antibiotikabehandling er større.

Men der er ingen former for medicin tilladt for børn under 6 måneder. De er mere forsigtige, når de ordinerer medicin til ældre patienter, fordi de ofte har problemer med leveren og nyrerne, og de kan også tage digoxin, warfarin eller heparin (uforenelig med azithromycin).

Amoxicillin er kendetegnet ved et bredt spektrum af virkning og lav toksicitet..

Funktioner i receptionen

Antibiotikum Azithromycin anbefales, for at opnå den bedste effektivitet, tages nøje ved at holde sig til det 2-timers interval inden spisning og en times tid efter at have spist for ikke at forstyrre absorptionen af ​​lægemidlet fra maven. Som regel bruges dette antibiotikum en gang om dagen, hvilket gør det mere praktisk end Amoxiclav, der kræver 2-3 gange om dagen..

Azithromycin under graviditet og amning

Azithromycin, et antibiotikum, under graviditet og amning, bruges, hvis fordelen for moderen er væsentligt højere end den mulige skade, der teoretisk kan være forårsaget af babyen.

Azithromycin med angina hos børn

Azithromycin bruges til behandling af infektionssygdomme hos børn fra fødslen, men i en passende form. Det vil sige, et barn, der ikke er i stand til at tage piller, får ordineret en antibiotisk suspension.

Med purulent ondt i børn foretrækkes antibiotikumet Amoxiclav, men hvis det viser sig at være ineffektivt, eller lægen frygter allergi, en suspension af Azithromycin

Hvis doseringen er overdrevet, er det logisk, at mens lægemidlet virker for meget, forekommer rus i kroppen, som ofte kaldes en overdosis. Du kan genkende det ved tilstedeværelsen af ​​følgende symptomer:

1. kvalme, efterfølgende, opkast;
2. diarré;
3. selv kortsigtet høretab og desorientering er muligt.

1. Sørg for at søge lægehjælp.
2. Mens helsepersonalet forventes at ankomme, skal du skylle maven (drikke meget vand og fremkalde opkast).
3. Tag antacida.

Antacida er lægemidler, hvis kemikalier neutraliserer overdreven syre i maven. Disse inkluderer: Rennie, Almagel, Maalox.

Kan amoxicillin erstattes med Azithromycin?

Hvis Amoxicillin ikke giver et resultat, eller resistens over for antibiotika er udviklet til behandling af infektioner i luftvejene, lungerne eller ØNH-organerne, kan Azithromycin erstatte det. Men for nogle sygdomme vælges antibiotika med en overvejende bakteriedræbende virkning som erstatning. For eksempel anbefales cephalosporiner eller fluorokinoloner til behandling af pyelonephritis. Du kan ikke tage en kombination af makrolidbakteriostatisk handling og Amoxicillin, fordi deres virkning reduceres. Valget af, hvad der skal ordineres, skal træffes af en medicinsk specialist.

Er der en prisforskel mellem disse lægemidler?

Hvis man ser på apoteket, er det let at se, at Amoxicillin, uanset producenten, er i en billigere prisgruppe end Azithromycin. Dette skyldes primært varigheden af ​​produktionen af ​​disse lægemidler og omkostningerne ved denne proces..

Amoxicillin frigives 10 år længere i verden, og i løbet af denne tid begyndte et større antal producenter at fremstille dette antibiotikum under forskellige handelsnavne..

Højere priser på azithromycin fremmes også af nylige tendenser, ifølge hvilke makrolider i stigende grad foretrækkes frem for syntetiske penicilliner.

Læger anmeldelser

Ilya, ØNH-specialist, 45 år gammel, Lipetsk

Til behandling af tonsillitis ordinerer jeg bredspektret antibakterielle stoffer uden at vente på resultaterne af såning. Primære lægemidler inkluderer beta-lactamer og makrolider.

Maria S., terapeut, 56 år gammel, Volgograd

Du kan ikke overfladisk tage medicin, der er skadelige for bakterier. I de fleste tilfælde af akut løbende næse eller faryngitis er patogenet af viral karakter, når brugen af ​​disse lægemidler ikke kun ikke hjælper, men også skader. Forberedelser til denne serie skal ordineres af en læge, der korrekt evaluerer klinikken. Og når man fjerner fokus på kroniske infektioner, tilrådes det at vælge det sikreste, som inkluderer Amoxicillin eller Azithromycin.

