Allergisk rhinitis - Årsager og patogenese

Allergisk rhinitis - en inflammatorisk sygdom, manifesteret ved et kompleks af symptomer i form af en løbende næse med indelukket næse, nysen, kløe, rhinorrhea, hævelse i næseslimhinden.

Frekvens - 8-12% af den samlede befolkning. Den gældende alder for begyndelse er op til 20 år.

❐ Risikofaktorer

● Familieprædisposition til atoniske sygdomme (f.eks. Allergisk dermatitis, bronkial astma)

● Tidlig kontakt med den nyfødte (især i de første 6 måneder) med dyre-allergener, flåter, madallergener

● Rygning (inklusive mødre under graviditet, tilstedeværelse af rygere i familien). Klassifikation

● Sæsonbestemt allergisk rhinitis forekommer under blomstringen af ​​en plante, der frigiver forårsagelige allergener. Sammen med allergisk konjunktivitis danner det kliniske billede af høfeber

● Allergisk rhinitis året rundt med vedvarende eller intermitterende symptomer hele året. Ætiologi. En række aeroallergener: husstøvmider (Dermatophagoideuspteronissimus etfarinae), hår og spyt hos husdyr (især katte, hunde), kakerlakker, sporer af nogle former for forme, plantepollen.

● Generelle egenskaber ved aeroallergener

● Partikelstørrelse er normalt mindre end 50 mikron

● De er lette i vægt, derfor hænges de i lang tid i luften og spredes med vinden (pollen fra vindbestøvede planter). Tyngre pollen fra planter, der er bestøvet af insekter, forårsager ikke allergisk rhinitis.

● Allergener kommer ind i miljøet i store mængder.

● I sammensætning er dette normalt proteiner med Mg 10.000-40.000.

● Allergener med sæsonbestemt distribution

● Allergener fra træpollen (bjørk, hassel, ahorn, alm, els osv.) I den midterste bane forårsager symptomer i anden halvdel af april og maj

● Allergener fra græspollen (blågræs, rævhale, timothy, fescue osv.) Og dyrket korn (rug, havre, hvede) giver symptomer i juni og juli. Da poplar fluffs rigeligt i denne periode, kaldes sensibilisering for græs pollen ofte fejlagtigt allergi mod poplar fluff

● Ukrudtsallergener (quinoa, malurt, ragweed i de sydlige regioner) forværrer høfeber i august og september

● Sæsonprofilen for hver type pollen er konstant, men mængden af ​​pollen varierer afhængigt af miljøforholdene.

● Begyndelsen på sæsonen med forværring af allergisk rhinitis kan ændre sig med 1,5-2 uger på grund af klimatiske egenskaber i forår-sommerperioden

● Sporer af svampe vises i det tidlige forår og når et højdepunkt i udbredelse i juli og august og forsvinder efter den første frost. De klinisk mest markante er Alternaria, Cladosporium, Aspergillus. Den maksimale koncentration af sporer observeres i stærk vind efter flere dage med vådt og regnvejr..

● Allergener med en helårs distribution

● Husholdningsstøv. Den vigtigste antigene komponent er affaldsprodukter fra midd Dematophagoidespteronyssinusn D. farinae

● Dyreallgener - uld, epidermis, komponenter i tørret spyt

● Sporer af svampe, der bor i huse: Aspergillus, Penicillium, Rhisopus, slim

● Professionelle allergener - mel, træstøv, enzymer i sammensætningen af ​​vaskepulver.

Ath Patogenese

● Interaktionen mellem IgE og et allergen inkluderer en kaskade af processer i mastcellen, hvilket fører til følgende effekter:

● Outputet fra mediatorer indeholdt i granulater (histamin, proteaser)

● Dannelse af nye (leukotriener, prostaglandiner og blodpladeaktiveringsfaktor) -inflammatoriske mediatorer

● Umiddelbar (15-30 minutter efter eksponering for et allergen) går symptomatiske reaktioner ind

vedvarende (4-8 timer eller mere) forsinket reaktion forbundet med vævsinfiltration med aktiverede eosinofiler, neutrofiler og mononukleære celler, såvel som de skadelige virkninger af deres produkter

● Formidlere af øjeblikkelige og forsinkede reaktioner påvirker det omgivende væv og forårsager kliniske symptomer: næseoverbelastning, kløe, nysen osv..

❐ Klinisk billede

● nyseanfald (15-20 gange i træk), der forekommer oftere om morgenen såvel som i kontakt med det skyldige allergen

● Kløe i næsen, ganen og svelget er almindelig og kan føre til en allergisk hilsen (gentagen ridning af næsespidsen i retning opad), hvilket ofte forårsager en tværgående fold bag på næsen

● Vandig udflåd fra næsen kombineres med nasal overbelastning og vanskeligheder ved nasal vejrtrækning, så vejrtrækning er oftere oral

● Overdreven lacrimation, kløe og smerter i øjnene ledsager ofte allergisk rhinitis.

● Tab af lugt og smag kan være resultatet af alvorlige kroniske kongestive processer i næseslimhinden

● Undertiden udvikler otitis media og bihulebetændelse på grund af forringet dræning af hørrøret og paranasale bihuler.

❐ Diagnostics

● Ved sæsonbestemt allergisk rhinitis, årlige forværringer på samme tid af året, forbedring af regnvejr med høfeber (pollen negle til jorden) og forværring på solrige blæsende dage

● Forværring af symptomer ved kontakt med allergener (for eksempel under rengøring i en lejlighed med en allergi mod husstøv, efter at have besøgt kældre med en allergi mod svampe osv.)

● Effektiviteten af ​​eliminering (forsvinden af ​​symptomer ved afslutning af kontakten med allergenet)

● Hudprøver med passende allergener er den bedste metode til at identificere Ags, der forårsager IgE-afhængig rhinitis.

