Adenoider: operation til fjernelse af adenoider hos børn

Bihulebetændelse

Kirurgi på adenoider hos et barn (adenotomi) udføres kun i henhold til strenge indikationer, når tilstedeværelsen af adenoid vegetation er forbundet med en større risiko end fjernelse af dem. Dette gælder situationer, hvor adenoider skaber væsentlige hindringer for næse-vejrtrækning, får et barn til at halte bagud i udviklingen, vedvarende hørselsnedsættelse, kronisk otitis media, bronchial astma, malocclusion og en adenoid type ansigt. I andre tilfælde, i nærvær af patologi, er metoden, man vælger, konservativ terapi.

Adenoider er den patologiske spredning af nasopharyngeal mandlen, der består af lymfoide væv og hører til organerne i immunsystemet, hvis opgave er at forhindre penetrering af infektion i kroppen gennem den øvre luftvej. Denne sygdom forekommer i barndommen, børn fra 3 til 5 år er mest sårbare over for adenoider.

Hyppige luftvejsinfektioner, børnesygdomme, allergier kan bidrage til adenoidvækst eller vegetation.

Børn, der er tvunget til at indånde ved munden, inhalerer utilstrækkelig opvarmet og renset luft, hvilket fører til hyppige luftvejsinfektioner, som igen bidrager til den yderligere vækst af nasopharyngeal mandlen - en ond cirkel dannes.

Beslutningen om behovet for kirurgisk behandling træffes af den behandlende ØNH-læge (otolaryngolog) sammen med barnets forældre, efter at der er konstateret en betydelig grad af adenoidproliferation og mulighederne for konservativ terapi er udtømt. Forældre skal informeres om de mulige konsekvenser af at opgive operationen samt om de risici, der er forbundet med den.

Forberedelse til adenotomi: undersøgelse

Som forberedelse til operationen gennemføres en detaljeret medicinsk undersøgelse af barnet. En personlig og familiehistorie, hardware og laboratoriedata indsamles.

Instrumental diagnostik er normalt begrænset til radiografi, men i nogle tilfælde kan der være behov for computertomografi såvel som til yderligere diagnosticering (f.eks. EKG med mistanke om hjerteanormaliteter osv.).

Laboratoriediagnostik inkluderer en generel og biokemisk blodprøve, bestemmelse af blodgruppen og Rh-faktor, et koagulogram, undersøgelser for nogle infektioner (HIV, viral hepatitis), generel urinanalyse.

Hvordan er operationen med adenoider hos børn

Planlagt adenotomi udføres på poliklinisk basis under lokalbedøvelse (består i at påføre en anæstetikum på slimhinden i nasopharynx), mindre ofte under generel anæstesi (inhaleret og intravenøst). I tilfælde af samtidig sygdomme eller komplikationer kan hospitalisering i flere dage være påkrævet. Handlingen til at fjerne adenoider hos børn er enkel, hele proceduren sammen med anæstesi og antiseptisk behandling tager 10-15 minutter.

På grund af manglen på nasal vejrtrækning udvikles en kronisk iltmangel (hypoxia), som manifesterer sig som en hovedpine, nedsat hukommelse og opmærksomhed, og med langvarig hypoxi begynder barnet at halde bagefter.

Klassisk adenotomi

Fjernelse af adenoider udføres ved hjælp af en Beckman-ringkniv (adenotom). Det indsprøjtes i mundhulen og placerer det således, at adenoidvegetationen er helt dækket af ringen, hvorefter de skæres ud og fjernes gennem munden med en hurtig bevægelse. Derefter stopper lægen blødningen, som normalt er ubetydelig. Anvend om nødvendigt koagulation af blodkar eller behandling af slimhinden med en hæmostatisk.

Ulempen ved denne metode er manglen på visuel kontrol, på grund af hvilken der ofte er områder med lymfoid vegetation, der derefter vokser igen, hvilket giver et tilbagefald af sygdommen. Derudover er der en risiko for skade på det omgivende væv, hvilket kan have ganske alvorlige konsekvenser..

Endoskopisk adenotomi

Brugen af endoskopisk teknologi, der giver fuld visuel kontrol, øger procedurens effektivitet og sikkerhed markant. Endoskopet viser et skaleret billede af det kirurgiske felt på monitoren, lægen kontrollerer fuldstændigt excisionen af nasopharyngeal mandlen. Manipulatoren giver øget nøjagtighed, der er ingen fragmenter af mandlen. Adskåret adenoidvæv fjernes gennem mundhulen eller gennem næseboret fri fra endoskopet..

Ulemperne ved teknikken inkluderer, at proceduren er noget længere og også kræver specielt udstyr og færdigheder hos kirurgen.

Minimalt invasive teknikker til fjernelse af adenoid

Ud over kirurgisk excision kan fjernelse af adenoider udføres ved elektrokoagulation, radiobølgekirurgi, koblation samt ved hjælp af en laser. Den sidstnævnte metode er en af de mest populære, fordi den ifølge læger giver et godt resultat, fraværet af betydelig smerte både under og efter operationen, fraværet af blødning og risikoen for infektion samt hurtig bedring.

Adenoider skaber betydelige hindringer for vejrtrækning i næsen, får et barn til at hænge bagud i udviklingen, vedvarende hørselsnedsættelse, kronisk otitis media, bronchial astma, dannelse af en malocclusion og en adenoid type ansigt.

Laserfjernelse af adenoider udføres i to versioner: hurtig (engangs) og gradvis (langsom). Laserbehandling af adenoidvegetation med en laser foretrækkes af mange pædiatriske praktikere som den mest blide måde. Metoden består i lasereksponering for adenoidvæv, hvilket resulterer i, at den falder fra procedure til procedure (i alt kan op til 15 fjernes fuldstændigt).

Postoperativ periode

Efter operationen på adenoider vender barnet som regel hjem samme dag efter flere timers medicinsk observation. På grund af postoperativt ødem forekommer øjeblikkelig gendannelse af nasal vejrtrækning, det gendannes inden for 7-10 dage. I den postoperative periode kan patienten ordineres vasokonstriktor dråber i næsen, smertestillende. I en eller to dage kan kropstemperaturen stige til subfebrile værdier (ikke højere end 38 ° C), i dette tilfælde kan du give barnet et febrifug medikament (Forsigtig! Du kan ikke give acetylsalicylsyre, du kan give paracetamol og ibuprofen).