Er det muligt at ordinere et af disse lægemidler i tredje trimester af graviditeten?

Når man vælger en antibakteriel medicin, er det centrale aspekt fraværet af toksiske virkninger på fosteret for at undgå mulige misdannelser.

Hvis vi taler om Azithromycin og Amoxicillin, viser langvarig erfaring med deres anvendelse i klinisk praksis, at der ikke er nogen data om den mulige teratogene virkning af disse midler.

Blandt andre grupper af lægemidler betragtes penicilliner og makrolider som en af ​​de sikreste til brug i denne kategori af patienter. Deres kompatibilitet med amning er også blevet bevist..

En række dyreforsøg er blevet udført ved anvendelse af disse medicin, som ikke viste nogen afvigelser fra det typiske graviditetsforløb..

Baseret på disse data tildelte den amerikanske organisation for kvalitetskontrol af farmaceutiske produkter FDA både Amoxicillin og Azithromycin kategori B, hvilket angiver sikkerheden for disse lægemidler for fosteret. De har lov til at udnævne i tilstedeværelse af tilstrækkelige beviser.

Beskrivelse af medicin

Amoxicillin er et syntetisk penicillin-medikament. Dette er beta-latcine antibiotika, der har været vidt brugt i klinisk praksis i mange år. Værktøjet er designet til at eliminere de fleste typer mikroorganismer af forskellig art. Det hæmmer syntesen af ​​bakteriemembraner og ødelægger deres integritet. Gram-negative og gram-positive cocci, Salmonella, E. coli, Shigella, Klebsiella viser antibiotisk følsomhed.

"Azithromycin" er et antibiotisk makrolidmiddel, der hører til gruppen af ​​azalider. Det har lidt forskellige strukturelle træk og en anden handlingsmekanisme. Det er i stand til at undertrykke ribosomernes funktion og trænger ind i mikroorganismer. Således stopper væksten af ​​patogen mikroflora, bakterier dør på grund af det menneskelige immunsystem. Lægemidlet er moderat aktivt mod sådanne anaerobe organismer som clostridia, bakteroider, peptococci. Gram-positive patogener er især følsomme over for det: streptokokker, pneumokokker, stafylokokker. Og også gramnegativt: enterokokker, salmonella, gonokokker og E. coli.

I denne henseende er det vanskeligt at bedømme, om Azithromycin eller Amoxicillin er stærkere. Især afhænger deres virkning af, hvilke patogener der provokerede infektionen i patientens krop..

Farmakologiske handlinger

"Amoxicillin" i kroppen fordeles jævnt. Når du bruger tabletter, absorberes hovedkomponenten i blodet. En øget koncentration af lægemidlet findes i led, levervæv og muskler. Akkumulering af et antibiotikum i en biologisk væske afhænger af den tagne dosis. Det metaboliseres ikke i leveren, forlader kroppen sammen med urin uændret og trænger let gennem rygmarven. Takket være gode farmakologiske handlinger fandt han udbredt anerkendelse inden for medicin..

"Azithromycin" er kendetegnet ved intens ophobning i terapeutiske doser i luftvejene. Delvis trænger det ind i cellerne i immunsystemet og vedvarer i lang tid. I væv lokaliseres det i en større mængde end i plasma. I organerne i makrolider og andre akkumuleringsområder varer dens virkning i inficerede celler i seks dage.

Azithromycin og Amoxicillin - karakteristiske træk og anvendelser

I hylderne på apoteker er der mange antibakterielle lægemidler med et bredt spektrum af handling. De mest populære er antibiotika baseret på azithromycin og amoxicillin. Men patienter er ofte ofte nødt til at vælge et eller andet antibiotikum selv, baseret på økonomiske evner. Derfor skal du vide, hvad der er forskellen mellem Amoxicillin og Azithromycin, og i hvilke sygdomme disse antibiotika ordineres.

Forskellige stoffer - en handling

Begge lægemidler er antibakterielle. De ordineres til de samme infektionssygdomme. Men i virkeligheden er de helt forskellige, hvilket skaber forvirring hos patienter.