● Et øget niveau af IgE bekræfter diagnosen, men koncentrationen af ​​total IgE øges kun hos 30-40% af patienter med allergisk rhinitis. Bemærk. Det skal huskes andre sandsynlige årsager til en stigning i IgE-niveauer - en akut periode med virusinfektioner, parasitære sygdomme osv..

● Radio Allergy Sorbent Test (PACT)

● Eosinofili med perifert blod er et intermitterende symptom hos patienter med allergisk rhinitis

● Et øget antal eosinofiler bestemmes ofte ved en farvet udstrygning af en næseudflod under en forværring, men dette fænomen registreres også hos patienter med eosinofil ikke-allergisk rhinitis eller hyperplastisk bihulebetændelse samt hos raske børn under 6 måneder

● Overfladisk biopsi af næseslimhinden (en poliklinisk procedure, der let kan udføres ved hjælp af en engangs plastisk curette) - basofil infiltration af slimhinden og mastcellerne i sin egen plade

● Fibrinoskopi er indiceret til ensidig næseoverbelastning, især når konservativ terapi er ineffektiv

● I næsehulen opdages en vandig hemmelighed; slimhinden er ødematøs, bleg eller cyanotisk

● Det er muligt at påvise polypper, men de er ikke typiske for allergisk rhinitis. Polypose er normalt kombineret med cystisk fibrose hos børn og aspirinintolerance i kombination med bronkial astma hos voksne (208550, p)

● Hvis overbelastning får patienten til at ridse næsen regelmæssigt, kan der påvises tegn på nylig blødning i den forreste næsebue

● Nasale provokative tests med allergener kan være informative hos patienter med negative hudtestresultater og PACT..

❐ Differentialdiagnose

● Nasal overbelastning med moderat rhinorrhea observeres undertiden hos gravide og hypothyroidepatienter.

● Drug rhinitis, når man tager hormonelle prævention, prazosin, propranolol, clonidin, reserpin, vasodilatatorer

aktuelle forberedelser

● Vasomotorisk neurovegetativ rhinitis

● Eosinofil ikke-allergisk rhinitis

● Infektiøs rhinitis udvikles ofte hos patienter med tidligere allergisk rhinitis og ledsages af skylning af næseslimhinden, tæt næseudflod, ondt i halsen, cervikal lymfadenopati og mild feber. Kronisk infektiøs rhinitis kan kombineres med bronkiektatisk sygdom og omvendt placering af indre organer (Cartagener triad)

● Symptomkomplekset kendt som aspirintriaden inkluderer næsepolypose, intolerance over for aspirin og andre NSAID'er og astma fra aspirin.

● Delvis krumning af næseseptum, hvilket kan forårsage næsehindring

● Hindring af fremmedlegemer - ensidig udflæsning af næsen og ubehagelig lugt

● Atrofisk rhinitis (se. Kronisk atrofisk rhinitis).

❐ Behandling:

✎ Diæt:. Patienter, der er allergiske over for plantepollen, får vist en diæt med undtagelse af krydsreagerende produkter af planteoprindelse (hasselnødder og hasselnødder mod allergi mod hassel, æbler til 50% af patienterne, der er allergiske over for bjørkepollen, halva og solsikkefrø for allergi overfor solsikker osv.).

● Eliminering. Sørg for at eliminere eller begrænse kontakten med det forårsagende allergen

● Den mest effektive eliminering af allergier over for kæledyr

● I tilfælde af følsomhed over for husstøvallergener - vedligeholdelse af støvfri ordning

● Ikke-specifikke irritanter (kalkstøv, skarp lugt, tobaksrøg) kan også udløse kliniske manifestationer. Klimaanlæg reducerer koncentrationen af ​​pollen og sporer af svampe indendørs, men deres korrekte vedligeholdelse er nødvendig for at forhindre svampekontaminering

● Immunterapi (i fravær af kontraindikationer)

● Med ineffektiviteten til eliminering af mulige allergener og brugen af ​​medicin

● Specifik hyposensibilisering - ekstrakter af forårsagende allergener, som normalt bestemmes under hudtest, indgives sc i stigende doser. Lægemiddelterapi

● H1-receptorantagonister (antihistaminer)

● Forberedelser til oral administration (se Urticaria)

● Aktuelle præparater, såsom levocabastin (gi-stimet) i form af næsespray.

● Orale a-adrenomimetiske medikamenter. Effektiv til at reducere sværhedsgraden af ​​nasal overbelastning, men ikke rhinorrhea. Excitation af det centrale nervesystem er muligt, for forebyggelse er en kombination med antagonister af H1-receptorer fra den første generation nødvendig. Korte kurser foretrækkes (mindre end 10 dage)

● Lokalt - phenylephrin (mesaton) eller galazolin (xylometazolin) reducerer nasal overbelastning, men med regelmæssig brug i mere end 3-4 dage fører det til alvorlige vanskeligheder ved nasal vejrtrækning (ricochet syndrom, medicinsk rhinitis)

● Kombinerede midler: udkast, kontakt osv..

● Cromoline-natrium i form af en spray (Lomusol)

● Glukokortikoidetys (topisk), for eksempel beclomethason (beconase), flutiske zoner (flixonase)

● Systemisk indgivelse af glukokortikoider er kun tilladt i visse presserende tilfælde og kun i kort tid..

✎ Forholdsregler

● Antihistaminer kan forårsage urinretention hos mænd med adenom og / eller prostatahypertrofi, har en beroligende virkning

● Adrenomimetika til arteriel hypertension kan forårsage en stigning i blodtrykket

● Terfe-nadine og astemizol er kontraindiceret i lever- og hjertepatologi

● Samtidig brug af terfenadin og astemizol sammen med makrolidantibiotika og antimykotika (kecotonazol, itraconazol og mycoconazol) samt quinidin er kontraindiceret i forbindelse med muligheden for at udvikle ventrikulære arytmier. Kirurgisk behandling - nasal septumplastik, når dens krumning er betydelig nok til at påvirke resultaterne af lægemiddelterapi.