Før fuldstændig heling af vævene er det nødvendigt at give barnet en sparsom kost. Maden er taget i en blød, revet form (mos kartofler, mosesupper, tyktflydende korn, gelé), udelukker hårde og irriterende produkter fra slimhinden (sure, krydret, krydret såvel som kulsyreholdige drikkevarer). Varm mad er udelukket (det kan forårsage blødning), alle retter serveres varme eller ved stuetemperatur. Ernæring skal være komplet i sammensætning og tilstrækkelig kalorieret. Bedre, hvis der er 5-6 måltider om dagen i små portioner.

I perioden med fysisk rehabilitering er badning i varmt vand og ophold i varmen udelukket. Da barnets krop er svækket efter operationen, er det nødvendigt at undgå kontakt med patienter med infektionssygdomme såvel som barnets tilstedeværelse på overfyldte steder.

Handlingen til at fjerne adenoider hos børn er enkel, hele proceduren sammen med anæstesi og antiseptisk behandling tager 10-15 minutter.

For at reducere restitutionsperioden, reducere ødemer, gendanne næsevejene så hurtigt som muligt, samt danne en nasal vejrtrækningsvaner hos barnet, anbefales åndedrætsøvelser. Optager kun et par minutter om dagen, er det blottet for bivirkninger, og på samme tid er det yderst effektivt underlagt regelmæssige.

Mulige komplikationer

Komplikationer efter en adenotomi er sjældne. Disse inkluderer smitsom betændelse, øreproblemer, traumer i underkæben eller andet væv i interventionsområdet, neurose hos børn med labilt psyke (sådanne børn anbefales adenotomi under generel anæstesi).

Postoperativ ondt i halsen, vanskeligheder med at trække vejret i næsen, enkelt eller dobbelt opkast med blodpropper betragtes ikke som komplikationer.

Når adenoid kirurgi er nødvendig

I alt adskilles tre grader af spredning af adenoider. Oprindeligt overlapper næsevejene med 1/3, i det andet trin - fra 1/3 til 2/3, i det tredje - mere end 2/3.

På et tidligt tidspunkt optræder adenoidvækster hos et barn med periodisk snusning og / eller snorken i løbet af en nattesøvn. Når vegetationen vokser, bliver snorken konstant, nasal vejrtrækning forstyrres i den vågne tilstand, gradvist begynder barnet at trække vejret mere og mere med munden.

Med adenoider i den tredje grad er der en konstant næseoverbelastning, slim eller mucopurulent næseudladning, tør hoste, nasal stemme, nedsat appetit, svaghed og øget træthed. På grund af manglen på nasal vejrtrækning udvikles en kronisk iltmangel (hypoxia), som manifesterer sig som en hovedpine, nedsat hukommelse og opmærksomhed, og med langvarig hypoxi begynder barnet at halde bagefter. Åndedræt gennem munden tvinger barnet til at holde det konstant åbent, og på grund af dette gradvis dannes en bestemt adenoid type ansigt, dannes en patologisk bid.

På grund af postoperativt ødem forekommer øjeblikkelig gendannelse af nasal vejrtrækning, det gendannes inden for 7-10 dage.

Patienternes hud bliver lys, mørke cirkler vises under øjnene. Når adenoider overlapper det auditive (Eustachian) rør, falder hørelsen, øresmerter vises (normalt i det ene øre), otitis og eustachitis forekommer ofte. Adenoider i sig selv kan også blive betændte, i dette tilfælde udvikler adenoiditis. Palatine mandler (tonsillitis) er ofte involveret i den patologiske proces..

Børn, der er tvunget til at indånde ved munden, inhalerer utilstrækkelig opvarmet og renset luft, hvilket fører til hyppige luftvejsinfektioner, som igen bidrager til den yderligere vækst af nasopharyngeal mandlen - en ond cirkel dannes.

De anførte symptomer forbundet med den tredje grad af adenoid vegetation er indikationer for kirurgisk indgreb. Adenotomi kan udføres i et barn i alle aldre..

Kontraindikationer for adenotomi

Kontraindikationer til kirurgisk behandling af adenoider kan være:

akut infektionssygdom (indtil fuldstændig kur);
nylig vaccination (mindre end en måned før den estimerede operationstidspunkt);
blødningsforstyrrelser (kræver korrigerende behandling inden operationen);
alvorlige samtidige sygdomme i dekompensationsstadiet.

video

Vi tilbyder dig at se en video om artiklen.

6 metoder til fjernelse af adenoider hos børn

For det første vil jeg gerne endnu en gang dvæle ved begrebet "adenoid vegetation". Adenoid vegetation er en unormal spredning af svelget mandlen (lymfoide væv i nasopharynx), hvilket fører til nedsat nasal vejrtrækning og mange konsekvenser.
Hovedfunktionerne i denne krop er immunforsvaret og barrieren. I barndommen fungerer det som den største hindring, beskyttelse mod smitsomheder.

Adenoid vegetation er typisk for børn i førskole- og grundskolealder (3-10 år), men observeres også hos voksne. Denne patologi forekommer med samme frekvens hos både piger og drenge.

Det skal huskes, at tilstedeværelsen af adenoider ikke nødvendigvis fører til fjernelse eller behandling af dem. Selv en stor grad af hypertrofi kan være en variant af den fysiologiske norm, hvis en sådan tilstand ikke generer barnet. På den anden side kan små adenoider, men placeret på en bestemt måde, forårsage forskellige sygdomme.

Imidlertid forekommer det også, at svelget mandlen stiger markant (vokser) og derved forstyrrer normal nasal vejrtrækning. Det kan også blive et kronisk infektionsfokus. Vi vil ikke overveje konsekvenserne af denne sygdom, dette er et separat emne, der kræver en mere detaljeret undersøgelse, vi vender tilbage til den senere.