Amoxicillin fremstilles på basis af syntetiske penicilliner og hører til gruppen af ​​beta-lactam-antibiotika. Dette stof er blevet brugt med succes siden 70'erne i det forrige århundrede. Og dens effektivitet ligger i evnen til at ødelægge skallen af ​​bakterier og forårsage deres død.

Azithromycin hører til gruppen af ​​makrolider og azalider. Dette stof har som det foregående udtalt bakterielle egenskaber. Men det påvirker bakterier forskelligt. Azithromycin ødelægger ikke cellernes integritet, men penetrerer, hvilket blokerer ribosomernes funktion. Bakterieceller mister deres evne til at reproducere og dø under trykket fra cellerne i immunsystemet.

For at forstå, hvad der er mere effektivt - Amoxicillin eller Azithromycin, skal du vide, hvordan de påvirker den menneskelige krop, og under hvilke sygdomme der er ordineret.

Amoxicillin - princippet om handling og konsekvenser af administration

Vækst og opdeling af bakterier kræver konstant fornyelse af cellevæggen. Opdateringsprocessen finder sted med aktiv hjælp fra et specielt enzym - transpeptidase. Hovedfunktionen af ​​dette enzym er bindingen af ​​proteinbroer, der udgør cellevæggen.

Ampicillin ligner strukturelt en af ​​komponenterne i transpeptidasen. På grund af dette introduceres det i cellen, hæmmer produktionen af ​​enzymet, ødelægger skallen af ​​bakterier og forårsager deres død.

Ampicillin har en skadelig virkning på gram-positive og gram-negative anaerobe bakterier. Disse inkluderer staphylococcus, streptococcus, salmonella, hemophilus bacillus, shigella, gonococcus, meningococcus og andre. Men dette antibiotikum er ikke i stand til at påvirke mikroorganismerne produceret af penicillinase - et enzym, der blokerer virkningen af ​​penicillin-baserede lægemidler.

Det er muligt at udvide Amoxicillins virkningspektrum, mens det tages sammen med clavulansyre, som er en beta-lactamaseinhibitor. Denne kombination er indeholdt i Amoxicillin-analoger, der inkluderer Amoxiclav, Augmentin og andre.

Hvilke sygdomme er Amoxicillin effektiv for?

Følgende sygdomme behandles med dette antibakterielle middel:

• infektiøse læsioner i øvre og nedre luftvej (tonsillitis, faryngitis, bronchitis, lungebetændelse);
• infektiøse patologier i kønsorganet (pyelonephritis, blærebetændelse, urethritis, gonoré, gynækologiske problemer);
• patologier i fordøjelsessystemet (gastritis, mavesår og duodenalsår i kombination med metronidazol);
• listeriose og leptospirose;
• Lyme sygdom eller flåttbåren borreliose;
• shigellose;
• salmonellose;
• meningitis;
• sepsis;
• bløddelsinfektion.

Amoxicillin ordineres også til personer med sygdomme i det kardiovaskulære system for at forhindre udvikling af endocarditis..

Bivirkninger af Amoxicillin

Dette antibiotikum er kendt siden oldtiden. Han var i stand til positivt at etablere sig i behandlingen af ​​mange infektionssygdomme. Men inden behandlingen påbegyndes, skal du gøre dig bekendt med en liste over mulige bivirkninger. Disse inkluderer:

• allergiske reaktioner i form af urticaria, Quinckes ødem, erytem, ​​rhinoconjunctivitis og endda anafylaktisk chok;
• i tilfælde af langvarig brug kan svimmelhed forekomme nedsat bevidsthed, kramper, depression og neuropati;
• i kombination med metronidazol er fordøjelsesfunktioner i form af kvalme, opkast, diarré, forstoppelse og anorexia mulige;
• i kombination med clavulansyre stiger toksiske virkninger på leveren med udviklingen af ​​hepatitis og gulsot.

Hos mennesker med kroniske sygdomme er et fald i immunsystemets funktioner muligt, hvilket fører til udviklingen af ​​superinfektion.

Azithromycin - eksponeringsmekanisme og indgivelseseffekter

For at forstå forskellen mellem Ampicillin og Azithromycin, skal du forstå, hvordan medikamenter baseret på det sidste antibiotikum påvirker den menneskelige krop.