❐ Komplikationer

● Nasopharyngeal lymfoide hyperplasi

● Bivirkninger af lægemiddelterapi. Samtidig patologi - andre lGE-afhængige tilstande, oftest konjunktivitis, samt bronkial astma og allergisk dermatitis.

❐ Forebyggelse

● Eliminering - de fleste patienter, der er allergiske over for aeroallergener, genvinder sig fuldstændigt efter eliminering af kontakt med allergenet

● Aircondition og begrænset udendørs brug i blomstringsperioden er meget effektive hos patienter med pollenallergi.

● Uddannelse af patienter, der er allergifølsomme over for husstøvmider, optimale metoder til at opretholde husrens renhed og eliminere dette allergen

● Det er nødvendigt at begrænse kontakten med dyr

● Undgå udsættelse for miljøirritanter, såsom rygning, både aktiv og passiv

● Brug af specielle anti-allergiske belægninger, især på madrasser og puder.

✎ Forkortelser: PACT - ICD radioaktiv allergi sorbent test J30 Vasomotor og allergisk rhinitis Bemærk. Pollinose (pollenallergi, høfeber, høne løbende næse) er en allergisk sygdom fra atopygruppen forårsaget af eksponering for pollen fra planter; kendetegnet ved inflammatoriske ændringer hovedsageligt i konjunktiva og slimhinder i luftvejene.

Allergisk rhinitis

I.V. SIDORENKO
Læge i medicinske videnskaber, professor, MMA opkaldt efter I.M.Sechenova, Moskva

Allergisk rhinitis (AR) er en sygdom, der er kendetegnet ved IgE-medieret betændelse, der udvikler sig som et resultat af allergener, der kommer ind i næseslimhinden, og som manifesteres ved kløe, nyser, næseoverbelastning og sekretion..

AR refererer til udbredte sygdomme. I europæiske lande i den voksne befolkning varierer prævalensen af ​​AR således fra 5,9% i Frankrig til 29% i Storbritannien. Epidemiologiske undersøgelser udført i Rusland viste også en høj forekomst af AR. Afhængigt af patientens region, alder og køn varierede variationerne i indikatorerne fra 5 til 24%.

Hos patienter med AR opdages samtidig allergiske sygdomme og komplikationer ofte: allergisk konjunktivitis, bakteriel bihulebetændelse, paranasal sinuspolypper, akut og kronisk otitis media, eustachitis og høretab. AR er en risikofaktor for bronkial astma. Betydningen af ​​rettidig diagnose og behandling af denne sygdom undervurderes ofte af både læger og patienter..

Patogenesen af ​​allergisk rhinitis

Patogenese af den tidlige fase af en allergisk reaktion. Ved den første kontakt med allergenet dannes specifikke proteiner - IgE-antistoffer, som er fastgjort på overfladen af ​​mastceller i forskellige organer. Denne tilstand kaldes sensibilisering. I de fleste tilfælde har en patient følsomhed over for flere allergener, der hører til forskellige grupper samtidigt..

Ved gentagen kontakt med den sensibiliserede organisme med allergenet, IgE-afhængig aktivering af mastceller og basofiler og frigivelse af allergimedierende stoffer i det ekstracellulære rum: histamin, tryptase, prostaglandin D2, leukotriener, blodpladeaktiveringsfaktor. Histamin spiller en afgørende rolle i patogenesen af ​​de vigtigste symptomer på allergiske sygdomme. Dens handling formidles gennem stimulering af histaminreceptorer. Fire typer af histaminreceptorer er i øjeblikket kendt. H1-receptorer er hovedsageligt involveret i udviklingen af ​​allergiske reaktioner, hvis aktivering fører til en reduktion i de glatte muskler i bronchierne, mave-tarmkanalen, øget vaskulær permeabilitet, øget udskillelse af slim ved næsens slimhinder og irritation af nerveender. Den tidlige fase af en allergisk reaktion udvikler sig i de første minutter efter eksponering for et allergen.

I patogenesen af ​​et sent stadium af en allergisk reaktion spilles nøglerollen ved ekspression af celleadhæsionsmolekyler på endotelet og leukocytter, vævsinfiltration ved celler af allergisk inflammation (basofiler, eosinofiler, T-lymfocytter, mastceller) og en ændring i blodstrøm.

I dette tilfælde dannes kronisk allergisk betændelse, hvis symptomer inkluderer ikke-specifik hyperreaktivitet (nasal, bronchial, hud), obstruktion af næsen, hypo- og anosmia. Den sene fase af en allergisk reaktion udvikler sig 4-6 timer efter eksponering for et allergen.

I 2001 blev AR-klassificeringen foreslået (ARIA, 2001). I overensstemmelse med det, afhængigt af hyppigheden af ​​forekomst af symptomer og deres varighed, skelnes der en intermitterende og vedvarende AR, der afhængigt af kursets sværhedsgrad kan være mild og moderat / svær. Ved intermitterende AR observeres symptomer mindre end 4 dage om ugen eller mindre end 4 uger om året. Hos patienter med vedvarende AR vises symptomer mere end 4 dage om ugen og mere end 4 uger om året. Klassificering af AR efter sværhedsgrad er baseret på patientens subjektive vurdering af virkningen af ​​rhinitis symptomer på livskvalitet. Ved et mildt sygdomsforløb påvirker symptomerne praktisk taget ikke livskvaliteten negativt: Patienten har normal søvn, fuld daglig aktivitet, normal professionel aktivitet eller undersøgelse. Ved moderat / svær forløb af AR, er søvnforstyrrelser, et fald i daglig og fysisk aktivitet, en negativ effekt af sygdommen på professionel aktivitet eller skole og alvorlige, smertefulde symptomer karakteristiske..