Metoder til fjernelse af adenoider hos børn:

Nu vil vi gå nærmere ind på adenoid fjernelsesmetoder - adenotomiteknikker hos børn. De vigtigste indikationer for en adenotomi er:

fuldstændig mangel på nasal inhalation
tilbagevendende otitis medier, der fører til høretab

Endoskopisk fjernelse af adenoider:

For øjeblikket, om nødvendigt, for at udføre en operation, udføres endoskopisk adenotomi i stigende grad. Denne type kirurgisk indgriben på grund af dens nøjagtighed og mindre invasivitet (traumer) får kun positive anmeldelser fra forældre til børnepatienter. Endoskopisk fjernelse af adenoider er især effektiv i tilfælde, hvor adenoider ikke vokser i lumen i luftvejene, men spredes ud langs slimhindevæggen. Med denne struktur forstyrrer de ikke åndedrættet, men forstyrrer ventilationen i hørrøret. Permanent dysfunktion i auditive rør fører til otitis media og erhvervet ledende høretab..

Endoskopisk barberingsadenotomi:

Ved denne type endoskopisk indgriben bruges en shaver-mikrodebrider som et skæreværktøj, der knuser og suger væksterne sammen med basen og bryder forbindelsen mellem neoplasma og strømkilde. Samtidig forbliver et sundt område af slimhinden intakt.

Det vigtigste aktive element i en barbermaskine er en skæredyse, hvori der inden i er en aspirationskanal til sugning af blod og væv, der er fjernet. Barbermaskinen er forbundet til en aspirator (sugning), så intet fjernet væv kommer ind i lumen i luftvejene, hvilket reducerer risikoen for aspiration. Brug af en barbermaskine til at fjerne adenoider giver dig mulighed for at udføre operationer minimalt invasivt (med mindst traumer), hurtigt, selektivt og minimalt med skadelige virkninger. Fuld visuel kontrol leveres af endoskopisk udstyr med billeddisplay på skærmen.

På enklere måde kontrollerer endoskopisk fjernelse af adenoider ved hjælp af en barbermaskine størrelsen af den operationelle påvirkning, og med væksten af adenoidvegetationer på mundingen af hørrørene tillader det en mere delikat fjernelse af adenoidvegetationer nær sidstnævnte.

Således forbliver munden i hørrørene uden reaktive fænomener efter kirurgisk behandling uden at danne yderligere ar.

Shaver adenotomi:

Barbermaskinens adenotomi udføres ved hjælp af en shaver-mikrodebrider. Det har alle ovennævnte fordele. Betydelige ulemper ved barberingsadenotomi er forbundet med manglen på endoskopisk kontrol.

Endoskopisk laseradenotomi:

Laserfjernelse af adenoider under kontrol af et endoskop tillader nøjagtig fjernelse af lymfoide væv uden at påvirke sunde væv i nasopharynx. Laserstrålen i koaguleringstilstand kauteriserer små kar, hvilket gør laseradenotomi til en næsten blodløs operation. Blandt de yderligere fordele ved laseren er dens antibakterielle virkning og en kort gendannelsesperiode..

Klassisk fjernelse af et adenotom:

Beckman Adenot - et værktøj i form af en buet kniv. Adenotomi forekommer næsten blindt, derfor kræves driftslægen stor nøjagtighed og professionalisme; risikoen for blødning er sandsynlig. Klassisk fjernelse af adenotomi er forbundet med en højere tilbagefaldshastighed..

Fjernelse af adenoider med flydende nitrogen:

Kryoterapi - fjernelse af adenoider med flydende nitrogen. Faktisk fryses adenoidvævet og ødelægges af en tynd strøm af flydende nitrogen. Metodens effektivitet er blevet bevist med 1-2 grader adenoidhypertrofi. I en række tilfælde (2-4 grader af hypertrofi) kan kryoterapi være utilstrækkelig. Kryoterapi er ineffektivt med store adenoider. I sådanne tilfælde skal du anvende endoskopisk adenoid fjernelsesteknikker.

Sammenfattende skal det bemærkes, at adenoider er en meget almindelig sygdom blandt hyppigt syge børn, og hvis lægen har afsløret alvorlige indikationer for operationen, er patientens alder ikke en kontraindikation for dens operation. Det er meget farligere at udsætte operationen i håb om at forhindre genvækst af væv. Desuden kan forkert udvalgt og utilstrækkelig behandling af adenoider føre til kronisk bihulebetændelse og otitis medier og som et resultat høretab.

Rettidig fjernelse af adenoider hos børn sikrer sundhed og sikkerhed.

Fjernelse af adenoider ved moderne metoder

Hvad er adenoid fjernelse?

Kirurgi for at fjerne adenoidvegetation kaldes adenotomi. Adenoid - en patologisk forstørret nasopharyngeal mandel. Normalt beskytter dette organ mod infektioner, men hyppige infektionssygdomme fører til gentagen betændelse i lymfoide væv, på grund af hvilken dens store vækst bemærkes - adenoider dannes. Oftest bliver børn fra 3 til 14 år syge, voksne støder sjældent på adenoider.

Graden af stigning i adenoider

Faktisk klassificering i henhold til graden af adenoid stigning (og den bestemmer indikationerne for medicinsk eller kirurgisk behandling):

Klassificering af adenoider efter stigningsgrad

Jeg grad	II grad	III grad
Adenoid størrelse	Adenoider dækker den øverste tredjedel af åbneren *.	Mellemstore adenoider, dækker to tredjedele af skæret.	Store adenoider, dækker hele eller næsten hele åbneren, dækker fuldstændigt lumen i nasopharynx.
Problemer med at trække vejret	I dette tilfælde kan vejrtrækning gennem næsen være fri eller lidt vanskelig, oftere under søvn..	Problemer med at trække vejret gennem næsen..	Det er kraftigt vanskeligt at trække vejret gennem næsen, barnet trækker konstant ind gennem munden, læberne er tørre, dækket med revner og skorpe.
Metode til behandling	Forløbet med konservativ behandling vises. Vi taler om adenotomi, hvis barnet ofte er syge, der er komplikationer, såsom tilbagevendende otitis media.	Både konservativ og kirurgisk behandling er mulig. Indikationer for kirurgi bestemmes personligt, det vigtigste kriterium er komplikationer, forekomsten af barnet. Hvis barnet overhovedet ikke får nogen behandling, kan adenoidet øges.	Adenoiden skal fjernes. Hvis barnet ikke opereres i tide, dannes der en unormal bid, et langstrakt "adenoid ansigt", som efterfølgende er vanskeligt at rette op. Selv langvarig behandling af en tandlæge gendanner ikke altid det rigtige ansigtsskelett.
* Åbneren er en lille plade lavet af knogler og placeret lodret. Sammen med etmoidbenet danner det næseseptum..