Azithromycin hæmmer bakteriens vitale aktivitet på grund af evnen til at binde til ribosomal underenheden. På samme tid ødelægger selve antibiotikumet ikke patogene mikroorganismer. Det letter kun immunsystemets arbejde, der tager funktionen som en rengøringsmiddel.

Azithromycin er i stand til at neutralisere gram-positive og gram-negative anaerobe bakterier, som inkluderer pertussis baciller, diplokokker, hæmofile bacillus, streptokokker, gonococci, stafylokokker og andre.

Inden man fortsætter med behandlingen af ​​en bestemt infektionssygdom, skal dens følsomhed over for antibiotikum bestemmes. Naturligvis påvirker azithromycin de fleste mikroorganismer. Men det bruges ikke i tilfælde af bakteriers resistens overfor erythromycin.

Dette antibiotikum er effektivt til behandling af følgende sygdomme:

• infektioner i luftvejene og ENT-organerne (med bronkitis, otitis media, bihulebetændelse, faryngitis, betændelse i mandlen, lungebetændelse);
• infektioner i kønsorganet (klamydia, urethritis osv.);
• hudinfektioner;
• skarlagensfeber;
• flåttbåret borreliose;
• gastritis, mavesår i maven og tolvfingertarmen forårsaget af Helicobacter pylori.

Mulige bivirkninger

Antibiotikumet Azithromycin indeholder det samme aktive stof, som har en lang række bivirkninger. Oftest forstyrres patienterne af synshandicap, abdominal ubehag, ledsaget af kvalme, opkast og diarré. Et fald i blodniveauer af lymfocytter og hvide blodlegemer er også muligt..

Meget mindre ofte kan behandling forårsage udvikling af svampeinfektioner, svimmelhed, døsighed, kramper, forvrængning eller fuldstændigt tab af smag, fordøjelse, anorexi og øget træthed.

Sammenlignende egenskaber ved lægemidler

Begge antibiotika, der virker på cellerne af patogene mikroorganismer på en eller anden måde, har lignende egenskaber. Derfor er det vigtigt at finde ud af, hvilken der er bedre, og er der en grundlæggende forskel mellem dem.

Amoxicillin og Azithromycin er syntetiske antibiotika, der påvirker de fleste gram-positive og gram-negative anaerobe bakterier. I små doser hæmmer de væksten af ​​bakterier, og i store doser ødelægger de.

Azithromycin er ordineret til behandling af sygdomme, hvis patogener ikke er fundet. Amoxicillin fratages denne fordel, da langvarig anvendelse har ført til det faktum, at nogle bakterier har udviklet resistens over for penicilliner.

Begge infektioner behandler lignende infektioner, men spektret af virkning af Amoxicillin udvides på grund af muligheden for at behandle maveinfektioner, der påvirker maven og bækkenet.

Hvis indikeret, kan azithromycin bruges til behandling af gravide kvinder og børn. I dette tilfælde reduceres dosis af lægemidlet lidt, hvilket indikerer lægemidlets sikkerhed. Men dette antibiotikum kan ikke tages sammen med de fleste andre medicin..

Amoxicillin begynder at virke på patogenet 1-2 timer efter administration. I Azithromycin øges denne tid til 2-3 timer. Amoxicillin påvirker dog ikke penicillinase-producerende bakterier..

Azithromycin frigives kun i de berørte organer, og Amoxicillin er jævnt fordelt i alle organer og væv. Men begge lægemidler er resistente over for det sure miljø i maven, hvilket forhindrer deres ødelæggelse.

Konklusion

Overvejede antibiotika kan ikke tages på samme tid, da de har den modsatte effekt på hinanden. Når de kombineres, reduceres effektiviteten af ​​de aktive stoffer.

Begge stoffer kan "kæmpe" på lige vilkår. Men hvis du har et valg, anbefaler eksperter at se nærmere på Azithromycin. Dette antibiotikum er sikrere og har et bredere spektrum af handling..

Amoxicillin bør vælges til abdominale infektioner eller for sygdomme forårsaget af et patogen, der er resistent overfor erythromycin. Ikke desto mindre skal det endelige ord forblive hos den behandlende læge.