I Rusland er klassificeringen mest udbredt, ifølge hvilken AR'er er opdelt i året rundt, sæsonbestemt (høfeber) og professionel, afhængigt af udbredelsen af ​​kausal betydelige allergener. Det er velkendt, at der er en forbindelse mellem grupper af forårsagende allergener og karakteristika ved de kliniske manifestationer af allergiske sygdomme.

Diagnosen af ​​AR fastlægges på grundlag af klager, medicinsk historie, kliniske manifestationer og specifik allergologisk diagnostik med det formål at identificere årsagssammenhængende allergener, tilstedeværelsen af ​​en familieprædisposition for udviklingen af ​​allergiske sygdomme.
Hos patienter med AR året rundt er de væsentligste forårsagende allergener husholdningsallergener: husstøvmider, epidermale allergener, kakerlakallergener, skimmelsporer. I historien med patienter med allergier mod husholdningsallergener er forværring af sygdomme i den kolde sæson, når man rengør en lejlighed, og manifestationen af ​​symptomer om natten er bemærkelsesværdig. Et karakteristisk træk er lindring af symptomer på sygdommen uden for hjemmet..

Hos patienter med epidermal allergi kan symptomer på allergisk rhinitis såvel som andre allergiske sygdomme forekomme, når de er i kontakt med dyr, eller når de bærer pels og tøj fremstillet af uld.

Manifestationer af allergier er lyse, de kommer i kontakt med en bestemt type dyr, så patienter selv henleder aktivt lægens opmærksomhed på dette forhold.

For patienter med en allergi mod skimmelsporer er luftvejsskader mest typisk - bronkial astma og allergisk rhinitis, og rhinitis er vanskelig, symptomerne domineres af næsehæmning, nedsat lugt, indtil dets fuldstændige fravær, tilbagevendende polypper af paranasale bihuler. Historien er kendetegnet ved indikationer på en forringelse i fugtige, dårligt ventilerede rum, i vådt vejr, intolerance over for gærholdige produkter (øl, kvass, surmælkprodukter) og reaktioner på penicillin-type antibiotika er også karakteristiske. I en undersøgelse af patienter er det nødvendigt at være opmærksom på tilstedeværelsen af ​​en historie med svampeinfektioner - oftest onychomycoser.

Sæsonbestemt AR (høfeber, pollenallergi) er kendetegnet ved en klar årlig sæsonårs symptomer: De forekommer i blomstringsperioden for specifikke planter og er fraværende uden for blomstringssæsonen. I den midterste zone i Rusland bemærkes tre toppe af høfeber - forår, sommer og efterår. Forårstiden varer fra april til slutningen af ​​maj, på dette tidspunkt blomstrer træer: bjørk, uld, hassel. Sommerens topforekomst forekommer i juni - slutningen af ​​juli - blomstringsperioden for korngræs: timothy, fescue, bluegrass, pindsvin. I perioden fra slutningen af ​​juli til oktober forekommer forværring hos mennesker, der er allergiske over for pollen fra ukrudt: malurt, ragweed. For patienter med høfeber er en tværfødevareallergi karakteristisk..

Specifik allergologisk diagnose

De mest anvendte hudtest med hovedgrupper af allergener - husholdning, epidermal og pollen. Denne diagnostiske metode er specifik, let at konfigurere, reaktionsresultaterne evalueres efter 20 minutter. efter påføring af prøverne. Hos en patient, der er allergisk over for et bestemt stof på teststedet efter 15-20 minutter. blærer, rødme og kløe i huden vises.
En indikation for hudprøver er anamnesedataene, der angiver rollen for et bestemt allergen eller en gruppe allergener i udviklingen af ​​sygdommen.

Kontraindikationer for en sådan undersøgelse er forværring af den underliggende sygdom, akut infektiøs, nervøs, mental og alvorlig kronisk sygdom, tuberkulose, HIV-infektion, graviditet og amning.

Før der udføres hudtest, er det nødvendigt at annullere antihistaminer (i 3-7 dage) og nogle lægemidler fra andre grupper, for eksempel tricykliske antidepressiva (i 1 måned), og også stoppe med at påføre aktuelle steroider på huden på den indre overflade af underarmen - placeringen af ​​testene.

Bestemmelsen af ​​niveauet af specifikke klasse E-immunglobuliner i blodserum udføres i tilfælde af kontraindikationer til iscenesættelse af hudprøver, patienter med almindelige hudsygdomme (atopisk dermatitis, tilbagevendende urticaria) såvel som i tilfælde af umulighed for seponering af medikamenter, hvis indtag påvirker resultaterne af hudtest.

Moderne behandling af patienter med allergiske sygdomme inkluderer eliminationsforanstaltninger, der tager sigte på at reducere eller eliminere kontakt med en forårsagende allergen, farmakoterapi og allergen-specifik immunterapi.

At reducere kontakten eller eliminere et forårsageligt allergen er det første og nødvendige trin i behandlingen af ​​patienter med AR. Alle patienter med allergier skal følge foranstaltninger, der sigter mod at reducere koncentrationen af ​​allergener i boligområder. Det er nødvendigt at ventilere rummet godt, opretholde lav luftfugtighed, udføre våd rengøring og forhindre kakerlakker og forme i at dukke op. Det er nødvendigt at slippe af med tunge gardiner, tæpper, gamle ting. Puder og tæpper skal være lavet af specielle materialer. Patienter, der er allergiske over for plantepollen, bør ikke gå udendørs i blomstringssæsonen af ​​årsagsplanter. Patienter med lægemiddelallergi skal nøje undersøge sammensætningen af ​​alle lægemidler, der består af flere komponenter, og læse instruktionerne omhyggeligt, som afspejler mulige krydsreaktioner af lægemidler.