Metoder til konservativ behandling af adenoider

Adenoid er et organ i immunsystemet. Dets væv indeholder celler, der producerer antistoffer mod patogener. Med succes med konservativ behandling er denne beskyttende barriere fuldt ud bevaret. Antibakterielle lægemidler er ordineret, da adenoiditis (betændelse i adenoidvævet) forekommer primært på grund af eksponering for patogen mikroflora. For at fjerne bakterier fra slimhinden i næsen og nasopharynx udføres kurser med at vaske næsen med en vakuumpumpe. Fysioterapi, såsom et KUF-rør, laser og magnetiske enheder, lindrer hurtigt betændelse, forbedrer blodcirkulationen og lokal immunitet. I behandlingen af en adenoid, ikke kun en otolaryngolog, men også en allergist-immunolog, involverer han ordinerende generelle, styrkende medikamenter, der stimulerer kroppens forsvar for at reducere antallet af akutte luftvejsinfektioner. Men effektiviteten af konservative behandlingsmetoder er ca. 50%, og der er risiko for gentagne forværringer i tilfælde af en infektion, hvilket betyder, at symptomerne kan genoptage.

Indikationer for fjernelse af adenoider

En stigning i adenoidvegetation danner et kronisk infektionsfokus, reducerer immunitet og forstyrrer auditorierne. Disse ændringer i kroppen bidrager til indikationen for fjernelse af adenoider:

ARVI og ARI. En obstruktion i form af adenoider forekommer i næsehulen, hvilket gør det vanskeligt at dræne slimet. Slim beskytter os mod vira, når der opstår en hindring, skabes gunstige forhold i næsehulen til udvikling af infektioner og inflammatoriske processer.
Nedsat hørelse. Adenoid lukker munden på Eustachian-røret og forhindrer den frie passage af luft ind i mellemøret. Trommehinden mister sin mobilitet, hvilket afspejles negativt i den auditive fornemmelse.

Kronisk betændelse i nasopharyngeal mandlen (kronisk adenoiditis). Betændt adenoidvegetation er et godt medium til at angribe infektioner. Bakterier og vira dannes i nasopharyngeal mandlen, hvilket forårsager kronisk adenoiditis, ledsaget af en konstant løbende næse.
Gentagne otitis medier. Væksten af nasopharyngeal mandel forstyrrer mellemørets funktion, og der dannes gunstige betingelser for spredning og udvikling af infektioner.
Sygdomme i luftvejene - faryngitis, laryngitis, tracheitis, bronchitis. Med en stigning i lymfoidvæv udvikles kronisk betændelse. På grund af spredning dannes der konstant slim og pus, der drænes ind i åndedrætssystemet. I tilfælde af kontakt med slimhinden forårsager de inflammatoriske processer, der fører til infektiøse sygdomme i luftvejene.
Adenoid hoste. Dette skyldes stimulering af nerveenderne placeret i nasopharynx og på den bageste pharyngeal væg. Oftest forbinder læger en patients hoste med en forkølelse og influenza, mens patienten ikke har en bronchial dysfunktion, i hvilket tilfælde hoste kan være et symptom på adenoider. I behandlingen af adenoid hoste forsvinder.
Bronkitis, lungebetændelse
Taleforstyrrelser
Forsinkelse i fysisk udvikling
Neurologiske forstyrrelser - hovedpine, enurese, kramper
Forkert bid med dannelsen af et "adenoid ansigt"
Konservativ behandling

Adenoid fjernelse hos børn

Den optimale alder til fjernelse af adenoider hos børn er 3-7 år. Udskydelse af kirurgi til indikationer for kirurgi kan have negative konsekvenser og forårsage sygdomme som vedvarende høretab på grund af forstyrrelse af hørrøret, dannelse af viskøs væske i tympanisk hulrum (eksudativt eller klæbende otitis media), ansigtsdeformering, malocclusion, tandfald, tandfald emaljer, overtrædelse af tænder. Tilstedeværelsen af et kronisk infektionsfokus i kroppen kan forårsage sygdomme som bronkialastma, kronisk glomerulonephritis (autoimmun betændelse i nyrerne) og svække immunsystemet..

Fjernelse af adenoid til voksne

Der er tilfælde, hvor adenoider diagnosticeres hos voksne. Dette skyldes den udbredte introduktion i diagnosen af endoskopiske metoder til undersøgelse af næsehulen. Manifestationer er måske ikke så udtalt som i barndommen, så klager over næseoverbelastning, hyppig rennende næse, otitis media, slim, der løber bagud i halsen hos voksne, kan af læger betragte som symptomer på andre sygdomme, hvilket fører til behandlingseffektivitet og forværring af situationen.

Indikationer for fjernelse af adenoider hos voksne:

snorken, åndedrætssvigt under søvn
hyppige forkølelser
kronisk betændelse i mandlen eller faryngitis
sværhedsgrad ved vejrtrækning
postnasalt lækagesyndrom (slim, der løber ned bag på halsen)
tilbagevendende bihulebetændelse eller kronisk bihulebetændelse
tilbagevendende purulent eller exudativ otitis media, høretab
bronkial astma, kronisk bronkitis

Diagnostiske metoder til adenoider

Klassiske metoder til diagnosticering af hypertrofi af nasopharyngeal mandlen er en digital undersøgelse af nasopharynx og undersøgelse af det bageste næsehulrum. Men disse procedurer er vanskelige og giver kun lidt information, især i tilfælde af børn. Den mest moderne diagnostiske metode er endoskopisk undersøgelse - en metode til undersøgelse af slimhinderne i de øvre luftveje med et endoskop. Fordelen ved endoskopi er, at det er smertefrit og sikkert, lægen får et komplet billede af størrelsen på nasopharynx, graden af stigning i adenoidvæv og tilstanden i munden i de auditive rør. Sammen giver disse data os mulighed for at bestemme behandlingsmetoden og diagnosticere sygdommen på et tidligt tidspunkt..

Metoder til fjernelse af adenoid

Instrumental adenoid fjernelsesmetode

For at fjerne adenoider har du brug for en speciel skalpel - Beckman adenot. Et adenotom indsættes i nasopharynx, det installeres på en sådan måde, at alt vævet, der skal fjernes, er inkluderet i adenotomringen. Og adenoidet er afskåret. Blødning stopper af sig selv inden for få minutter. Fordelen ved operationen er, at den udføres under lokalbedøvelse og på ambulant basis. Minus - fjernelse udføres "blindt", det vil sige ved at afskære vævet, kan lægen ikke se nasopharynx-hulrummet, hvilket betyder at kontrollere, om partikler af adenoidvæv forbliver, hvilket kan føre til gentagen vækst (tilbagefald).