Allergen-specifik immunterapi (ASIT) har en særlig plads i behandlingen af ​​patienter med AR. Metoden består i at indføre en syg allergen i en stigende dosis i kroppen, som han har en øget følsomhed. ASIT er den eneste behandling af allergiske sygdomme, der påvirker alle patogenetiske dele af den allergiske proces, ændrer arten af ​​kroppens reaktion på allergenet og har en lang forebyggende effekt, når kurset er afsluttet. Som et resultat af ASIT reduceres de kliniske symptomer på allergiske sygdomme markant, behovet for medicin reduceres, og langvarig remission af sygdommen forbliver. Behandling udføres kun på specialiserede allergologiske kontorer i polyklinikker og allergologiske afdelinger på hospitaler, den er designet til 3-5 år. Kontraindikationer for ASIT er svære immunopatologiske tilstande og immundefekt, alvorlige akutte og kroniske sygdomme i indre organer, svær bronchial astma, manglende evne til at ordinere adrenalin og dens analoger, dårlig tolerance for denne metode.

MedGlav.com

Medicinsk fortegnelse over sygdomme

Allergisk rhinitis. Årsager, symptomer og behandling af allergisk rhinitis.

ALLERGISK RHINITIS.

Allergisk rhinitis kan kun kaldes de tilfælde af rhinitis, i den patogenese, som den ledende rolle hører til allergier. Det sidstnævnte skal bevises i hvert tilfælde ved anvendelse af et kompleks af moderne diagnostiske metoder.

I klinisk praksis er der to typer allergisk rhinitis - sæsonåben og året rundt. I det første tilfælde henviser det til rhinitis forårsaget af plantenpollen, i det andet - forårsaget af et antal eksogene allergener, hvis kontakt er muligt uanset årstid.

Etiologi og patogenese.

Året rundt allergisk rhinitis er oftest forårsaget af:

• husholdning og industrielt støv,
• epidermis og dyrehår,
• fjer puder,
• svampesporer, hvis sensibilisering fører til manifestationer af allergisk rhinitis året rundt hovedsageligt i lande med varmt klima.
• fødevareallergi i 4-5% af tilfældene.

Året rundt allergisk rhinitis hører til gruppen af ​​atopiske sygdomme. En betydelig rolle i dens udvikling hører til histamin, hvis vigtigste virkning kommer til udtryk i udvidelse af kapillærer, der i rigelig grad forsyner slimhinden, øger deres permeabilitet med dannelse af ødem, frigivelse af rigeligt væskeudstrømning i det ydre miljø og også i slimhypersekretion af slimdannende kirtler. Med virkningen af ​​eosinofile kemotoksiske faktorer er eosinofili af nasale sekretioner og akkumulering af eosinofiler i næseslimhinden forbundet.

Sygdomsforløbet afhænger af varigheden af ​​kontakten med det "skyldige" allergen. Hvis der er kontakt med pollen rhinitis, er kontakten begrænset til flere uger, og med året rundt er det næsten konstant med udsving i løbet af dagen. Kontaktpauser i adskillige timer er ikke nok til den modsatte udvikling af en allergisk reaktion, så symptomerne varer næsten konstant. Remission er kun mulig ved langvarig eliminering (hjemmebesøg, ferie, forretningsrejser).

Sådan konstance og varighed af morfologiske og funktionelle forstyrrelser fører til dannelse af nogle træk ved lokale reaktioner på både antigene og ikke-antigene (ikke-specifikke) stimuli. Forværringer af rhinitis i det kolde, ikke-antigeniske støv, skarp lugt er karakteristisk. I de senere år er nasal slimhindehyperreaktivitet tilskrevet en ubalance i det autonome nervesystem, muligvis ligner det i bronchial astma, men med den forskel, at med rhinitis, er de mest responsive strukturer kar, ikke glatte muskelceller. Nogle karakteristiske manifestationer af rhinitis året rundt er forbundet med nedsat lokal cirkulation. Så en hyppig klage over øget sværhedsgrad ved nasal vejrtrækning i rygsøjlen er tilsyneladende resultatet af et fald i vaskulær tone.

Det vises, at intranasal resistens i en vandret position hos patienter med rhinitis øges med et gennemsnit på 3 gange. En allergolog bør huske på dette, når de diskuterer de mulige kilder til allergener, som i sådanne tilfælde patienten overvejer sengetøj. En kendt kendsgerning er reduktion eller fuldstændig forsvinden af ​​næsehindring under træning.

Dette antyder, at effekten af ​​fysisk aktivitet formidles gennem det sympatiske system. Aflastning fra fysisk aktivitet varer fra flere minutter til en time. Mange patienter bemærker ikke så meget lindring af obstruktion på tidspunktet for fysisk anstrengelse som forværring af rhinitis umiddelbart efter det.

Klinisk billede.

Symptomer på allergisk rhinitis året rundt afhænger i et vist omfang af det allergen, som patienten er sensibiliseret, graden af ​​sensibilisering og varigheden af ​​kontakten.

Et mønster svarende til klassisk allergisk rhinitis med høfeber kan observeres hos patienter med en høj grad af følsomhed over for dyreepidermale allergener i direkte kontakt med dem. Patienten har kløe i næsen og nasopharynx i løbet af 10-15 minutters eksponering, nyser, voldsom vandig udflod fra næsen, hvilket hurtigt øger vanskelighederne ved nasal vejrtrækning. På samme tid vises kløe i øjenlågene og lakrimation.

Med en lavere grad af følsomhed og med konstant kontakt med dyr samt husstøv, fjerpuder, mange industrielle støv. lidt forskellige kliniske manifestationer er karakteristiske. Det er sjældent at nyse, hovedsageligt om morgenen, når patienten vågner op. Konjunktiva er normalt ikke involveret i processen. Den dominerende klage er en næsten konstant sværhedsgrad ved næsevejr, normalt forværret, når du ligger. En klage er karakteristisk for en større sværhedsgrad af nasal trængsel på den side, der er placeret nedenfor. Næseudladning er mindre rig, ofte slim, snarere end vandig. Ved alvorlig forhindring er lækage af slim i nasopharynx karakteristisk. Anosmia (lugttab) med allergisk rhinitis er sjælden.

Atopiske sygdomme bemærkes ofte i familie og personlige historie hos patienter med allergisk rhinitis.

Når man undersøger næsehulen, er en ødematøs lys slimhinde synlig, næsevejene er mere eller mindre indsnævret, udledningen er sædvanligvis vandig eller slim. Ved svær ødemer er en gentagen undersøgelse nødvendig efter påføring af nogen af ​​de lokale vasokonstriktorer, så du kan undersøge området med etmoidhinderne, hvor polypper ofte lokaliseres. Sidstnævnte med ægte allergisk rhinitis er meget sjældne. Ved undersøgelse af nasopharynx bemærkes hypertrofi af lymfoide væv.

På røntgenbildet af bihulerne findes normalt en ensartet, mildt udtrykt fortykning af slimhinden i de maksillære bihuler. I en blodprøve er moderat eosinofili karakteristisk.

Diagnose, differentiel diagnose.

Diagnosen, differentiel diagnose er baseret på data om anamnese, klinisk præsentation og specifik forskning. Det sidstnævnte inkluderer hudtest, en provokativ nasal test, bestemmelse af total og specifik IgE.
Under hudtest opdages oftest øjeblikkelige reaktioner på allergener fra husstøv, flass og kæledyrshår, daphnia og sjældnere til andre inhalanter og fødevareallergener..

I næsten hvert tilfælde er det nødvendigt at differentiere allergisk rhinitis året rundt fra ikke-atopisk og vasomotorisk rhinitis. Differentialdiagnose med allergisk rhinitis året rundt er især vanskelig, da de kliniske manifestationer er meget ens. Ikke-atopisk rhinitis er mere kendetegnet ved en klinisk forbindelse med infektion, en overvægt af en hyperplastisk proces, ofte med polypose, en hyppig kombination med intolerance over for ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.

Andre former for rhinitis, som det er nødvendigt at differentiere allergisk rhinitis på:

• rhinitis af gravide kvinder - beskrevet som en uafhængig form. Etiologien og patogenesen er ukendt. Ifølge kliniske manifestationer er det tæt på en ikke-atopisk type. Efter fødsel kommer en spontan bedring;
• rhinitis, beskrevet som en bivirkning, som ikke er allergisk, af rauwolfia-præparater. Patogenesen er uklar. Efter medikamentudtagelse passerer;
• rhinitis forbundet med topisk brug af sympatomimetika (naphthyzin, sanorin, galazolin, rivivin, prvin) samt efedrin. Hos mange patienter, efter 3-4 dages effektiv behandling af allergisk eller ikke-atopisk rhinitis med disse lægemidler, forekommer en forværring af symptomerne på sygdommen, en anden inddrivning af lægemidlet giver en kortvarig effekt, efterfulgt af udtalt næsehindring, der beder patienten om igen at bruge lægemidlet med den samme række af virkninger. Rhinoscopy afslører et billede, der ikke kan skelnes fra allergisk rhinitis. Nogle forfattere kalder det "rebound syndrom" analogt med syndromet, der opstår ved en overdosis af p-adrenostimulanter hos astmatikere;
• mastocytose i næseslimhinden, beskrevet som en uafhængig sygdom [Connel, 1969]. Det kliniske billede er det samme som med ikke-atopisk rhinitis. Diagnosen bekræftes ved biopsi..

Komplikationer.

Normalt følger infektionen udviklingen af ​​oftest purulent bihulebetændelse og ethmoiditis. Infektion er dog mere almindelig ved ikke-atopisk rhinitis.
En anden komplikation er en hypertrofisk ændring i næseslimhinden og bihuler med dannelsen af ​​polypper.
Nogle gange kompliceres året rundt allergisk rhinitis af serøs otitis media. Dette gælder især i barndommen..
Kun ca. 30% af børn med allergisk rhinitis udvikler efterfølgende astma.

For det første fører en overtrædelse eller fuldstændig lukning af nasal vejrtrækning til, at patienten konstant ånder gennem munden, ubehandlet, uopvarmet og fugtig luft kommer ind i bronchierne, hvilket bidrager til infektionen af ​​bronchialtræet og den større tilgængelighed af dens slimhinde til den irriterende virkning af kemiske og mekaniske urenheder og overfølsomhed.
For det andet kan allergisk betændelse i næseslimhinden irritere refleksogene zoner og derved forårsage yderligere stimuli til anfald. Endelig bidrager en infektiøs læsion af bihulerne, der komplicerer allergisk rhinosinusitis, til dannelsen af ​​bronkitis, hvilket i høj grad komplicerer problemet med behandling af atopisk astma.

BEHANDLING.

• Specifik terapi inkluderer seponering af kontakt med specifikke allergener og immunterapi. Immunterapi udføres i specialiserede allergologiske institutioner. Anvend metoder til subkutan administration af et allergenekstrakt og lokal kunstvanding af næseslimhinden med en aerosol af allergenekstrakt. I 70-80% af tilfældene ses effektiviteten af ​​immunterapi mod allergisk rhinitis.
• I den akutte fase af sygdommen er antihistaminer indikeret. De stopper hurtigt med kløe, nyser og voldsom rhinorrhea. I tilfælde af overvejende obstruktion af næsevejene i den ødemarkøse slimhinde er effekten af ​​antihistaminer mindre udtalt.
• Med en vis succes bruges histaglobulinbehandling. Effektiviteten af ​​histaglobulin ved allergisk rhinitis når 60-70% af tilfældene. Intal er intranasal i form af insufflering af pulver eller inddrivning af en 4% opløsning af 2 dråber i hver halvdel af næsen 4-6 gange om dagen. Det blev bemærket, at der blev opnået en større effekt hos patienter med forhøjet serum-IgE.
• Lokale vasokonstriktorer ordineres kun til allergisk rhinitis i tilfælde af nødsituationer, hvis patienten for eksempel på grund af forværring af rhinitis ikke kan sove. Patienten skal advares om, at med en overdosis og langvarig brug (mere end en uge) medfører lægemidlet den modsatte virkning.
• Systemisk (oral eller parenteral) behandling med kortikosteroider mod allergisk rhinitis kan kun anbefales under særlige omstændigheder, for eksempel for at annullere vasokonstriktor medicin.