Metode til fjernelse af adenoid til radiobølger

Handlingen udføres ved hjælp af en Surgitron-enhed med en dyse til fjernelse af en adenoid - en radiobølgenenot. Radiobølge-adenotomet afskærer adenoidet i en enkelt blok, som i den klassiske operation, men radiobølgen koagulerer (kauteriserer) karene, så blødning under denne operation minimeres. Et plus af teknikken er et fald i blodtab under operationen og et fald i risikoen for blødning i den postoperative periode.

Laser fjernelse af adenoider

En af de moderne resultater inden for kirurgi er brugen af en laser. Under påvirkning af laserstråling er der en stigning i vævets temperatur og fordampning af væske fra det. Denne metode er blodløs. Det har imidlertid ulemper - driftstiden øges markant, og opvarmning af sunde væv i laserområdet kan forekomme.

Adenoid fjernelse med en barbermaskine (mikrodebrider)

En mikrodebrider er et værktøj med et roterende hoved og et blad i enden. Med sin hjælp knuses adenoidet og suges derefter ind i sugetanken, hvilket også giver dig mulighed for hurtigt og fuldstændigt at fjerne adenoidvegetationen, mens du ikke ødelægger den sunde slimhinde i nasopharynx, dette er vigtigt, fordi ellers vil blødning opstå, og senere vil der dannes ar. Microdebrider-operation udføres under anæstesi med endoskopisk kontrol. Dette er den mest progressive metode til adenotomi, hvor risikoen for tilbagefald er minimal..

Vores klinik bruger en kombineret fjernelsesmetode. Vi bruger fordelene ved hver af ovennævnte metoder, det giver større effektivitet, operationen er meget hurtigere, risikoen for komplikationer reduceres, og den postoperative periode for barnet er meget lettere.

Sammenlignende egenskaber ved adenoid fjernelsesmetoder

Instrumental metode	Radiobølgemetode	Laser metode	Fjernelse af barbermaskine
Hvad bruges	Scalpel - Beckman Adenot	Surgitron-enhed (med en radiobølge-adenotom-vedhæftning) Videoendoskop	Laserlys Videoendoskop	Microdebrider (værktøj med et blad i enden) Videoendoskop
Anæstesi	lokalbedøvelse	børn under 7 år - generel anæstesi børn fra 7 år og ældre - lokalbedøvelse	børn under 7 år - generel anæstesi børn fra 7 år og ældre - lokalbedøvelse	børn under 7 år - generel anæstesi børn fra 7 år og ældre - lokalbedøvelse
proffer	Kirurgi under lokalbedøvelse og på ambulant basis Blødning stopper af sig selv	Minimal risiko for blodtab under operationen Ingen blødning i den postoperative periode Handlingen udføres under kontrol af et endoskop (specielt kamera)	Blodløs fjernelsesmetode Handlingen udføres under kontrol af et endoskop.	Slimhinden i nasopharynx er ikke beskadiget. Hurtig og komplet fjernelse af adenoid Mangel på blødning og ardannelse Risikoen for tilbagefald minimeres. Handlingen udføres under kontrol af et endoskop.
Minusser	Handlingen er blind. Partikler af adenoidvæv kan forblive i nasopharynx-hulrummet, hvilket kan føre til tilbagefald..	ingen	Udvidet operationstid Sundt væv kan opvarmes i lasereksponeringsområdet.	ingen

Forberedelse til adenoid fjernelse kirurgi

Den foreløbige forberedelse består i at bestå en fuldstændig undersøgelse af patienten. Undersøgelsen inkluderer:

generel og biokemisk blodprøve
Analyse af urin
coagulogram
blodprøve for infektioner (hepatitis B og C, syfilis, HIV)
EKG
børneundersøgelse

På tærsklen til fjernelse efter kl. 18 bør du afstå fra at spise, en let middag anbefales, om morgenen skal du ikke engang drikke vand.

Absolutte kontraindikationer til fjernelse af adenoider:

alvorlige koagulationsforstyrrelser
onkologiske sygdomme
faryngeale vaskulære anomalier

Adenotomi udføres ikke under akutte infektionssygdomme og inden for en måned efter vaccination. I ungdomsårene hos piger er kirurgi planlagt i perioden før eller efter menstruation.

Anæstesi til fjernelse af adenoider

Lokal anæstesi

Hos børn over 7 år er adenotomi mulig under lokalbedøvelse. Før operationen administreres et beroligende middel intramuskulært til barnet, en anæstetisk opløsning (10% lidocainopløsning) sprøjtes i nasopharynx, og derefter injiceres en mindre koncentreret anæstetisk opløsning (2% lidocaine eller ultrakain) i adenoidvævet for at øge effekten af analgesi. Under operationen er barnet bevidst og opfatter alt, hvad der sker omkring.

Generel anæstesi (anæstesi)

Hos børn under 7 år udføres adenotomi under generel anæstesi (anæstesi), så indgriben finder sted uden smerter og, hvilket er især vigtigt for barnet uden psykologisk stress. Klinikken bruger medicin, der hører til en høj sikkerhedsklasse, de er ikke giftige, giver ikke sådanne komplikationer, så anæstesi tolereres let, selv i barndommen og føles som en normal drøm.

Læger anæstesilæger

Klinikken beskæftiger højt kvalificerede anæstesilæger, herunder specialister fra Børneklinisk Hospital opkaldt efter N.F. Filatova, med akademiske grader af kandidater og læger i medicinske videnskaber, mange års unik erfaring. Vores eksperter bruger bedøvelsesapparatet fra det tyske firma Drager, den seneste generation af lægemidler. Alt dette muliggør fjernelse under generel anæstesi (generel anæstesi), der er sikker for patientens helbred, med hurtig bedring i den postoperative periode..

Brugte anæstetika

I deres arbejde bruger anæstesilege præparaterne Sevoran, Diprivan, Esmeron, Enfluron, Isofluran, Dormicum og andre. Valget af et specifikt lægemiddel afhænger af anæstesilægen og afhænger af hvert enkelt tilfælde, resultaterne af test og andre faktorer.