Kurset skal være kort - højst en uge, men dosis er tilstrækkelig til en terapeutisk effekt (3-4 tabletter af et hvilket som helst kortikosteroid lægemiddel pr. Dag i de første 2-3 dage). En gradvis dosisreduktion er ikke nødvendig, hvis patienten ikke er blevet behandlet med steroidlægemidler før eller har taget dem i form af sjældne korte kurser.

• Beclamethasonondipropionat (BDP) bruges i form af intranasale insufflationer, men kun i tilfælde, hvor andre behandlingsmetoder, herunder intal, ikke giver en klar effekt. Anvendes også til tilbagevendende nasal polypose..
  Det kan ikke bruges til svampeinfektioner i den øvre luftvej, bakterielle herpetiske læsioner, akutte luftvejsinfektioner.

Allergisk rhinitis patogenese

Kliniske manifestationer af allergisk rhinitis opstår efter kontakt med allergener, som der er sensibilisering for..

Etiologi af sæsonbestemt allergisk rhinitis

Årsagen til sæsonbestemt allergisk rhinitis er det sæsonbestemte udseende af allergifremkaldende partikler i luften (plantepollen, sporer af protozoer). Pollen fra planter, der indeholder saponaler, enkle aminer, enkle alkaloider, har de mest markante allergifremkaldende egenskaber. Dette er en familie af dis, amaranth, pink, Asteraceae samt planter, der indeholder en stor mængde protein, såsom bælgfrugter, korn. Dyrkede planter er mindre allergifremkaldende end vilde planter..

Cirka 20 familier er kendt - repræsentanter for den type angiospermer, der hører til planter med den højeste allergifremkaldende aktivitet.

Rusland er kendetegnet ved tre hovedtoppe i manifestationen af ​​symptomer på sæsonåben allergisk rhinitis.

• Forår forårsaget af støvning af træer (bjørk, els, hassel, eg, ask).
• I den første halvdel af sommeren, forårsaget af støvning af korngræs (pindsvin, timotisk græs, fescue).
• Afslutningen af ​​sommeren og efteråret på grund af støvning af pollen fra ukrudt (malurt, quinoa, plantain, ragweed i de sydlige regioner).

Etiologi af allergisk rhinitis året rundt

De vigtigste årsagsmæssige allergener til allergisk rhinitis året rundt inkluderer:

• Husholdnings- og biblioteksstøv.
• Tæger af arten Dermatophagoides pteronissinus og Dermatophagoides farinae.
• Epidermale allergener til kæledyr.
• Svampe-allergener.
• Kakerlak allergener.
• Mad allergener.

Selvom allergener fra husstøvmider, sporer af svampe og kakerlakker hører til helårsallergener, afhænger deres mængde i den omgivende luft af sæsonen, så forløbet af året allergisk rhinitis er bølgelignende og kan ledsages af sæsonudbrud, for eksempel i perioden med aktiv reproduktion af flåter.

Årsagen til helårsforløbet af allergisk rhinitis kan være madallergener, lægemidler (for eksempel rauwolfia-medikamenter) med deres konstante indtag.

Ofte bliver årsagen til allergener året rundt, at patienten møder i løbet af deres faglige aktiviteter (bagere, fjerkræopdrættere, kemiske medarbejdere, frisører).

Det førende symptom ved allergisk rhinitis året rundt er næsehindring, der i langt større grad end rhinorrhea og nysen påvirker livskvaliteten for patienter.

patogenese

Allergisk rhinitis udvikles i henhold til type 1-overfølsomhedsreaktionsmekanisme (mere om overfølsomhedsreaktioner og patofysiologi af allergiske sygdomme) med deltagelse af reagin antistoffer - primært IgE.

Eksponeringen af ​​allergenet for næseslimhinden forårsager hurtigt nok en allergisk reaktion, der fører til frigivelse og dannelse af forskellige mediatorer, hvoraf det væsentligste er histamin, samt til inddragelse og deltagelse af allergisk betændelse i forskellige celler (neutrofiler, eosinofiler, lymfocytter og makrofager). Foruden histamin spiller en vigtig rolle i allergisk rhinitis af metabolitter af arachidonsyre - prostaglandin D ₂, sulfidpeptid leukotrienes C ₄, D ₄, E ₄ og muligvis en FAT-mægler.

Tab. Biokemiske mediatorer, funktionelle lidelser og kliniske manifestationer af allergisk rhinitis

Nyse
Nasal trængsel, vejrtrækning i munden, ændring i stemmebreve
Næseudladning, rhinorrhea, kvælning

Biokemiske formidlere			Forøget tørhed, hyperæmi i slimhinden
Irritation af nerveender
Hævelse af næseslimhinden, øget vaskulær permeabilitet
Forbedret uddannelse og næsesekretion

Nasal hyperreaktivitet er forårsaget af følgende faktorer: ødelæggelse og øget permeabilitet af det cilierede epitel, øget frigivelse af mediatorer, øget følsomhed af receptor, mediator og effektorceller og som et resultat øget strøm af efferente pulser i centralnervesystemet. På denne baggrund forårsager virkningen af ​​allergener på næseslimhinden mere udtalt kliniske manifestationer af rhinitis.

Med en forværring af allergisk rhinitis, for eksempel med sæsonbestemt allergisk rhinitis under palination af årsagsbetydelige planter, observeres ændringer i cilieret i det cilierede epitel (desorientering), næseslimhinden er dækket med en stor mængde slim, og desquamation og ødem af epitelet opdages. I cilieret epitel er det normale forhold mellem cilierede og bæggeceller, men i nogle dele af epitellaget er overfladelaget kun repræsenteret ved udskillelse af bægerceller.