Hvordan fjernes adenoider

Endoskopisk udstyr giver god visuel kontrol, og lægen kan meget nøjagtigt fjerne hypertrofet lymfoidvæv - dette kan forbedre operationens kvalitet betydeligt og reducere muligheden for tilbagefald.

Vores klinik bruger en kombineret metode til fjernelse ved hjælp af en barbermaskine og en radiobølgenenotom - dette er en moderne højteknologisk metode. Brugen af en barbermaskine og et radiobølgenenotom reducerer restitutionstiden markant efter operationen.

Den postoperative periode er i de fleste tilfælde let. Om aftenen efter fjernelse af adenoider eller næste morgen kan patienten have feber.

Umiddelbart efter operationen forekommer en mærkbar forbedring af næse-vejrtrækning, men i de følgende dage kan barnet opleve næseoverbelastning, næseoverbelastning og ”knebning i næsen”. Dette skyldes tilstedeværelsen af postoperativt ødem, der falder med 7-10 dage.

Adenotomi hos voksne udføres hovedsageligt under lokalbedøvelse (metoden til fjernelse svarer til kirurgi hos børn). Hvis der samtidig udføres en anden intervention, f.eks. Septoplastik og adenotomi, udføres operationen under generel anæstesi. Med en lille størrelse af adenoidet kan det fjernes ved hjælp af radiobølgemetoden. Rehabiliteringsperioden er let, men i tilfælde af kroniske sygdomme kan vævsheling være langsommere end hos børn.

Komplikationer efter fjernelse af adenoider

Den mest almindelige komplikation efter en adenotomi er blødning. Det forekommer normalt i de første timer efter operationen. Derfor bør patienten være under opsyn af en læge i 2-3 timer efter operationen. I mere sjældne tilfælde kan akut otitis-medie forekomme på grund af blod, der kommer ind i auditive røret under operationen. På den første eller anden dag efter operationen kan temperaturen stige til 37,5-38,0 grader.

Sygehusophold

Efter fjernelse af adenoidvegetation anbefaler læger at være på et hospital under opsyn af en specialist på vagt. Normalt tager det ikke mere end en dag. Fordelene ved at være på et hospital er, at risikoen for komplikationer reduceres, og den bedste postoperative bedring garanteres..

Efter operationen skal fysisk aktivitet udelukkes i en måned. I tre dage bør barnet ikke bade i varmt vand. Det er vigtigt at følge den rette ernæring. Det er bedre at undgå at være i den åbne sol og indelukkede værelser..

Anbefalinger til opretholdelse af helbredet efter fjernelse af adenoider

Efter operation for at forhindre tilbagefald er genopretnings- og genopretningsbehandling nødvendig. Generel hærdning af kroppen, åndedrætsgymnastik samt behandling og observation af en allergolog-immunolog, især når det kommer til børn med samtidig sygdomme som atopisk dermatitis, bronkial astma, allergisk rhinitis. Normalisering af immunsystemet er meget vigtigt - med øget resistens mod infektion og forkølelse mindskes sandsynligheden for overvækst af lymfoide væv.

Omkostningerne ved operationen til fjernelse af adenoider

Omkostningerne ved operation i vores klinik er 55.000 rubler.

operation
anæstesi
ophold på hospitalet
tre måltider om dagen på hospitalet
postoperativ opfølgning i løbet af måneden (3 besøg)

Den endelige pris bestemmes efter undersøgelse af en læge.

Rettidig besøg hos lægen vil hjælpe med at bevare dit helbred..
Forsink ikke behandlingen, ring lige nu. Vi arbejder døgnet rundt.

Adenotomy Adenoid fjernelse.

Adenotomi - en operation til fjernelse af en patologisk forstørret nasopharyngeal mandel (adenoid).

Adenoider observeres hos 5-8% af børn i alderen 3 til 7 år, er lige så almindelige hos drenge og piger. Hos ældre børn falder forekomsten. Hos patienter over 15 år opdages sjældent hypertrofi af nasopharyngeal mandel, selvom voksne i nogle tilfælde også kan blive syge.

Årsager til adenoider

arvelig disposition;
underernæring (overfodring);
luftforurening;
hyppige SARS eller tidligere mæslinger, skarlagensfeber, mononukleose, kighoste eller difteri.

Adenoid klassificering

Der adskilles tre grader af adenoidforøgelse:

Jeg grad - adenoider dækker en tredjedel af hoan og åbneren. I løbet af dagen åndes barnet frit. Om natten, på grund af overgangen til en vandret position og en stigning i volumen af adenoider, er vejrtrækning vanskelig.

II grad - adenoider dækker halvdelen af choan og åbneren. Barnet trækker vejret dag og nat hovedsageligt med munden og snorker ofte i søvnen.

III grad - adenoider dækker fuldstændigt (eller næsten helt) åbneren og hoanerne. Symptomerne er de samme som i klasse 2, men mere udtalt.

Symptomer på adenoider

Barnets næse er konstant eller periodisk blokeret, voldelig serøs udflod er karakteristisk. Babyen sover med munden åben. På grund af åndedrætsbesvær bliver patientens søvn rastløs, ledsaget af høj snorken. Børn har ofte mareridt. Under søvn er kvæleangreb mulige på grund af tilbagetrækning af tungenoden.

Ved store adenoider forstyrres fonation, patientens stemme bliver nasal. Huller i hørrørene lukkes af overvoksne adenoider, hvilket fører til høretab. Børn bliver distraherede og uopmærksomme. På grund af adenoider udvikler kongestiv hyperæmi i det omgivende blødt væv (posterior palatine buer, blød gane, næseslimhinde). Som et resultat forværres vejrtrækningsproblemerne, rhinitis udvikles ofte, som med tiden går over i kronisk katarral rhinitis..

Spredning af adenoidvæv kompliceres ofte af adenoiditis (betændelse i adenoiderne). Ved en forværring af adenoiditis forekommer tegn på en generel ikke-specifik infektion (svaghed, feber). Adenoider og især adenoiditis ledsages ofte af en stigning i regionale lymfeknuder. Et langvarigt forløb af sygdommen fører til en krænkelse af den normale proces med udvikling af ansigtsskelettet. Underkæben bliver smal, forlænges. På grund af en krænkelse af dannelsen af en hård gane, forekommer malocclusion. Patientens ansigt får et særegent "adenoid udseende".