Overalt er der en fortykning af kældermembranen, som det integumentære epitel befinder sig på, i nogle områder er det kraftigt fortykket og homogeniseret.

Mononukleær leukocytinfiltration observeres, de cellulære elementer er for det meste repræsenteret af eosinofiler, men der er også lymfoide og plasmaceller. Eosinofile hvide blodlegemer findes hovedsageligt under epitel og omkring karene. I næseslimhinden kan der påvises et billede af fibrinøs nekrotiserende vaskulitis.

Morfologiske ændringer under remission er proliferative af natur: det integumentære epitel er multinukleært, kældermembranen er tydeligt udtrykt, hovedsageligt lymfoide og plasmaceller med en lille blanding af neutrofiler er repræsenteret fra cellerne. Morfologiske ændringer i perioden med remission af sæsonbestemte allergisk rhinitis afhænger i vid udstrækning af sygdommens varighed, varigheden af ​​forværringssæsonen og sværhedsgraden af ​​symptomerne på rhinitis.

Klinik og komplikationer

Kliniske manifestationer

De vigtigste symptomer på allergisk rhinitis er nysen, kløe i næsen, rhinorrhea og næseoverbelastning. Tilstedeværelsen af ​​et komplet symptomkompleks er imidlertid ikke nødvendigt.

De karakteristiske træk ved sæsonbestemt allergisk rhinitis inkluderer hyppigheden af ​​forværringer. Symptomerne gentager sig år efter år på omtrent samme tid og er normalt tydeligt relateret til blomstringsperioden for en bestemt plante eller planter. Hos de fleste patienter med en allergi mod blomstring er allergiske rhinitis-symptomer mere udtalt om morgenen, hvilket er forbundet med en top i pollenproduktion, der forekommer i de fleste planter i intervallet mellem solopgang og 9 om morgenen. De kliniske manifestationer er også svækket, indtil de forsvinder fuldstændigt under regnen og spikrer pollen til jorden. På tørre, blæsende dage stiger symptomerne på grund af øget pollenkoncentration..

Ved allergisk rhinitis året rundt er der ingen klar periodicitet af forværringer (udvikling af symptomer på et strengt defineret tidspunkt på året), mens symptomer kan være næsten dagligt (for eksempel med allergi mod husstøvmider) eller forekomme lejlighedsvis (for eksempel når de er i kontakt med kæledyr på en fest). Generelt er symptomer med allergisk rhinitis året rundt mindre udtalt end ved sæsonåben.

Det mest karakteristiske symptom på allergisk rhinitis er nysen, der ofte forekommer i form af paroxysmer fra 10-20 nyser i træk. Episoder med nysen kan forekomme spontant, de kan være indledt af kløe eller en følelse af irritation i næsen. Anfald af nyser ledsages af lacrimation som et resultat af aktivering af nasocranial refleks, hvilket kan skabe betydelige vanskeligheder under kørsel, mens øjnene lukkes på toppen af ​​nysen.

Rikelig eller periodisk rhinorrhea med frigivelse af en stor mængde vandig sekretion fører til irritation af huden over overlæben og vinger i næsen, hvilket forårsager deres hævelse og hyperæmi.

Hævelse af næse concha fører til nasal overbelastning. Næseoverbelastning er undertiden den største eller endda den eneste klage hos patienter med allergisk rhinitis. Konstant og alvorlig stagnation fører til et fald og muligvis fuldstændigt tab af lugtesansen og smagen..

Den irriterende virkning af en sekretion, der lækker fra næsen, forårsager en uproduktiv hoste og en følelse af ømhed i halsen.

Konventionelt kan patienter med sæsonåben allergisk rhinitis og allergisk rhinitis året rundt opdeles i to grupper afhængigt af sværhedsgraden af ​​et symptom

• Patienter, hvor det førende symptom er nysen og kløe i næsehulen. Denne gruppe er kendetegnet ved nysenes paroxysmale natur, adskillelse af rigelige vandige næseudskillelser, den daglige rytme af manifestationer med forværring i dagtimerne, en kombination med konjunktivitis, effekten af ​​antihistaminer.
• Patienter med overvejende næseoverbelastning. Disse patienter er kendetegnet ved vedvarende symptomer med værre nattetid, overvejende respiration gennem munden snarere end gennem næsen, langvarig brug af vasokonstriktive dråber, mindre eller ingen nyseanfald, nedsat eller manglende lugt.



Patienter med allergisk rhinitis reagerer også på en række daglige udsættelser for forskellige udløsende faktorer. Sådan ikke-specifik hyperreaktivitet forekommer i både allergisk og ikke-allergisk rhinitis. Det faktum, at patienter indikerer begyndelsen af ​​rhinitis-symptomer efter udsættelse for støv, lugt i køkkenet, parfume, husholdningskemikalier, alkohol og en skarp temperaturændring taler ikke om en specifik allergisk følsomhed.

Grænsen mellem normen og patologien afhænger i vid udstrækning af arten, styrken af ​​påvirkningen og sværhedsgraden af ​​reaktionen fra næseslimhinden. Det foreslås at overveje en øjeblikkelig reaktion på ikke-specifikke stimuli i form af enkelte nyser, en lille rhinorrhea som en variant af den fysiologiske norm.

Komplikationer

Udseendet af purulent udflod fra næsen, som ikke er karakteristisk for ukompliceret allergisk rhinitis, indikerer fastgørelsen af ​​en sekundær infektion.

Ved alvorlig forhindring af næsevejene kan luftning og dræning af paranasale bihuler og patentering af Eustachian-røret forringes, hvilket fører til hovedpine og smerter i ørerne som et resultat af luftabsorption fra den snerpet sinus ind i mellemøret. På samme tid klager patienter ofte over høretab samt revner i ørerne, især når de sluges.

Hos børn kan flerårig allergisk rhinitis føre til udvikling af tilbagevendende serøs otitis media og Eustachian tube dysfunktion.