Langvarig vejrtrækning gennem munden medfører en mindre men ukompenseret mangel på ventilation..

Barnets blod er værre mættet med ilt, og kronisk, mild hypoxi forekommer i hjernen. På grund af kronisk oksygenering hos børn med et langt forløb af adenoider, udvikles nogle gange mental retardering. Patienter klager ofte over hovedpine, studerer ikke godt, har svært ved at huske studiemateriale.

At reducere dybden af inspiration over en lang periode fører til forstyrrelse af processen med dannelse og deformation af brystet. Barnet danner det såkaldte "kyllingebryst". Hos et antal patienter med adenoider opdages anæmi, en krænkelse af mave-tarmkanalen (tab af appetit, opkast, forstoppelse eller diarré).

Diagnose af adenoider

Diagnosen stilles på grundlag af en undersøgelse, en samlet medicinsk historie og data fra instrumentelle undersøgelser. Følgende instrumentale teknikker anvendes:

pharyngoscopy;
rhinoskopi foran;
rygnoskopi;
radiografi af nasopharynx;
nasopharyngeal endoskopi.

Adenoidbehandling

Adenoider i klasse I kan behandles konservativt, adenoider i klasse II og III anbefales at fjernes kirurgisk. Behandlingstaktikkerne bestemmes ikke så meget af størrelsen på adenoiderne som af samtidige lidelser. Selv en stor grad af hypertrofi kan være en variant af den fysiologiske norm, hvis en sådan tilstand ikke generer patienten. På den anden side kan små adenoider, men placeret på en bestemt måde, forårsage forskellige sygdomme.

Indikationer for adenotomi

Kirurgi anbefales, hvis en stigning i nasopharyngeal mandlen ledsages af:

nat snorken i et barn;
vejrtrækning (apnø) under søvn;
hyppige otitis medier (mere end 2 hele året) og akutte luftvejsinfektioner (mere end 6 episoder om året);
nedsat hørelse;
alvorlige nasale åndedrætsforstyrrelser;
kroniske tilbagevendende sygdomme i strubehovedet og svælget;
misdannelse af bid eller ansigt.

Den bedste alder for adenotomi hos børn er 3-7 år.

Signifikant mindre hyppig fjernelse af adenoid udføres hos voksne patienter..

Årsagen til operationen kan være:

nat snorken og problemer med at trække vejret ind i en drøm;
hyppige luftvejsinfektioner med diagnosticeret adenoiditis;
tilbagevendende bihulebetændelse, otitis.

Kontraindikationer til fjernelse af adenoider:

alder op til to år;
akut infektiøs patologi (influenza, skoldkopper, tarminfektioner osv.), indtil den er helbredet;
medfødte misdannelser i ansigtets skelet og abnormiteter i blodkarens struktur;
vaccination for mindre end en måned siden;
ondartede tumorer;
forværring af hudsygdomme;
alvorlige kardiovaskulære patologier;
alvorlige blødningsforstyrrelser.

Forberedelse til operation

Forberedelse til adenotomi inkluderer et antal undersøgelser:

generel analyse af blod og urin;
blodkemi;
blodkoagulationstest (koagulogram);
blodprøve for HIV, RW, hepatitis;
EKG;
røntgenbillede af brystet;
vurdering af åndedrætsfunktion.

Patienten undersøges også af en anæstesilæge og terapeut..

Hvis du planlægger at fjerne adenoider under generel anæstesi, kan der være behov for yderligere undersøgelser: en blodprøve for en blodgruppe og en Rh-faktor.

På tærsklen til operationen har patienten lov til at spise middag ikke mindre end 12 timer før interventionen, hvorefter mad og drikke er fuldstændigt udelukket, fordi anæstesi kan være generel, og barnet kan kaste op midt i anæstesi. Kvinder får ikke ordineret operation under menstruation på grund af risikoen for blødning.

Anæstesi til excision af adenoider

Fjernelse af adenoider er ikke en meget smertefuld operation, fordi lymfoide væv er blottet for nerveender.

Operationen finder sted både under lokal (hos voksne) og under generel (hos børn) anæstesi.

Anvendelse af generel anæstesi har flere fordele:

barnet er beskyttet mod mulige psykologiske traumer modtaget fra blodtypen, instrumenter osv.;
operationen finder sted i et mere afslappet miljø for lægen, hvilket bidrager til den mest grundige og komplette fjernelse af adenoider og reducerer risikoen for tilbagefald;
moderne anæstetika, der er ordineret i barndommen, er praktisk taget uden bivirkninger og eftervirkninger.

Lokalbedøvelse involverer sprøjtning af smertestillende midler eller smøring af området med kirurgisk indgreb.

Metoder til fjernelse af adenoider (adenotomi)

klassisk excision af adenoider;
laseradenotomi;
endoskopisk adenotomi og barbermaskine;
adenotomi i kold plasma.

Klassisk adenoid fjernelse

Denne operation for at fjerne adenoider udføres under lokal (lidocain) anæstesi. Lægen afskærmer den forstørrede svælg i mandlen med en speciel ringformet skalpell. Ulemperne ved denne metode er åbenlyse:

barnets aktive modstand;
mulig forårsager ham fysiske, mentale traumer;
excision af adenoider "blindt", det vil sige en høj risiko for at efterlade et stykke hypertroferet væv, hvilket øger risikoen for tilbagefald;
høj smerte, hvis der efter operationen udføres vævselektrokoagulation.

Fordelen ved operationen er kun fraværet af generel anæstesi, men i betragtning af tilgængeligheden af moderne lægemidler til generel anæstesi er denne fordel tvivlsom.

Laseradenotomi

Laserfjernelse af adenoider er en alternativ kirurgisk procedure i barndommen. I stedet for en skalpell bruger en specialist en laserstråle, og teknologien kan involvere 2 typer manipulationer:

Koagulation - ved hjælp af en fokuseret bjælke fjerner lægen væksterne i enhver størrelse. En sådan laseradenotomi anvendes hovedsageligt til store adenoider..
Valorisering - lymfoide væv fordampes i lag, så teknikken er ideel til fjernelse af små adenoider. Derudover bruges metoden til at behandle skiven efter endoskopisk operation..

Fordele ved fjernelse af laseradenoid:

mindre vævstraumer og hurtig heling;
næsten fuldstændigt fravær af smerter i den postoperative periode;
minimering af bakterielle komplikationer;
lav tilbagefaldshastighed.

Ved komplicerede adenoider af meget stor størrelse anbefales laseren at bruges som et adjuvans, og selve operationen skal udføres ved den endoskopiske metode.

Endoskopisk og barberingsadenotomi

Endoskopisk adenotomi er en af de mest pålidelige og sikre måder at betjene adenoider på. Da interventionen finder sted under generel anæstesi, har lægen mulighed for helt, grundigt at fjerne lymfoide væv under kontrol af specielle anordninger. Endoskopi tillader ikke kun kvalitativt at fjerne adenoider, men også at forhindre blødning ved at trykke på såret med turunda i flere minutter. Endoskopisk adenotomi suppleres ofte med laser- eller radiobølgebearbejdning af adenoidområdet. Dette giver en endnu mere grundig undersøgelse af det opererede område og minimerer risikoen for tilbagefald..

Forløbet af operationen, der betragtes som ”guldstandarden” til fjernelse af adenoider over hele verden, kan afvige lidt i den måde, hvorpå mandareal mandlen udskæres. Hvis lægen ikke bruger en almindelig cirkulær skalpel, men bruger et barbermaskineværktøj (mikrodebrider), kaldes operationen barberingsadenotomi. Spidsen af en barbermaskine indsættes i næsehulen op til nasopharynx, hvorefter patologisk ændrede væv afskæres af det, og blod aspireres og afskårne sektioner fjernes..

Adenotomi ved kold plasma

Teknikken med kold plasmaadenotomi involverer brugen af kobolt. I øjeblikket betragtes denne metode til adenotomi som den mest progressive. Koboltstrålens temperatur overstiger ikke 60 ° C, så selve operationen og den postoperative periode involverer praktisk talt ikke smerter. Adenotomi med kold plasma har blandt andet følgende fordele:

evnen til fuldstændigt at eliminere skader på sunde væv;
minimal mængde blod eller fuldstændig blodløshed, hvilket kan være meget vigtigt for mennesker med dårlig blodkoagulation;
evnen til at udføre interventioner af høj kvalitet i nærvær af adenoider, der vokser atypisk (for eksempel i øreområdet);
høj arbejdshastighed for lægen, den minimale driftstid.

Varigheden af en adenotomi er op til 40 minutter (afhængigt af teknikken), og patienten vågner allerede på operationsbordet. I yderligere 30-40 minutter ser en anæstesilege eller sygeplejerske efter ham, hvorefter patienten overføres til afdelingen. Efter 2-3 timer kan du give dit barn mad, og i mangel af forværring i et andet par timer får han lov til at gå hjem.

Voksne og unge tilbringer 2 dage på et hospital efter indgrebet.

Komplikationer efter operationen

Efter fjernelse af adenoider i de fleste tilfælde er resultaterne gunstige. Inden for 1-4 uger, genvinder patienten næse-vejrtrækning, hørelse, han holder op med at snorke om natten. Øget immunitet, nedsat følsomhed over for akutte luftvejsinfektioner, inklusive viral.

Komplikationer af operationen er meget sjældne, men lægen skal dog advare om deres mulige forekomst. Følgende er mulige komplikationer af adenotomi:

postoperativ blødning;
blodige opkast ikke mere end 1-2 gange (forekommer på grund af at synke blod under operationen; ved langvarig opkast skal barnet føres til hospitalet);
otitis media (forbundet med infektion i mellemøret);
subfebril tilstand (stigning i kropstemperatur højst 37,5 ° C) uden nogen åbenbar grund (normal, hvis den ikke varer mere end 2 dage);
en stigning i kropstemperatur i mere end 2 dage (kræver undersøgelse for blodforgiftning, lungebetændelse osv.);
skader på nasopharynx (sjældent, hovedsageligt ved nedbrydning af instrumenter eller ufaglært indgreb);
cicatricial stenose af nasopharynx (diagnosticeret kun efter grov overtrædelse af operationens regler og forårsagelse af alvorlig skade).

Rehabilitering efter adenotomi

Adenotomi er en mindre traumatisk operation, så restitutionsperioden efter den er minimal. Fri næse-vejrtrækning er allerede mulig på operationdagen, men næsestemme kan ses i de næste 5-7 dage på grund af postoperativt ødem..

For en vellykket bedring skal du følge lægeens anbefalinger: at begrænse kraftig fysisk anstrengelse i to uger, ikke at tage varmeprocedurer, i den kolde sæson for at undgå ophobning af et stort antal mennesker for ikke at få ARVI eller ARI, og om sommeren - sol og indelukkede værelser. Vigtig og speciel ernæring: varm, ikke-rå, velmalt mad, ikke varme eller kolde drikke. Normalt efter 10-14 dage forekommer en betydelig forbedring af patientens velvære, og med tiden glemmes problemerne forbundet med forstørrede adenoider.

Når du har brug for en anden operation

En gentagelse af adenoider anses for at være spredningen af ikke-fjernede sektioner af svelget mandlen. Tilbagefald forekommer normalt efter operation ved hjælp af blindmetoden. Moderne indgreb med endoskopiske teknikker under generel anæstesi giver praktisk taget ikke komplikationer i form af en ny spredning af adenoider. Det antages, at reoperationer er påkrævet i 1-2% af tilfældene, hvor nogle børn har en tilbøjelighed til tilbagefald. Disse patienter har typisk:

astma;
alvorlige allergier;
hyppig Quinckes ødem;
sæsonbetonet bronkitis;
nældefeber.

En operation af dårlig kvalitet, en adenotomi under 3 år kan også provosere et problem. Normalt, hvis tilbagefald forekommer, 3-6 måneder efter operationen, observeres et gradvist stigende besvær med at trække vejret med næsen såvel som alle andre tegn på sygdommen. Næsten altid kræver sådanne patienter en anden operation, men nogle gange er det muligt at "slukke" den patologiske proces ved konservative metoder.

Korrekt udført adenotomi under hensyntagen til alle indikationer og egenskaber i det kliniske billede giver store chancer for at slippe af med adenoider for evigt. For kun at beskytte dig selv så meget som muligt skal du kun kontakte erfarne fagfolk og gøre det til tiden.